PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 23 Januari 2013 No R/160/III/2013/RESKRIM yang ditanda tangani oleh Yul Mulyadi, SH, NRP 55090215 pangkat IPTU dan diterima tanggal 23 Januari 2013, jam 05.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. laura estelia sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 23 Januari 2012, jam 06.00 WIB, di Instalasi Kedokteran Forensik dan Jenazah Rumah Sakit Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Immanudin Salim, umur 35 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia swasta, alamat Jl Elangsari Barat 22 Rt. 02 Rw. 5 Mangunharjo, Tembalang Semarang. Jenazah tersebut ditemukan di kamar Hotel Gajahmada Jl. Gajahmada no. 100 kamar 115 dan diduga meninggal dunia karena gantung diri.

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :

A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-------------------------1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : laki – laki------------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun----------------------------------------------------------------c. Berat badan : lima puluh sembilan kilogram----------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus enam puluh lima sentimeter.----------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang-----------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata: coklat----------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek-----------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup(indeks massa tubuh dua puluh koma sembilan kilogram per

meter kuadrat)---------------------------------------------------------------------------------------

2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Tato : terdapat dua buah tato pada punggung atas yang menyebar sampai ke lengan atas

kanan dan lengan atas kiri dengan motif abstrak dan terdapat huruf I pada lengan atas kiri dan huruf S pada lengan atas kanan berukuran panjang empat puluh enam sentimeter dan lebar tiga puluh sentimeter berwarna merah, biru dan hijau dan pada tungkai atas bagian luar berbentuk burung berukuran panjang empat belas sentimeter dan lebar tiga belas sentimeter berwarna merah dan hijau-----------------------------------------------------------------

b. Jaringan parut : terdapat tiga buah jaringan parut di perut bagian kanan berbentuk garis dengan panjang lima sentimeter dengan bagian terdalam berjarak sepuluh sentimeter dari garis tengah tubuh dan bagian terluar berjarak empat belas koma sembilan sentimeter dari garis tengah tubuh, warna lebih gelap dari kulit sekitar, di lengan bawah berbentuk tidak teratur berukuran panjang empat setengah sentimeter dan lebar tiga sentimeter dengan batas bawah delapan sentimeter di atas pergelangan tangan dan batas atas dua belas sentimeter di atas pergelangan tangan, warna lebih gelap dari kulit sekitar, di tungkai bawah kanan berbentuk lingkaran dengan diameter dua sentimeter dengan batas atas lima sentimeter dari lutut dan batas bawah tujuh sentimeter dari lutut, warna lebih gelap dari kulit

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADIDr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

sekitar-----------------------------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------d. Tanda lahir : terdapat sebuah tanda lahir pada garis tengah tubuh tepat di atas pusar yang

bentuknya tidak beraturan, berukuran panjang tiga koma sembilan sentimeter dan lebar satu koma enam sentimeter yang berwarna lebih gelap dari kulit sekitarnya-------------------

e. Penutup jenazah : selimut kain warna putih bahan katun-----------------------------------------f. Pakaian : kaos lengan pendek warna abu-abu bahan poliester ukuran L merek “NEVADA”,

celana pendek berwarna hitam berkaret pinggang dengan tali hitam motif pori-pori bahan poliester, strip abu-abu kanan kiri celana, bagian kiri bawah depan celana terdapat tulisan angka “11”, bagian kanan atas belakang celana terdapat logo dengan tulisan “AIG” logo bendera Inggris serta tulisan “INGGRIS”, celana dalam warna abu-abu muda dengan karet pinggang warna abu-abu tua bertuliskan “GT Man” dengan merek “GT Man” ukuran M bahan katun.---------------------------------------------------------------------------------

g. Perhiasan : terdapat sebuah cincin berwarna perak dengan diameter nol koma enam sentimeter pada jari manis tangan kanan-------------------------------------------------------------

h. Ciri-ciri yang lain : terdapat dua buah tahi lalat pada pipi kanan lima sentimeter dari sudut bibir kanan, warna hitam, diameter nol koma lima sentimeter, menonjol dan pada leher tepat di garis tengah tubuh, empat sentimeter dari pangkal leher, warna hitam, diameter nol koma tiga sentimeter, rata -----------------------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------1. Lebam mayat : terdapat pada anggota gerak atas, anggota gerak bawah, dan alat kelamin

berwarna biru kehitaman, tidak hilang dengan penekanan----------------------------------------2. Kaku mayat : terdapat pada anggota gerak atas dan bawah, tidak mudah dilawan-------------3. Pembusukan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------

a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut : berwarna hitam, distribusi merata------------------------------------------

b. Wajah : -------------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------o Mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------

