upaya penurunan angka kematian ibu (dr. adi).docx

5/19/2018 UPAYA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (DR. adi).docx

1/23

UPAYA PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Program kesehatan Ibu dan Anak merupakan salah satu prioritas

Kementerian Kesehatan dan keberhasilan program KIA menjadi salah satu

indikator utama dalam Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional

(RPJPN) 2005 2025. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia

membuat pemerintah menempatkan upaya penurunan AKI sebagai programprioritas dalam pembangunan kesehatan.

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI),

angka kematian ibu (AKI) per 100.000 kelahiran hidup menurun secara

bertahap, dari 390 (1991) menjadi 334 (1997), 307 (2003), dan 228 (2007) dan

tahun 2012 melonjak 359/100.000 Kelahiran Hidup (SDKI,2012).

AKI di Indonesia masih cukup tinggi. Tingginya AKI terkait dengan

penyebab langsung dan penyebab tidak langsung. Factor penyebab langsung

didominasi oleh Perdarahan (32%), disusul Hipertensi dalam kehamilan

(25%), Infeksi (5%), Partus lama (5%), dan Abortus (1%). Penyebab Lain-lain

(32%) cukup besar, termasuk di dalamnya penyebab penyakit non obstetrik.

Faktor penyebab tidak langsung kematian ibu karena masih banyaknya kasus

3 TERLAMBAT dan 4 TERLALU. TIGA TERLAMBAT yaitu meliputi

terlambat mengenali tanda bahaya persalinan dan mengambil keputusan,

terlambat dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan dan terlambat ditangani

oleh tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan. EMPAT TERLALU

meliputi terlalu tua hamil (di atas usia 35 tahun) sebanyak 27%, terlalu muda

untuk hamil (di bawah usia 20 tahun) sebanyak 2,6%, terlalu banyak (jumlah

anak lebih dari 4) sebanyak 11,8%, terlalu dekat (jarak antar kelahiran kurang

dari 2 tahun) (Riskesdas, 2010).

Program percepatan penurunan AKI diupayakan terus untuk mencapai

target Millenium Development Goals (MDGs) 102/100.000 KH pada tahun

2015. Tingginya angka kematian ibu dapat menunjukkan masih rendahnya


3/23

kualitas pelayanan kesehatan. Penurunan AKI juga merupakan indikator

keberhasilan derajat kesehatan suatu wilayah. Untuk itu pemerintah berupaya

bahu membahu membuat berbagai strategi untuk akselerasi menurunkan

AKI.

Pemerintah telah berupaya mengambil Kebijakan akselerasi penurunan

AKI melahirkan dengan adanya Dasar Hukum yang jelas dan kuat, melalui

Program-program akselerasi Penurunan AKI melahirkan yaitu:


4/23

BAB II

PEMBAHASAN

Angka Kematian Ibu

A.Definisi

Kematian ibu adalah kematian dari setiap wanita waktu hamil, persalinan,dan dalam 90

hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, tanpamemeperhitungkan

tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan (WHO).

Kematian ibu adalah kematian dari setiap wanita waktu hamil, persalinan,dan

dalam 90 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun,tanpamemeperhitungkan tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan

untuk mengakhiri kehamilan (WHO).Angka Kematian Ibu (AKI) adalah

banyaknya kematian perempuan padasaat hamil atau selama 42 hari sejak

terminasi kehamilan tanpa memandang lamadan tempat persalinan, yang

disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-

sebab lain, per 100.000 kelahiranhidup.

WHO in Indonesia, 2002.The Millennium Development Goals for Health: A

review of the indicators, Jakarta.

tujuan kelima Milenium Development Goals (MDGs)difokuskan pada kesehatan ibu,

untuk mengurangi kematian ibu.

Upaya penurunan angka kematian ibu ( AKI) yaitu :

A.

Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Terlatih

Pertolongan persalinan dengan bantuan tenaga kesehatan terlatih merupakan salah satu

cara yang paling efektif untuk menurunkan AKI di Indonesia. Persentase persalinan yang

ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih meningkat dari 66,7% pada tahun 2002 menjadi

77,34% pada tahun 2009 (Susenas). Angka tersebut terus meningkat menjadi 82,3%

pada tahun 2010 (Riskesdas, 2010).

B. Meningkatkan angka pemakaian Kontrasepsi

Angka pemakaian kontrasepsi (Contraceptive Prevalence Rate-CPR)

menunjukkan peningkatan dalam lima tahun terakhir. Capaian CPR semua cara

secara nasional meningkat dari 49,7% pada tahun 1991 menjadi 61,4% pada

tahun 2007. Sementara itu, untuk CPR cara modern meningkat dari 47,1% pada


5/23

tahun 1991 menjadi 57,4% pada tahun 2007 (SDKI). Selanjutnya, di antara CPR

cara modern, KB suntik merupakan cara yang paling banyak digunakan (32%),

diikuti pil KB sebesar 13% (SDKI, 2007).17

C. Pelayanan Obstetrik Neonatal Emergensi Dasar ( PONED )

Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) adalah

pelayananuntuk menanggulangi kasus kegawatdaruratan obstetri dan neonatal

yang terjadi pada ibu hamil, ibu bersalin maupun ibu dalam masa nifas dengan

komplikasiobstetri yang mengancam jiwa ibu maupun janinnya. PONED

merupakan upaya pemerintah dalam menanggulangi Angka Kematian Ibu

(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia yang masih tinggi

dibandingkan di Negara-negara Asean lainnya.

Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan upayapenyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu dalam

bentuk PelayananObstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di

Rumah Sakit dan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED) di

tingkatPuskesmas.

Puskesmas PONED adalah puskesmas yang memiliki fasilitas dankemampuan

memberikan pelayanan untuk menanggulangi kasuskegawatdaruratan obstetri

dan neonatal selama 24 jam. Sebuah PuskesmasPONED harus memenuhi

standar yang meliputi standar administrasi danmanajemen, fasilitas bangunan

atau ruangan, peralatan dan obat-obatan, tenagakesehatan dan fasilitas

penunjang lain. Puskesmas PONED juga harus mampumemberikan pelayanan

yang meliputi penanganan preeklampsi, eklampsi, perdarahan, sepsis, sepsisneonatorum, asfiksia, kejang, ikterus, hipoglikemia,hipotermi, tetanus

neonatorum, trauma lahir, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR),sindroma

gangguan pernapasan dan kelainan kongenital.

Alur pelayanan puskesmas PONED, setiap kasus emergensi yang datang

disetiap puskesmas mampu PONED harus langsung ditangani, setelah itu

baruPelayanan yang diberikan harus mengikuti Prosedur Tetap (PROTAP).

