UJIAN SISTIM KARDIOVASKULAR REMEDIAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNHALU

Pilih SATU jawaban yang benar.

1. Seorang anak laki-laki berumur 3 tahun menderita Atrium Septal Defect (ASD). Bagian jantung yang tidak mengalami penutupan secara sempurna pada anak tersebut adalah :

A. Foramen ovale*B. Ligamentum arteriosum BotalliC. Ductus arteriosusD. Sinus VenorumE. Sinus Coronarius

1. Seorang laki-laki 55 tahun, dibawa ke rumah sakit karena mengalami nyeri dada. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa penderita tersebut didiagnosa menderita infark miokard. Serabut saraf manakah di bawah ini yg menyampaikan rasa nyeri dari jantung ?

A. N. vagusB. N. splanchnicus thoracalis majorC. N. splanchnicus thoracalis minorD. N. Splanchnicus cardiopulmonaris*E. Rami ventralis T5-T9

2. Seorang laki-laki 72 tahun, masuk ke rumah sakit karena nyeri dada yang menyebar ke tangan kiri. Hasil pemeriksaan EKG memperlihatkan terjadinya infark miokard pada daerah dinding posterior ventrikel kiri. Serabut saraf manakah berikut ini yang berperan dalam penyebaran nyeri ke lengan kiri penderita tersebut ?

A. N. phrenicusB. N. vagusC. N. intercostobrachialis*D. N. splanchnicus majorE. N. suprascapularis

3. Hasil pemeriksaan CT scan thorax seorang laki-laki 62 tahun menunjukkan terdapatnya suatu aneurisma aorta. Arteri mana berikut ini yang bukan merupakan cabang dari aorta ?

A. A. carotis communis sinistraB. A. subclavia dextra*C. A. brachiocephalicaD. A. coronaria dextraE. A. coronaria sinistra

4. Seorang wanita 35 tahun telah dilakukan pemeriksaan yang menunjukkan terjadinya pembesaran pada atrium kiri. Struktur manakah di bawah ini yang paling mungkin terpengaruh akibat pendesakan atrium kiri pada penderita ini?

A. Esofagus*B. Radix pulmonalisC. TracheaD. Vena cava superiorE. Vena cava inferior

5. Hasil pemeriksaan EKG seorang wanita, 72 tahun yang mengalami serangan angina pectoris adalah infark miokard pada bagian bawah dari septum interventricularis pars muscularis. Katup jantung yang paling terpengaruh dengan kondisi tersebut adalah :

A. PulmonalisB. AorticusC. Tricuspidalis*D. MitralisE. Eustachian

6. Seorang laki-laki 69 tahun masuk ke rumah sakit dengan nyeri dada. Hasil pemeriksaan EKG menunjukkan hypokinetik ventricular septal muscle, infark miokard pada 2/3 anterior septum interventrikularis dan dinding anterior ventrikel kiri. Juga terlihat left bundle branch block. Arteri mana berikut ini yang mengalami oklusi ?

A. A. circumflexusB. A. coronarius dextra proximalC. A. coronarius sinistra proximalD. A. interventricularis anterior

sinistra proximal*E. A. interventricularis posterior

7. Jaringan jantung mendapat vaskularisasi dari arteri coronaria selama :

A. fase sistolik jantungB. kontraksi isovolumetrikC. fase diastolik jantung*D. fase penutupan katup AVE. kontraksi maksimun

8. Salah satu karakteristik serat purkinye yang benar adalah :

A. membentuk impuls listrikB. menghantarkan impuls listrik ke

seluruh bagian miokard*C. mengatur denyut jantungD. terdapat di lapisan paling dalam dari

miokardiumE. Semuanya benar

9. Bagian otot jantung yang mencegah agar katup AV tidak menjadi kolaps :

A. miositB. otot pacemakerC. otot papillaris*D. otot septalE. otot fibrous

10. Aliran darah yang mengalami turbulensi dan dapat didengar melalui stetoskop disebut :

A. Crackles soundB. Rales soundC. Wheezing soundD. Murmur sound*E. Metalic sound

11. Sistem renin-angiotensin-aldosteron memberikan respon terhadap perubahan tekanan darah. Sistem ini pada awalnya bekerja pada jaringan tubuh terutama pada organ :

A. otakB. jantungC. arteriD. ginjal*E. paru

12. Pada pembuluh darah kapiler, komponen yang tetap tinggal di dalam pembuluh darah tersebut adalah :

A. oksigenB. karbon dioksidaC. glukosaD. asam lemakE. protein*

13. Pada sistem kardiovaskular, sistem saraf simpatis dan kadar angiotensin II akan memberikan efek pada tekanan darah. Bila aktivitas kedua faktor tersebut meningkat, maka tekanan darah akan :

A. MenurunB. meningkat*C. menjadi nolD. konstanE. tidak dapat diukur

14. Pada janin, fungsi penting dari foramen ovale untuk :

A. menghubungkan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kiri

B. menyebabkan bercampurnya darah dari aorta abdominal dan aorta thoracalis

C. menyebabkan jantung berkontraksi dan mengembang dengan bebas tanpa hambatan

D. memungkinkan darah mengalir dari vena cava superior ke atrium kanan

E. menyebabkan darah mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri*

15. Pada sistem konduksi jantung, daerah yang mengalami penghambatan signal listrik yang menyebabkan depolarisasi atrium selesai sebelum terjadi depolarisasi ventrikel, disebut :

A. SA nodeB. AV node*C. Berkas hisD. Serat purkinyeE. Serat pacemaker

16. Fase plateau merupakan ciri khas dari salah satu jenis sel pada jantung. Sel ini pada keadaan normal berfungsi untuk :

A. menyebabkan kontraksi secara mekanik*

B. pacemaker signal listrikC. melindungi jaringan jantungD. mencegah kolaps dari katupE. mengurangi stress mekanik

17. Regurgitasi terjadi karena kelainan pada :A. pembukaan katupB. penutupan katup*C. kontraksi ventrikelD. relaksasi atriumE. distensi aorta

18. Akibat langsung dari terjadinya perubahan cardiac output, yaitu terjadi perubahan pada :

A. Konsentrasi garam dan volume airB. Daya pompa otot skelerC. Aktivitas katup venaD. Aktivitas respirasiE. Stroke volume*

