VECURONIUM BROMIDE

Physical Structure

Vecuronium adalah pancuronium tanpa quaternary methyl group (a monoquaternary aminosteroid

relaxant). Perubahan structural minor ini menguntungkan dengan merubah efek samping tanpa mempengaruhi

potensi.

Efek pada organ system

CNS – tidak ada peningkatan ICP

CVS – tidak memilik efek

RS – paralisis otot pernapasan

Lain-lain – tidak ada peningkatan pada IOP; transfer ke palsenta yang minimal, tidak ada histamine

release.

Metabolism & Excretion

Vecuronium dimetabolisme menjadi ukuran jauh lebih kecil di hepar. Hal itu tergantung secara primer pada

ekskresi biliaris dan sekunder pada eksresi renal (25%). Meskipun obat ini aman bagi pasien dengan renal failure,

durasi dari aksi obat ini agak diprolong.hepatic failure dapat memperlama klinikal efek obat ini dimana terapi

phenytoin kronik mengurangi efikasi dari vecuronium. Durasi singkat dari vecuronium dijelaskan oleh waktu paruh

eliminasi yang lebih singkat dan clearance yang lebih cepat dibandingkan dengan pancuronium. Terdapat 3

metabolit potensial yaitu 3-hidroxy, 17-hidroxy dan 3,17-hidroxy. Ketiga metabolit ini memiliki minimal

neuromuscular dan aktivitas vagolitik.

Penggunaan jangka panjang pada pasien di intensive care units menyebabkan neuromuskuler blockade

yang berkepanjangan (hingga beberapa hari), kemungkinan akumulasi dari metabolite aktif 3-hydroxy yang

mengubah cleareance dari obat. Dan pada beberapa pasien dapat menyebabkan terjadinya polineuropati. Faktor

risiko tampaknya terlihat pada perempuan, renal failure, penggunaan terapi kortikosteroid jangka panjang dan

sepsis. Dengan demikian pada pasien ini harus dimonitor dan dosis vecuronium harus dititrasi. Toleransi terhadap

nondepolarisasi muscle relaxants dapat terjadi setelah penggunaan jangka panjang. Vecuronium lebih stabil pada

keadaan asam, oleh karena itu dapat berpotensiasi terhadap asidosis respiratori.

Dosis :

Vecuronium equipotent dengan pancuronium dengan dosis intubasi 0.08–0.12 mg/kgBB. Dosis awal

0,04mg/kgBB diikuti dengan kenaikan dosis 0,01mg/kgBB setiap 15-20 menit selama relaksasi intraoperative.

Alternative lain dengan menggunakan dosis infus 1-2mcg/kgBB/menit menghsilkan maintenance relaksasi yang

baik.

Usia tidak mempengaruhi kebutuhan dosis awal, meskipun dosis yang berikutnya dibutuhkan dosis yang

lebih sedikit pada infant dan neonates. Pada perempuan hamper 30% lebih sensitive terhadap vecuronium

dibandingkan laki-laki. Penyebabnya dapat berhubungan dengan perbedaan pada lemak dan massa otot, ikatan

protein, volume distribusi atau aktivitas metabolic antara perempuan dengan laki-laki. Durasi dari vecuronium dapat

diprolong pada pasien postpartum karena perubahan pada aliran darah hepatica atau uptake dari hepar.

Side Effects & Clinical Considerations

A. Cardiovascular

Meskipun dosis 0,28mg/kgBB vecuronium tanpa efek kardiovaskuler yang signifikan. Potensiasi dari

opioid yang mempengaruhi bradicardia harus diobservasi pada beberapa pasien.

B. Liver Failure

Meskipun tergantung pada eksresi biliaris, lamanya aksi dari vecuronium biasanya tidak secara signifikan

diprolong pada pada dengan sirosis kecuali jika dosisnya lebih besar dari 0,15mg/kgBB diberikan.