visum dan otopsi luka bakar listrik

8/11/2019 Visum Dan Otopsi Luka Bakar Listrik

1/26

Visum et Repertum No. 04/VR/1999 ( Luka Listrik)

RESUME

PRO JUSTITIA

Visum et Repertum No. 04/VR/1999

Surat permintaan visum

Surat permintaan visum et repertum dari Polri Kota Besar Ujung Pandang sektor kota

Tamalate yang ditandatangani oleh Drs.S.M..Mahendra Jaya Kapten PolisiNRP.66070505.

Tim kedokteran forensik

Dipimpin oleh dokter Lucia Suryani,DSPA dengan dibantu oleh beberapa dokter residen

dan dokter muda lainnya

Waktu dan tempat pemeriksaan bedah mayat (otopsi)

Tanggal empat Mei seribu sembilan ratus sembilan puluh sembilan mulai dari jam

Sembilan sampai jam dua belas siang waktu Indonesia Tengah di kamar mayat Rumah

Sakit Bhayangkara Ujung Pandang.

Identitas korban

Berdasarkan keterangan polisi, mayat laki-laki yang ditunjuk oleh polisi dimana mayat

tanpa segel tersebut bernama Sahir Dg. Tutu Ai Cai, umur 29 tahun, alamat jalan Jl. Dg.

Tata Lama No.48 RT BRW I, Kel. Mangasa, agama Islam, pekerjaan tidak dicantumkan,

ditemukan meninggal di jalan Dg. Tata Lama, pada hari Minggu, tanggal dua Mei seribu

sembilan ratus sembilan puluh sembilan, jam sembilan WITA.

Keterangan temuan korban

Pemeriksaan luar


2/26

Pada pemeriksaan luar kaku mayat seluruh badan, sukar dilawan, lebam mayat

pada muka, leher, punggung. tidak hilang dengan penekanan, sudah mulai ada tanda-

tanda pembusukan pada perut bagian bawah.

Hidung keluar cairan darah warna coklat dari lubang hidung kanan,

bibir kebiruan, keluar cairan darah warna coklat dari mulut. Lubang pelepasan (anus)terdapat kotoran (feses).

Pada ekstremitas kuku-kuku pada kaki dan tangan biru (sianosis). Luka pada

kulit leher: luka memar sebesar kepala jarum pentul pada bahu kiri dua sentimeter dari

pangkal leher. Kulit pinggang: luka memar ukuran dua kali dua sentimeter pada

pinggang sebelah kiri warna ungu kehitaman lokasi tujuh belas sentimeter disebelah kiri

bawah pusat. Luka pada ekstremitas: tampak luka listrik pada jari ketiga, keempat, dan

kelima tangan kiri, ketiganya pada ruas jari tengah (kulit terkelupas warna putih, dengan

bintik hitam di tengahnya dan sekitar luka membengkak), ukuran luka : pada jari ketiga

nol koma lima kali nol koma lima sentimeter, jari keempat satu kali nol koma lima

sentimeter, dan jari kelima nol koma lima kali nol koma lima sentimeter.

Pemeriksaan dalam

Mikroskopis jantung: pada bilik kiri dan kanan tampak sel-sel otot jantung yang

patah-patah (reksis).Pada paru-paru kiri dan kanan terdapat bintik-bintik antrakosis.

Mikroskopis kedua paru-paru: diantara alveoli-alveoli tampak pembuluh darah melebar

berisi eritrosit,alveoli juga tampak melebar, dan terdapat pula bintik-bintik antrakosis.

Hati: ukuran tiga puluh satu kali tujuh belas kali sembilan sentimeter, warna

merahkecoklatan, permukaan Iicin. Mikroskopis hati : tampak vena sentralis melebarberisi eritrosit, sinusoid juga berisieritrosit, dan terdapat degenerasi lemak. Limpa :

ukuran dua belas kali enam koma lima kali dua setengah sentimeter, warna merah

kehitaman, perabaan kenyal, tepi tajam. Mikroskopis limpa : diantara stroma terisi

eritrosit. Usus : usus dua belas jari, usus halus, dan usus besar berisi gas pembusukan.

Mikroskopis ginjal kanan dan kiri: tampak pembuluh darah-pembuluh darah melebar

berisi eritrosit.

Kulit kepala dalam : terdapat hematoma pada bagian depan kanan ukuran tiga kali

dua setengah sentimeter, bagian belakang kiri tiga koma lima kali empat sentimeter,

dan bagian kepala kanan berukuran empat kali empat sentimeter, dan terdapat bintik-bintik perdarahan diseluruh kulit kepala dalam. Selaput otak keras : ada bercak-bercak

perdarahan, bekuan darah di bawah selaput otak keras seluas tiga belas kali enam

sentimeter dan perlengketan sepanjang enam sentimeter pada otak bagian kiri dan

delapan sentimeter pada tepi atas otak kanan. Otak : pada mikroskopis diantara sel-sel

otak besar tampak perdarahan-perdarahan, terdapat bagian yang nekrose, dan tampak

sebagian pembuluh darah melebar berisi eritrosit.


3/26

TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang luka dan cedera serta

hubungannya dengan berbagai kekerasan (rudapaksa), sedangkan yang dimaksudkan

dengan luka adalah suatu keadan ketidaksinambungan jaringan tubuh akibat

kekerasan. Berdasarkan sifat serta penyebabnya, kekerasan dapat dibedakan atas

kekerasan yang bersifat: (1)

Mekanik:

Kekerasan oleh benda tajamKekerasan oleh benda tumpul

Tembakan senjata api

Fisika:

Suhu

Listrik dan petir

Perubahan tekanan udara

Akustik

Radiasi

Kimia:

Asam atau basa kuat

Listrik merupakan suatu bentuk energi yang pada keadan tertentu dapat melukai

tubuh bahkan dapat menyebabkan kematian.

TRAUMA LISTRIK

Definisi

Trauma listrik adalah kekerasan atas jaringan tubuh yang masih hidup yang disebabkan

oleh adanya aliran arus listrik yang melewati tubuh manusia dan membakar jaringan

ataupun menyebabkan terganggunya fungsi organ dalam danjaringan lunak, aritmia

jantung, gagal nafas, bahkan kematian.

Faktor faktor yang mempengaruhi Trauma Listrik

Terjadinya luka akibat segatan listrik dipengaruhi oleh faktaor - faktor,antara lain:

1. Jenis sirkuit

Berdasarkan tipe sirkuit dapat dibagi menjadi arus listrik searah (DC) dan arus listrik

bolak-balik (AC). Arus searah (DC) kurang berbahaya dibanding arus bolak-balik (AC);


4/26

arus dari 50-80 mA AC dapat mematikan dalam hitungan detik, sedangkan 250 mA DC

dalam waktu yang sama sering dapat selamat sebab pada tegangan yang sama arus

AC empat sampai enam kali lebih berbahaya dibandingkan arus DC. Hal ini terjadi

karena pada arus DC menyebabkan kontraksi tunggal pada otot sehingga korban

mudah melepaskan diri dari sumber listrik sedangkan AC menimbulkan kontraksi otot

yang berulang-ulang dan tetani yang menyebabkan korban kesulitan melepaskan diri

dari sumber listrik.1,5 Hal tersebut dapat timbul pada aliran 40-110 siklus per detik.

Selain itu arus bolak-balik lebih dapat menyebabkan aritmia jantung dibanding arus

searah. Arus dari AC pada 100 mA dalam seperlima detik dapat menyebabkan fibrilasi

ventrikel dan henti jantung. Ampere tinggi DC (di atas 4 A) dapat menyebabkan jantung

aritmia kembali pada sinus ritmik seperti pada defibrilasi medis.1,21

2. Arus (I)

Derajat kerusakan jaringan sebanding dengan jumlah listrik yang mengalir melaluinya.

Jumlah ini terlihat pada jumlah elektron per unit waktu dan diukur dalam Coulombs,yang mana merupakan hasil dari ampere dan detik, meski ampere biasanya diterima

sebagai indeks dari aliran arus. Menurut Hukum Ohm, arus tergantung pada tegangan,

tahanan jaringan dan untuk

kerusakan jaringan diperlukan waktu untuk arus mengalir. Dalam patologi forensik,

kebanyakan kematian adalah hasil dari disritmia jantung, pengukuran paling penting

dari arus adalah yang mengakibatkan gagal jantung akut. Arus 50-80 mA yang

melewati jantung lebih dari beberapa

detik dapat menyebabkan kematian. Yang masih dapat ditoleransi adalah 30 mA pada

tangan menyebabkan kontraksi otot yang menyakitkan. Kehilangan kesadaran pada 40

mA dan arus yang terus menerus untuk beberapa detik lebih besar dari 50-80 mAmenyebabkan risiko kematian.1 Dampak arus listrik yang mengalir pada tubuh menurut

Cooper antara lain :

a. 12 mA sensasi geli tingling

b. 35 mA Arus Let Go untuk anak anak

c. 68 mA Arus Let Go untuk wanita

d. 79 mA Arus Let Go untuk laki laki

e. 10 -20 mA Tetani otot skelet

f. 2050 mA paralysis otot respirasi ( respiratory arrest )

g. 50100 mA Fibrilasi Ventrikel

3. Tegangan atau voltase (V)

Kerusakan jaringan akibat sengatan listrik secara konvensional berdasar tegangan

dibagi menjadi voltase rendah ( tegangan rumah tangga ) dan voltase tinggi yang

menggunakan 1000 V sebagai batas pembagian yang paling umum.Tegangan tinggi


5/26

mengakibatkan arus listrik yang lebih besar, oleh karena itu potensinya lebih besar

menyebabkan kerusakan jaringan.5,22

Kematian orang yang terkena arus listrik bertegangan rendah berbeda dengan yang

bertegangan tinggi, dimana pada yang pertama kematian disebabkan oleh fibrilasi

ventrikel, sedangkan yang kedua biasanya karena luka bakar / panas.20 Tegangan

yang sangat tinggi, dapat secara paradoks lebih aman pada beberapa situasi. Karena

syok dapat mementalkan subyek dari konduktor, sehingga mengurangi waktu kontak di

bawah ambang kerusakan Jantung.