Pelayanan yang Diberikan Puskesmas PONED :

Puskesmas PONED harus memiliki tenaga kesehatan yang telah dilatih

PONEDyaitu TIM PONED (Dokter dan 2 Paramedis). Pelayanan yang dapat

diberikan puskesmas PONED yaitu pelayanan dalam menangani

kegawatdaruratan ibu dan bayi meliputi kemampuan untuk menangani dan

merujuk:

1.

Hipertensi dalam kehamilan (preeklampsia, eklampsia)

2. Tindakan pertolongan Distosia Bahu dan Ekstraksi Vakum pada

Pertolongan Persalinan

3. Perdarahan post partum

4.

infeksi nifas

5. BBLR dan Hipotermi, Hipoglekimia, Ikterus, Hiperbilirubinemia,

masalah pemberian minum pada bayi

6.

Asfiksia pada bayi


6/23

7. Gangguan nafas pada bayi

8. Kejang pada bayi baru lahir

9.

Infeksi neonatal10.Persiapan umum sebelum tindakan kedaruratan Obstetri Neonatal antara

lain Kewaspadaan Universal Standar.

Dewiyana. 2010. PONED sebagai Strategi untuk Persalinan yang Aman.FKM UNAIR 2010

di Seksi Info & Litbangkes Dinas Kesehatan ProvinsiJawa Timur

D. Making Pregnancy Safer( MPS )

Strategi MPSmendukung target internasional yang telah disepakati.

Dengan demikian, tujuan global MPS adalah untuk menurunkan kesakitandan kematian ibu dan bayi baru lahir sebagai berikut:

a. Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75% pada tahun 2015 dari AKI

tahun 1990.

b. Menurunkan angka kematian bayi menjadi kurang dari 35/1.000

kelahiran hidup pada tahun 2015.

Berdasarkan lesson learned dari upaya Safe Motherhood,maka pesan-

pesan kunci MPS adalah:

a. Setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih.

b. Setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat pelayanan yangadekuat.

c. Setiap perempuan usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan

kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran.

Empat strategi utama tersebut adalah:

a. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru

lahirberkualitas yang cost-effective dan berdasarkan bukti.

b. Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama lintas program, lintas

sektor dan mitra lainnya untuk melakukan advokasi guna memaksimalkansumber daya yang tersedia serta meningkatkan koordinasi perencanaan dan

kegiatan MPS.

c. Mendorong pemberdayaan perempuan dan keluarga melalui peningkatan

pengetahuan untuk menjamin perilaku sehat dan pemanfaatan pelayanan

kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

d. Mendorong keterlibatan masyarakat dalam menjamin penyediaan dan

pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

http://bidanlia.blogspot.com/2009/05/making-pregnancy-safer-mps.html


7/23

Making pregnancy safer adalah :

strategi sektor kesehatan yang ditujukan untuk mengatasimasalah kesehatan akibat kematian dan kesehatan ibu danbayi

merupakan penekanan / fokus dari upaya safe motherhood

Tujuan :menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir

Fokus Sasaran :

1. persalinan oleh tenaga kesehatan2. penanggulangan komplikasi3. pencegahan kehamilan tidak diinginkan dan penanganan

komplikasi keguguran

Tiga Pesan Kunci MPS :

1.

setiap persalinan ditolong tenaga kesehatan terampil2. setiap komplikasi obstetri dan neonatal ditangani secara

adekuat3. setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap

pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan danpenanggulangan komplikasi keguguran tidak aman.

Target :

1. menurunkan angka kematian ibu menjadi 125/100.000

kelahiran hidup2. menurunkan angka kematian neonatal menjadi 15/1000

kelahiran hidup3. menurunkan anemia gizi besi menjadi 20%4. menurunkan angka kehamilan yang tidak diingini dari 17%

menjadi 3%

Kebijakan Komponen KIA Dalam Kesehatan reproduksi :

1. setiap ibu menjalani kehamilan dan persalinan dengan

sehat dan selamat serta bayi lahir sehat


8/23

2. setiap anak hidup sehat, tumbuh dan berkembang secara

optimal.

http://saraswatimbozo.blogspot.com/2010/06/making-pregnancy-safer-mps.html

MPS

Untuk menangani hal tersebut pemerintah sudah mengupayakan berbagai program

seperti safe motherhooddan MPS (Making Pregnancy Safer), yang semuanya bertujuan

menjamin keselamatan ibu selama kehamilan, persalinan dan saat nifas serta

melahirkan bayi yang sehat. Dalam strategi MPS di kemukakan bahwa setiap persalinan

harus di tolong oleh tenaga kesehatan, komplikasi obsteri dan neonatal harus

mendapatkan pelayanan yang adekuat serta wanita usia subur diharapkan mempunyai

akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan keluarga

berencana. Adapun strategi yang dikembangkan di dalam program MPS diantaranya

adalah pemberdayaan perempuan, perempuan diharapkan mempunyai pengetahuan

dan informasi yang cukup memadai tentang kondisi kesehatannya selama hamil,

bersalin dan masa nifas sehingga perempuan tersebut dapat bertanggung jawab

terhadap kondisi kesehatannya sendiri dan dapat mengakses palayanan kesehatan yang

dibutuhkan. Selain pemberdayaan perempuan, strategi yang lain adalah pemberdayaan


9/23

masyarakat, masyarakat diharapkan dapat berperan serta dalam penyediaan dan

pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan anak, kerjasama lintas sektor dan kualitas

cakupan pelayanan juga menjadi faktor penting untuk mencapai keberhasilan program

MPS.

Peningkatan kualitas pelayanan kebidanan menjadi hal yang harus mendapatkan

perhatian, bidan sebagai sahabat perempuan yang membantu dalam proses kehamilan

dan persalinan dituntut untuk meningkatkan profesionalisme dalam setiap asuhan

kebidanan yang diberikan. Sepertinya semua pihak harus bekerja sama dalam upaya

menurunkan AKI di Indonesia, tugas besar ini bukan hanya menjadi tanggung jawab

pemerintah atau tenaga kesehatan akan tetapi juga menjadi tanggung jawab kita semua,

karena kehamilan dan persalinan adalah proses yang alamiah yang dialami oleh seorang

perempuan, sehingga seharusnya tidak ada lagi ibu yang meninggal baik karena sebab

langsung maupun sebab yang tidak langsung.

http://purnamawatidewi.blogspot.com/2011/10/mps-sebagai-upaya-akselerasi-

penurunan.html

Banyak Negara yang tidak bisa mencapai sasaran yang ditetapkan dalam

Millenium Development Goals (MDGs).1 Hal ini karena kurangnya pelibatan

semua pihak yang berkaitan dengan pembangunan, khususnya pelibatan

masyarakat sipil yang merasakan permasalahan yang ada serta mengetahui

kebutuhan paling signifikan untuk dipenuhi.2 Berangkat dari semangat untukmenerapkan proses pelibatan semua pengalaman kerja dalam mengatasi

permasalahan kesehatan yang dilakukan oleh kelompok atau organisasi

masyarakat sipil di beberapa wilayah Indonesia maka dibuatlah usulan untuk

permasalahan kesehatan yang perlu diperhatikan. Termasuk membahas yang

sudah atau belum dicapai sehubungan dengan target MDGs terkait permasalahan

kesehatan, khususnya Angka Kematian Ibu (AKI).