19. Second messenger yang mengatur kadar kalsium intraseluler melalui aktivasi enzim protein kinase adalah :

A. cAMP*B. cGMPC. tirosin kinaseD. calmodulinE. kalsitriol

20. Hormon yang mempengaruhi kekuatan dan kecepatan kontraksi otot jantung melalui fosforilasi troponin I adalah :

A. tiroksinB. insulinC. katekolamin*D. glucagonE. prostaglandin

21. Penyebab “inherited cardiomyopathies” karena protein miokard yang abnormal sehingga terjadi gangguan antara lain :

A. kegagalan karnitin melintasi membran

B. kekurangan kalmodulinC. gangguan pada ion channelsD. camp tidak terbentukE. inborn error oksidasi asam lemak*

22. Sumber pembentukan ATP terbanyak untuk otot jantung berasal dari :

A. glikolisis aerobB. glikolisis anaerobC. oksidasi dan fosforilasi*D. HMP-shuntE. Alanine cycle

23. Salah satu biomarker jantung adalah enzim laktat dehidrogenase (LDH), enzim ini mengkatalisis reaksi pembentukan laktat dari :

A. asetatB. asetoasetatC. asetil koAD. laktosaE. piruvat*

24. Pigmen utama yang berasal dari otot dan berfungsi membawa oksigen, dimana konsentrasinya akan meningkat bila terjadi kerusakan otot yaitu :

A. hemoglobinB. mioglobin*C. ferritinD. hemosiderinE. ceruloplasmin

25. Pasien laki-laki umur 50 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang timbul 1 jam yang lalu. Dari anamnesis diketahui pasien memiliki riwayat infark miokard setahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisis didapati tekanan darah 165/90 mmHg. Dari pemeriksaan laboratorium, manakah berikut ini yang nilai meningkat pada pasien ini ?

A. CK-MB

B. Mioglobin*C. Troponin ID. CKE. LDH

26. Seorang wanita umur 45 tahun setelah mengikuti perbincangan kesehatan mengenai penyakit jantung dan sirkulasi, datang ke laboratorium untuk mengetahui apakah ia mengalami resiko penyakit kardiovaskular. Pemeriksaan laboratorium yang diinginkan untuk mengetahui resiko tersebut adalah :

A. SGOTB. LDHC. Profil lipid*D. Alkali fosfataseE. ASTO

27. Pasien laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang bersifat intermittent dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri muncul ketika melakukan kegiatan dan menurun ketika beristirahat. Patomekanisme adanya kelainan pada arteri coronaria yang berhubungan dengan keluhan nyeri pasien tersebut adalah :

A. Stable plaque*B. Unstable plaqueC. Fatty streakD. Hyperplastic arteriosclerosisE. Hyaline arteriosclerosis

28. Pasien laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang bersifat intermittent dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri muncul ketika melakukan kegiatan dan menurun ketika beristirahat. Bila terjadi plak atheromathosa pasien ini, maka sel-sel darah yang berperan penting pada proses ini adalah :

A. Sel plasmaB. Monosit*C. LimfositD. NK- cellE. Eosinofil

29. Seorang bayi usia 5 bulan menjalani pemeriksaan echocardiografi karena penyakit jantung bawaan. Hasil pemeriksaan menunjukkan kelainan berupa TGA. Pernyataan manakah berikut ini yang sesuai untuk kelainan TGA ?

A. arteri pulmonalis berasal dari ventrikel kanan

B. sirkulasi hemodinamik berjalan searah

C. foto thoraks memperlihatkan gambaran jantung seperti telur*

D. bising jantung tidak bervariasiE. didapati pada bayi yang mengalami

sianosis dan berat badan lahir rendah

30. Pasien laki-laki 45 tahun dengan sesak napas dan edema tungkai. Pada foto thoraks tampak elevasi diafragma kanan dan mediastinum superior kanan lebar. Pernyataan berikut yang sesuai dengan skenario di atas adalah :

A. Elevasi diafragma kanan karena atelektasis paru

B. Mediastinum superior kanan lebar karena bendungan V. cava inferior

C. Kemungkinan besar diagnosa penderita ini adalah decompensasi cordis kanan*

D. Kemungkinan besar diagnosa penderita ini adalah decompensasi cordis kiri

E. Kemungkinan besar diagnosa penderita ini adalah decompensasi cordis kanan dan kiri

31. Anak perempuan usia 1 tahun didiagnosa mengalami penyakit jantung bawaan. Pada foto thoraks dijumpai aorta knop kecil, conus pulmonalis menonjol, LVH dan vascular paru meningkat. Berdasarkan gambaran radiologis maka anak ini menderita :

A. ASDB. VSD*C. PDAD. TFE. TGA

32. Pada foto thoraks PA, ukuran normal arteri pulmonalis descendens kanan adalah :

A. 24 – 27 mmB. 21 – 24 mmC. 19 – 21 mmD. 17 – 19 mmE. < 17 mm*

33. Hasil pemeriksaan EKG seorang wanita, 49 tahun, menunjukkan suatu infark miokard pada daerah posterior ventrikel kiri dan m.papillaris posteromedial. Jika wanita tersebut termasuk left coronary dominant

circulation, maka arteri manakah berikut ini yang mengalami oklusi?

A. Artery of conusB. A. coronarius dextraC. A. circumflexus*D. Right acute marginalE. Left diagonal

34. Pada RBBB didapatkan :A. Perubahan bentuk QRS ( Rsr, RsR)B. Durasi QRS normalC. Interval PR memanjangD. Didapatkan Gelombang UE. T tall (+)

35. By L, umur 2 hr, dirawat di NICU oleh karena RDS, pada pemeriksaan tanda vital S 37 0C, P 60x/mnt, retrkaksi interkostal, SpO2 98%. Dilakukan pemeriksaan EKG maka hasil yang diharapkan adalah :

A. RAD, RVHB. RV dominan, RVHC. RVH, ST-T changeD. ST-T change, RV dominan, RVHE. ST-T change, RVH

36. Seorang laki-laki usia baya telah mengidap hiperkolesterolemia dibawa tergesa-gesa ke R.S. dengan nyeri dada hebat menjalar ke lengan kiri, pada pemeriksaan menunjukkan serangan jantung. Yang mana tindakan pengobatan yang perlu diambil?