4. Tahanan (R)

Tahanan ( resistensi ) listrik merupakan kemampuan untuk menghalangi arus listrik.

Tubuh mempunyai tahanan terhadap arus listrik yang melaluinya dan tahanan ini

berbedabeda pada tiap bagian tubuh. Berdasarkan besarnya resistensinya terhadap

listrik tubuh dibagi menjadi tiga

bagian : 1) Tahanan rendah : saraf, darah, membran mukosa, otot ; 2) Tahananmenengah : kulit kering, jaringan lemak, tendon ; 3) Tahanan tinggi : tulang. Berdasar

besarnya tahanan kulit mempunyai tahanan menengah tetapi kulit merupakan tahanan

utama tubuh terhadap sengatan listrik karena sebelum memasuki organ yang lebih

dalam arus listrik harus melalui kulit terlebih dahulu. Tahanan kulit bervariasi,

tergantung dari tebalnya lapisan keratin pada epidermis, dimana pada telapak kaki dan

ujung jari lebih tebal dari kulit tipis dimanapun. Tahanan rata-rata adalah antara 500-

10.00 ohm selain tangan dan telapak kaki yang memiliki tahanan 1 juta ohm ketika

kering.

Faktor yang lebih potensial adalah kekeringan atau kelembaban kulit, yang berefek

sangat besar terhadap tahanan. Ketika kulit telapak tangan kering, memiliki tahanan 1juta ohm, ketika basah akan turun menjadi hanya 1200 ohm. Jellinek menemukan kulit

tebal dari pekerja memiliki tahanan 1 sampai 2 juta ohm, Jaffe menyatakan bahwa

berkeringat dapat menurunkan tahanan kulit dari 3000 sampai 2500 ohm.

Resistensi Jaringan (ohms/cm2)

Membran mukosa 100

Lengan volar, paha bagian dalam 30010,000

Kulit kering 5,000

Kulit Basah

a. kamar mandi 1,2001,500

b. Berkeringat 2,500

c. Kulit lain 10,00040,000

d. Telapak kaki 100,000200,000

e. Heavily calloused palm 1,000,0002,000,000


6/26

Makin tinggi resistensi dapat menyebabkan jumlah energi yang dikeluarkan pada

permukaan kulit sebagai arus bakar yang menyebabkan luka termal pada kulit tetapi

kerusakan organ internal yang minimal.

5. Frekuensi

Kematian tertinggi akibat trauma listrik terjadi pada aliran 39-150 siklus per detik3

Berdasarkan hasil penelitian Dalziel menyebutkan bahwa frekuensi 50 60 Hz

merupakan arus let go minimum. Arus AC dengan frekuensi 50 Hz, mampu :

1) Merangsang saraf sensoris ;

2) Merangsang saraf motoris;

3)Berefek kontraksi otot.

Frekuensi listrik di bawah 10 Hz menyebabkan arus let go akan meningkat dan otot

otot akan terjadi relaksasi sebagian, sedangkan di atas 100 Hz arus let go akan

meningkat juga, dan otot otot mengalami strenght duration trade off serta refrakter

jaringan yang telah mengalami eksitasi.

6. Durasi atau waktu kontak

Nilai ambang fibrilasi semakin menurun bila waktu semakin besar. Waktu lamanya

seseorang kontak dengan benda yang beraliran listrik menentukan kecepatan

datangnya kematian. Semakin tinggi arus listrik maka waktu kematian pun semakin

cepat. Semakin lama terkena listrik semakin banyak jaringan yang mengalami

kerusakan.1

7. Jalur arus listrik

Jalur arus listrik menentukan resiko jaringan, jenis luka yang terlihat dan derajatkonversi energi listrik ke panas. Jika arus listrik melalui jantung atau thorax maka dapat

menyebabkan disritmia jantung dan kerusakan miokardium secara langsung. Arus yang

melalui otak dapat menyebabkan

respiratory arrest, kejang dan paralisis. Arus yang melalui mata bisa menyebabkan

katarak. Arus yang melalui badan bisa menyebabkan kerusakan yang minimal jika

hanya melalui satu jari.11,20

Densitas arus listrik meningkat, kecenderungan untuk mengalir melalui jaringan dengan

resistensi rendah menjadi lemah. Akhirnya, arus listrik akan mengalir melalui jaringan

dengan tidak teratur, seolah-olah tubuh merupakan konduktor, dengan potensi untuk

menghancurkan seluruh jaringan pada jalur arus listrik. Karena arus listrik biasanya

terpusat pada sumber dan

lantai titik kontak, derajat kerusakan terbesar selalu diobservasi di sini. Akan tetapi,

destruksi ekstensif ke jaringan dalam mungkin ada antara lokasi luka tegangan tinggi

dan dengan permukaan dan selalu merupakan fenomena puncak gunung es.

Kerusakan organ internal bisa berupa titik-titik, dengan area jaringan normal


7/26

bersebelahan dengan jaringan terbakar dan kerusakan terhadap struktur pada tmpat

jauh dari titik kontak yang jelas.11,22

Mekanisme Kerusakan Kulit Akibat Sengatan Listrik

Kerusakan kulit yang utama karena sengatan listrik adalah luka bakar. Ada empat

mekanisme yang menyebabkan timbulnya luka bakar pada kulit akibat listrik yaitu 1)

pemanasan electrothermal (electrothermal burn) merupakan pola klasik akibat kontak

langsung dengan konduktor, luka bakar terlihat pada titik masuk dan titik keluar arus

listrik, 2) Lengkung elektrik adalah suatu percikan arus listrik yang timbul diantara dua

permukaan objek yang tidak bersentuhan memiliki beda potensial yang sangat besar,

biasanya pada sumber arus tegangan tinggi dengan ground. Karena besarnya

perbedaan potensial ini, dapat timbul panas sampai

temperatur 2500C. Panas ini dapat menimbulkan luka bakar yang sangat hebat padatitik kontak dengan kulit, 3) Nyala api karena percikan api yang dihasilkan oleh listrik

mengenai pakaian, dan 4) Arus listrk akibat Petir.22 Dari keempat mekanisme diatas

dapat dilihat bahwa penyebab kerusakan kulit adalah perubahan energi listrik menjadi

panas. Energi listrik ini berubah menjadi panas karena kulit mempunyai tahanan yang

cukup tinggi. Perubahan energi listrik menjadi energi panas ini menyebabkan luka bakar

(electrical burn) yang ditandai dengan kerusakan jaringan yang berat dan nekrosis

koagulasi. Lapisan kulit yang terkena panas akan mengalami pemisahan lapisan

epidermis dengan lapisan dermis yang akhirnya timbul luka lepuh. Sel kulit yang

terkena panas akan mengalami kerusakan. Parahnya kerusakan tergantung pada

besarnya energi panas. Jika energi panas kecil maka sel kulit hanya mengalamikerusakan sel yang reversibel. Secara potensial perubahan-perubahan sublethal ini

yang dikenal sebagai perubahan degeneratif. Dua gambaran perubahan seluler

sublethal yang umum terlihat ialah perubahan hidrofik dan perubahan lemak.

Sedangkan bila energi panas denaturasi protein termasuk protein enzim yang akhirnya

sel mengalami nekrosis koagulatifa.23 Walaupun perubahan-perubahan lisis

yang terjadi dalam jaringan nekrotik dapat melibatkan sitoplasma sel, intilah yang paling

jelas menunjukkan perubahanperubahan kematian sel. Biasanya inti sel yang mati

akan melisut, batasnya tidak teratur, dan berwarna gelap dengan zat warna yang biasa

digunakan ahli patologi. Proses ini dinamakan piknosis, dan inti sel disebut piknotik.