AKI adalah banyaknya perempuan yang meninggal dari suatu penyebab kematian

terkait dengan gangguan kehamilan atau penanganannya (tidak termasuk

kecelakaan atau kasus insidentil) selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa

nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa memperhitungkan lama kehamilan per

100.000 kelahiran hidup. AKI diperhitungkan pula pada jangka waktu enam

minggu hingga setahun setelah melahirkan.3

AKI merupakan salah satu target yang masih sulit dicapai di Indonesia, dimana

target MDGs 2015 ialah menurunkan AKI menjadi 102/100.000 kelahiran hidup

namun hingga 2007 AKI di Indonesia masih 228/100.000 kelahiran hidup.4
http://purnamawatidewi.blogspot.com/2011/10/mps-sebagai-upaya-akselerasi-penurunan.htmlhttp://purnamawatidewi.blogspot.com/2011/10/mps-sebagai-upaya-akselerasi-penurunan.htmlhttp://purnamawatidewi.blogspot.com/2011/10/mps-sebagai-upaya-akselerasi-penurunan.htmlhttp://purnamawatidewi.blogspot.com/2011/10/mps-sebagai-upaya-akselerasi-penurunan.htmlhttp://purnamawatidewi.blogspot.com/2011/10/mps-sebagai-upaya-akselerasi-penurunan.html


10/23

Tulisan ini mencoba mengidentifikasi mengapa penurunan AKI masih sulit

dicapai di Indonesia. Berkaca dari pengalaman dan identifikasi kelompok atau

organisasi masyarakat sipil mengenai permasalahan kesehatan yang seyogyanyaterpenuhi sesuai dengan target MDGs, akan diusulkan apa yang perlu menjadi

agenda kerja untuk mengurangi AKI di Indonesia pada Pasca 2015.

Perspektif gender secara jelas dapat melihat perbedaan-perbedaan serta mampu

menunjukkan hubungan antara konsep gender equity dan gender equality. Gender

equity adalah konsep yang menunjukkan adanya proses yang sama bagi

perempuan dan laki-laki serta memastikan adanya kesamaan dalam perlakuan

(fairness) terhadap perempuan dan laki-laki. Gender equality adalah sebuah

konsep yang menunjukkan bahwa perempuan dan laki-laki memiliki kondisisetara untuk mengaktualisasikan hak-hak dan potensinya sebagai manusia agar

dapat menyumbangkan serta mendapatkan manfaat dari program-program yang

tersedia serta kebijakan-kebijakan yang ada. Gender equality merupakan bentuk

pengakuan terhadap perbedaan perempuan dan laki-laki serta menghargai peran

yang mereka lakukan. Dengan demikian, gender equity adalah strategi yang

digunakan untuk memperoleh gender equality. Gender equity adalah sebuah cara

untuk mencapai hasil dan gender equality adalah hasil yang dicapai.

Persoalan kematian ibu ketika melahirkan dilihat dengan kerangka berpikir yang

menggunakan perspektif gender agar bisa diperoleh gambaran yang utuh

mengenai bagaimana upaya-upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi

persoalan kematian ibu di Indonesia. Penurunan kematian ibu sangat penting bagi

pembangunan karena merupakan prasyarat serta indikator sekaligus hasil sebuah

capaian kemajuan dalam pembangunan sebuah negara. Perhatian terhadap

masalah kesehatan ibu dengan menghargai dan melindungi hak asasi manusia

setiap perempuan, dapat menjadi kekuatan yang berpotensi mendorong kemajuan

dalam upaya memenuhi prioritas pembangunan, termasuk di sini penyelesaian

permasalahan ketimpangan gender, kesehatan, ketahanan pangan dan ketersediaan

air serta anggaran seluruh aspek kesehatan agar dapat mencapai tujuankesejahteraan masyarakat.

Pembahasan mengenai persoalan kematian ibu ketika melahirkan sangat penting

karena sesuai dengan pasal 12.1 International Covenant on Economic, Social &

Cultural Rights (1966), yang menyebutkan bahwa kesehatan, termasuk kesehatan

reproduksi dan seksualitas, sangat penting dalam pengembangan potensi manusia

serta pembangunan dan diakui sebagai hak asasi yang wajib dipenuhi.


11/23

Banyak yang menyebutkan bahwa target MDGs untuk kesehatan masih belum

selesai, dan masih sangat relevan, misalnya target penurunan angka kematian ibu

menjadi 102/100,000 pada tahun 2015 yang tampaknya masih belum bisatercapai.5 Selain itu kesehatan reproduksi dan seksualitas baru masuk menjadi

bagian dari target MDGs (goal 5b) lima tahun yang lalu. Oleh karenanya masih

diperlukan lebih banyak waktu untuk mengimplementasikan dan melakukan

monitoring atas capaian ini. Oleh karena itu, kesehatan ibu, termasuk penyelesaian

persoalan kematian ibu ketika melahirkan, perlu tetap menjadi prioritas dalam

agenda Pasca 2015. Untuk mengkaji persoalan kematian ibu ketika melahirkan di

Indonesia dan bagaimana upaya untuk mengurangi tingginya angka kematian ibu,

perlu dilihat:

1. Pelayanan kesehatan reproduksi;

2.

Anggaran yang tersedia untuk kesehatan ibu baru kemudian kita bisamelihat poin selanjutnya;

3. Angka Kematian Ibu di Indonesia.

Pelayananan Kesehatan Reproduksi

Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap warga Negara yang wajib dipenuhi

oleh Negara. Amanah Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Pasal 171 ayat (1) dan (2) menyebutkan bahwa pemerintah pusat harusmengalokasikan 5% dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara/APBN (di

luar gaji) dan pemerintah daerah harus mengalokasikan 10% dari Anggaran

Pendapatan dan Belanja Daerah/APBD (di luar gaji) untuk kesehatan. Pasal 171

Ayat (3) mempertegas bahwa 2/3 dari anggaran tersebut harus digunakan untuk

kepentingan pelayanan kesehatan. Untuk menjamin terselenggaranya pelayanan

kesehatan yang memadai, pemerintah melalui Kementerian Kesehatan RI

mengeluarkan kebijakan Standar Pelayanan Minimal (SPM). SPM merupakan

salah satu cara yang ditempuh untuk mendorong pemerintah daerah melakukan

pelayanan publik yang tepat bagi masyarakat, dan sekaligus mendorong

masyarakat untuk melakukan kontrol terhadap kinerja pemerintah di bidang

pelayanan publik.6

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/Menkes/Per/VII/2008 menjelaskan

SPM untuk wilayah kabupaten/kota. Tujuannya agar standar yang dibuat daerah

sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan serta prioritas daerah masing-masing.