- Alis mata : berwarna hitam, tebal, berbentuk lurus ------------------------------------

- Bulu mata : berwarna hitam, lurus--------------------------------------------------------

- Kelopak mata : tidak kaku----------------------------------------------------------------

- Selaput kelopak mata : pucat--------------------------------------------------------------

- Selaput bening mata : keruh---------------------------------------------------------------

- Pupil mata : bentuk bulat, diameter nol koma lima sentimeter kanan sama dengan kiri---------------------------------------------------------------------------------------

- Pelangi mata : kecoklatan-------------------------------------------------------------------

oTelinga :---------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk : tidak ada

kelainan------------------------------------------------------------------ Permukaan daun telinga : tidak ada

kelainan--------------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada

kelainan--------------------------------------------------------o Pipi : -----------------------------------------------------------------------------------------------

- Kiri : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------

- Kanan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------

o Hidung : --------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada

kelainan--------------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada

kelainan---------------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada

kelainan-------------------------------------------------------

o Mulut :------------------------------------------------------------------------------------------------ Bibir atas : kebiruan--------------------------------------------------------------------------- Bibir bawah :

kebiruan----------------------------------------------------------------------- Selaput lendir mulut : tidak ada

kelainan------------------------------------------------- Lidah : terjulur tergigit warna biru

kehitaman-------------------------------------------- Langit-langit mulut : tidak ada

kelainan--------------------------------------------------- Rongga mulut : tidak ada

kelainan-------------------------------------------------------o Gigi geligi :-----------------------------------------------------------------------------------------

- Rahang atas : gigi geraham belakang pertama kiri tidak ada, geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh--------------------------------------------------------

- Rahang bawah : gigi geraham belakang pertama kanan tidak ada, geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh--------------------------------------------------------

c. Leher : pada pemeriksaan ditemukan jejas berjumlah satu buah di pangkal leher melalui belakang telinga sampai daerah berambut, batas kanan sepuluh sentimeter dari puncak kepala, batas kiri delapan sentimeter dari puncak kepala, jika kedua ujung jejas diteruskan dengan membuat garis semu maka akan bertemu pada suatu titik yang letaknya lebih tinggi dari letak jejas sisi depan, bentuknya berupa lingkaran jejas yang tidak penuh, ukuran panjang lingkaran lima puluh dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dan dalamnya nol koma dua sentimeter, garis batas luka teratur, tetapi dibeberapa tempat kelihatan tidak begitu tegas, dasar jejas berupa kulit, warna kecoklatan, perabaan licin seperti kertas perkamen, diluar garis batas jejas terlihat sedikit memar dan sembab----------

d. Bahu :-----------------------------------------------------------------------------------------------------o Bahu kanan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------o Bahu kiri : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------

e. Dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------f. Punggung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------g. Pinggang : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------h. Perut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------i. Bokong :--------------------------------------------------------------------------------------------------

o Bokong kanan : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------o Bokong kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------

j. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------o Liang dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------

k. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------

Kanan : kuku tampak biru kehitaman--------------------------------------------------------- Kiri : kuku tampak biru kehitaman------------------------------------------------------------

o Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------- Kanan : kuku tampak biru kehitaman, terdapat bintik-bintik perdarahan pada tungkai

atas dan tungkai bawah-------------------------------------------------------------------------- Kiri : kuku tampak biru kehitaman, terdapat bintik-bintik perdarahan pada tungkai

bawah bagian belakang--------------------------------------------------------------------------l. Alat kelamin : -----------------------------------------------------------------------------------------

o Pelir : disunat, berwarna biru kehitaman, tampak cairan warna putih kental--------------o Kantung pelir : berwarna biru kehitaman, tidak ada kelainan-------------------------------

