ver 2015

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNo : 445/149/IX/2015

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Sektor Susukan Resor Semarang melalui

suratnya bulan Agustus 2015, No : VER/03/VIII/2015/Sek.Ssk yang

ditandatangani oleh Naf’an, NRP 63090599, pangkat AKP dan diterima tanggal

18 September 2015 jam 10.00 WIB, maka dengan ini saya, sebagai dokter yang

bekerja pada Puskesmas Susukan Kab. Semarang menerangkan bahwa pada

tanggal 16 Agustus 2015 jam 15.00 WIB telah memeriksa seorang perempuan

bernama Sri Umiyati umur 44 tahun bertempat tinggal di dsn Sukorejo, Rt 07 Rw

02, Ds Kenteng, Kec. Susukan, Kab Semarang----------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN

1. Seorang perempuan dewasa, mengaku berumur empat puluh empat

tahun dengan kesadaran baik, rambut berwarna hitam, gizi cukup, sikap

selama pemeriksaan sangat

membantu-------------------------------------------------------

2. Kelainan yang dijumpai :

- Pada dahi sebelah kanan, tujuh centimeter dari pertengahan alis mata

kanan terdapat pembengkakan dengan diameter setengah centimeter

dan didapatkan nyeri tekan--------------------------------------------------------

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang perempuan dewasa berumur kurang lebih empat puluh

empat tahun, kulit sawo matang, rambut berwarna hitam, gizi cukup. Dari

pemeriksaan luar ditemukan nyeri tekan yang diakibatkan oleh kekerasan atau

benturan benda tumpul yang tidak mengakibatkan penyakit dan tidak

mengakibatkan halangan dalam melakukan pekerjaan.

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS SUSUKANJl. KH Umar Imam Puro No.96 Telp ( 0298 ) 615066 Susukan 50777

Jl. Raya Susukan No.96 Telp ( 0298 ) 615066 Susukan 50777

PENUTUP

Demikian keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan

mengingat sumpah dan janji sewaktu menerima jabatan guna di pakai

sebagaimana mestinya.

Susukan, 21 September 2015

Dokter yang memeriksa

Dr. VICTOR AUGUSTINUS G

NIP. 197108312006041005

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNo: 445/115/IX/2015


suratnya bulan September 2015, No : VER/05/IX/2015/Sek.Ssk yang

ditandatangani oleh Naf’an, NRP 63090599, pangkat AKP dan diterima tanggal

18 September 2015 jam 10.00 WIB, maka dengan ini saya, sebagai dokter yang

bekerja pada Puskesmas Susukan Kab. Semarang menerangkan bahwa pada

tanggal 11 September 2015 jam 18.35 WIB telah memeriksa seorang remaja laki

laki bernama Aldi Saputra, umur 14 tahun bertempat tinggal di dusun Margosari,

Rt 03 Rw 06 desa Koripan, Kec. Susukan, Kab Semarang--------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN

1. Seorang remaja laki laki, mengaku berumur empat belas tahun tahun

dengan kesadaran baik, warna kulit sawo matang, rambut warna hitam,

gizi cukup, sikap selama pemeriksaan sangat

membantu-----------------------------


- Pada daerah ubun ubun kepala, terdapat pembengkakan dengan

diameter kurang lebih setengah centimeter dan didapatkan nyeri tekan

-----------------

- Pada pipi kanan, dua centimeter di bawah kelopak mata kanan terdapat

luka gores dengan ukuran lima millimeter kali sepuluh milimeter-------------

- Pada pipi kanan, satu centimeter dari sudut mulut kanan dan tiga

centimeter dari pinggir luar cuping hidung kanan, terdapat luka gores

dengan ukuran 5 milimeter kali tiga centimeter------------------------------------

- Pada pipi kiri, terdapat pembengkakan dengan ukuran lima centimeter

kali tujuh centimeter--------------------------------------------------------------------


UPTD PUSKESMAS SUSUKANJl. KH Umar Imam Puro No.96 Telp ( 0298 ) 615066 Susukan 50777

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang remaja laki laki berumur kurang lebih empat belas

tahun, kulit sawo matang, rambut warna hitam, gizi cukup. Dari pemeriksaan

luar ditemukan luka gores dana luka memar yang diakibatkan oleh kekerasan

atau benturan benda tumpul yang tidak mengakibatkan penyakit dan tidak

mengakibatkan halangan dalam melakukan pekerjaan

PENUTUP




Susukan, 21 September 2015


Dr. VICTOR AUGUSTINUS

G

NIP. 197108312006041005


G

NIP. 197108312006041005

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNo: 445/198/VI/2012


suratnya bulan Juni 2012, No : VER/137/VI/2012/Sek Ssk yang ditandatangani

oleh K Susanto, NRP 63090431, pangkat AKP dan diterima tanggal 7 Juni 2012

jam 11.00 WIB, maka dengan ini saya, sebagai dokter yang bekerja pada

Puskesmas Susukan Kab. Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 29 Mei

2012 jam 17.00 WIB telah memeriksa seorang laki-laki bernama Senu Karyono

bin Sartono, umur 58 tahun bertempat tinggal di dusun Margomulyo, Rt 05 Rw

05 desa Ketapang, Kec. Susukan, Kab

Semarang---------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN

1. Seorang laki-laki, mengaku berumur lima puluh delapan tahun dengan

kesadaran baik, warna kulit sawo matang, sikap selama pemeriksaan

sangat

membantu-------------------------------------------------------------------------------------


- Pada daerah kepala bagian depan di atas dahi didapatkan nyeri

tekan----------

KESIMPULAN


UPTD PUSKESMAS SUSUKANJl. Raya Susukan No.96 Telp ( 0298 ) 615066 Susukan 50777

Telah diperiksa seorang laki-laki berumur kurang lebih limapuluh delapan tahun,

kulit sawo matang, rambut warna hitam, gizi cukup. Dari pemeriksaan luar tidak

ditemukan kelainan yang mengakibatkan halangan dalam melakukan pekerjaan.

