SURAT PERNYATAAN

PENELITIAN BELUM PERNAH DIAJUKAN DAN DIPUBLIKASIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama: …………………………………………………………

NIP: …………………………………………………………

Pangkat / Golongan: …………………………………………………………

Jabatan: …………………………………………………………

Institusi: …………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa penelitian yang saya buat dengan judul :

(Judul ditulis menggunakan huruf tebal) ……………...……………………………………

belum pernah/tidak sedang diajukan kepada pihak lain dan dipublikasikan pada jurnal atau media lain dan akan diserahkan kepada Puslitbang Bimas Agama dan Layanan Keagamaan Balitbang Diklat Kementerian Agama RI untuk digandakan, diperbanyak dan/atau disebarluaskan. Apabila di kemudian hari pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nama Kota, …………….……… 20..

Materai

Rp 10.000

(Nama Lengkap)

Penelitian Kompetitif Berbasis SBKU

Puslitbang Bimas Agama dan Layanan Keagamaan

2021