A. Infus TrombinB. Infus FibrinogenC. Infus HeparinD. Transfusi TrombositE. Infus Tissue Plasminogen

Activator*

Pasien 35 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sejak 2 hari lalu, disertai demam tinggi. Pada foto Ro thorax tidak ditemukan kelainan, pemeriksaan enzim jantung normal. Namun pemeriksaan kultur darah ditemukan koloni bakteri yang signifikan.37. Dari skenario di atas, pasien ini kemungkina

menderita:A. perikarditis non- infectiveB. MyocarditisC. infektive endokarditis* D. penyakit jantung bawaanE. penyakit jantung coroner

38. Penyakit pasien di atas kemungkinan besar disebabkan oleh infeksi mikroorganisme :

A. coagulase negative staphylococcus

B. EnterococcicC. AspergillusD. candida albicansE. viridans streptococcus*

39. Seorang pasien berumur 60 tahun memiliki riwayat infark miokard satu tahun yang lalu. Oleh karena itu pasien ini melakukan perubahan pola hidup seperti berolah raga dan merubah pola makanannya. Indikator laboratorium apakah yang dapat digunakan sebagai penanda keberhasilan perubahan pola hidup pasien ini :

A. Kolesterol*B. PotasiumC. GlukosaD. KalsiumE. Renin

40. Pasien wanita umur 60 tahun datang ke dokter dengan keluhan cepat capek dan sesak napas sewaktu beraktivitas. Pasien ini juga mengeluhkan kakinya bengkak pada siang hari dan berkurang pada malam hari. Patomekanisme terjadinya bengkak pada kedua kaki pasien ini adalah :

A. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler*

B. Penurunan tekanan osmotic kapilerC. Obstruksi pembuluh limfeD. HipoalbuminemiaE. Albuminuria

41. Pasien wanita umur 60 tahun datang ke dokter dengan keluhan cepat capek dan sesak napas sewaktu beraktivitas. Pasien ini juga mengeluhkan kakinya bengkak pada siang hari dan berkurang pada malam hari. Udema/bengkak pada pasien ini dapat menjadi berat, oleh karena pengaruh :

A. Nitrat oxideB. EndothelinC. Aldosteron*D. ProstaglandinE. Atrial Natriuretic Peptide (ANP)

42. Pasien wanita umur 60 tahun datang ke dokter dengan keluhan cepat capek dan sesak napas sewaktu beraktivitas. Pasien ini juga mengeluhkan kakinya bengkak pada siang hari dan berkurang pada malam hari. Pada pemeriksaan fisis, ditemukan pernafasan yang cepat dan pada auskultasi, terdengar suara krepitasi. Bila pasien ini meninggal dan dilakukan autopsi klinik

maka pada pemeriksaan mikroskopik paru akan ditemukan :

A. Penipisan interstitial paruB. Makrofag mengandung

hemosiderin*C. Obstruksi pembuluh darah paruD. Alveoli paru menjadi kempisE. Cairan eksudat intra-alveolar

43. Pasien laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan nyeri yang hebat pada ujung jari-jari tangan dan kakinya. Pada pemeriksaan fisis tidak ditemukan kelainan yang berarti selain nyerinya. Penderita ternyata memiliki riwayat merokok hingga saat ini. Kemungkinan diagnosis penyakit yang diderita oleh pasien ini adalah :

A. giant cell arteritisB. takayasu arteritisC. polyarteritis nodosaD. tromboangitis obliterans*E. Wegener granulomatosis

44. Pasien wanita 60 tahun datang dengan keluhan lemah seluruh tubuh dalam 1 tahun terakhir ini. Pada pemeriksaan USG terlihat kedua ginjalnya lebih kecil dari ukuran normal. Pemeriksaan laboratorium memperlihatkan hasil kreatinin dan ureum yang abnormal. Hasil biopsi PA ginjal memperlihatkan gambaran pembuluh darah seperti kulit bawang. Kemungkinan diagnosa pada pasien ini adalah :

A. Polyarteritis nodosaB. Hipertensi sistemik*C. Buerger diseaseD. Fibromuscular dysplasiaE. Developmental aneurysm

45. Anak, 5 tahun dikirim oleh dr anak oleh karena batuk tanpa sianosis. Pemeriksaan fisis terdengar bising ejeksi sistolik pada parasternal kiri atas. Hasil Echo ASD. Manakah pernyataan di bawah ini yang sesuai dengan kasus diatas :

A. Bunyi jantung II membelah konstanB. Sering menyebabkan gagal jantungC. Bising yang terdengar akibat aliran

yang cepat dari atrium kiri ke kanan

D. Merupakan bentuk PJB yang paling sering ditemukan

E. Terdengar bising ejeksi sistolik pada ICS 3-4 parasternal kanan

46. Y,perempuan,1 tahun, dirawat bagian anak oleh karena sesak.EKG kesan p mitral dan RAD. Dailakukan Echo terlihat VSD diameter 6,5 mm. Selain diuretik penderita mendapat terapi digoksin. Dilakukan foto toraks tapi belum ada hasil. Hal-hal yang dapat terjadi sehubungan dengan kasus ini adalah :

A. Shunt kiri ke kanan tidak significant

B. Hipertropi ventrikel kiri tipe volume

C. Hipertropi ventrikel kanan tipe volume

D. Tekanan ventrikel kiri sama dengan kanan

E. Corakan vaskuler paru normal pada foto toraks

47. A,laki-laki,3 tahun, dirawat bagian anak oleh karena gagal jantung.Dailakukan Echo terlihat VSD diameter 7,8 mm.selain diuretik penderita mendapat terapi digoksin. Efek pemberian diuretik pada kasus ini adalah :

A. Inotropik positifB. Kronotropik negatifC. Memperbaiki afterloadD. Memperbaiki preloadE. Sebagai Replacement therapy

48. C,perempuan,3 tahun, dirawat bagian anak oleh karena gagal jantung.Dailakukan Echo terlihat PDA diameter 11,8 mm.selain diuretik penderita mendapat terapi digoksin. Efek terapi digoksin adalah :

A. Sinus takikardiaB. Inotropik negatifC. Kronotropik negatifD. Blok AV derajat IIE. Fibrilasi atrium

49. Seorang bayi, 1 bulan 15 hari, dirawat oleh karena icterus disertai distensi abdomen. Pada pemeriksaan fisis didapatkan BJ I/II normal, bising tidak ada. Dilakukan Echo hasilnya Intrakardiak normal. Hasil pelacakan Endokrin kesan Hipotiroid. Dilakukan EKG hasil yang mungkin diperoleh adalah:

A. Sinus takikardiaB. Sinus BradikardiaC. Sinus PauseD. Blok AV total

50. By laki-laki 4 hari dirawat di NICU oleh karena prematuritas disertai RDS. Pada pemeriksaan fisis HR 178x/mnt, RR 64x/mnt, retraksi subkostal,SpO2 91%, Foto totaks kesan gambaran retikulogranuler dgn air fluid level (+) CTR 0,55. Kadang tampak sianosis, terdengar bising ejeksi sistole di LSB. Pemeriksaan terpenting yang menunjukkan bahwa tidak ada shunt intrakardiak adalah :

A. HRB. RR + retraksiC. EKGD. SpO2E. Fototoraks

51. Keadaan dibawah ini ditemukan bising holosistolik :

A. Mitral regurgitasi (MR), Pulmonal regurgitasi (PR)

B. Trikuspid regurgitasi (TR), PRC. VSD, MR, TRD. PR, VSD, MRE. PR, MR, TR

52. Penanganan seperti tirah baring, oksigen, pembatasan cairan dan salisilat serta steroid diberikan pada penderita :

A. Juvenile arthritisB. Demam reumatik tanpa karditisC. Demam reumatik dengan karditisD. Demam reumatik + karditis + gagal

jantung

53. Seorang wanita berumur 20 tahun mengeluh berdebar-debar dan rasa mau jatuh sejak beberapa hari terakhir. Gejala ini tidak pernah terjadi sebelumnya. Selama ini dia tidak pernah sakit dan tidak pernah minum obat. Pada pemeriksaan fisik TD: 110/80 mmHg. Nadi 160/menit, pernapasan 24/menit. Diagnosis kerja adalah aritmia jantung.Pertanyaan: Jenis aritmia jantung yang

paling memungkinkan adalah:A. Atrial fibrillationB. Third degree AV-blockC. Ventricular tachycardiaD. Supraventricular tachycardia.E. Premature ventricular contraction

54. Seorang wanita, 26 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan berdebar-debar. Ada riwayat penyakit gondok sejak 2 tahun lalu dan telah satu minggu tidak minum obat. Pada pemeriksaan fisis: tekanan darah

140/70 mmHg, nadi 135/menit. Tak ada tanda-tanda gagal jantung.Pertanyaan: Apa obat yang paling tepat dan

rasional untuk penderita ini?A. Propranolol.B. DiltiazemC. NifedipinD. EnalaprilE. Digoxin

55. Seorang laki-laki, 52 tahun, gemuk, masuk ke UGD dengan sesak napas disertai nyeri dada substernal, yang dirasakan sejak 4 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisis; tekanan darah 150/90 mmHg, Nadi 90/menit, paru-paru tak ada ronchi. Pada pemeriksaan EKG tampak adanya elevasi segmen-ST dan gelombang T terbalik di sandapan prekordial. Nyeri berangsur hilang setelah pemberian morfin sulfat 2 mg intravena.Pertanyaan: Terapi oral jangka pendek yang

diperlukan penderita ini adalah?A. DypiridamolB. PropranololC. CilostazolD. Aspirin.E. Statin

56. Seorang laki-laki 67 tahun yang sering mengalami episode rasa pusing yang berulang selang beberapa bulan terakhir dimasukkan ke rumah sakit karena pingsan. Dari gambaran EKG ritme sinus, namun pada pemantauan EKG-strip saat dia dirawat menunjukkan adanya komplek QRS yang hilang setiap 3 denyut. Interval gelombang P dengan gelombang P berikutnya teratur.Pertanyaan: Mana tindakan/obat yang

paling tepat untuk keadaan ini?A. Pemberian atropine 2 mg IVB. Pemasangan pacu jantung tetap.C. Pemberian dopamine 5 mg/menit

IVD. Pemberian isoproterenol 2

mg/menit IVE. Tidak ada trerapi spesifik untuk

aritmia jinak ini

57. Seorang laki-laki 66 tahun dimasukkan ke unit perawatan jantung karena infark miokard inferior dan telah menjalani PCI dengan pemasangan stent di bagian tengah arteri koronaria kanan. Lima hari kemudian anda dipanggil segera oleh karena penderita tiba-tiba sesak napas dan tekanan darahnya turun. Pada pemeriksaan fisis TD 85/45

mmHg, DJ 120/menit, laju napas 40/menit dan DVJ 8 cm diatas angulus sternalis. Terdengar adanya bising holosistolik keras, meniup der.III/VI meliputi seluruh daerah prekordium. Ekstremitas teraba dingin.Pertanyaan: Apa diagnosis yang paling

memungkinkan?A. Regurgitasi aorta akutB. Regurgitasi mitral akut.C. Iskemia miokard rekurenD. Ruptur dinding ventrikel kiriE. Defek septum ventrikel akut

58. Seorang laki-laki, 72 tahun dibawa masuk ke ruang UGD. Selama beberapa terakhir dia mengalami nyeri dada yang berulang, batuk ringan dan sesak napas yang memberat bila berbaring. Hasil pemeriksaan ekokardiogram menunjukkan fraksi ejeksi 35% dengan akinesia septum dan apeks ventrikel kiri.Pertanyaan: Apa persangkaan diagnosis

anda?A. Edema paru akutB. Aneurisma ventrikelC. Kardiomiopati dilatatifD. Reinfark miokard akutE. Gagal jantung kiri akibat infark

lama.

59. Seorang laki-laki,63 tahun menderita infark miokard sejak 3 bulan yang lalu. Saat ini dia mengeluh sesak napas, lelah dan berdebar-debar. Dengan anamnesis yang teliti dia juga mengeluh sesak waktu berbaring. Pada pemeriksaan fisis terdengar adanya krepitasi pada kedua paru basal dan DVJ 10 cm pada posisi 45˚. Apeks jantung berpindah dan kuat angkat. S1 hampir tak terdengar, ada bising pansistolik didaerah apeks. Jadi jelas ada kelainan katup mitral.Pertanyaan: Mekanisme apa yang terjadi pada katup mitral, pertimbangkan bahwa penderita ini baru saja mengalami infark miokard?

