PRO JUSTITIA

SURAT VISUM ET REPERTUMNo. HK.

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M. Kes, adalah dokter ahli Kedokteran Forensik dan Medikolegal pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, berdasarkan surat permintaan visum et Repertum luka dari Kepolisian Negara Republik Indonesia, Resor Polrestabes, Sektor Kota Makassar, dengan Nomor: VER/78/V/2015/SPKT.T.REA POLRESTABES MAKASSAR tertanggal sebelas Mei dua ribu lima belas, perihal permintaan Visum et Repertum, yang ditandatangani oleh YOSEP RANDANAN, NRP 70120074 an. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KOTA MAKASSAR selaku penyidik, maka dengan ini menerangkan bahwa, telah dilakukan pemeriksaan terhadap korban dengan nomor Rekam Medik 711491 , pada tanggal sebelas Mei tahun dua ribu lima belas pukul satu lewat lima puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah sampai tanggal sebelas Mei tahun dua ribu lima belas , oleh dr.Winato selaku dokter ahli Bedah, dr. Muhammad Ghani selaku dokter asisten Bedah, dan dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M. Kes, adalah dokter ahli Kedokteran Forensik dan Medikolegal bertempat di Instalasi Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar yang berdasarkan surat tersebut adalah : -----------------------Nama: Aco Luarwan------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin: Laki-laki -----------------------------------------------------------------------------Tanggal lahir / umur: 15 April 1997/ 19 tahun-----------------------------------------------------------Warga negara: Indonesia ----------------------------------------------------------------------------Agama: Kristen-------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan: Pelajar--------------------------------------------------------------------------------Alamat: Tamalanrea--------------------------------------------------------------------------I. HASIL PEMERIKSAAN : -------------------------------------------------------------------------------1. Riwayat penyakit / perlukaan : ----------------------------------------------------------------------Korban masuk dengan kesadaran baik, satu luka terbuka pada pinggang kiri bawah. Menurut pengakuan korban akibat terkena busur, kejadian ini dialami dua jam sebelum ia dibawa ke rumah sakit Korban setelah kena busur warga, warga masih mengira korban adalah pencuri sehingga dipukuli. kemudian dibawa ke Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo --------------------1. Pemeriksaan fisik, pada tanggal sebelas Mei tahun dua ribu lima belas, pukul satu lewat lima puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah di Instalasi Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, pada korban ditemukan :-------------1. Primary Survey (tanda-tanda vital) : -------------------------------------------------------------1. Airway (saluran napas) : tidak ada sumbatan jalan napas ------------------------------------1. Breathing (pernapasan) : dua puluh kali per menit --------------------------------------------1. Circulation (sirkulasi darah) : tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa, frekuensi nadi delapan puluh delapan kali per menit ----------------1. GCS (tingkat kesadaran) : kesadaran baik, GCS 15, Eye respon 4, Motoric respon 6, Verbal respon 5 ---------------------------------------------------------------------------------1. Suhu tubuh : tiga puluh enam koma lima derajat celcius -----------------------------------1. Secondary Survey (status lokalis) : ---------------------------------------------------------------1. Daerah kepala : tidak ada kelainan tertentu --------------------------------------------------1. Daerah wajah : tampak satu memar di dahi , bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima koma dua sentimeter dan lebar dua sentimeter, warna merah kebiruan dengan batas tidak tegas, batas teratas memar sejauh dua sentimeter di atas garis datar sejajar alis, batas terbawah sejajar dengan garis mendatar yang melewati alis. Batas paling kanan tiga koma tiga centimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, dan batas paling kiri dua koma satu sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh. Daerah di dalam garis batas luka terlihat sedikit menonjol (bengkak), terdiri atas kulit yang masih utuh.1. Daerah mata : tampak satu memar di bagian bawah mata sebelah kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat sentimeter dan lebar satu koma satu sentimeter, warna kebiruan dengan batas tidak tegas, titik tengah memar sejauh tiga sentimeter di bawah garis datar sejajar melewati alis dan tiga koma lima sentimeter kearah kanan dari garis tengah tubuh, terdiri atas kulit yang masih utuh 1. Daerah hidung : tidak ada kelainan tertentu --------------------------------------------------1. Daerah telinga :tidak ada kelainan tertentu ---------------------------------------------------1. Daerah leher : tidak ada kelainan tertentu ----------------------------------------------------1. Daerah dada : tidak ada kelainan tertentu ----------------------------------------------------1. Daerah perut : tidak ada kelainan tertentu-----------------------------------------------------1. Daerah punggung : a. Punggung atasTampak satu memar di punggung atas kiri. Bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua centimeter dan lebar nol koma Sembilan sentimeter. warna kebiruan dengan batas tidak tegas, titik tengah memar sejauh tiga koma dua sentimeter dibawah garis datar yang sejajar melewati tulang selangka dan