Kemungkinan lain, inti dapat hancur, dan meninggalkan pecahan-pecahan zat kromatin

yang tersebar di dalam sel. Proses ini disebut karioreksis. Akhirnya, pada beberapa

keadaan, inti sel yang mati kehilangan kemampuan untuk diwarnai dan menghilang

begitu saja, proses ini disebut kariolisis.


8/26

Gambaran Makroskopis Kerusakan Kulit

Kulit merupakan resistor primer terhadap aliran arus listrik dalam tubuh. Resistensi kulit

yang pertama adalah stratum korneum yang berperan sebagai isolator arus 50 volt

selama 6-7 detik mengakibatkan timbulnya lepuh pada area yang resistensinya

terganggu. Gambaran makroskopis kerusakan kulit akibat sengatan listrik tergantung

pada beberapa hal antara lain :

1. Kelembaban dan luas permukaan kulit yang kontak dengan konduktor

Kelembaban kulit berkaitan dengan tahanan kulit seperti dijelaskan di atas. Semakin

lembab kulit maka tahanannya menjadi semakin kecil. Makin tinggi tahanan dapat

menyebabkan jumlah energi yang dikeluarkan pada permukaan kulit sebagai panas

yang menyebabkan luka bakar pada kulit tetapi kerusakan organ internal yang minimal.

Tetapi kerusakan organ internal akan lebih parah jika konduktor kontak langsung

dengan kulit yang lembab. Jadi gambaran luka bakar lebih jelas terlihat jika konduktor

kontak langsung pada kulit dalam keadaan kering (tahanan tinggi) daripada kulit dalamkeadaan lembab (tahanan rendah). Luas Permukaan berbanding lurus dengan tahanan

konduktor. Sehingga semakin luas ( tahanan tinggi ) daerah kulit yang kontak langsung

dengan konduktor kerusakan lebih ringan dari pada luas kontak yang sempit. Di Maio

mengatakan jika arus listrik masuk melalui area yang luas di permukaan tubuh maka

luka bakar yang khas dan bisa dibedakan satu sama lain tidak akan kita temukan.

2. Ketebalan kulit

Bermacam macam histomorfologi alami kulit dengan perbedaan ketebalan lapisan

tanduk (stratum korneum) pada lapisan epidermis dan kandungan fibroblas (pembentuk

serabut kolagen) pada lapisan dermis mempengaruhi gambaran kerusakan kulit.Gambaran kerusakan kulit

tampak jelas pada telapak tangan dan telapak kaki karena mempunyai lapisan tanduk

yang tebal dan kandungan fibroblas yang tinggi.25 Selain itu ketebalan kulit juga

berhubungan dengan besar tahanan listrik, sedangkan tahanan listrik juga berpengaruh

pada gambaran kerusakan kulit.1,3,5

3. Tegangan konduktor listrik

Sengatan oleh benda bermuatan listrik dapat menimbulkan luka bakar akibat

berubahnya energi listrik menjadi panas. Sesuai dengan hukum Ohm yang

menyebutkan bahwa energi panas yang dihasilkan dari listrik sama dengan I2R.

Dengan demikian maka produksi panas berbanding langsung dengan kuadrat intensitas

listrik dan resistensi listrik. Sehingga efek luka

bakar yang paling besar terjadi pada bagian tubuh yang paling besar resistensinya (

kulit ). Selain itu yang mempengaruhi berat ringanya luka adalah besarnya tegangan.

Luka yang disebabkan dari listrik bertegangan rendah (


9/26

akibat="akibat" area="area" atau="atau" bagian="bagian" berupa="berupa"

daerah="daerah" dan="dan" dapat="dapat" darah="darah" dengan="dengan" di="di"

disebut="disebut" eritema="eritema" hiperemis="hiperemis" i="i" inilah="inilah"

juga="juga" kawah="kawah" menonjol="menonjol" pelebaran="pelebaran"

pembuluh="pembuluh" pucat="pucat" reaksi="reaksi" sekitarnya="sekitarnya"

seperti="seperti" tengahnya="tengahnya" tepi="tepi" terdapat="terdapat" v="v"

yang="yang">electrical mark

yang biasanya ditemukan pada tempat arus listrik masuk. Hal ini terjadi karena kulit kontak erat

dengan konduktor listrik, maka aliran listrik yang melaluinya memanaskan cairan jaringan dan

menghasilkan uap. Uap tersebut dapat memisahkan lapisan epidermis atau

demo-epidermal junction dan terbentuk lepuh yang menonjol ke permukaan kulit. Bila

lepuh menjadi dingin dan kolaps maka terbentuk gambaran seperti cincin berwarna

kelabu atau putih yang tepinya meninggi dan tengahnya cekung. Di sekeliling lepuh

dikelilingi oleh daerah hiperemis, kemudian di sebelah luar dikelilingi oleh berturut-turut

daerah pucat akibat spasme arteriol dan daerah hiperemis lagi.

Listrik dengan tegangan tinggi ( >1000 V ) akan menyebabkan luka bakar yang lebih

berat ( derajat 3 4 ). Luka akibat tegangan listrik tinggi ini disebut exogenous burn

dimana selain arus listriknya juga karena energi panas yang dikandungnya, misalnya

pada listrik tegangan 330 Volt. Tubuh korban akan hangus terbakar, tak jarang disertai

dengan patah tulang.

Klasifikasi luka bakar menurut forensik:

a) Derajat I : Eritema

Luka bakar hanya mengenai lapisan epidermis, kulit hiperemik (eritema).

b) Derajat II : Vesikel atau bulla

Partial thickness burn (luka bakar parsial). Artinya luka bakar mengenai sebagian dariketebalan kulit (epidermis dan sebagian dermis).Terjadi reaksi eksudasi dengan

terbentuknya vesikel atau

bulla.

c) Derajat III : Nekrosis koagulatif

Full thickness burn. Luka bakar mengenai seluruh ketebalan kulit( epidermis dan

dermis)

d) Derajat IV : Karbonisasi

Selain itu pada listrik tegangan tinggi terjadi loncatan listrik hingga beberapa sentimeter

yang dapat menyebabkan spark lesion yang multipel sehingga terlihat seperti kulit

buaya yang disebut Crocodile skin effect.Spark lesion ( lesi yang berbentuk luka api)merupakan gambaran nodu

berwarna kecoklatan yang keras. Hal ini disebabkan karena proses pendinginan luka

lepuh yang permukaanya dilapisi keratin akibat loncatan listrik.

4. Lama Kontak dengan konduktor listrik


10/26

Bila kontak dengan sumber listrik dalam waktu cukup lama akan terjadi Joule burn atau

endogenous burn, sehingga daerah yang tadinya pucat pada electrical mark menjadi

hitam hangus terbakar.

Gambaran Mikroskopis Kerusakan Kulit

Gambaran pada kulit berupa rongga-rongga pada lapisan epidermis, dan kadang pada

dermis. Hal ini disebabkan karena adanya ruang udara yang berasal dari pemisahan

jaringan panas dari sel-sel tersebut. Bagian terluar epidermis dapat terlepas. Pada

beberapa luka trauma listrik ditemukan vakola vakuola kecil pada stratum

korneum.Vakuola berasal dari kelenjar keringat di tempat masuk dan keluarnya arus

listrik, sebagai akibat produksi uap panas berlebih yang

mengakibatkan pelebaran kelenjar keringat tersebut, dikenal sebagai honeycomb atau

Swiss cheese-like apparance.

Bohm (1967) dan Sellier (1975) melaporkan bahwa pada bagian tengah epidermis yang

kontak dengan konduktor tampak kulit tertekan, tipis, membentuk saluran terputus-putus disertai pengarangan dan robekan pada pinggir luka tersebut. Selain itu

terkadang timbul luka lepuh berisi cairan kaya protein dan leukosit. Pada tahun 1981

Thomsen mengamati luka sengatan listrik dengan mikroskop elektron, tampak

gambaran perubahan partikel inti sel. Partikel inti sel berubah bentuk, berisi gumpalan

kromatin, homogen, dan bergranuler halus. Ditemukan pula perpanjangan inti sel

menjadi piknotik.

Semakin besar energi panas yang dihasilkan oleh arus listrik maka semakin luas

kerusakan pada epidermis yang kontak dengan konduktor. Epidermis dapat terlepas

dari ikatannya dengan dermis. Sedangkan pada tepi luka, epidermis mengalami

penebalan, homogen, dan tampak vakuola-vakuola di dalamnya.Gambaran ini tampak nyata jika konduktor kontak dengan telapak tangan dan telapak

kaki. Pada sel-sel basal epidermis tepi luka ditemukan pemanjangan inti sel yang

piknotik. Elongasi tiap-tiap sel tersebut dapat tersusun spiral, loop, whorls, palisadesatu

sama lain. Gambaran yang sama juga ditemukan pada organ-organ kulit asesoris

misalnya pada folikel rambut.25

Seharusnya perhatian perlu ditujukan kepada distribusi nekrosis, pembengkakan dan

perdarahan yang tidak merata di dermis di bawah epidermis yang kontak dengan

konduktor. Gambaran nekrosis akan lebih jelas terlihat di sel basal epidermis kulit.