Secara umum indikator SPM mecakup Pelayanan kesehatan dasar, Pelayanan

kesehatan rujukan, Penyelidikan Epidemiologi dan penanggulangan Kejadian

Luar Biasa (KLB), serta Promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.

Sayangnya indikator yang dibangun hanya merupakan ukuran kuantitatif dengan

membandingkan target tahunan atas kondisi capaian di lapangan. Selain itu,


12/23

indikator yang dibuat belum memuat kebutuhan masyarakat secara umum. Dalam

Pelayanan kesehatan dasar misalnya, pemerintah hanya memasukkan kunjungan

pemeriksaan kehamilan, persalinan, bayi, siswa SD dan setingkat serta pelayananuntuk beberapa penyakit. Pelayanan kesehatan reproduksi yang menjadi

kebutuhan masyarakat belum masuk ke dalam SPM sehingga pelaksanaan di

fasilitas kesehatan belum dianggap sebagai prioritas.

Dalam satu dekade ini kebutuhan akan informasi kesehatan reproduksi semakin

menjadi kebutuhan bagi masyarakat dan mendesak untuk segara diberikan.

Karena ada begitu banyak kerugian yang dapat ditimbulkan dengan minimnya

pengetahuan akan kesehatan reproduksi. Dalam Pelayanan kesehatan dasar di

SPM, pemerintah hanya memasukkan satu unsur kesehatan reproduksi, itu punhanya sebatas penggunaan KB aktif.7Kebutuhan untuk mendapatkan pengetahuan

tentang kesehatan reproduksi tidak hanya pada pelayanan alat kontrasepsi semata,

tetapi bagaimana masyarakat mengetahui beberapa penyakit atau infeksi menular

seksual yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi mereka. Tidak heran jika

angka penyakit yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi semakin meningkat,

mengingat budaya di masyarakat masih menganggap tabu apabila membicarakan

masalah kesehatan reproduksi.

Lebih jauh lagi, pemerintah juga kurang memperhatikan kebutuhan remaja untuk

mendapatkan pelayanan kesehatan reproduksi. Dalam Pelayanan Promosi

kesehatan dan pemberdayaan masyarakat, dikatakan target pemenuhannya

hanyalah cakupan desa siaga aktif, padahal banyak kebutuhan promosi kesehatan

yang menjadi kebutuhan masyarakat, khususnya remaja dalam mendapatkan

pendidikan kesehatan. Promosi kesehatan yang menjadi salah satu pelayanan,

misalnya Puskesmas belum memiliki kewajiban untuk menyediakan pelayanan

kesehatan reproduksi remaja. Padahal remaja sangat membutuhkan informasi

sebanyak-banyaknya dalam menentukan pilihan hidup mereka masing-masing,

termasuk kebutuhan informasi kesehatan reproduksi.

Kurangnya pengetahuan remaja tentang kesehatan reproduksi berkait terhadap

tingginya kasus Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD), baik oleh remaja maupun

perempuan yang telah menikah.8 Ketidaktahuan ini berlanjut dengan proses

pemulihan haid dengan cara yang tidak aman. Sebagai contoh mereka

mengkonsumsi jamu, obat, atau minuman tradisional untuk pemulihan haid. Tidak

sedikit yang menggunakan cara fisik seperti melompat dan sejenisnya untuk

menggugurkan kandungan, sebagian bahkan memilih melakukan aborsi yang

tidak aman untuk mengakhiri KTD. Belum adanya layanan aborsi yang aman dari

pemerintah memunculkan banyak praktik aborsi tidak aman, disamping tidak


13/23

adanya fasilitas bagi remaja atau ibu yang mengalami KTD yang ingin

mendapatkan konseling. Stigma masyarakat, bahkan petugas kesehatan, justru

memojokkan posisi dan kondisi perempuan yang mengalami KTD. Jika ditelitilebih dalam, praktik pemulihan haid dan aborsi yang tidak aman akan

menimbulkan kerugian bagi kesehatan reproduksi perempuan, bahkan mereka bisa

sampai mengalami kematian. Itulah sebabnya di Indonesia AKI masih cukup

tinggi karena minimnya fasilitas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

reproduksi bagi perempuan.

Anggaran Responsif Gender dalam Kesehatan

Pemerintah sebenarnya sudah memiliki dasar hukum yang jelas yaitu Undang-Undang No.36 Tahun 2009 Pasal 3 tentang kewajiban memberikan pelayanan

untuk masyarakat, baik laki-laki maupun perempuan. Selain itu ketetapan tentang

anggaran kesehatan juga sudah di atur baik untuk pemerintah pusat, yaitu sebesar

5% dari total APBN untuk kesehatan diluar gaji dan 10% untuk pemerintah

daerah diluar gaji.9 Penetapan anggaran kesehatan ini ternyata tidak serta merta

membuat kondisi kesehatan di Indonesia membaik.

Alokasi anggaran kesehatan reproduksi perempuan dapat dilihat melaluiidentifikasi program dan kegiatan yang berhubungan dengan penurunan AKI.

Hasil penelitian Women Research Institute (WRI) mengenai Akses dan

Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Reproduksi bagi Perempuan Miskin,

2007-2008 yang dilakukan di tujuh wilayah (Jembrana, Lebak, Lombok Tengah,

Sumba Barat, Lampung Utara, Surakarta dan Indramayu) menunjukkan bahwa

hanya Kabupaten Jembrana (10%) dan Kabupaten Lebak (10,7%) yang

menjalankan mandat Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang kesehatan.

Daerah lainnya menjadikan Pendapatan Asli Daerah (PAD) dan Dana Bagi Hasil

(DBH) serta Dana Alokasi Umum (DAU) untuk memenuhi kebutuhan daerah. Hal

ini dijadikan alasan daerah tidak dapat menjalankan amanah UU tersebut. Hal ini

menjadi ironi sebab Lombok Tengah, Sumba Barat, dan Lampung Utara memilikikemampuan fiscal yang sama dengan Jembrana dan Lebak. Lebih ironis lagi,

Surakarta dan Indramayu yang kemampuannya dua kali lipat dari Jembrana dan

Lebak, mengaku tidak mampu menjalankan amanah Undang-Undang tersebut.10

Jadi dapat diketahui bahwa yang dapat menyelamatkan hidup perempuan miskin

adalah kemampuan politik pemerintah dalam memenuhi mandat Undang-Undang

Kesehatan, bukan DAU atau PAD.

