BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 12 Januari 2013 telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama Peserta : dr. Fakhrur Rozi

Dengan judul/topik : Trauma Tumpul

Nama Pendamping : dr. H. Ligam Ma’aruf Lubis

Nama Wahana : RSUD Panyabungan – Mandailing Natal

No.

Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan

1 Dr. Hasrina 1

2 Dr. Wan Mulhanik 2

3 Dr. Neily husnaini 3

4 Dr. Rendra Gustian Siregar 4

5 Dr. Dwi Daryanto 5

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya.

Pendamping

(dr. H. Ligam Ma’aruf Lubis)

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 1

Borang Portofolio

Nama Peserta:dr. Fakhrur Rozi

Nama Wahana: RSUD Panyabungan

Topik:Trauma Tumpul

Tanggal (kasus): 1 Januari 2013Nama Pasien: M. Ramadhan No. RM 30.40.21

Tanggal Presentasi:12 Januari 2013 Nama Pendamping: dr. Ligam Ma’ruf Lubis

Tempat Presentasi: Aula RSUD Panyabungan

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: laki-laki, 16 tahun, datang pukul 22.15 wib mengaku dipukul menggunakan batu pada pukul 21.30 wib:

Terdapat luka memar pada area bibir kiri atas bagian luar dengan lebar 2 cm x 2 cm, tampak luka robek diatas bagian kiri atas dengan lebar 1cm x 0,5

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 2

Tujuan: Pembuatan Visum Et Repertum

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: M. Ramadhan Nomor Registrasi:

Nama klinik: Telp: Terdaftar sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Trauma tumpul, os mengaku dipukul menggunakan batu: Terdapat luka memar pada area bibir kiri atas bagian luar dengan lebar 2 cm x 2 cm, tampak luka robek diatas bagian kiri atas dengan lebar 1cm x 0,5cm

2. Riwayat Pengobatan:

3. Riwayat kesehatan/Penyakit:

4. Riwayat keluarga:

5. Riwayat pekerjaan:Pelajar

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 3

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN)

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus): tidak jelas

8. Lain-lain:

Os datang pukul 22.15 dalam keadaan sadar, mengaku di pukul menggunakan batu pada pukul 21.30 wib, terdapat trauma tumpul pada area bibir kiri atas yaitu:

Terdapat luka memar pada area bibir kiri atas bagian luar dengan luas 2 cm x 2 cm tampak luka robek diatas bagian kiri atas dengan 1cm x 0,5 cm

Vital sign: Sensorium : Compos Mentis

Tekanan darah : 130/90mmhg

Heart Rate : 88 x/i

Respiratori Rate : 20 x/i

Daftar Pustaka:

1. Prof.Amri Amir Sp. F(K), DFM, SH, Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Kedua, Medan, Percetakan Ramadhan, 2005.

2. Dr. Surjit Singh. MBBS, Sp.F, Ilmu Kedokteran Forensik, Medan, 2006

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 4

3.

Hasil Pembelajaran:

1. Mengetahui Jenis-Jenis Trauma

2. Pembuatan Visum Et Repertum

3. Penanganan Luka

Subjektif: Pasien datang pada pukul 22.15 wib dalam keadaan sadar mengaku dipukul menggunakan batu pada pukul 21.30 Wib, terdapat luka

memar, luka robek yang merupakan akibat trauma tumpul

Objektif:

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 5

Hasil pemeriksaan jasmani, Gambaran Luka sangat mendukung diagnosa disebabkan trauma tumpul. Diagnosa ditegakkan dari :

Anamnesis (mengaku dipukul menggunakan batu)

Gambaran Luka

Assessment ( Penalaran Klinis) : menurut aspek medikolegal trauma adalah pengetahuan tentang alat atau benda yang dapat menimbulkan gangguan

kesehatan seseorang. Trauma atau luka mekanik terjadi karena alat atau senjata dalam bebagai bentuk, alami atau dibuat manusia. Pada kasus ini

trauma disebabkan oleh benda tumpul. Adapun luka akibat benda tumpul yaitu luka memar, luka lecet, luka robek, patah tulang.Pada kasus ini yang

terdapat adalah luka memar dan luka robek, Luka memar disebabkan oleh perdarahan jaringan dibawah kulit atau dibawah permukaan organ akibat

pecahnya pembuluh darah kecil atau kapiler. Perdarahan ini berwarna biru kehitaman sedangkan luka robek adalah luka terbuka kibat trauma tumpul

yang kuat. Ciri-ciri dari bentuk luka robek yaitu tidak teratur, pinggir tidak rata, bengkak, sering kotor (tergantung penyebabnya), perdarahan tidak

banyak (dibanding luka sayat), dan terdapat jembatan jaringan antara kedua tepi luka

Plan

Diagnosis, dari anamnesis, pemeriksaan fisik sudah jelas bahwa ini merupakan luka akibat benda tumpul.

Pengobatan: perawatan luka yaitu meliputi pembersihan luka, pemberian antiseptik dan penutupan luka. Pemberian obat antibiotik untuk mencegah

infeksi, pemberian vitamin c untuk mempercepat penyembuhan luka, dan analgetik untuk mengurangi nyeri.

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 6