/

r'KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UN IV ERSITAS NECERI YOGYAKARTAFAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

A l a n r a t . l l K o l o n r b o I Y o g y a k a r t a 5 5 2 8 1 T e l p . 5 1 3 0 9 2 . 5 8 6 1 6 8 p s w 2 8 2 . 2 9 9 . 2 9 1

&I

SURAT PENUGASAN/IJINNomor i 1487 1H34.161KP12010

Dekan Fakul tas l lmu Keolahragaan Universi tas Neger i Yogyakarta, menugaskan/ mengi j inkan Saudarayang namanya tersebut di bawah in i :

No Nama NIP PangkaUGol. Keterangan

1 Sri Mawarti , M Pd 9590607 198703 2 001 Penata Tk.l, l l l /d Dosen FIK

az . Ch Fajar Sri Wahyuniati , M Or 9711229 200003 2 001 Penata, l l l /c Dosen FIK

A, Erl ina Listyorini, M. Pd 19601219 198803 2 001 Penata, l l l /c DosenFIK

4 Nur Rohmah Mukt ian i , M Pd 19731006 2001122001Penata, l l l /c DosenFIK

5 Tri Ani Hastut i M. Pd 19720904 2991122001Penata Muda TK l , l l l /b DosenFIK

HariI d i l 9 9 d r

T o m n e l

K p n p r l r r : n

K e l o r : n n : n

Kamis5 Agustus 2010Pendopo KecamatanSebagai Yur i LombaGant iwarnoBerdasarkan surat dar i Pani t ia HUT Rl ke 65 dan Hari Jadi ke 206 Kab. Klaten diKec Gant iwarno No : 005/PAQN HUT/2010, tanggal 29 Jul i 20'10

Klaten di Kec.

Demikian Surat Penugasan/ l j in in i d ibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mest inya dansetelah selesai tugas dimohon untuk dapat melaporkan hasi lnya,

Agar menjadikan per iksa dan ter ima kasih.

Agustus 2010

Tembusan Yth. .1 Ketua Jurusan POR2. Kabag. Tata Usaha3, Tr i Haryanto, SE (Bendahara Gaj i )F I K I l n i y o r c i t e c N l o n a t i V n n r r r l z o r l r| i l \ u r i l v v r J r r o o r r v V v l l l L J V y O n O l t O

anto, M Kes1 199001 1 001

{:l t '\l '\

^ . + a Aoil.o ! J

i,rl'.1-

(o

pcl qij,Nlrpi'lv

-V-u4r,1 1rgu,

PEMERTNTAHKABUPATEN KLATEN

KECAMATAN GANTIWARNOJtn . RoYo Jobung No ; 23 TelP' 321083

GANTIWARNO 57455

SURAT KETERANGANNomor t 045.21 228 131'10

Menerangkan bahwa

Telah tiba di Kantor Kecamatan Gantiwarno pada :

Hari : KamisTanggal : 05 Agustus 2010fempat : Pendopo Kecamatan Gantiwarno Klaten i

Keperluan : sebagai Yuri Lomba senam Lansia Hari Ja$i ke-206 Kab' Klaten

di Kecamatan Gantiwarno. --.-./

Demikiansuratketeranganinidibuatdengansebenarnya'

PanqkaUGol Ket.Dosen FIK

Dosen FIK

Dosen FIK

lDosen FIK

lDosen FIK

No. Nama NIPPenata Tk.l, l l l/d

Penata, ll l/c

Penata, ll l/c

1 . SriMawart i , M. Pd 19590607 198703 2 001

2 . Ch. Fajar SriWahYuniati, M' Or 19711229 200003 2 001

a A. Erlina ListYorini, M. Pd 19601219 198803 2 001

4. Nur Rohmah Muktiani, M' Pd 19731006 2001122001 Penata, ll l/c

5. TriAni Hastuti , M. Pd 19720904 2991122 001 Penata Muda Tk. l , l l l /b

KEMENTERIAN PENDIDIKAI{ N /\SiIISNALI.EMBAGA PENGABDIAN I(EPADA NII\$Y'ARAKAT

U NIVERSITAS N EG ERI Y OGYT\ I.(A,RTA

Alanrat : Kampus Karangmalang. Yogyrikarla i : i5281' l 'c lp.

(0274) 55083t|; 5tt(r168 l ,cs : 273(Ka Ll)Nl);359(Kabag ' l 'U) ; 233;346(1 'U LP lv l )

SURAT KE TDII.AI\ GA,. i\Nomor: 52?,111.34.22/PNV? 0 I 0

Ketua Lembaga Pengabdian Kepada Masyarakat IJniv'r:rsitas Negeri Yogyakartamenerangl(an dengan sesungguhnya, bahwa nama-nama tim pelaksana di bawah ini telahmelaksanakan tugas/kegiatan PPM Program REGIll.Elt, dengan judul:

"Usaha Pemberdayaan L,ansia Secara l'isik melatui ['rogram Pelatihan ScnamLansia Bugar (SLB)"

dengan personaliil perrgabdi sebagai berikut:

l. A. Erlina Listyarini, M.Pd.2. Nur Rohmah Muktiani, M.Pd.3. TriAni Hastuti M.Pd.4. Dian Risnawati5. Angkit Kinasih6. Haryo Nurhandaru

sebagai Ketua'T'imsebagaiAnggotasebagaiAnggotasebagaiAnggotasebagai AnggotasebagaiAnggota

Kegiatan Pengabdian kepada Masyaiakat ini dibiayai oleh Dana DIPA UNY Sub Kegiatan00539 AKLrN 525112 Tahun Anggaran 2010 sesruai dengan Surat Perjanjian PelaksanaanProgram Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat Reguler I(ompetisiNomor: 17tlblH34.22lPMl20l0, tanggal l5 April 2010 Llrrriversitas Negeri YogyakartaKementerian Pendidikan Nasional, dengan hasil *)

a. Sangal Baikb'-*+tilie4*l*ry

Demikian, surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunrr.kan seperlunya.

November 2010

FRM/LPM/314.003 l Ju l i 200 i i

Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi dokumentanpa ijin tertulis dari LPM Univercitas Negori't'ogyakarta

*) Coret yang tidak perlu