Hasil penelitian FITRA tentang APBD di 41 Kabupaten/Kota menunjukan bahwa

alokasi anggaran untuk kesehatan dalam anggaran daerah sangat minim. Hanya 12


14/23

dari 41 kabupaten/kota yang diteliti mengalokasikan 10-16% anggaran APBD

untuk kesehatan, sementara sisanya hanya mengalokasikan kurang dari 10%. 11Di

Indonesia, tingginya AKI masih menjadi persoalan di beberapa daerah. Lebih jauhlagi, dari penelitian yang dilakukan FITRA perhatian dari pemerintah daerah

terhadap anggaran Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) seringkali kurang memadai.

Dari 34 kabupaten/kota yang dianalisis, 32 diantaranya memiliki belanja program

KIA per kapita kurang dari Rp.46.000,- sementara hasil penelitian lain

menetapkan standar kelayakan program KIA setidaknya sebesar Rp.65.000,- per

kapita. Di Kendal misalnya, belanja program KIA per kapita hanya sebesar

Rp.2.000,- per tahun. Anggaran sebesar ini tentu kurang memadai, apalagi jika

daerah mengalami masalah kesehatan ibu dan anak yang berat.12Selama periode

20062012 rata-rata pertumbuhan anggaran kesehatan Indonesia adalah 14%.

Anggaran kesehatan yang didistribusikan ke daerah berkontribusi terbesar untuk

peningkatan pertumbuhan anggaran kesehatan selama periode 20102011. Terjadipeningkatan DAK Kesehatan sebesar Rp.913,3 milyar dari Rp.2,7 triliun pada

2010 menjadi Rp.3,6 triliun di tahun 2011.13 Namun demikian, anggaran

kesehatan masih saja di bawah 5% dari belanja APBN.

Dalam Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, tertuang jelas

amanat untuk mengalokasikan dana 5% APBN dan 10% APBD di luar gaji untuk

anggaran kesehatan. Meskipun secara nominal, sejak tahun 20052012 anggaran

kesehatan mengalami kenaikan sebesar 167% tetapi proporsi anggaran kesehatan

tidak pernah lebih dari 3% total belanja APBN.14

Angka Kematian Ibu (Maternal Mortali ty Rate)

Dari semua target MDGs, kinerja penurunan angka kematian ibu secara global

masih rendah. Di Indonesia, Angka Kematian Ibu (AKI/MMR (Maternal

Mortality Rate) menurun dari 390 pada tahun 1991 menjadi 228 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2007. Target pencapaian MDG pada tahun 2015

adalah sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup, sehingga diperlukan kerja kerasuntuk mencapai target tersebut. Walaupun pelayanan antenatal dan pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan telah cukup tinggi, beberapa faktor seperti risiko

tinggi pada saat kehamilan dan aborsi perlu mendapat perhatian.15 Berdasarkan

angka di atas diketahui bahwa target penurunan AKI di Indonesia bahkan belum

mencapai setengah angka yang diharapkan.

Pertolongan persalinan dengan bantuan tenaga kesehatan terlatih merupakan salah

satu cara yang paling efektif untuk menurunkan AKI di Indonesia. Persentase

persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih meningkat dari 66,7%


15/23

pada tahun 2002 menjadi 77,34% pada tahun 2009 (Susenas). Angka tersebut

terus meningkat menjadi 82,3% pada tahun 2010 (Riskesdas, 2010). Disparitas

pertolongan persalinan oleh tenaga terlatih antarwilayah masih merupakanmasalah. Data Susenas tahun 2009 menunjukkan capaian tertinggi sebesar 98,14%

di DKI Jakarta sedangkan terendah sebesar 42,48% di Maluku.16

Untuk memastikan kesehatan ibu selama kehamilan, diperlukan pelayanan

antenatal (antenatal care/ANC), hal ini juga dilakukan untuk menjamin ibu untuk

melakukan persalinan di fasiltas kesehatan. Sekitar 93% ibu hamil memperoleh

pelayanan antenatal dari tenaga kesehatan profesional selama masa kehamilan.

Terdapat 81,5% ibu hamil yang melakukan paling sedikit empat kali kunjungan

pemeriksaan selama masa kehamilan, namun baru 65,5% yang melakukan empatkali kunjungan sesuai jadwal yang dianjurkan.

Angka pemakaian kontrasepsi (Contraceptive Prevalence Rate-CPR)

menunjukkan peningkatan dalam lima tahun terakhir. Capaian CPR semua cara

secara nasional meningkat dari 49,7% pada tahun 1991 menjadi 61,4% pada tahun

2007. Sementara itu, untuk CPR cara modern meningkat dari 47,1% pada tahun

1991 menjadi 57,4% pada tahun 2007 (SDKI). Selanjutnya, di antara CPR cara

modern, KB suntik merupakan cara yang paling banyak digunakan (32%), diikutipil KB sebesar 13% (SDKI, 2007).17

Angka unmet need cenderung bervariasi antar-provinsi, antar-daerah dan antar-

status sosial-ekonomi. Unmet need terendah terdapat di Bangka Belitung (3,2%)

dan tertinggi di Maluku (22,4%). Unmet need di perdesaan (9,2%) lebih tinggi

dibandingkan di perkotaan (8,7%). Unmet needpada perempuan dengan tingkat

pendidikan rendah lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan dengan tingkat

pendidikan tinggi (11% berbanding 8%). Hal ini mengindikasikan bahwa semakin

tinggi tingkat pendidikan dan kesejahteraan, maka akan semakin tinggi pula aksesakan informasi dan layanan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi.

Tingginya unmet need disebabkan oleh ketakutan terhadap efek samping dan

ketidaknyamanan dalam penggunaan kontrasepsi. Sebesar 12,3% perempuan usia

15-19 tahun tidak ingin menggunakan alat atau obat kontrasepsi karena takut efek

samping, 10,1% karena masalah kesehatan dan 3,1% karena dilarang oleh

suami.18

Dari data yang dijelaskan di atas, ternyata masih banyak ditemukan tantangan dan

kendala selama proses penurunan AKI di Indonesia.


16/23

1. Terbatasnya akses masyarakat terhadap fasilitas pelayanan kesehatan

yang berkualitas, terutama bagi penduduk miskin di daerah tertinggal,

terpencil, perbatasan dan kepulauan (DTPK).2. Terbatasnya ketersediaan tenaga kesehatan baik dari segi jumlah,

kualitas dan persebarannya, terutama bidan.

3. Masih rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat akan

pentingnya menjaga kesehatan dan keselamatan ibu.

4. Masih rendahnya status gizi dan kesehatan ibu hamil.

5.

Masih rendahnya angka pemakaian kontrasepsi dan tingginya unmet

need.

6. Pengukuran AKI masih belum tepat, karena sistem pencatatan penyebab

kematian ibu masih belum adekuat.