A. Komplains ventrikel kiri menurun B. Ruptur muskulus papillaris.C. Infark transmural ektensifD. Aneurisma ventrikel kiriE. Prolaps katup mitral

60. Seorang laki-laki. 79 tahun datang ke dokter pribadinya. Dia mengeluh tidak enak didada pada waktu bergiat disertai sesak napas. Dia juga merasa pusing mau pingsan beberapa kali dalam minggu terakhir. Pada

pemeriksaan TD 110/80 mmHg,dan DJ 82/menit. Apeks jantung berpindah dan kuat angkat. Terdengar bising sistolik ejeksi yang halus dan menjalar ke karotis.S2 agak lemah, pulsus karotis menurun. Diagnosisnya adalah senosis aorta.Pertanyaan: Apakah penyebab yang paling

umum dari kelainan katup diatas?A. Katup aorta bikuspidalisB. Endokarditis bakterialisC. Kalsifikasi penuaan.D. Aneurisma aortaE. Demam reuma

61. Seorang laki-laki, 70 tahun yang diketahui menderita hipertensi dan DM dibawa ke UGD dengan keluhan sesak napas yang memberat sewaktu baring. Tidak ada nyeri dada, tapi pada pemeriksaan fisis DJ 150/menit dan ada krepitasi pada kedua paru basal. Gambaran EKG menunjukkan fibrilasi atrium.Pertanyaan: Apa yang menyebabkan

penderita ini mengeluh sesak napas.A. Emboli paruB. Bendungan paru.C. Pembesaran atrium D. Hipertensi pulmonal E. Gangguan fungsi ventrikel kanan

62. Seorang wanita kulit putih, 62 tahun masuk ke rumah sakit akibat baru saja mengalami pingsan yang berulang disertai kejang-kejang. Tidak ada riwayat sakit dada, sesak napas, sianosis maupun edema tungkai. Pada pemeriksaan fisis, TD 180/80 mmHg dan nadi 40/menit teratur. Intensitas S1 pada apeks jantung sangat bervariasi. Terdengar bising sistolik ejeksi der.II/VI pada basis jantung.Pertanyaan: Diagnosis yang paling mungkin

adalah?A. Bradikardia sinus dengan episode

ventricular arrestB. Blok AV kompolit dengan

sindroma Adam-Stokes.C. Fibrilasi atrium dengan blok AV

parsialD. Tumor otak dengan epilepsi

sekunderE. Blok AV 2:1 derajat II

63. Seorang wanita 35 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan berdebar-debar. Tidak ada riwayat sesak napas maupun batuk. Pada pemeriksaan fisis TD 110/75 mmHg, DJ

110/menit irregular, laju napas 28/menit and temperatur badan 37˚C. Terdengar bising presistolik dengan S1 yang keras di ruang interkostal-4 kiri dekat sternum. Gambaran EKG menunjukkan fibrilasi atrium dengan respon ventrikel cepat. Penderita ini mudah mengalami penyulit strok iskemik.Pertanyaan: Apa diagnosis anda?

A. Stenosis aortaB. Stenosis mitral.C. Stenosis pulmonalD. Stenosis trikuspidalE. Prolaps katup mitral

64. Seorang laki-laki, 43 tahun mengeluh sesak waktu beraktivitas disertai nyeri dada. Hasil pemeriksaan ekokardiografi menunjukkan area orificium katup aorta <0,70 cm2.Pertanyaan: Tindakan apa yang paling cocok

untuk penderita ini?A. Angiografi koroner.B. Kónsul ahli bedah thoraxC. Evaluasi ekokardiografi 6 bulan

kemudianD. Uji latih jantung untuk

menyingkirkan adanya PJKE. Evaluasi foto thórax dan

ekokardiografi 2 tahun kemudian

65. Seorang penderita laki-laki 62 tahun dirujuk ke rumah sakit karena mengeluh sakit dada berulang dan sesak napas sejak 5 hari terakhir setelah mengalami infark miokard yang luas. Pada hari dia masuk dia sudah bebas nyeri tetapi masih merasa sedikit sesak napas. Hasil pemeriksaan foto thórax memastikan adanya peningkatan corakan vascular paru, garis-garis septal dan pembesaran jantung.Pertanyaan: Apa diagnosis kerja anda?

A. Angina pektoris tak stabilB. Regurgitasi mitral akut C. Edema alveolar akut.D. Emboli paru akut E. Reinfark miokard

66. Seorang laki-laki 60 tahun dating ke rumahs akit untuk yang ketiga kalinya selama 2 bulan terakhir. Tekanan darahnya berkisar 155/95 mmHg setiap kali diperiksa, DJ 110/menit. Tidak terdengar “bruit” didaerah abdomen. Modifikasi diet dan olah raga gagal menurunkan tekanan darahnya sehingga dia mulai diberi obat beta blocker, atenolol.

Pertanyaan: Anda setuju bila atenolol diberikan kepada penderita ini sebagai pilihan pertama, mengapa?

A. Atenolol adalah beta-bloker non-kardioselektif

B. Atenolol ditoleransi baik oleh penderita manula

C. Atenolol dapat menurunkan denyut jantung dan kontraktilitas.

D. Atenolol adalah obat pilihan pertama untuk penderita hipertensi

E. Atenolol indikasi kontra untuk penderita dengan “bruit” di abdomen

67. Seorang laki-laki 47 tahun yang belum lama didiagnosis menderita DM tipe-2 dan hipertensi diberi obat antihiperglikemik oral bersama obat antihipertensi. Dokter memberikan kaptopril untuk antihipertensinya. Sebulan kemudian penderita merasa terganggu dengan adanya batuk-batuk kering. Dokter merubah pengobatannya dengan mengganti kaptopril dengan losartan dan batuknya kemudian reda.Pertanyaan: Mengapa ACEI merupakan obat yang lebih disukai untuk penderita ini?

A. Karena ACEI mencegah konversi renin menjadi angiotensin I

B. ACEI dapat menyebabkan hipokalemia yang menghambat sekresi insulin

C. ACEI dapat mencegah diaforesis yang umumnya terjadi pada hipoglikemia

D. ACEI terbukti dapat menurunkan progresi kejadian proteinuria pada penderita DM.

E. Semua efek samping ACEI yang tak diinginkan dapat dihindari dengan menggunakan obat ARB

68. Pada kunjungan pemeriksaan rutin seorang laki-laki 45 tahun diketahui mempunyai gangguan profil lipid. Kadar LDL-C 230 mg/dL, triglycerida 280 mg/dL dan kadar HDL-C 30 mg/dL. Usahanya untuk melakukan pengaturan makan disertai olah raga tidak merubah profil lipidnya secara bermakna, sehingga di mulai minum obat simvastatin. Sebelum memulai terapi tersebut diperiksakan fungsi hatinya yang harus diulangi setiap tiga bulan.Pertanyaan: Selain simvastatin anda dapat memilih obat yang lebih manjur untuk

mengoptimalkan perbaikan profil lipid penderita. Obat yang mana?

