ver sunardi

PEMERINTAH ACEHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

Jalan Tgk. Daud Beureueh No. 108, Telepon(0651) 34562, 34563BANDA ACEH

VISUM ET REPERTUM No.VER:2013/VER/SK-01/KFM/IX/2015

PRO JUSTITIA

-------Saya yang bertandatangan di bawah ini Dr.dr.H.Taufik Suryadi, SpF, NIP. 197503242006041002 dan dr. Iwanda sebagai pemeriksa, Dokter pemerintah pada RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, atas permintaan tertulis dari penyidik Kepolisian Negara RI Daerah Aceh Resor Kota Banda Aceh tanggal Dua puluh tujuh September Dua ribu lima belas, No B/90/IX/2015/ LLBNA yang ditandatangani M. Junnaeddy Jhonny, SIK, Pangkat Komisaris Polisi,NRP. 81011247 atas nama Kepala Kepolisian Resor Kota Banda Aceh selaku penyidik, maka pada tanggal Dua puluh tujuh September Dua ribu lima belas, pukul 11.00 WIB, bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, telah memeriksa seorang korban yang menurut surat permintaan tersebut bernama Sunardi, jenis kelamin laki-laki, umur 32 tahun. Korban tersebut tercatat sebagai pasien dengan nomor CM 1065522---------------------------------------------//

HASIL PEMERIKSAAN:1. Korban diperiksa dalam keadaan sadar bertempat di Instalasi Gawat Darurat

RSUDZA Banda Aceh.Menurut keterangan korban, korban mengaku mengalami kecelakaan lalu lintas. Korban mengendarai Mobil Ambulans melaju dari arah Lambaro ke arah kota dengan kecepatan kurang lebih delapan puluh kilometer per jam. Korban ingin melewati mobil Avanza di depannya yang juga melaju dengan kecepatan tinggi namun terhalang oleh motor yang berada di depan mobil Avanza. Korban melakukan rem mendadak sehingga mobil menaiki trotoar di sisi kiri dan menabrak pohon. Kejadian ini berlangsung pada hari Minggu tanggal dua puluh tujuh September dua ribu lima belas pukul sebelas Waktu Indonesia Barat bertempat di daerah Pagar Air jalan Medan-Banda Aceh.-----------------------//

2. Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi 92 kali permenit, frekuensi nafas 20 kali permenit, suhu tubuh 37,1 derajat celcius.-----------------------------------------------------//

3. Pada pemeriksaan fisik Dijumpai:a. Luka robek pertama di bagian dahi berwarna kemerahan garis batas

luka tidak teratur, berukuran panjang lima sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, kedalaman nol koma tiga sentimeter berjarak satu koma lima sentimeter dengan luka luka robek kedua , jarak dari luka dengan alis tiga koma lima sentimeter.------------------------------------//

b. Luka robek kedua di bagian dahi berwarna kemerahan garis batas luka tidak teratur, berukuran panjang empat sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, kedalaman nol koma dua sentimeter berjarak 1 koma lima

Hal 1dari 3halaman



sentimeter dengan luka robek ketiga, jarak dari luka dengan alis dua sentimeter.----------------------------------------------------------------------//

c. Luka robek ketiga di bagian dahi berwarna kemerahan garis batas luka tidak teratur berukuran dua koma lima sentimeter, lebar nol koma dua sentimetrer, kedalaman nol koma dua sentimeter, berjarak nol koma lima sentimeter dengan alis. ------------------------------------------------//

4. Pada pemeriksaan fisik dijumpai luka lecet berwarna kemerahan di bagian dahi bentuk tidak beraturan, garis batas luka tidak teratur, dengan ukuran panjang sembilan sentimeter dan lebar enam sentimeter berjarak nol koma lima sentimeter dari alis --------------------------------------------------------------//

5. Pada pemeriksaan fisik dijumpai luka lecet berwarna kemerahan di bagian dahi kiri, garis batas luka tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga koma lima sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter berjarak lima sentimeter dari alis--------------------------------------------------------------------------------------- //

6. Pada pemeriksaan fisik dijumpai luka robek berwarna kemerahan di pipi kanan, tepi tidak rata, batas tidak tegas, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar nol koma satu sentimeter berjarak nol koma lima sentimeter dari kantung mata kanan dan berjarak dua sentimeter dari hidung.//

7. Ditemukan luka lecet berwarna kemerahan di bagian bahu kiri, garis batas luka tidak teratur, dengan ukuran panjang enam sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter berjarak 14 sentimeter dari leher.-------------------------//

KESIMPULAN:Telah diperiksa seorang korban laki – laki dikenal, dalam keadaan sadar, bernama Sunardi, tiga puluh dua tahun, pekerjaan guru. Dari hasil pemeriksaan fisik umum dijumpai luka robek pada dahi, luka lecet pada dahi, luka robek pada pipi, luka lecet pada bahu kiri.Luka-luka tersebut disebabkan oleh ruda paksa tumpul (poin 3,6) yang menggangu aktivitas sehingga membutuhkan perawatan medis lebih lanjut.------------------------------------------------------------------------------------------//Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana perlu. ----------------------------------//

Banda Aceh, 27 September 2015Dokter Pemeriksa, Dokter Forensik

Hal 2dari 3halaman



dr. Iwanda Dr.dr.H.Taufik Suryadi,SpFNIP. 197503242006041002

Nama : Sunardi Nomor : 1-06-55-22Umur : 27Tahun Tanggal : 27 September 2015JenisKelamin : Laki-laki Pukul : 14.00 WIB

Hal 3dari 3halaman

Luka robek:P : 2,5 cmL: 0,2 cmD: 0,2 cm

Luka lecet:P: 3,5 cmL: 0.2 cm

Luka robek:P : 5 cmL: 0,5 cmD: 0,3 cm

Luka robek:P : 4cmL: 0,3 cmD: 0,2 cm

Luka robek:P : 2,5 cmL: 0,1 cm

Luka lecet:P: 6 cmL: 03,5cm

Luka lecet:P: 9 cmL: 6 cm



Foto klinis:

Hal 4dari 3halaman



Hal 5dari 3halaman

ver sunardi

Documents