Pemeriksaan hendaknya juga dilakukan terhadap daerah-daerah yang berada di sekitar

luka.

Gambaran mikroskopis sengatan listrik pada kulit belum pernah ada yang meneliti

tetapi diduga gambaran kerusakan sel dengan paparan listrik yang cukup akan timbul

karena sengatan listrik dapat menghasilkan panas. Kerusakan yang timbul diperkirakan

hampir sama dengan kerusakan sel karena panas pada umumnya yaitu timbul

denaturasi protein yang akhirnya menimbulkan nekrosis sel. Hal ini dibuktikan oleh


11/26

Lestari (2008) yang menunjukan kerusakan sel otot pada sengatan listrik di

air.Gambaran kerusakan otot yang hampir sama dengan kerusakan akibat

panas.

ETIOLOGI (2,5,6)

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, trauma listrik terjadi saat seseorang

menjadi bagian dari sebuah perputaran aliran listrik atau bisa disebabkan pada saat

berada dekat dengan sumber listrik. Klasifikasi yang paling sering untuk membagi

trauma karena listrik adalah karena petir, aliran listrik tegangan rendah arus bolak balik

(AC), aliran listrik tegangan tinggi arus bolak balik (AC) dan arus searah.

1. Petir(2,5)

Petir yang diketahui secara umum adalah pelepasan energi potensial atmosfir

diantara awan dan awan. Sedangkan serangan petir (lightning stroke) adalah

pelepasan energi potensial antara awan dan benda bumi. Ledakan petir dihasilkan jika

permukaan bawah awan petir melepaskan muatannya menuju tanah, karenapermukaan bawah dari awan biasanya bermuatan negatif, maka muatan listrik yang

dilepaskan umumnya negatif. Sekitar 5 % dari sambaran petir adalah muatan positif.

Hal ini sering terjadi di daerah pegunungan. Jika orang disambar langsung oleh petir,

kematian tidak bisa dihindarkan yang disebabkan karena luka bakar atau cedera yang

pada pada pusat pernafasan di otak. Kuat arus dalam hal ini mencapai bilangan

kiloampere. Petir dapat menimbulkan kejutan listrik dengan beberapa cara :

Efek langsung: apabila korban terkena petir secara langsung maka korban tak dapat

dielakkan meninggal.

Efek tidak langsung : apabila korban berada ditempat dimana aliran listrik petir telah

terpencar, korban dapat meninggal.

Faktor-faktor yg mempengaruhi gambaran serangan petir pada korban :

a). Efek langsung dari pelepasan energi listrik

Pada korban yang terkena petir akan ditemukan tanda korban meninggal akibat

listrik. Tegangan dan intensitas yang tinggi sekali dapat menimbulkan panas

mengakibatkan luka bakar. Pada kulit korban didapatkan gambaran pohon gundul yang

disebut arborescent marking sebagai akibat vasodilatasi pembuluh darah perifer.

b). Efek mekanik

Terjadi oleh karena dorongan udara yang terdesak sekitar cahaya petir akibat

panas.

c). Efek kompresi

Perpindahan udara menyebabkan terjadinya suara ledakan. Korban dapat

terlempar, pakaian menjadi koyak dan kotor, mirip gelandangan. Luka yang terjadi

akibat persentuhan dengan benda tumpul seperti abrasio, contusio, lacerasio dan


12/26


13/26

Arus searah (DC) kurang berbahaya dibanding arus bolak-balik (AC); arus dari 50-80

mA AC dapat mematikan dalam hitungan detik, dimana 250 mA DC dalam waktu yang

sama sering dapat selamat. Arus bolak-balik adalah 4-6 kali menyebabkan kematian,

sebagian karena efek bertahan, yang merupakan hasill dari spasme otot tetanoid dan

mencegah korban lepas dari konduktor hidup.

PATOFISIOLOGI.(3,4,6)

Secara umum, energi listrik membutuhkan aliran energi (elektron-elektron) dalam

perjalanannya ke objek. Semua objek bisa bersifat konduktor (menghantarkan listrik)

atau resistor (menghambat arus listrik). Kulit berperan sebagai penghambat arus listrik

yang alami dari sebuah aliran listrik. Kulit yang kering memiliki resistensi sebesar

40.000-100.000 ohm. Kulit yang basah memiliki resistensi sekitar 1000 ohm, dan kulit

yang tebal kira-kira sebesar 2.000.000 ohm. Anak dengan kulit yang tipis dan kadar air

tinggi akan menurunkun resistensi, dibandingkan orang dewasa. Tahanan dari alat-alat

tubuh bagian dalam diperkirakan sekitar 500-1000 ohm, termasuk tulang, tendon, danlemak memproduksi tahanan dari arus listrik. Pembuluh darah, sel saraf, membran

mukosa, dan otot adalah penghantar listrik yang baik. Dengan adanya luka listrik , pada

sayatan melintang akan memperlihatkan kerusakan jaringan. (3,4)

Elektron akan mengalir secara abnormal melewati tubuh yang menyebabkan

perlukaan ataupun kematian dengan cara depolarisasi otot dan saraf, menginisiasi

aliran listrik abnormal yang dapat menggangu irama jantung dan otak, atau produksi

energi listrik menyebabkan luka listrik dengan cara pemanasan yang menyebabkan

nekrosis dan membentuk porasi (membentuk lubang di membran sel).(6)

Aliran sel yang melewati otak, baik tegangan tinggi atau tegangan rendah, dapat

menyebabkan penurunan kesadaran dan secara langsung menyebabkan depolarisasisel-sel saraf otak. Arus bolak balik dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel jika aliran listrik

melewati daerah dada. Hal ini dapat terjadi saat aliran listrik mengalir dari tangan ke

tangan, tangan ke kaki, atau dari kepala ke tangan/kaki. (3)

MEKANISME TRAUMA(5)

Pada trauma listrik umumnya menyebabkan luka bakar. Luka tumpul sekunder

juga dapat terjadi jika korban terjatuh dari ketinggian setelah tersengat arus listrik.

Secara umum, luka bakar listrik dapat diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu:

a. Kontak langsung (direct contact)

Trauma tipe ini, jika terjadi pada tegangan yang tinggi (Voltase di atas 1000 V)

dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang parah, nekrosis jaringan lunak dan

tulang, kerusakan otot, dan gagal ginjal.

Lesi yang muncul pada tubuh berupa Lesi Kontak, terjadi pada kulit yang kontak

atau bersentuhan dengan konduktor arus listrik. Kulit yang melepuh, biasanya pada

ujung-ujung jemari atau telapak tangan. Kadang-kadang daerah yang melepuh ini


14/26

dipenuhi dengan cairan atau gas dan setelah kematian, baik sebagian ataupun

keseluruhan akan mengempis. Terdapat sedikit atau tidak ada reaksi inflamasi dan

gambarannya menyerupai lepuh post mortem. Kesemua efek ini disebabkan karena

pengaruh panas oleh arus listrik terhadap keratin dengan sifat resisten tinggi.

b. Kontak tidak langsung (indi rect contact)

Contohnya seperti karena kilasan (flash), lidah/nyala api (flame) dan bunga api

listrik (arc).Trauma tipe ini hanya menyebabkan luka bakar superfisial pada kulit, wajah,

dan tangan. Kontak yang sebentar atau sedikit akan menyebabkan percikan atau

loncatan antara kabel dengan kulit. Menyebabkan suatu lesi berupa nodul-nodul kecil

diatasnya terdapat keratin yang kaku dan berwarna kekuningan. Karena meleburnya

lapisan paling luar dari stratum korneum, yang kemudian mengeras. Sekitar lesi: kulit

yang mengeras karena kontraksi dari kapiler. Pada semua kasus kematian karena listrik

tegangan tinggi mendapat luka bakar di tubuhnya. Pada listrik tegangan rendah, luka

bakar umumnya terjadi pada titik masuk, titik keluar listrik atau pada jarak tertentu

antara keduanya jika arus memasuki areal yang luas dengan hambatan minimal,mungkin tidak akan ditemukan luka bakar. Contoh terbaik dalam hal ini ialah bunuh diri

di bak mandi. Jika hanya terjadi kontak yang singkat dengan kawat beratus, mungkin

tidak terjadi suatu luka bakar. Orang dapat pingsan karena fibriliasi ventrikel dan

terlempar dari kabel. Jika kontak tetap berlangsung, akan timbul luka bakar yang berat.

Luka bakar disebabkan oleh panas yang dihasilkan oleh listrik.