2. Tulang - Tulang :-------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------

3. Rongga Dadaa. Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------b. Otot dinding dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------c. Tulang dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang iga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------e. Paru-paru : -----------------------------------------------------------------------------------

- Paru kanan terdiri dari tiga bagian berwarna merah kehitaman pada permukaan luar terdapat bintik perdarahan, perabaan seperti karet busa, ukuran panjang dua puluh lima sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, berat empat ratus gram, pada pengirisan keluar cairan darah encer kehitaman. ------------------------------------------------------------------------

- Paru kiri terdiri dari dua bagian berwarna merah kehitaman pada permukaan luar terdapat bintik perdarahan, perabaan seperti karet busa, ukuran panjang dua puluh lima sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi dua belas sentimeter, berat empat ratus gram, pada pengirisan keluar cairan darah encer kehitaman. ------------------------------------------------------

f. Jantung :------------------------------------------------------------------------------------ kantung jantung terletak tiga jari diantara kedua tepi paru, terdapat bintik

perdarahan------------------------------------------------------------------------------ jantung besarnya sama dengan besar segenggam tangan jenazah, permukaan

tidak ada kelainan, perabaan kenyal, panjang sepuluh sentimeter, lebar sembilan sentimeter, tebal lima sentimeter-------------------

- jantung kanan : jumlah katup serambi bilik kanan tiga buah, tidak ada kelainan, lingkar katup sepuluh sentimeter, bilik kanan tidak ada kelainan, lingkar katup lima sentimeter, tebal otot bilik kanan empat milimeter--------

- jantung kiri : jumlah katup serambi kiri dua buah, tidak ada kelainan, lingkar katup serambu bilik kiri delapan sentimeter, bilik kiri tidak ada kelainan, katup pembuluh nadi jumlah tidak ada kelainan, lingkar katup ukuran lima sentimeter, tebal otot bilik kiri jantung delapan milimeter-------

4. Rongga perut ----------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit perut bagian dalam tidak ada

kelainan--------------------------------------------------------b. Rongga perut : tidak ada perlengketan, tidak terlihat

darah---------------------------------------c. Tirai usus : menutupi sebagian besar permukaan

usus---------------------------------------------d. Lambung : ukuran lengkung besar empat puluh delapan sentimeter,

ukuran lengkung kecil dua puluh tiga sentimeter berisi cairan tidak terdapat isi makanan-------------------------------

e. Usus : usus besar dan kecil tidak ada kelainan------------------------------------------------------

f. Hati : berwarna merah kehitaman, tampak sembab, perabaan kenyal tepi tajam, ukuran panjang dua puluh empat sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tinggi delapan sentimeter, berat delapan ratus lima puluh gram, pada pengirisan keluar cairan darahencer kehitaman—

g. Limpa : berwarna merah kehitaman, perabaan kenyal, tepi tajam, ukuran panjang delapan sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tebal empat sentimeter, berat delapan puluh gram, pada pengirisan keluar cairan darah encer kehitaman--------------------------------------

h. Ginjal-----------------------------------------------------------------------------------------------------

- ginjal kanan : berisi lemak, tipis, mudah dilepas, permukaan ginjal tampang bintik-bintik perdarahan, perabaan kenyal, ukuran panjang dua belas semtimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat seratus gram, oada pengirisan tidak terdapat kelainan------------

- ginjal kiri : bersimpai lemak tipis mudah dilepas, permukaan ginjal tampak bintik-bintik perdarahan, perabaan kenyal, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh koma lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat smebilan puluh gram, pada pengirisan tidak terdapat kelainan-------------------

i. Pembuluh nadi besar tubuh : teraba keras-------------------------------------------------------------j. Rongga panggul: kandung kemih dan prostat tidak ada kelainan----------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari hasil pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh tahun, tinggi badan seratus enam puluh lima sentimeter, berat lima puluh sembilan kilogram, warna kulit sawo matang, keadaan gizi baik, pada lehernya ditemukan sebuah luka bekas kekerasan tumpul berupa jejas jerat pada leher dan didapatkan tanda-tanda lemas. Sebab kematian adalah mati lemas karena jerat----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan --------------------------------------------------------------------------------- Semarang, 23 Januari 2013 Dokter yang memeriksa,

Dr. Laura Estelia