PENUTUP




Susukan, 8 Juni 2012



G

NIP. 197108312006041005

PRO JUSTITIA



suratnya bulan Juni 2011, No : VER/04/VI/2011/Sek Ssk yang ditandatangani oleh

A Baderi SE, NRP 61090538, pangkat AKP dan diterima tanggal 6 Juni 2011 jam

11.00 WIB, maka dengan ini saya, sebagai dokter yang bekerja pada Puskesmas

Susukan Kab. Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 1 Juni 2011 jam

21.30 WIB telah memeriksa seorang perempuan bernama Nugraheni Nur Saputri

binti Nur Basuki, umur 14 tahun bertempat tinggal di dusun Rowokasam, Rt 02

Rw 03, desa Rowoboni, Kec. Banyubiru, Kab

Semarang------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN

1. Seorang perempuan, mengaku berumur empat belas tahun dengan


sangat membantu--


- Pada lengan atas kanan bagian luar, antara bahu kanan sampai siku

kanan terdapat warna kulit yang lebih hitam dibandingkan warna kulit

sekitarnya dan didapatkan nyeri

tekan------------------------------------------------------------

- Pada jari kelingking kiri didapatkan pembengkakan bila dibandingkan

dengan jari kelingking kanan, dan terdapat luka sobek di ruas tengah

jari kelingking kiri dengan ukuran setengah

centimeter-------------------------------

- Pada siku kiri bagian bawah didapati pembengkakan dengan diameter

satu

centimeter---------------------------------------------------------------------------------

- Pada kedua paha kanan dan kiri bagian depan terdapat warna kulit

yang lebih hitam dibandingkan warna kulit sekitarnya dan didapatkan

nyeri

tekan---------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang perempuan berumur kurang lebih empat belas tahun,

kulit sawo matang, rambut warna hitam, gizi cukup. Dari pemeriksaan luar

ditemukan luka memar dan luka sobek yang tidak mengakibatkan penyakit dan

tidak mengakibatkan halangan dalam melakukan pekerjaan.

PENUTUP







G

NIP. 197108312006041005

PRO JUSTITIA



suratnya bulan Mei 2011, No : VER/04/V/2011/Sek Ssk yang ditandatangani oleh



Susukan Kab. Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 22 Mei 2011 jam

23.00 WIB telah memeriksa seorang laki-laki bernama Ujang Lilik Pramono, umur

23 tahun bertempat tinggal di dusun Galangan, Rt 06 Rw 05, desa Gentan, Kec.

Susukan, Kab Semarang--

HASIL PEMERIKSAAN

1. Seorang laki-laki, mengaku berumur dua puluh tiga tahun dengan


sangat membantu--


- Pada kepala bagian belakang didapatkan nyeri

tekan----------------------------

- Pada kelopak mata kanan bagian bawah, dua centimeter dari pangkal

hidung terdapat warna kulit yang lebih hitam dibandingkan warna kulit

sekitarnya dengan diameter kurang lebih setengah centimeter dan

didapatkan nyeri tekan------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang laki-laki berumur kurang lebih dua puluh tiga tahun, kulit

sawo matang, rambut warna hitam, gizi cukup. Dari pemeriksaan luar ditemukan

luka memar yang tidak mengakibatkan penyakit dan tidak mengakibatkan

halangan dalam melakukan pekerjaan.

PENUTUP







G

NIP. 197108312006041005

PRO JUSTITIA



suratnya bulan Mei 2011, No : VER/05/V/2011/Sek Ssk yang ditandatangani oleh



Susukan Kab. Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 22 Mei 2011 jam

22.00 WIB telah memeriksa seorang laki-laki bernama Muhammad Zaenudin,

umur 25 tahun bertempat tinggal di dusun Turunan, Rt 01 Rw 03, desa Gentan,

Kec. Susukan, Kab

Semarang----------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN

1. Seorang laki-laki, mengaku berumur dua puluh lima tahun dengan


sangat membantu--


- Pada kepala bagian belakang, terdapat benjolan dengan diameter

kurang lebih satu centimeter dan didapatkan nyeri

tekan-------------------------------

- Pada pelipis kiri terdapat warna kulit yang lebih hitam dibandingkan

warna kulit sekitarnya dengan diameter kurang lebih satu centimeter

dan didapatkan nyeri

tekan------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang laki-laki berumur kurang lebih dua puluh lima tahun,

kulit sawo matang, rambut warna hitam, gizi cukup. Dari pemeriksaan luar

ditemukan luka memar yang tidak mengakibatkan penyakit dan tidak

mengakibatkan halangan dalam melakukan pekerjaan.

PENUTUP







G

NIP. 197108312006041005.

ver 2015

Documents