GAMBARAN KLINIS(3,4,6)

Banyaknya penyebab dari kasus luka listrik, sehingga anamnesa yang

menunjang sangat diperlukan baik riwayat penyakit sebelumnya maupun hal-hal

spesifik yang berhubungan dengan kejadian saat seseorang terkena aliran listrik. Arahaliran listrik penting untuk mengetahui munculnya luka listrik, arah vertikal dapat

menjadi lebih berbahaya daripada arah horizontal.(3)

Ada 3 derajat dari beratnya luka bakar pada luka akibat listrik (3,6):

1. Luka Bakar Derajat I

- Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (superficial)

- Kulit kering, hiperemis berupa eritem

- Tidak dijumpai bulla

- Nyeri karena ujung-ujung saraf sensoris teriritasi

- Sembuh spontan dalam 5-10 hari

2. Luka bakar derajat II

- Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai

proses eksudasi

- Dijumpai bulla

- Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi

- Dasar luka berwarna merah atau pucat sering terletak lebih tinggi di atas kulit normal.


15/26

- Dibedakan menjadi dua :

a. Derajat dua A (Superficial)

- Kerusakan mengenai bagian superficial dari dermis.

- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat dan kelenjar sebasea masih

utuh.

- Penyembuhan secara spontan dalam 10-14 hari.

b. Derajat dua B (Deep)

- Kerusakan hampir seluruh bagian dermis

- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea masih

ada.

- Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung dari biji epitel yang tersisa. (biasanya lebih

satu bulan)

3. Luka Bakar Derajat III

- Kerusakan seluruh tebal dermis dan lapisan yang lebih dalam.

- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea rusak.- Tidak dijumpai bulla

- Kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat karena kering letaknya lebih rendah

dibanding kulit sekitar.

- Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis.

Selain luka bakar, penemuan khas yang sering ditemukan akibat trauma listrik sebagai

berikut: (4)

1. Electric mark

Electric mark adalah kelainan yang dapat dijumpai pada tempat di mana arus

listrik masuk ke dalam tubuh, dengan tegangan listriknya rendah sampai sedang.

Electric mark berbentuk bundar atau oval, dengan bagian yang datar dan rendahditengah, yang dikelilingi oleh kulit yang menimbul. Bagian tengahnya tersebut biasanya

pucat dan kulit di luar electric mark akan menunjukkan pelebaran pembuluh

darah/hiperemis. Bentuk serta ukuran electric mark tergantung dari bentuk dan ukuran

dari benda yang berarus listrik yang mengenai tubuh.

2. Joule burn

Joule burn atau endogenous burn dapat terjadi bilamana kontak antara tubuh

dengan benda yang mengandung arus listrik cukup lama, dengan demikian bagian

tengah yang dangkal dan pucat pada electric mark dapat menjadi hitam hangus

terbakar.

3. Exogenous Burn

Luka akibat arus listrik yang disebut exogenous burn, dapat terjadi bila tubuh

manusia terkena benda yang berarus listrik dengan tegangan tinggi, yang memang

sudah mengandung panas; misalnya pada tegangan 330 volt. Tubuh korban akan

hangus terbakar dengan kerusakan yang sangat berat, yang tidak jarang disertai

dengan patahnya tulang-tulang.


16/26

Dengan demikian dapat dibedakan apakah luka bakar pada korban yang terkena

arus listrik itu termasukjoule burnatau luka bakar tersebut terjadi karen panas dari luar

seperti pada exogenous burn.

Gambar 1. (dikutip dari kepustakaan 6)

Lesi pada kaki akibat trauma listrik tegangan rendah (low voltage)


Electrical Burnpada tangan


Electrical burnpada tegangan 120 V arus listrik AC

GAMBARAN MAKROSKOPIS (1)

Gambaran makroskopis jejas listrik pada daerah kontak berupa kerusakan

lapisan tanduk kulit sebagia luka bakar dengan tepi yang menonjol, di sekitarnya

terdapat daerah yang pucat dikelilingi oleh kulit yang hiperemi. Bentuknya sering sesuai

dengan benda penyebabnya. Metalisasi dapat juga ditemukan pada jejas listrik. Sesuai

dengan mekanisme terjadinya, gambaran serupa jejas listrik secara makroskopik juga

bisa timbul akibat persentuhan kulit dengan benda/logam panas (membara). Walaupun

demikian keduanya dapat dibedakan dengan pemeriksaan mikroskopis. Jejas listrik

bukanlah tanda intravital karena dapat juga ditimbulkan pada kulit mayat/pasca mati

(namun tanpa daerah hiperemi). Kematian dapat terjadi karena fibrilasi ventrikel,

kelumpuhan otot pernapasan dan kelumpuhan pusat pernapasan. (1)

GAMBARAN MIKROSKOPIS (4)

Untuk pemeriksaan mikroskopis pada luka akibat listrik, perangai histologik dari

luka bakar akibat listrik tidaklah spesifik; dan keadan yang sama dapat ditimbulkan

dengan meletakkan objek yang panas pada kulit. Kulit didaerah tersebut dapat

mengkerut epidermisnya, dan seringkali disertai pembentukan vakuolisasi pada lapisan

yang lebih dalam akibat panas dan dapat tampak hangus. Metalisasi dapat terjadi danpartikel dari konduktor yang menempel pada tubuh korban dapat masuk ke dalam kulit,

hal ini dapat diindetifisir dengan pewarnaan khusus. Pasertti dan Viterbo (1965)

menunjukkan adanya perubahan pada otot skelet tikus yang dialiri listrik. Perubahan

tersebut tidak terbatas pada otot akan tetapi sampai nukleus, yang hanya tampak

dengan mirkoskop elektron. (4)


17/26

PENYEBAB KEMATIAN KARENA LISTRIK(4,5,7)

Arus listrik dapat menyebabkan kematian melalui tiga mekanisme pokok:(4)

1. Fibrilasi ventrikel dan gagal jantung (cardiact arrest)

Fibrilasi Ventrikel adalah irama yang sangat kacau. Bentuk dan ukuran

gelombangnya sangat bervariasi, dan tidak terlihat gelombangP, QRS maupun T. Tidak

ada depolarisasi ventrikel yang terorganisasi sehingga ventrikel tidak mampu

berkontraksi sebagai suatu kesatuan. Kenyataanya, ventrikel kelihatan seperti bergetar

tanpa menghasilkan curah jantung. Fibrilasi ventrikel merupakan penyebab henti

jantung yang paling sering dan biasanya disebabkan oleh iskemia akut atau infark

miokard. Bentuknya ada yang kasar (coarse) dan halus (fine) tergantung besarnya

amplitude gelombang fibrilasi. Pengobatan adalah dengan kardioversi (DC Shock).

Mula-mula diberikan 200 joules. Fibrilasi yang kasar biasanya baru terjadi dan responsif

terhadap kardioversi. Pada fibrilasi ventrikel yang halus perlu diberikan obat-obat

(adrenalin) sebelum dilakukan kardioversi. Selama tidak ada irama jantung yang efektif

(pulsasi di pembuluh nadi besar tidak teraba) terus menerus dilakukan resusitasijantung paru, sambil mengulangi kardioversi dengan dosis listrik yang lebih besar (360-

400 joules). Juga diberikan lidokain bolus intravena 1 mg/kgBB dan diikuti rumat 2-4

mg/kgBB/menit. (7)

Fibrilasi ventrikel akan timbul akibat trauma listrik pada arus antara 75-100 MA.

Arus listrik yang sangat tinggi (2A atau lebih) tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel,

tetapi cenderung henti ventrikel. Ketika arus listrik memasuki tubuh manusia, arus akan

mengalir dari titik kontak menuju permukaan tanah, mengikuti jalur terpendek. Hampir

selalu jalurnya dari tangan menuju kaki. Lama arus mengalir dalam tubuh menentukan

kematian, tergantung dari mekanisme kematian dan kuat arus. Kuat arus yang sangat

lemah kematian disebabkan oleh paralysis otot-otot pernapasan dengan asfiksiasekunder. Pada listrik rumah tangga, dimana kematian terjadi karena fibrilasi ventrikel,

lama kontak sangat penting dalam menimbulkan fibriliasi yang terbilang dalam hitungan

detik atau sepersepuluh detik, tergantung pada kuat arus. Hal ini tentu saja ditentukan

oleh hambatan listrik. Contohnya pada tegangan 110 V, dianggap hambatan 1000 ,

arus yang masuk ke tubuh 110 MA. Pada kasus ini kontak selama 5 detik akan

menghasilkan fibrilasi ventrikel. Jika titik kontak listrik adalah kulit yang lembab dan

tipis, hambatannya mungkin hanya 100 . Dalam hal ini harus yang memasuki tubuh

sebesar 1100 MA dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi dalam 0,1 detik. Pada tegangan

tinggi henti jantung dapat terjadi seketika. Pada tegangan tinggi, dapat terjadi luka

panas listrik yang berat/ireversibel. Ketika jantung mulai kembali berdenyut setelah

berhenti, pernafasan mungkin belum kembali karena paralysis pusat pernafasan. Hal ini

kemungkinan karena kelumpuhan pusat pernapasan pada batang otak karena efek

panas yang berlebihan (hipertemik) dari arus listrik. Efektif hipertemik listrik tegangan

tinggi dapat dilihat pada hukuman mati dengan listrik dimana luka bakar derajat tiga


18/26

timbul pada tempat kontak elektroda dan kulit, seperti halnya pengamatan Werner

bahwa setelah eksekusi, suhu otak dapat mencapai 63C.(5)

Keadan post mortem: tubuh yang pucat tanpa gambaran kongestif pada kulit atau

organ. (5)

2. Paralisis Pernapasan (Respiratory Paralysis)

Hal ini dapat terjadi bila aliran arus listrik di atas let go thres hold, akan tetapi

tetap di bawah kebutuhan yang dapat menimbulkan fibrilasi ventrikel. Pada eksperimen

kematian korban yang murni karena asfiksia oleh adanya spasme otot. Jantung akan

tetap berdenyut sampai terjadi kematian. Mekanisme tersebut agaknya berkaitan

dengan asfiksia traumatic, dan menimbulkan sianosis yang hebat, petechial

hemorrages sedikit tidak terlampau diffusa tau prominen, akan tetapi masih dapat dilihat

pada konjungtiva, palpebrae dan muka. (4)

Organ yang kongestif, juga pada kulit dan wajah, petechi pada pleura dan perikardium.

