upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unit...

Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Unit Dialisis

dr. Eric Daniel Tenda, SpPD RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

PIT PERNEFRI, MANADO 18 OKTOBER 2015

Keadaan ini mungkin terjadi di tempat kita !…

Latar Belakang

Indonesia in Healthcare Data (Profil Kesehatan Indonesia 2013, Released Mid 2014, Ministry of Health Rep. of Indonesia)

Population : 248.422.956

Population Structure : 25 - 29 y.o and 30 - 34 y.o

Primary Healthcare : 9.655 unit

Public Hospital : 1.562 unit

Private Hospital : 666 unit

Human resources : 877.088 person

Physician : 90.044 person (general practitioners, specialist)

Bagaimana kita dapat membantu pasien dan keluarga ?

Masalah Kita ???1. Peralatan dan Teknologi Medis

2. Jaminan Sosial Kesehatan 3. Penatalaksanaan Komprehensif dan

Paripurna

Keselamatan Pasien di Unit DialsisPemilik Proses Bisnis di Unit Dialisis :

Pemilik dan Manajemen RS

Departemen / SMF terkait

Bidang Pelayanan Medik

Instalasi Farmasi

Komite Mutu dan Tim Keselamatan Pasien RS

Komite PPIRS

Bagian Teknik

Bagian SDM

Bagian Keteknisian Medik

Komite K3 RS

Unit Rekam Medis

Unit Fasilitas Pelayanan Medik

Ancaman keselamatan pasien di Unit Dialisis :

Identifikasi Pasien dan Prosedur Keselamatan Tindakan

Manajemen Penggunaan Obat

Prosedur Transfusi Darah dan Produk Darah

Risiko Jatuh

Paparan B3

Penulisan Rekam Medis

Instruksi Dialisis

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Manajemen RS

Manajemen Penggunaan Obat (MPO)

Data : 48% dari 150 pelaporan insiden keselamatan pasien di unit dialisis diakibatkan oleh MPO

Yang perlu diperhatikan dalam Pemberian Obat di Unit Dialisis :

Pemberian obat untuk pasien yang tidak sesuai jadwal

Penggunaan High Alert Medications separate Heparin, Insulin, Kalium (KCl), NaCl 3%, dan Dekstrosa

Penggunaan obat “multidose”

Penggunaan peralatan medis yang tidak aman dalam pemberian obat

Strategi mengurangi RISIKO :

Proses serah terima pasien yang benar dengan metode SBAR

Penulisan instruksi medis oleh DPJP sesuai kaidah 7 Benar

Pelabelan dan identitas obat

Hindari penggunaan multidose drugs

Program K3 RS / Unit pelayanan yang baik

Rekam MedisData : 32 % pelaporan insiden keselamatan pasien di Unit Dialisis terkait kegagalan alat medis

Yang perlu diperhatikan :

Penerimaan dan pengkajian medis / keperawatan tidak dilakukan dengan lengkap

Instruksi / Resep dialisis tidak sesuai dengan keadaan dan perkembangan pasien (dialysis prescription errors)

Tulisan yang tidak terbaca

Proses pendelegasian tugas dari DPJP kepada PPDS, dokter umum / perawat yang tidak jelas

Strategi Mengurangi Risiko :

Pengkajian awal medis dan keperawatan dibuat dalam 24 jam pertama diikuti dengan pengkajian lanjutan sebelum dan sesudah tindakan

Tersedianya formulir pemantauan durante HD

Proses pendokumentasian sesuai kaidah penulisan rekam medis yang baik dan benar

Berlaku dan bertindak sesuai standar profesi dan SPO RS

Prosedur Transfusi Darah dan Produk Darah

Data : 9.9% pelaporan insiden keselamatan pasien di Unit Dialisis terkait prosedur transfusi darah


Pemberian instruksi transfusi darah oleh DPJP

Penulisan persetujuan tindakan medis yang tidak tepat

Kejadian Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI)

Pertolongan pertama reaksi transfusi

Pelaporan reaksi transfusi


Instruksi transfusi darah dituliskan dengan lengkap oleh dokter yang memiliki kewenangan klinis

Proses pemberian informasi dan edukasi terhadap pasien dan keluarga harus dilakukan dengan jelas sesuai “bahasa” pasien

Pemantauan pelaksanaan transfusi darah secara teratur

Pengetahuan staf medis tentang BHD dan BHL

Kesiap-siagaan Tim Resusitasi RS

Risiko JatuhData : 6 % pelaporan insiden keselamatan pasien di Unit Dialisis terkait prosedur transfusi darah


Populasi pasien dialisis berusia > 60 tahun

Proses pengkajian pasien yang tidak komprehensif

Proses pelayanan pasien

Penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan risiko jatuh

Fasilitas unit yang membahayakan pasien : lantai berlubang, toilet pasien yang basah