Upaya peningkatan kesehatan ibu ke depannya perlu diprioritaskan pada perluasan

pelayanan kesehatan berkualitas, pelayanan obstetrik yang komprehensif,

peningkatan pelayanan keluarga berencana dan penyebarluasan komunikasi,

informasi dan edukasi kepada masyarakat. Penyediaan fasilitas pelayanan

obstetrik neonatal emergensi komprehensif (PONEK), pelayanan obstetrik

neonatal emergensi dasar (PONED), posyandu dan unit transfusi darah yang

belum merata dan belum seluruhnya terjangkau oleh seluruh penduduk harus

menjadi prioritas pemerintah sebagai upaya penurunan AKI di Indonesia. Sistem

rujukan dari rumah ke puskesmas dan ke rumah sakit juga belum berjalan optimal.

Ditambah lagi, dengan kendala geografis, hambatan transportasi, dan faktor

budaya. Selain itu pemerintah juga harus merapikan sistem pencatatan terkait

upaya penurunan AKI di Indonesia sehingga data yang ditampilkan benar-benar

menggambarkan kondisi kesehatan perempuan Indonesia saat ini.

Mengingat pentingnya AKI sebagai salah satu indikator pembangunan Negara,

maka sudah sewajarnya pemerintah membuat sebuah kebijakan mengenai

anggaran untuk meningkatkan kesehatan perempuan. Tidak hanya menggunakan

indikator angka sebagai target tetapi juga indikator input dan proses sepertipenetapan anggaran kesehatan perempuan, pemerataan jumlah tenaga kesehatan

yang terjangkau, serta pendidikan kesehatan reproduksi untuk perempuan.

Analisis

Dari penjelasan tersebut dapat diketahui bahwa AKI masih merupakan masalah

serius yang terjadi di Indonesia. Dubutuhkan upaya lebih keras untuk memastikan

pemenuhan target penurunan AKI di Indonesia menjadi 102/100.000 kelahiran


17/23

hidup pada tahun 2015. Beberapa kesimpulan terkait tantangan dan kendala untuk

penurunan AKI antara lain:

Belum adanya kesamaan persepsi antara pemerintah pusat, pemerintah

daerah, dan stakeholder yang menangani permasalahan AKI di Indonesia

Belum adanya komitmen dari pemerintah pusat dan daerah untuk

menjalankan amanah Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang

kesehatan untuk mengalokasikan anggaran kesehatan sebesar 5% APBN

dan 10% APBD di luar gaji

Dari anggaran kesehatan yang ada, hampir semua daerah tidak memiliki

alokasi khusus untuk penanganan masalah kematian ibu

Belum ada semangat memberikan pelayanan kesehatan reproduksi sebagaiupaya mencegah terjadinya kematian ibu

Beberapa kebijakan untuk mengurangi AKI memang sudah dibuat oleh

pemerintah namun implementasi dan monitoring terhadap pelaksanaan

masih sangat kurang maksimal dijalankan

Kebutuhan akan alat kontrasepsi masih belum dapat dipenuhi serta angka

unmet need masih cukup tinggi

Kurangnya sosialisasi dan pelibatan masyarakat terhadap upaya penurunan

AKI, khususnya di daerah terpencil

Belum meratanya fasilitas kesehatan di daerah terpencil, sekalipun ada

fasilitas kesehatan tidak selalu memiliki tenaga kesehatan yang memadai

untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dan bantuan persalinan kepada

ibu melahirkan

Masih rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang

pencegahan AKI di Indonesia, ditambah sebagian besar daerah terpencil

Indonesia masih mengalami masalah kelaparan dan kurang gizi yang juga

menimpa ibu hamil yang membutuhkan banyak asupan makanan sehat

Strategi

Pemerintah harus mengambil tindakan untuk segera meningkatkan pelayanan

kesehatan reproduksi perempuan. Kebijakan untuk memberikan fasilitas

pelayanan kesehatan reproduksi bagi perempuan dan remaja harus segera

diberikan. Selain itu, kebijakan anggaran kesehatan, khususnya kesehatan

perempuan pun harus menjadi komitmen pemerintah untuk menjalankan amanah

Undang-Undang Kesehatan. Semakin lambat kebijakan tersebut diberikan dapat

dipastikan angka KTD dan AKI di Indonesia akan terus meningkat. Rekomendasi

untuk pelayanan kesehatan pasca 2015 di Indonesia antara lain:


18/23

1. Memiliki persepsi bahwa kesehatan merupakan hak asasi setiap warga

negara

2.

Pemerintah berkomitmen mengalokasikan dana kesehatan 5% APBN 2013serta memastikan daerah-daerah untuk menganggarkan 10% APBD untuk

kesehatan diluar gaji

3. Memastikan bahwa 2/3 dari total anggaran kesehatan untuk kepentingan

pelayanan kesehatan dan bukan untuk insfrastruktur seperti yang selama

ini banyak dilakukan pemerintah daerah

4.

Pemerintah membuat kebijakan mengenai anggaran untuk meningkatkan

kesehatan perempuan, misalnya dengan mengharuskan 20% anggaran

kesehatan untuk kegiatan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan memastikan

anggaran tersebut tepat sasaran

5. Penyediaan fasilitas pelayanan obstetrik neonatal emergensi komprehensif

(PONEK), pelayanan obstetrik neonatal emergensi dasar (PONED),posyandu dan unit transfusi darah yang belum merata dan belum

seluruhnya terjangkau oleh seluruh penduduk

6. Menjamin kebutuhan tenaga kesehatan di daerah terpencil, untuk

mendukung kinerja mereka sebagai ujung tombak pemberi pelayanan

kesehatan untuk ibu hamil dan melahirkan

7.

Memastikan sistem rujukan dari rumah ke puskesmas dan ke rumah sakit

berjalan optimal

8. Memperbaiki infrastruktur jalan dan fasilitas kesehatan sebagai upaya

multisektor

9. Memperbaiki sistem pencatatan terkait upaya penurunan AKI di Indonesia

sehingga data yang ditampilkan menggambarkan kondisi kesehatan

perempuan Indonesia saat ini.

10.Memasukkan fasilitas pelayanan kesehatan reproduksi (melalui pendidikan

kesehatan reproduksi) untuk remaja dan perempuan ke dalam indikator

SPM serta mengupayakan tersedianya layanan kesehatan reproduksi

remaja di Puskesmas yang secara aktif juga memberikan pendidikan

kesehatan reproduksi di sekolah-sekolah sesuai jenjang pendidikan

11.Membentuk peer conseling untuk remaja terkait kesehatan reproduksi

12.

Menyediakan fasilitas konsultasi KTD hingga pelayanan aman untuk

pemulihan haid

13.