Sembilan koma dua sentimeter kearah kiri dari garis tengah tubuh, terdiri atas kulit yang masih utuh.b. Pinggang Tampak satu luka terbuka di pinggang kiri. Bentuk tidak teratur, ukuran panjang nol koma tujuh sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. Warna kemerahan, tidak ada pendarahan aktif. titik tengah luka terbuka sejauh delapan belas sentimeter di atas garis datar yang sejajar melewati tulang ekor dan empat koma enam sentimeter kearah kiri dari garis tengah tubuh, sudut luka tidak beraturan. Tebing luka terdiri dari lapisan kulit dan lemak, dasar luka terdiri dari otot.1. Daerah lengan kanan :tidak ada kelainan tertentu -------------------------------------------1. Daerah lengan kiri : Tampak dua buah luka tertutup di bagian siku kiri. Luka tertutup pertama berbentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma dua sentimeter dan lebar nol koma enam sentimeter. Titik tengah luka tertutup pertama ini terletak dua sentimeter di atas garis datar yang sejajar dengan siku kiri bagian luar. Berwarna merah kehitaman, sekitar luka tidak tampak memar. Titik tengah luka tertutup kedua terletak dua sentimeter di atas garis datar yang sejajar dengan siku kiri bagian dalam. Berwarna merah kehitaman, sekitar luka tidak tampak memar.1. Daerah tangan kanan : tidak ada kelainan tertentu ------------------------------------------1. Daerah tangan kiri : tidak ada kelainan tertentu ---------------------------------------------1. Daerah tungkai atas kanan : tidak ada kelainan tertentu ------------------------------------1. Daerah tungkai atas kiri : tidak ada kelainan tertentu ---------------------------------------1. Daerah tungkai bawah kanan : tidak ada kelainan tertentu ---------------------------------1. Daerah tungkai bawah kiri : tidak ada kelainan tertentu ------------------------------------1. Daerah kaki kanan : tidak ada kelainan tertentu --------------------------------------------- 1. Daerah kaki kiri : tidak tampak kelainan tertentu -------------------------------------------1. Pemeriksaan penunjang : -----------------------------------------------------------------------------1. Pemeriksaan radiologi : Tidak dilakukan pemeriksaan1. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan1. Tindakan / pengobatan : ------------------------------------------------------------------------------a. Pengobatan :------------------------------------------------------------------------------------Asam mefenamat 3x500 mg tablet peroral--------------------------------------------------Cephadroxyl 2x500 mg tablet peroral------------------------------------------------------ ranitidin 2x150 mg tablet peroral--------------------------------------------------------b. Operasi : `tidak dilakukan operasi1. Setelah diberikan pengobatan, kondisi korban membaik dan diizinkan pulang oleh dokter KESIMPULAN--------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap korban bernama Aco Luarwan berumur 18 tahun oleh dr.Winato Sp.B selaku dokter ahli Bedah, dr. Muhammad Ghani selaku dokter asisten Bedah, dan dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M. Kes, adalah dokter ahli Kedokteran Forensik dan Medikolegal bertempat di Instalasi Gawat Darurat Bedah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar,pada tanggal sebelas Mei tahun dua ribu lima belas pukul satu lewat lima puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah. Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan pada korban, terdapat satu memar di dahi , bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima koma dua sentimeter dan lebar dua sentimeter, warna merah kebiruan dengan batas tidak tegas, dalam garis batas luka terlihat sedikit menonjol (bengkak); Tampak satu memar di bagian bawah mata sebelah kanan, bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat sentimeter dan lebar satu koma satu sentimeter; tampak satu luka terbuka di pinggang kiri. Bentuk tidak teratur, ukuran panjang nol koma tujuh sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. Warna kemerahan, tidak ada pendarahan aktif .Luka tersebut sesuai dengan perlukan akibat persentuhan dengan benda berujung runcing. Tampak satu memar di punggung atas kiri. Bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua centimeter dan lebar nol koma Sembilan sentimeter. warna kebiruan dengan batas tidak tegas, Tampak dua buah luka tertutup di bagian siku kiri. Luka tertutup pertama berbentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma dua sentimeter dan lebar nol koma enam sentimeter,. Berwarna merah kehitaman, sekitar luka tidak tampak memar. Luka pada dahi dan memar pada mata kanan tersebut sesuai dengan perlukaan yang disebabkan oleh persentuhan dengan benda tumpul. Luka pada pinggang kiri tersebut sesuai dengan perlukaan yang disebabkan oleh persentuhan dengan benda tajam. Luka pada siku kiri tersebut sesuai dengan perlukan akibat persentuhan dengan benda berujung tumpul.Setelah diberikan pengobatan, kondisi korban membaik dan diizinkan pulang oleh dokter. --------------------------------------------------------------III. PENUTUP ----------------------------------------------------------------------------------------------Demikian Visum et Repertum ini kami buat dengan penguraian sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya serta mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan.---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Makassar, Mei 2015Dokter Ahli Forensik dan Medikolegal

dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M. Kes

.