Juga dapat kegagalan pernapasan sentral: paralisis batang otak karena jalur arus listrik

melalui kepala. Keadan ini terlihat jika kepala kontak dengan kabel listrik pada saatkecelakaan.

(5)

3. Paralisis Pusat Pernapasan

Paralisis atau kelumpuhan pada pusat pernapasan dapat terjadi bila arus listrik

melewati otak, dan paralisis ini akan menetap setelah arus listrik tersebut melemah atau

hilang. Jantung akan tetap berdenyut, sedangkan pernapasan artifisial yang dilakukan

dalam waktu yang cukup lama (sampai beberapa jam), dapat menolong jiwa korban.

Bentuk yang berlawanan dalam akibat yang ditimbulkan bila seseorang terkena arus

listrik yang melintas kepala, dapat dilihat pada para penderita penyakit jiwa yang untuk

mengatasi keluhan sering dilakukan electro convulsive therapy, dimana si penderita

akan tetap hidup. (4)Arus bolak balik lebih berbahaya daripada arus searah. Selain itu tubuh manusia

4-6 kali lebih peka terhadap arus bolak-balik dibanding arus searah. Arus bolak-balik

dengan frekuensi 39-150 putaran perdetik adalah yang paling mematikan, karena

berhubungan dengan frekuensi fibrilasi otot jantung. Ketika sebuah tangan memegang

sebuah konduktor hidup, maka efek pegangan pada aliran arus listrik menyebabkan

otot tangan menjadi kejang, kemudian tangan terus menggenggam konduktor tersebut

sehingga tidak bisa dilepaskan. Arus listrik berjalan terus menerus dalam satu jangka

waktu tertentu meskipun dalam arus yang rendah berakibat fatal. Frekuansi 50 putaran

/ detik sangat beresiko tinggi sedangkan 6 10 mA cukup untuk menimbulkan efek

gangguan ( tangan melekat pada benda yang dialiri arus listrik ).(5)

PEMERIKSAAN KORBAN (2)

1. Pemeriksaan di Tempat Kejadian Perkara (TKP)

Pada pemeriksaan korban di TKP. Langka pertama kali adalah mematikan aliran

listrik atau menjauhkan kawat listrik dari dengan kayu kering. Pastikan korban apakah


19/26

masih hidup atau sudah meninggal. Bila lebam mayat (-), maka mungkin mati suri dan

perlu pertolongan segera sampai timbul tanda kematian pasti.

2. Pemeriksaan Jenazah

Terbagi 3 yaitu:

a. Pemeriksaan Luar

Penting sekali karena justru kelainan yang menyolok adalah pada kulit korban.

Cari tanda-tanda listrik atau current mark (electric mark = stroomerk van jellinek =

joule burn). Current markadalah tanda untuk luka akibat listrik dan merupakan tempat

masuknya aliran listrik.

Gambaran current mark :

Bentuk oval

berwarna kuning atau coklat keputihan atau coklat kehitaman atau abu-abu

kekuningan

dikelilingi daerah kemerahan dan edema sehingga menonjol dari jaringan sekitarnya.

Cara mencari current mark pada tubuh korban terutama adalah pada telapak tangandan telapak kaki dan sebelumnya harus dicuci terlebih dahulu dengan sabun dan bila

perlu disikat. Dapat terjadi metalisasi pada kulit yang bersentuhan dengan kabel atau

kawat yang berarus listrik. Metalisasi terjadi akibat panas yang ditimbulkan sedemikian

besar sehingga ion-ion asam jaringan bereaksi dengan ion-ion logam dari kawat atau

kabel membentuk garam dan menyebar di jaringan.

Derajat current mark:

- Tanda listrik yg terkecil sebesar kepala jarum dengan warna kemerahan

- Tanda lain berupa gelembung berisi cairan

- Tanda yang lebih berat yaitu kulit menjadi hangus arang, rambut terbakar, tulang dapat

meleleh dengan pembentukan butir kapur- Panas tinggi sehingga kawat listrik menguap dan mengkondensir dijaringan tubuh =

electric metalisasi.

b. Pemeriksaan Dalam

Biasanya tidak ditemukan kelainan yang khas. Pada otak dapat terjadi

perdarahan kecil-kecil, terutama daerah ventrikel III dan IV. Pada pemeriksaan jantung,

terjadi fibrilasi bila dilalui aliran listrik dan berhenti pada fase diastole, sehingga terjadi

dilatasi jantung kanan. Pada paru didapatkan edema dan kongesti. Pada pemeriksaan

organ viscera terjadi kongesti yang merata. Peteki / perdarahan mukosa Traktus

Gastrointestinal ditemukan pada 1 dari 100 kasus fatal akibat listrik. Pada hati didapat

lesi yang tidak khas. Pada tulang, karena tulang mempunyai tahanan listrik yang besar,

maka bila ada aliran listrik akan terjadi panas sehingga tulang menjadi leleh dan

terbentuklah butiran-butiran calcium phosphatyang menyerupai mutiara ataupearl like

bodies.

c. Pemeriksaan Tambahan

pemeriksaan PA pada current mark:


20/26

Ada bagian sel yang memipih, pengecatan dengan metoxy lineosin akan berwarna

lebih

gelap dari yang normal.

Sel-sel stratum corneum menggelembung dan vacuum

Sel dan intinya dari stratum basalis menjadi lonjong dan tersusun secara palisade

Ada sel yg mengalami karbonisasi dan ada pula bagian sel-sel yang rusak dari

stratum

Corneum

PEMBAHASAN1.Tanatologi

Pada pemeriksaan luar, didapatkan kaku mayat (rigor mortis) pada seluruh

badan, dan sukar dilawan. Rigor mortis adalah kekakuan yang terjadi pada otot yang

kadang-kadang disertai dengan sedikit pemendekkan serabut otot, yang terjadi setelah

periode pelemasan/relaksasi primer. hal tersebut disebabkan oleh karena terjadinya

perubahan kimiawi pada protein yang terdapat dalam serabut-serabut otot. Kaku mayat

akan terjadi pada seluruh otot, baik otot lurik maupun otot polos. Kaku mayat mulai

terdapat sekitar 2 jam post-mortal dan mencapai puncaknya setelah 10-12 jam post-

mortal, keadan ini akan menetap selama 24 jam; dan setelah 24 jam kaku mayat mulaimenghilang sesuai urutan terjadinya, yaitu dimulai dari otot-otot wajah, leher, lengan,

dada, perut, dan tungkai. Di dalam pembentukan kaku mayat, peranan ATP adalah

sangat penting. Serabut otot dibentuk oleh dua jenis protein, yaitu aktin dan miosin,

yang bersama-sama dengan ATP membentuk suatu masa yang lentur dan dapat

berkontraksi. Bila kadar ATP menurun, maka akan terjadi perubahan pada aktomisin,

dimana sifat lentur dan kemampuan untuk berkontraksi menghilang sehingga otot yang

bersangkutan akan menjadi kaku dan tidak dapat berkontraksi. Oleh karena kadar

glikogen yang terdapat pada setiap otot itu berbeda-beda, sehingga sewaktu terjadinya

pemecahan glikogen menjadi asam laktat dan energi tersebut digunakan untuk

resintesa ATP, akan menyebabkan adanya perbedaan kadar ATP dalam setiap otot.