Menghapus praktik aborsi tidak aman yang berpotensi menyebabkan AKIdi Indonesia

14.Melakukan pendekatan budaya kepada masyarakat untuk mengubah pola

pikir agar permasalahan kesehatan reproduksi, khususnya kesehatan

reproduksi remaja, merupakan masalah bersama dan tidak lagi

menganggapnya sebagai hal yang tabu untuk dibicarakan

15.Pemerintah tidak hanya menggunakan indikator angka sebagai target tetapi

juga indikator input dan proses seperti penetapan anggaran kesehatan

perempuan, pemerataan jumlah tenaga kesehatan yang terjangkau, serta

pendidikan kesehatan reproduksi untuk perempuan.


19/23

1. http://www.presidensby.info/index.php/fokus/2012/06/23/8054.html,

MDGs akan Diganti SDGs dengan Evaluasi Obyektif (diakses pada 18

Januari 2013 Pkl. 10.12 WIB)

2. Heru Prasetyo, Deputi I Pengawasan Pengendalian Inisiatif Perubahan

Iklim dan Pembangunan Berkelanjutan UKP4, disampaikan pada Seminar

dan Pemutaran Film WRI, Desember 2012

3.

http://mdgs-dev.bps.go.id (diakses pada 18 januari 2013 Pkl.10.58 WIB)

4.

SDKI 20075.

Lihat Meeting the MDGs in South East Asia: Lessons & Challenges from

the MDG Acceleration Framework, Biplove Choudhary, Programme

Specialist UNDP Asia Pacific Regional Centre, paper presented in

Escap/ADB/UNDP sub-regional accelerated achievement of MDGs & the

Post 2015 Development Agenda in South East Asia, 21-23 November

2012, UNCC Bangkok, Thailand.

6.

Kushandajani, Standar Pelayananan Minimal (SPM) dan peningkatan

Pelayanan di Era Otonimi Daerah,

7. Tabel Indokator SPM Nasional tahun 2012,

http://www.spm.depkes.go.id/tabelindikator_18indikator.php (diaksespada 11 Januari 2013 Pkl. 14.42 WIB)

8.

Hasil Penelitian PKBI Pusat, Fakta Kebutuhan Perempuan Terhadap

Layanan Pemulihan Haid di 13 Kota tahun 2008 2011. Dipresentasikan

saat Diseminasi hasil penelitian PKBI tanggal 18 Desember 2012

9. Pasal 171 ayat (1) dan (2) UU NO.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

10.

Mencari Ujung Tombak Penurunan Angka Kematian Ibu di Indonesia,

Women Research Institute, 2011

11.

FITRA, Analisis Anggaran Daerah di Indonesia: Kajian Pengelolaan

APBD di 41 Kabupaten/kota, 2010, hlm.32

12.Yuna Farhan, Kebijakan Publik Berbasis HAM dalam Fungsi Anggaran,

dalam Buku Panduan Pembuatan Kebijakan Publik Berbasis Hak AsasiManusia (HAM) untuk Anggota Legislatif, Demos, 2011

13.

Arah Kebijakan Belanja Negara APBN Alternatif TA.2013, FITRA

14.Ibid

15.

Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium Indonesia 2010.

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, 2010, hal. 66

16.

Ibid, hal. 67

17.Ibid, hal. 68

18.

Ibid, hal. 69


20/23

Pemakaian KB

Dalam upaya penurunan AKI, bidan mempunyai peran yang sangat

strategis. Hal ini dikarenakan bidan mempunyai kapasitas untukmemudahkan akses pelayanan persalinan, promosi dan

pendidikan/konseling kesehatan ibu dan anak, serta melakukan deteksi dini

pada kasus-kasus rujukan terutama di perdesaan. Selain itu, bersama-sama

dengan dokter, bidan mempunyai peran dalam meningkatkan tingkat

pemakaian KB sebagai tindakan preventif terutama bagi wanita dengan

resiko 4 (empat) terlalu, yaitu terlalu muda (usia di bawah 20 tahun),

terlalu tua (usia di atas 35 tahun), terlalu dekat (jarak kelahiran antara anak

yang satu dengan yang berikutnya kurang dari 2 tahun), dan terlalu banyak

(mempunyai anak lebih dari 2). Pendidikan/konseling KB yang dilakukan

oleh dokter maupun bidan akan signifikan dalam menggugah kesadaran

masyarakat untuk ber-KB karena pada umumnya masyarakat lebihmempercayai dokter atau bidan.

19.

20.Dalam upaya peningkatan pemakaian KB, dokter maupun bidan wajib

memberikan informed choice sebelum calon peserta membuat keputusan

dan memilih alat kontrasepsi. Selain memudahkan calon peserta untuk

memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan dan kondisi

kesehatan mereka, pemberian informed choice juga secara signifikan dapat

mencegah drop out pemakaian kontrasepsi sehingga dapat meningkatkan

jumlah peserta KB aktif (PA).

21.

22.

BKKBN meminta peran serta bidan dan dokter untuk mempromosikan

pemakaian metode kontrasepsi jangka panjang (MKJP), yang terdiri atas

implan, IUD, tubektomi, dan vasektomi. Berdasarkan hasil sementara

SDKI 2012, suntik dan pil adalah dua alat kontrasepsi yang paling populer

sedangkan tingkat pemakaian MKJP hanya 10,6% atau menurun dari

10,9% (SDKI 2007). Padahal, MKJP adalah alat kontrasepsi yang paling

efektif dan efisien.

23.

24.

Salah satu faktor yang dianggap mempengaruhi pemilihan alat kontrasepsi

adalah citra (image) dan persepsi negatif terhadap salah satu alat

kontrasepsi. Misalnya, adanya isu bahwa minyak pelumas kondommenimbulkan gatal-gatal pada alat reproduksi wanita. Karena itu,

diperlukan edukasi, khususnya oleh tenaga kesehatan yang berhubungan

langsung dengan calon peserta KB, agar pemilihan alat kontrasepsi

menjadi rasional sesuai tujuan (untuk menunda, menjarangkan, atau

membatasi kehamilan) maupun kondisi kesehatan calon peserta KB yang

bersangkutan.

25.

26.Masalah lain yang sering dihadapi dalam upaya peningkatan pemakaian

KB adalah keterbatasan jumlah tenaga kesehatan yang terlatih untuk

melakukan prosedur medis pelayanan MKJP dan ketersediaan sarana

penunjang pelayanan KB MKJP. Untuk mengatasi masalah ini, sampai


21/23

tahun 2012, BKKBN telah melakukan pelatihan Contraceptive

Technology Update (CTU) kepada sebanyak 8.425.000 bidan dan

3.024.000 dokter. Pada tahun 2013 BKKBN menargetkan untukmemberikan pelatihan CTU kepada sebanyak 6.129 bidan dan 384 dokter.

27.

28.Sesuai dengan amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang

Sistem Jaminan Sosial Nasional dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun

2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, pada tanggal 18

Januari 2013 yang lalu Presiden Susilo Bambang Yudhoyono telah

menandatangani Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang

Jaminan Kesehatan. Dalam Perpres ini dinyatakan bahwa pelayanan KB

merupakan bagian dari manfaat pelayanan promotif dan preventif.