A. EzitimibeB. FenofibratC. GemfibrozilD. Asam nikotinat.E. Bile-sequestering resin

69. Seorang penderita laki-laki 55 tahun datang berobat dengan keluhan sesak napas sejak 24 jam yang lalu disertai debar-debar. Dia juga merasa sedikit pusing dan berkeringat dingin. Tidak ada rekam medik sebelumnya bahwa dia pernah infark, tetapi ada riwayat hipertensi lama dan riwayat merokok sigaret. Pada pemeriksaan fisis TD 80/50 mmHg, DJ 186/menit teratur dan laju napas 26/menit. Terdengar adanya krepitasi bilateral basal paru, DVJ R+5 pada posisi 30˚, dan terdengar bising holosistolik der.III/VI di apeks jantung yang menjalar ke axilla. Pertanyaan: Apa diagnosis yang paling

memungkinkan?A. Regurgitasi mitral dengan

takikardia ventrikelB. Kardiomiopati kongestif dengan

fibrilasi atriumC. Stenosis aorta dengan takikardia

supraventrikularD. Regurgitasi mitral dengan

takikardia supraventrikular.E. Defek septum ventrikular den gan

takikardia ventrikel

70. Seorang laki-laki berumur 45 tahun dengan gagal jantung kongestif akibat penyakit jantung iskemik yang berat masuk rumah sakit untuk perawatan lanjur. Pada pemeriksaan fisis, DJ 110/menit, TD 100/80 mmHg, pernapasan 30/min. Dia kemudian diberikan aspirin 50 mg, “low molecular weight heparin” 2 kali 0.6 mg/hari, nitrogliserin intarvena 2 mg/menit dan kaptopril 2 kali 6.25 mg/hari.Pertanyaan: Apa alasan anda memberikan

kaptopril pada penderita ini?A. Untuk mencegah retensi cairan B. Untuk menurunkan denyut jantungC. Untuk menstabilkan tekanan darahD. Untuk menurunkan aktivitas

simpatisE. Untuk mencegah”remodeling”

ventrikel kiri.

71. Seorang penderita laki-laki, 65 tahun masuk UGD, rujukan dari RS daerah dengan diagnosis infark miokard akut. Telah diberikan aspilet dan oksigen. Pada saat di UGD tekanan darah 80/40 mmHg, denyut jantung 115/menit dan lemah. Lima menit kemudian tiba-tiba penderita tidak sadar, pernapasan melemah, badan teraba dingin dan akhirnya nadi tak teraba.Pertanyaan: Hasil rekaman EKG penderita

pada keadaan terakhir menunjukkan?A. Takikardia supraventrikel B. Sinus bradikardiaC. Fibrilasi ventrikel.D. Fibrilasi atriumE. Blok AV total

72. Seorang wanita, 48 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dada sewaktu naik tangga dan berkurang saat istrahat. Keadaan ini dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Ada riwayat hipertensi sejak 10 tahun lalu dengan terapi captopril 2x25 mg/hari secara teratur. Lima bulan lalu sudah dilakukan pemeriksaan ekokardiografi dan ditemukan adanya disfungsi diastolik. Hasil rekaman EKG seminggu lalu dalam batas normal.Pertanyaan: Pemeriksaan yang ideal dan tepat untuk mengevaluasi keluhan nyeri dada pada penderita ini adalah?

A. Uji latih jantung dengan beban.B. Ekokardiografi transesofagealC. Elektrokardigrafi serialD. Angiografi koronerE. Monitoring Holter

73. Seorang penderita masuk rumah sakit dengan keluhan cepat capek. Ada riwayat serangan jantung sebulan yang lalu. Tekanan darah 145/80 mmHg, denyut nadi 115/menit, laju napas 32/menit. Desakan vena jugularis R plus 4 pada posisi baring 30 derajat. EKG menunjukkan gambaran elevasi segmen ST dengan gelombang Q-patologis di sandapan V1-V6.Pertanyaan: Diagnosis yang paling memungkinkan pada penderita diatas adalah gagal jantung yang disebabkan atau disertai dengan?

A. Aneurisma aortaB. Aneurisma ventrikel kiri.C. Infark lama yang ekstensif D. Akibat infark miokard akutE. Akibat infark ventrikel kanan

74. Seorang penderita laki-laki 65 tahun dengan riwayat hipertensi, DM, terlihat di ruang gawat darurat dengan keluhan nyeri dada yang timbul tiba-tiba disertai rasa sesak napas. Pemeriksaan fisis menunjukkan adanya kelainan pernapasan, kecemasan disertai keringat dingin. Tekanan darah 180/100 mm Hg, denyut jantung 170/menit dengan irama irregularly irregular, pernapasan 40/menit, terdengar ronkhi basah halus 2/3 bagian dari basal kedua paru, desakan vena jugularis 12 cm, terdengar S3 dan bising holosistolik derajat 2/6 di apeks kordis. Foto thoraks menunjukkan adanya pembesaran jantung dan gambaran edema paru. Pertanyaan: Diagnosis yang paling mungkin

adalah:A. Acute anterior myocardial

infarction.B. Acute inferior myocardial

infarctionC. Right ventricular infarctionD. Hypertensive heart failureE. Cor pulmonale chronicum

75. Seorang lelaki 28 tahun mengunjungi klinik untuk pemeriksaan fisis rutin. Dia tidak mengeluh sesuatu, tak ada riwayat pingsan dan tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit jantung. Pada pemeriksaan fisis terdengar adanya bising sistolik derajat II/VI yang terdengar paling jelas di sela iga kanan bawah. Bising jantunnya meningkat intensitasnya bila penderita menarik napas dan menurun bila dilakukan manuver Valsalva. Pertanyaan: Penyebab dari bising yang

ditemukan pada penderita ini adalah?A. Flow murmurB. Aortic regurgitation C. Mitral regurgitationD. Tricuspid regurgitation.E. Hypertrophic cardiomyopathy

76. Seorang penderita wanita berumur 60 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak 6 bulan yang lalu. Sesak napasnya bertambah sejak 2 minggu terakhir. Sesak napasnya bertambah berat pada waktu malam dan berkurang bila penderita berbaring dengan menggunakan 2 atau 3 bantal. Pemeriksaan fisis, tekanan darah 130/90 mmHg, denyut jantung 120/menit, pernapasan 32/menit, DVJ 8 cm. Terdengar bising sistolik yang keras di

apeks kordis, terdengar S3 dan adanya ronkhi di basal paru. CXR menunjukkan kardiomegali dan elevasi diafragma kanan. EKG menunjukkan takikardia sinus dengan hipertrofi ventrikel kiri.Pertanyaan: Apa diagnosis yang paling

mungkin pada penderita ini?A. Right heart failureB. Chronic Cor pulmonale C. Congestive heart failure.D. Acute pulmonary edemaE. Hypertensive heart failure