Keadaan tersebut dapat menerangkan mengapa kaku mayat akan mulai tampak pada

jaringan otot yang jumlah serabut ototnya sedikit.(4)

Pada pemeriksaan luar juga didapatkan lebam mayat (livor mortis) pada

muka, leher, punggung, tidak hilang pada penekanan. Livor mortis (post mortem


21/26

hypostasis, suggillation), terjadi sebagai akibat pengumpulan darah dalam pembuluh-

pembuluh darah kecil, kapiler dan venule, pada bagian tubuh yang rendah karena daya

gravitasi. Lebam mayat akan tampak sebagai daerah pada kulit yang berwarna merah-

ungu (livide); dan dengan berlangsungnya waktu lebam mayat akan tampak semakin

meluas. Lebam mayat akan mulai tampak sekitar 30 menit setelah kematian somatisdan intensitas maksimal akan dicapai dalam waktu 8-12 jam post mortal. Dengan

demikian penekanan pada daerah lebam mayat yang dilakukan setelah 8-12 jam

tersebut lebam mayat tidak akan menghilang. Tidak hilangnya lebam mayat pada saat

itu dikarenakan telah terjadi perembesan darah akibat rusaknya pembuluh darah ke

dalam jaringan di sekitar pembuluh darah tersebut.(4)

Selain kaku dan lebam, pada pemeriksaan luar juga didapatkan sudah mulai ada

tanda-tanda pembusukan didaerah perut bagian bawah.Pembusukan

(decomposition, putrefaction) adalah proses degradasi jaringan yang terjadi akibat

autolisis dan kerja bakteri. Autolisis adalah pelunakan dan pencairan jaringan yang

terjadi dalam keadan streril. Autolisis timbul akibat kerja digestif oleh enzim yang

dilepaskan sel pascamati dan hanya dapat dicegah dengan pembekuan jaringan.

Setelah seseorang meninggal, bakteri yang normal hidup dalam tubuh segera masuk ke

jaringan. Darah merupakan media terbaik bagi bakteri tersebut untuk tumbuh. Sebagian

besar bakteri berasal dari usus dan yang terutama adalah Clostridium welchii. Pada

proses pembusukan ini terbentuk gas-gas alkana H2S dan HCN, serta asam amino dan

asam lemak. Pembusukan baru tampak kira-kira 24 jam pasca mati berupa warna

kehijauan pada perut kanan bawah, yaitu daerah sekum yang isinya lebih cair dan

penuh dengan bakteri serta terletak dekat dinding perut. Warna kehijauan ini

disebabkan oleh terbentuknya sulf-met-hemoglobin. Secara bertahap warna kehijauan

ini akan menyebar ke seluruh perut dan dada, dan bau busuk pun mulai tercium.

Pembuluh darah bawah kulit akan tampak seperti melebar dan berwarna hijau

kehitaman. Selanjutnya kulit ari akan terkelupas atau membentuk gelembung berisi

cairan kemerahan berbau busuk. (1)

Pada pemeriksaan dalam juga ditemukan usus dua belas jari, usus halus, dan

usus besar berisi gas pembusukan. Pembentukan gas di dalam tubuh, dimulai di

dalam lambung dan usus, akan mengakibatkan tegangnya perut dan keluarnya cairankemerahan dari mulut dan hidung. Itulah sebabnya pada pemeriksaan luar hidung dan

mulut ditemukan keluar darah warna coklat dari lubang hidung kanan dan keluar cairan

darah warna coklat dari mulut. Gas yang terdapat di dalam jaringan dinding tubuh akan

mengakibatkan terabanya derik (krepitasi). Gas ini menyebabkan pembengkakan tubuh

yang menyeluruh, tetapi ketegangan terbesar terdapat di daerah dengan jaringan

longgar, seperti skrotum dan payudara. Tubuh berada dalam seperti petinju (pugilistic


22/26

attitude), yaitu kedua lengan dan tungkai dalam sikap setengah fleksi akibat

terkumpulnya gas pembusukan didalam rongga sendi.(1)

Selain perubahan pada mayat tersebut diatas. Perubahan lain yang dapat

digunakan untuk memperkirakan saat mati bisa juga dengan perubahan pada mata.

Pengeringan kornea yang menimbulkan kekeruhan merupakan tanda kematian tidakpasti. Pada pemeriksaan luar mayat, ditemukan kelopak mata kanan dan kiri tertutup,

bola mata tidak menonjol, selaput bening mata (kornea) keruh, selaput putih (sclera)

kemerahan, selaput lendir mata (konjungtiva) tidak ada perdarahan. Kekeruhan kornea

terjadi lapis demi lapis. Kekeruhan yang terjadi pada lapis terluar dapat dihilangkan

dengan meneteskan air, tetapi kekeruhan yang telah mencapai lapisan lebih dalam

tidak dapat dihilangkan dengan tetesan air. Kekeruhan yang menetap ini terjadi sejak

kira-kira 6 jam pasca mati. Baik dalam keadan mata tertutup maupun terbuka, kornea

menjadi keruh kira-kira 10-12 jam pasca mati dan dalam beberapa jam saja fundus

tidak tampak jelas. Setelah kematian tekanan bola mata menurun, memungkinkan

distorsi pupil pada penekanan bola mata. Tidak ada hubungan antara diameter pupil

dengan lamanya mati.(1)

Berdasarkan ilmu thanatologi, dapat disimpulkan bahwa perkiraan

kematian telah terjadi antara 24-36 jam karena didapatkannya kaku mayat seluruh

tubuh dan sukar dilawan, dan lebam mayat pada muka, leher, punggung, tidak hilang

pada penekanan. Serta telah didapatkan tanda-tanda pembusukan pada perut.

2. Mekanisme Trauma

Pada pemeriksaan luar didapatkan luka-luka pada kulityaitu pada kulit leher

terdapat luka memar, sebesar kepala jarum pentul pada bahu kiri 2 cm dari pangkal

leher. Pada kulit pinggang terdapat luka memar ukuran 2x2 cm pada pinggang sebelah

kiri warna ungu kehitaman, lokasi 17 cm di sebelah kiri bawah pusat. Selain itu pada

pemeriksaan dalam, kulit kepala dalam terdapat hematoma pada bagian depan kanan

ukuran 3x2,5 cm, bagian belakang kiri 3,5x4 cm, dan bagian belakang kanan berukuran

4x4 cm. Pada trauma listrik umumnya menyebabkan luka bakar akan tetapi luka tumpul

sekunder juga dapat terjadi jika korban terjatuh dari ketinggian setelah tersengat arus

listrik. Luka akibat kekerasan beda tumpul dapat berupa memar (kontusio, hematom),luka lecet (ekskoriasi, abrasi), dan luka terbuka/robek (vulnus laseratum). Pada mayat

tersebut ditemukan luka memar pada bahu kanan dan kulit pinggang. Luka memar

adalah suatu perdarahan dalam jaringan bawah kulit/kutis akibat pecahnya apiler dan

vena, yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul. Luka memar kadang memberi

petunjuk tentang bentuk benda penyebabnya. Letak, bentuk dan luas luka memar

dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti besarnya kekerasan, jenis benda penyebab


23/26

(karet, kayu, besi), kondisi dan jenis jaringan (jaringan ikat longgar, jaringan lemak),

usia, jenis kelamin, corak dan warna kulit, kerapuhan pembuluh darah, penyakit

(hipertensi, penyakit kardiovaskuler, diatesis hemoragik). Umur luka memar secara

kasar dapat diperkirakan melalui perubahan warnanya. Pada saat timbul, memar

berwarna merah, kemudian berubah menjadi ungu atau hitam, setelah 4-5 hari akanberwarna hijau yang kemudian akan berubah menjadi kuning dalam 7 sampai 10 hari,

dan akhirnya menghilang dalam 14 sampai 15 hari. Perubahan warna tersebut

berlangsung mulai dari tepi dan waktunya dapat bervariasi tergantung derajat dan

berbagai faktor yang mempengaruhinya.(3)

Pada pemeriksaan luar kulit ekstremitas tampak luka listrik pada jari ketiga,

keempat, dan kelima tangan kiri, ketiganya pada ruas jari tengah (kulit terkelupas

warna putih, terdapat bintik hitam di tengah luka dan sekitar luka membengkak). Ukuran

luka pada jari ketiga 0,5x0,5 cm, jari keempat 1x0,5 cm, dan jari kelima 0,5x0,5 cm.

Luka listrik pada jari ketiga, keempat, dan kelima tangan kiri merupakan tanda-tanda

listrik atau current mark(electric mark = stroomerk van jellinek = joule burn). Current

markadalah tanda untuk luka akibat listrik dan merupakan tempat masuknya aliran

listrik. Gambaran current markyaitu bentuk oval, berwarna kuning atau coklat keputihan

atau coklat kehitaman atau abu-abu kekuningan dan dikelilingi daerah kemerahan dan

edema sehingga menonjol dari jaringan sekitarnya. (2)

Pada pemeriksaan dalam, didapatkan pemeriksaan jantung ukuran 15x11x5cm

warna merah kecoklatan, bentuk bilik tidak ada kelainan, tebal otot bilik kiri (ventrikel

kiri) 3,5 cm, bilik kanan (ventrikel kanan) 2 cm. Nilai pengukuran pada jantung normal

orang dewasa adalah sebagai berikut: ukuran jantung sebesar kepalan tangan kanan

mayat, berat sebesar 300 gram, ukuran lingkaran katup atrium ventrikel kanan sekitar

11 cm, yang kiri sekitar 9,5 cm, lingkaran katup pulmonal sekitar 7 cm dan aorta sekitar

6,5 cm. Tebal otot ventrikel dextra 3-5 mm sedangkan yang sinistra sekitar 14 mm.(3)

Pada mayat tersebut, terjadi penebalan (hipertrofi) otot-otot pada ventrikel kiri

dan kanan. Hipertrofi miokard terjadi sebagai mekanisme kompensasi jantung agar

darah bisa mengalir ke organ-organ vital seperti otak. Hipertrofi miokard merupakan

salah satu kapasitas jantung yang paling luar biasa dan penting untuk beradaptasi

(menyesuaikan ) baik secara akut maupun kronik untuk mengubah bebanhemodinamik. Penyesuaian akut diperantarai oleh dua mekanisme yaitu: (1).