Identifikasi pasien dilakukan sejak kontak pertama dengan fasilitas pelayanan kesehatan

Skrining dan pengkajian lanjutan risiko jatuh sebelum tindakan

Melakukan tindakan untuk mengurangi bahaya risiko jatuh : gelang risiko, segitiga jatuh, dll

Edukasi pasien dan keluarga

Patroli K3 dan Manajemen Fasilitas Kesehatan secara rutin

Keamanan Alat dan Teknologi Medis

Data : 5 % pelaporan insiden keselamatan pasien di Unit Dialisis terkait kegagalan alat medis


Proses sterilisasi mesin dialisis

Kalibrasi dan maintenance alat (mesin HD, alat sterilisasi / pencucian dializer)

Tidak tersedianya peralatan medis untuk kebutuhan resusitasi di unit HD


Manajemen RS harus memiliki strategi dalam pengawasan alat medis di Unit Dialisis : proses pengadaan, KSO sampai maintenance

Kerjasama dengan bagian / instalasi pemeliharaan alat medis : bukti pemeliharaan harus terdokumentasi dengan baik di unit HD

Mutlak tersedia trolley emergency lengkap di unit HD (“Bag Emergency”)

Kepatuhan terhadap standar profesi dan regulasi

Data : 15 % pelaporan insiden keselamatan pasien di Unit Dialisis terkait ketidak patuhan terhadap SOP


Visit DPJP yang tidak dilakukan rutin

Pelayanan keperawatan yang cenderung menjadi rutinitas

Tidak tersedianya panduan pelayanan pasien dialisis (populasi khusus)

Supervisi dari Pimpinan Unit HD maupun Manajemen RS yang kurang baik

Proses kerja serta manajemen tidak dilakukan secara kolaboratif : Perawat >>> Dokter


Tata kelola kepemimpinan dan pengarahan yang berjalan baik, kolaboratif dan sinergis dengan standar profesi serta regulasi RS

Diperlukan suatu panduan pelayanan khusus untuk Unit Dialisis

Tersedianya panduan kerja berupa SOP, Instruksi kerja maupun Petunjuk Teknis sebagai panduan pemberian pelayanan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Data : 20 % pelaporan insiden keselamatan pasien di Unit Dialisis terkait PPI


Perilaku dokter dan perawat : cuci tangan

Penggunaan mesih dialisis yang tidak memerhatikan baha penularan infeksi

Praktik pemberian obat yang tidak aman

Penggunaan dializer yang di “RE-USE”

Penyimpanan dializer yang tidak hygiene

Pemeriksaan kualitas air dan reverse osmosis : tidak melakukan kultur dan pemeriksaan rutin kualitas air


Program penurunan risiko infeksi rumah sakit : kepatuhan staf medis dalam gerkaan cuci tangan —> IMPLIKASI terhadap perhitungan kinerja ? MUTLAK untuk meningkatkan kepatuhan

Pemisahan ruang dan mesin sesuai status infeksi pasien

Penggunaan dializer sekali pakai (sesuai peraturan penggunaan alat dari pabrik)

Manajemen unit dialisis harus memiliki program PPI yang komprehensif

Pemeriksaan kultur dan kualitas air harus ada dan terjamin

Apabila semua sudah kita lakukan, maka pertanyaan berikutnya adalah seandainya kita menjadi pasien di RS kita sendiri apakah anda sudah merasa aman ?

�To a large extent, health care systems were not designed with any scientific approaches in mind. Too often there are long waits, high levels of waste, frustration for patients and clinicians alike, and unsafe care. A bold effort to design health care scheduling systems, process flows, safety procedures, and even physical space will pay off in better, less expensive, safer experiences for patients and staff alike.� – Don Berwick, IHI

Time cover story - May 1, 2006

Q: What Scares Doctors? A: Being the Patient

Kesimpulan :

Strategi Peningkatan Mutu dan Keselamatan di Unit Dialisis :

1. Kenal dan ketahuilah semua prosedur yang meningkatkan risiko keselamatan pasien : Risk Register - Manajemen Risiko

2. Peran pimpinan RS serta unit dialisis yang harus mengetahui secara detil bisnis proses pelayanan unit dialisis

3. Tetapkan indikator kunci untuk peningkatan mutu pelayanan 4. Tersedianya panduan pelayanan, SOP serta Instruksi Kerja sebagai

pedoman pelayanan di unit dialisis 5. Manajemen alat medis, kefarmasian serta penunjang lain yang baik dan

terencana 6. Selalu berpikir bahwa kesalahan dapat terjadi kapan saja, oleh karena

itu diperlukan mitigasi risiko 7. Komitemen Pimpinan RS, Pimpinan Unit HD, Dokter, PPDS, Perawat

dan seluruh unit terkait pelayanan dialisis terhadap mutu dan keselamatan pasien adalah mutlak

upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unit...

Documents