77. Seorang perempuan berumur 30 tahun dengan stenosis mitral telah menjalani operasi komisurotomi. Pasca operasi yang berhasil dia masih harus memperoleh antibiotika untuk mencegah timbulnya endokarditis infektif atau dema reuma kambuhan. Walaupun demikian terkadang ditemukan gejala sisa pasca komisurotomi mitral tersebut. Peratanyaan: Gejala sisa apa yang paling

umum dijumpai pada penderita ini?A. Mitral regurgitationB. Atrioventricular blockC. Left ventricular failureD. Pulmonary atherosclerosisE. Restenosis of the mitral valve.

78. Seorang penderita laki-laki 55 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas dan perasaan lelah. Pada pemeriksaan fisis tekanan darah 110/70 mmHg, denyut jantung 110/menit, napas 30/menit. Pemeriksaan CXR menunjukkan kardiomegali dan tanda-tanda edema interstitial. Pemeriksaan ekokardiografi menunjukkan ukuran ventrikel kiri lebih besar dari normal tetapi ketebalan dinding ventrikel kiri masih dalam batas normal hanya gerakannya hipokinetik menyeluruh.Pertanyaan: Apa diagnosis yang paling

mungkin penderita ini?A. Ischemic cardiomyopathyB. Cor pulmonale chronicumC. Congestive cardiomyopathy.D. Asymmetrica septal hypertrophyE. Idiopathic hypertrophic subaortic

stenosis

79. Seorang pasien laki-laki 45 tahun mengeluh jantung berdebar, dirasakan sejak 1 minggu terakhir, denyut jantung terasa sangat tidak teratur dan kadang disertai lemas badan. Hasil pemeriksaan fisis didapatkan denyut

jantung tidak sinkron dengan denyut nadi peripher. Dokter melakukan pemeriksaan EKG.Pertanyaan : Gambaran EKG apa yang

didapatkan pada penderita :A. Asistole

B. Atrial fibrillasi.C. Sinus takikardiD. Sinus bradikardiE. Ventrikel takikardi

80. Kelainan katup yang sering menimbulkan nyeri dada waktu istrahat malam adalah?

A. Stenosis aorta.B. Stenosis mitralC. Insufisiensi aortaD. Insufisiensi mitralE. Stenosis pulmonal

81. A 73-year-old man has angina pectoris on exertion, but an angiogram reveals noncritical stenosis of the coronary arteries. This occurs most frequently with abnormality of the valve.Question: Which of the following valvular heart disease is the most likely cause ?

A. Mitral stenosisB. Aortic stenosis.C. Mitral insufficiencyD. Pulmonary stenosisE. Aortic insufficiency

82. A 17 year-old girl develops exertional dyspnea, but has no cough, sputum or wheezing symptoms. On examination, she has a fixed splitting of her S2 and a 3/6 systolic ejection murmur heard best over the left sternal border. An echocardiogram confirms the condition.Question: Which of the following the best physiologic explanation for her condition ?

A. The left ventricle is enlargedB. The systemic blood pressure is

elevated C. Pulmonary blood flow is equal to

systemic blood flowD. Pulmonary blood flow is less than

systemic blood flowE. Pulmonary blood flow is greater

than systemic blood flow.

83. A 20-year old woman presents to clinic with complaining of palpitations. Physical examination is unremarkable.

Echocardiogram reveals a mitral valve prolapse without mitral regurgitation.Question: The symptom palpitation in this patient may be caused by various arrhythmias. Which is the most common?

A. Sinoatrial blockB. Atrial extrasystolesC. Ventricular extrasystoles.D. Paroxysmal atrial tachycardiaE. Paroxysmal ventricular tachycardia

84. A 30-year-old woman with mitral stenosis has already performed mitral commisurotomy. After successful operation, she still must follow an antibiotic program to prevent infective endocarditis or recurrent rheumatic fever. Despite that sometimes we found late sequalae commonly follows mitral commisurotomy. Question: Which of the following is the most common sequalae?

A. Mitral regurgitationB. Atrioventricular blockC. Left ventricular failureD. Pulmonary atherosclerosisE. Restenosis of the mitral valve.

85. A 62-year-old female with history of chronic left BBB on ECG is admitted to ICCU with 4 hours of substernal chest pain and shortness of breath. She has elevation of serum troponin-T. She receives urgent catheterization with angioplasty and stent placement of a left anterior descending artery lesion. Three days after admission she develops recurrent chest pain.Question: Which of the following studies is most useful for detecting new myocardial damage since the initial infarction?

A. EchocardiogramB. Serum troponin-IC. Serum troponin-TD. Serum myoglobin.E. Electrocardiogram

86. A 65-year-old man with a history of hypertension, diabetes mellitus, is seen in the ER complaining of sudden onset of chest pain and severe dyspnea at rest. Physical examination reveals respiratory distress, who is anxious and diaphoretic. BP is 180/100 mm Hg, HR is 170/min and irregularly irregular, RR is 40/min, the lungs reveals rales extending two thirds up from the base of the lung fields bilaterally, a JVP of 12 cm of water, a S3, and a grade 2/6

holosystolic murmur heard at the apex. A CXR shows an enlarged heart and pulmonary edema. Question: Which of the following is the most likely diagnosis?

A. Acute anterior myocardial infarction.

B. Acute inferior myocardial infarction

C. Right ventricular infarctionD. Hypertensive heart failureE. Cor pulmonale chronicum

87. A 28-year-old male is seen in the clinic for routine physical examination. He has no complaints and is asymptomatic with no episodes of syncope, and he has no family history of cardiac disease. A II/VI systolic murmur is heard best at the right lower sternal border. The murmur is accentuated with inspiration and decreases with Valsalva. Question: The murmur most likely is due to

which of the following?A. Flow murmurB. Aortic regurgitation C. Mitral regurgitationD. Tricuspid regurgitation.E. Hypertrophic cardiomyopathy

88. A 50-year-old male comes into your clinic for a new patient visit. His past medical history is notable for anterior myocardial infarction 2 years ago. He underwent an angioplasty and stent placement with excellent results. He currently denies chest pain, dyspnea or orthopnea. His medications include aspirin, metoprolol, furosemide, lisinopril, atorvastatin, and clopidogrel. His exam is notable for a normal JVP, a normal S1 and S2, but an S3 gallop. An echocardiogram shows an ejection fraction of 25% with an akinetic anterior wall. There is no evidence of thrombus.Question: What is the most appropriate next management step?