Perubahan jumlah jembatan yang bersiklus antara miofilamen aktin dan miosin, yang

kemudian tergantung pada panjang sarkomer miokard (penyesuaian ini cepat, pada

tingkat molekuler, hukum Starling pada jantung), dan (2). Perubahan pada kontraktilitas

yang diperantarai oleh neurotransmitter adrenergik norepinefrin melalui reseptor


24/26

adrenergik. Derajat aktivasi reseptor ini akhirnya mengatur konsentrasi ion kalsium

dekat protein kontraktil dan dengan demikian kontraktilitas miokard.(8)

Pada pemeriksaan mikroskopis jantung ditemukan pada ventrikel kiri dan

kanan tampak gambaran sel-sel otot jantung yang patah-patah (reksis).(8)Reksis

merupakan salah satu tanda yang ditemukan pada fibrilasi ventrikel karena iramajantung yang sangat kacau sehingga otot-otot jantung reksis. Fibrilasi ventrikel

merupakan salah satu bentuk disritmia. Disritmia atau gangguan irama jantung yang

merupakan jenis komplikasi tersering pada infark miokardium, dengan denyut

premature ventrikel terjadi pada hampir semua pasien dan terjadi denyut kompleks

pada sebagian besar pasien. Disritmia terjadi akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel

miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk

potensial aksi, yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel. Misalnya, perangsangan

simpatis akan meningkatkan depolarisasi spontan sehingga meningkatkan kecepatan

denyut jantung. Secara klinis, diagnosis disritmia berdasarkan interpretasi hasil EKG. (9)

Kematian sebagai akibat penyakit jantung biasanya disebabkan karena

gangguan irama jantung atau kelemahan pemompaan progresif. Sering yang satu

menyebabkan penyakit jantung yang lain. Semua penyakit jantung dalam bahasan ini

dapat disertai berbagai macam aritmia seperti fibrilasi atrium, ekstrasistole atau

takikardi dan fibrilasi ventrikel yang mengancam kelangsungan hidup penderita.

Gangguan irama jantung terjadi bila jalur konduksi normal dihambat oleh nekrosis,

radang, dan fibrosis, maupun bila kesalahan metabolisme lokal menimbulkan fokus

iritasi listrik. Meskipun aritmia terjadi secara dramatic, sukar untuk diidentifikasi lesi

patologi yang khas. Selain itu, penyakit jantung utama, bila dalam keadaan parah,

dapat berpengaruh pada kapasistas fungsi pemompaan. Melalui lintasan apa pun,

sindrom klinik yang dikenal sebagai kegagalan jantung kongestif (CHF), dapat

menimbulkan dan mendominasi gambaran klinik. Perubahan morfologi utama, demikian

pula tanda dan gejala yang menandai CHF dinyatakan oleh dampak sekunder gagal

sirkulasi pada berbagai alat tubuh. Secara makroskopi jantung hanya menunjukkan

hipertrofi dan dilatasi saja, seiring perubahan penyakit yang melatarbelakanginya. Pada

paru, oleh karena bendungan darah dalam sirkulasi paru, tekanan dalam vena

pulmonalis meningkat yang diteruskan mencapai kapiler. Segera disusul edemasebagai akibat peningkatan tekanan hidrostatik, dilatasi kapiler septa dan pelebaran

batas antar endotel. Paru yang khususnya dapat mudah terjadi edema karena susunan

jaringannya longgar menyebabkan tidak ada tekanan jaringan yang melawan

pembebasan cairan(10)

. Hal tersebut bisa menjelaskan kenapa pada pemeriksaan dalam

didapatkan paru-paru kiri dengan ukuran 21x3x6,5 cm, pada mikroskopisnya

didapatkan diantara alveoli-alveoli tampak pembuluh darah melebar dan berisi eritrosit,


25/26

alveoli juga tampak melebar, dan terdapat bintik antrakosis. Begitu juga pada paru-paru

kanan yang berukuran 22x15x6,5cm, mikroskopisnya sama seperti paru-paru kiri.

Pada pemeriksaan luar ekstremitas, kuku-kuku pada kaki dan tangan biru

(sianosis). Kemungkinan ada hubungannya dengan Paralisis Pernapasan (Respiratory

Paralysis). Hal ini dapat terjadi bila aliran arus listrik di atas let go thres hold, akantetapi tetap di bawah kebutuhan yang dapat menimbulkan fibrilasi ventrikel. Pada

eksperimen kematian korban yang murni karena asfiksia oleh adanya spasme otot.

Jantung akan tetap berdenyut sampai terjadi kematian. Mekanisme tersebut agaknya

berkaitan dengan asfiksia traumatik, dan menimbulkan sianosis yang hebat, petechial

hemorrages, akan tetapi masih dapat dilihat pada konjungtiva, palpebrae dan muka.(4)

Pada pemeriksaan organ visera seperti hati, limpa, dan ginjal, hampir semuanya

berisi eritrosit. Terlihat pada pemeriksaan mikroskopisnya. Hal tersebut terjadi karena

adanya gangguan sirkulasi dari jantung sehingga organ viscera terjadi kongesti yang

merata. Petechie / perdarahan mukosa Tractus GI ditemukan pada 1 dari 100 kasus

fatal akibat listrik.(4)

Pada pemeriksaan dalam, selaput otak keras (duramater) terdapat bercak-

bercak perdarahan, dan bekuan darah di subdural. Juga pada pemeriksaan mikroskopis

otak, diantara sel-sel otak besar tampak perdarahan-perdarahan. Hal ini terjadi karena

gangguan sirkulasi sehingga pada otak dapat terjadi perdarahan kecil-kecil, terutama

daerah ventrikel III dan IV. (2)

Terdapatnya bekuan darah dan bercak-bercak darah pada selaput otak keras

(duramater) bermakna jika telah terjadi trauma tumpul pada daerah tersebut. Subdural

Bleeding merupakan perdarahan yang lokalisasinya antara duramater dengan

arachnoid dan biasanya disertai pula dengan perdarahan subarachnoid. Perdarahan ini

dapat terjadi oleh karena robeknya sinus, arteri basilaris atau berasal dari perdarahan

subarachnoid. Perdarahan subdural dapat pula disebabkan oleh penyakit

pachymeningitis haemorrhagica interna, perdarahan ini merupakan perdarahan kronik

sehingga terdapat darah beku yang berlapis-lapis, darah beku pertama adalah yang

melekat pada bagian selaput otak tebal.(1)

Jadi dapat disimpulkan penyebab kematian pada mayat tersebut karena

kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi yang disebabkan olehkegagalan fungsi jantung yang disebabkan karena gangguan irama jantung (fibrilasi

ventrikel) yang diakibatkan adanya aliran listrik.


26/26

DAFTAR PUSTAKA

1. Budiyanto A, Widiatmaka W, Sudiono S,dkk. Ilmu KedokteranForensik. Jakarta: Bagian Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia.1997. H: 2554.

2. Hoediyanto, H. Trauma Listrik, Bagian Ilmu Kedokteran Forensik UniversitasAirlangga, Surabaya. [online]. 2012. [cited 3 september 2012]. Available from:http://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/Tr.%20Listrik.pdf

3. Mansjoer, Arif, dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 2. Fakultas Kedokteran UI,Jakarta, 2000; H: 370-1

4. Idries,Abdul M. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik Edisi Pertama. Jakarta. BinarupaAksara. 1997. H: 108117

5. Arsyadi, gunawan. Luka Bakar dan luka listrik. Bahan Kuliah Forensik. FakultasKedokteran Universitas Hasanuddin, 2008.

6. Cushing, Tracy A. [online]. 2010. [cited 28 October 2010]. Available from:http://emedicine.medscape.com/article/770179-overview

7. Rilantono, Ismudiati E, dkk. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: Fakultas Kedokteran UI.2004. H:275-2888. Isselbacher, Braunwald, Wilson. Harrison, Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta.

ECG. 2000. H.1065-11189. Price A. Sylvia, Wilson M. Lorraine. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Jakarta. ECG. 2006. 630-65410. Robbins dan Kumar. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. Jakarta: EGC. 1995. H:29-33
http://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/Tr.%20Listrik.pdfhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/Tr.%20Listrik.pdfhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/Tr.%20Listrik.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/770179-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/770179-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/770179-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/770179-overviewhttp://www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Forensik/Tr.%20Listrik.pdf

visum dan otopsi luka bakar listrik

Documents