Pelayanan KB tersebut meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi,

dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluargaberencana. Bidan dan dokter akan menjadi mitra kerja BKKBN dalam

pelaksanaan pelayanan KB sebagai bagian dari jaminan kesehatan bagi

semua warga negara Indonesia.

29.

30.Penyelenggaraan jaminan kesehatan semesta (disingkat jamkesta,

universal health coverage) oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

(BPJS) direncanakan untuk diimplementasikan mulai tanggal 1 Januari

2014. Namun, pemberlakuan jamkesta ini akan membawa implikasi bagi

BKKBN dalam hal penyediaan alat kontrasepsi gratis. Hal ini dikarenakan

selama ini BKKBN menyediakan alat kontrasepsi gratis hanya bagi

pasangan usia subur (PUS) dari kelompok prakeluarga sejahtera (pra-KS)

dan keluarga sejahtera I (KS I) atau keluarga miskin (gakin). Padahal,

dalam Perpres di atas disebutkan bahwa Peserta Jaminan Kesehatan adalah

Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan (meliputi orang yang

tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu) dan bukan PBI Jaminan

Kesehatan (merupakan peserta yang tidak tergolong fakir miskin dan

orang yang tidak mampu). Dengan demikian, alat kontrasepsi gratis akan

harus diberikan kepada seluruh masyarakat, termasuk seluruh PUS dari

berbagai status sosial ekonomi. Implikasi ini harus segera disikapi dan

ditanggapi oleh BKKBN dengan merumuskan kebijakan dan langkah

strategis sekaligus mencermati tugas dan fungsi BKKBN sebagaimanayang ditetapkan dalam Perpres terkait.

31.

32.Dapat disimpulkan bahwa kemitraan antara BKKBN dengan IDI dan IBI

dalam jangka pendek ditujukan untuk mengoptimalkan akses dan kualitas

pelayanan KB dan KR bagi masyarakat. Dalam jangka panjang, kemitraan

BKKBN dengan IDI dan IBI ini diharapkan akan mampu membantu

pencapaian target MDG menurunkan AKI, AKA, dan AKB, serta

mendukung pencapaian terwujudnya keluarga kecil bahagia sejahtera

untuk mencapai penduduk tumbuh seimbang. (Humas/AH/AT)

http://www.jdih.net/web_bppkb/berita/269/bkkbn-gandeng-ibi-dan-idi-demi-

capai-target-mdgs-2015
http://www.jdih.net/web_bppkb/berita/269/bkkbn-gandeng-ibi-dan-idi-demi-capai-target-mdgs-2015http://www.jdih.net/web_bppkb/berita/269/bkkbn-gandeng-ibi-dan-idi-demi-capai-target-mdgs-2015http://www.jdih.net/web_bppkb/berita/269/bkkbn-gandeng-ibi-dan-idi-demi-capai-target-mdgs-2015http://www.jdih.net/web_bppkb/berita/269/bkkbn-gandeng-ibi-dan-idi-demi-capai-target-mdgs-2015http://www.jdih.net/web_bppkb/berita/269/bkkbn-gandeng-ibi-dan-idi-demi-capai-target-mdgs-2015


22/23

Revitalisasi program Keluarga Berencana diyakini mampu menekan angka

kematian ibu melahirkan di Indonesia. Revitalisasi KB akan diikuti upaya

menghidupkan kembali infrastruktur di daerah, salah satunya pos KB.

Hal itu dikemukakan Kepala Badan Kependudukan Keluarga Berencana Nasional

(BKKBN) Sugiri Syarief dalam pertemuan dengan wartawan bertajuk

Penggunaan Kontrasepsi untuk Mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI) di

Indonesia, Selasa (5/7), di Jakarta.

program KB akan mengurangi risiko kematian ibu melahirkan. Kalau semua ibu

ikut program KB dan persalinan ditangani petugas kesehatan, dengan sendirinya

risiko kematian ibu saat melahirkan akan berkurang, katanya. Dalam hal ini, KB

menjarangkan dan menurunkan jumlah kelahiran.

Ia menambahkan, AKI di Indonesia saat ini 228 per 100.000 kelahiran hidup.

Sebagai perbandingan, Malaysia memiliki AKI 31 per 100.000 kelahiran hidup.

AKI di Indonesia sama dengan Myanmar yang kondisi negaranya jauh lebih

miskin.

Tingginya laju pertambahan penduduk, yaitu 1,49 persen per tahun saat ini,

mempersulit upaya menekan AKI di Tanah Air. Kalau tak ada upaya besar

menekan (laju pertambahan penduduk), target MDG (Millenium Development

Goals), yaitu AKI 102 per 100.000 kelahiran hidup sulit tercapai pada 2015,

ujarnya.

Salah satu program strategis pemerintah merevitalisasi KB adalah menghidupkan

kembali fungsi petugas lapangan KB (PLKB) dan pos-pos KB di daerah, selain

mempromosikan alat-alat kontrasepsi yang terjangkau. Sugiri mengakui, jumlah

PLKB se-Indonesia kini berkurang drastis, dari idealnya 75.000 orang kini hanya

24.000 orang.

Untuk mendukung KB sekaligus menekan AKI, tahun ini pemerintah

menggulirkan program Jaminan Persalinan (Jampersal) yang meliputi paket

layanan mulai dari konsultasi kehamilan, persalinan, hingga pemilihan alat KB.

IUD lebih baik

Pembicara lain, Country Director DKT Indonesia Todd Callahan mengatakan,

kematian ibu saat melahirkan bisa dicegah melalui perencanaan keluarga yang

baik. Menurut dia, untuk negara berkembang seperti Indonesia, IUD (intra-uterine

device) atau dikenal sebagai spiral sangat disarankan karena harganya terjangkau

mulai dari Rp 15.000, tanpa efek samping, dan jangka waktu pemakaian hingga

10 tahun untuk sekali pasang.

Tidak seperti anggapan yang ada selama ini, sebetulnya hampir tidak ada efek

samping dari IUD. Alat ini tidak lebih berisiko dari implant (susuk KB) yang


23/23

bersifat hormonal, kata Djajadilaga, dokter ahli kandungan dari Perkumpulan

Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI).

Saat ini, penggunaan IUD di Indonesia kalah populer dibandingkan kontrasepsi

jenis lain, seperti suntik, pil, dan susuk KB. Dari 29 juta pemakai alat kontrasepsi

di Tanah Air, hanya 8 persen yang memakai IUD. (JON)

http://health.kompas.com/read/2011/07/06/04275324/.KB.Tekan.Angka.Kematian

.Ibu

upaya penurunan angka kematian ibu (dr. adi).docx

Documents