A. Addition of digoxinB. Addition of amiodaroneC. Repeat cardiac catheterizationD. Referral for coronary artery bypass

graftingE. Referral for implantable

cardioverter defibrillation placement.

89. A 32 year-old asymptomatic woman has a rapidly rising, forceful pulse that collapses quickly. There is no clear history of rheumatic fever or upper respiratory tract infection. An echocardiogram confirms her abnormality.Question: Which of the following is the most likely diagnosis ?

A. Aortic stenosisB. Mitral stenosisC. Mitral regurgitationD. Aortic regurgitation.E. Coarctation of the aorta

90. A 63-year-old woman on digitalis for her chronic atrial fibrillation experiences fatigue, nausea and anorexia. Her pulse is regular at 50 beats/min, and the heart sound, chest, and abdominal examinations are normal. On the ECG, no P waves are visible and the QRS complexes are narrow and regular.Question: Which of the following is the most appropriate management step ?

A. Addition of a beta-blockerB. An increase in digitalis doseC. Complete cessation of digitalis.D. Withdrawal of digitalis for one

doseE. Addition of a calcium channel

blocker

91. Three months after an anterior MI, a 73-year-old man has a follow-up ECG. He is clinically feeling well with no further angina symptoms. His ECG shows Q waves in anterior leads with persistent ST-segment elevation. Question: The current ECG is most

compatible with which of the following diagnosis ?

A. Acute infarctionB. Early repolarizationC. Ventricular aneurysm.D. Hibernating myocardium E. Silent myocardial infarction

92. A 79-year-old man presents with syncope. On physical examination, he has a slow upstroke in his carotid pulse and a diamond-shaped systolic murmur at the base. His chest is clear.Question: Which of the following findings is his CXR most likely to reveal ?

A. Displaced apex

B. Left atrial hypertrophyC. Right ventricular dilatationD. Normal overall cardiac size.E. Stenosis of the proximal ascending

aorta

93. A 38-year-old woman without a past history of medical illness presented with mild exertional dyspnea and fatigue of one month’s duration. The BP was 90/60 mmHg, HR was 95/min and the rhythm by the EKG was irregularly irregular. Physical exam: S1

was accentuated, S2 was loud and heard over a wide area, OS was heard. Question: The other physical abnormality can be found in this patient is?

A. Friction rubB. Deficite pulse.C. Alternating pulseD. Holosystolic souffléE. Systolic ejection click

94. A 48 y.o black man who smokes 1 pack of cigarettes per day, drinks 3-4 beers each night and has type-2 DM treated with metformin is referred for hypertension. His BP remains 190/100 mmHg despite atenolol 100 mg/day. You want to arrange his daily menu.Question: What kind of substances can modestly lower his blood pressure?

A. Calcium and sodiumB. Fosfat and potassiumC. Calcium and PotassiumD. Sodium and magnesiumE. Potassium and magnesium.

95. A 75 year old woman returns to the clinic for follow-up. Blood pressures were 160-170/70-80 at presentation and are now 140-150/60-70 on amlodipine 5 mg/day. She asks if she can stop her medication because she thinks it’s making her tired and her feet are swelling, making it difficult to wear her best shoes. BP 149/62. P 84.Question: What should you tell her?

A. Stop her medicationB. Reduce the dose of amlodipineC. Combine amlodipin with HCTZ.D. Recommend salt restriction and

weight lossE. Change her medication with other

calcium antagonist

96. A 60 year-old man with a history of chronic stable angina develops ankle swelling and

increasing shortness of breath and coughing during his daily walks. PMH: type 2 DM, hyperlipidemia, quit smoking 5 years ago. He takes metformin, pravastatin, ASA, and nitroglycerin. JVP is 10 cm at 30˚ position, +S3 without murmurs, 2+ edema. His EKG shows old Q waves in II, III, and aVF. Question: What is the best medication for this patient?

A. Digoxin with bisoprololB. Digoxin with furosemidC. Furosemide with captopril.D. Furosemide with bisoprololE. Captopril with spironolactone

97. A woman 55 yo. admitted to the hospital with paleness, nervous and disorientation . Physical exam; cool extremities, BP undetectable, and pulseless. ECG recording reveals LBBB. Laboratorium : positive troponin T test, and CK-MB 100 U/LQuestion: What is the most likely diagnosis

in this patient?A. AMI with acute lung edemaB. AMI with shock cardiogenic.C. AMI with ventricular tachycardiaD. Old infarct with cardiogenic shockE. Old infarct with ventricular

fibrillation

98. A 7 month-old boy comes to the hospital because of cough and hard to breath. These symptoms occur frequently since he was a 2-month baby. On physical examination murmur is heard grade 4/6 p.m. at LSB4 spread to RSB, axillary and suprasternal.Question: Which of the following is the most likely diagnosis?

A. ASDB. PDAC. TOFD. TGAE. VSD.

99. A six-year-old boy was incidentally found to have a cardiac murmur during routine health assessment by his family doctor. He was otherwise asymptomatic with good exercise tolerance. The physical examination was completely normal, apart from a soft systolic murmur audible at the left lower sternal border, which varies in intensity with the change in posture. Question: Which of the following types of the murmur is the most likely in this boy?

A. Venous humB. Still’s murmur.C. Supra-clavicular bruitD. Pulmonary flow murmurE. Peripheral pulmonary stenosis of

newborn

100.A two-month-old boy presented with increasing shortness of breath and poor feeding in the past two weeks. Physical examination showed a pink baby with tachypnea and subcostal insucking. The peripheral pulse were normal. Pericardial examination revealed a left ventricular impulse, normal heart sound, and a harsh pansystolic murmur at the left lower sternal border. The liver was enlarged to two centimeters below the right costal margin. Question: Which of the following is the most likely diagnosis?

A. Atrial septal defect with mitral valve prolapse

B. Ventricular septal defect with heart failure.

C. Atrial septal defect with heart failure

D. Sub-aortic ventricular septal defect E. Eisemenger’s syndrome

-----------------------------------------------------