uji diagnostik pemeriksaan kadar glial · pdf filetim penguji laporan karya akhir program...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

UJI DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN KADAR GLIAL FIBRILLARY ACIDIC

PROTEIN (GFAP) SERUM PADA PASIEN STROKE AKUT

DI RSUD Dr. MOEWARDI

Kajian Terhadap Pasien Stroke Hemoragik dan Stroke Iskemik

KARYA AKHIR

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat

Dokter Spesialis

Program Studi Patologi Klinik

Oleh : Ikhwan Setiabudi

NIM : S971102003

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2015

i


commit to user


commit to user

PERSETUJUAN

Laporan Karya Akhir





Ikhwan Setiabudi

NIM : S971102003

Telah diuji dan disahkan dihadapan

Tim Penguji Laporan Karya Akhir

Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Pada hari tanggal Desember 2015

Pembimbing Utama Penguji Utama

M.I. Diah P. dr., MSc. SpPK-K B. Rina A. Sidharta, dr., Sp.PK-K

NIP. 19760906 201409 2 001 NIP. 19630422 198812 2 001

Dian Ariningrum, dr., Mkes., Sp.PK H. Yuwono H.S. dr.,SpPK

NIP. 19710720 200604 2 001 NIP. 19450510 197903 1 001

Mengetahui

Kepala Bagian Patologi Klinik Ketua Program Studi Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran UNS Fakultas Kedokteran UNS

Dian Ariningrum, dr., Mkes., Sp.PK B. Rina A. Sidharta, dr., Sp.PK-K

NIP. 19710720 200604 2 001 NIP. 19630422 198812 2 001

iii


commit to user

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI KARYA AKHIR

Penulis menyatakan dengan sebenarnya bahwa karya akhir yang berjudul : “Uji

Diagnostik Pemeriksaan Kadar Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) Serum pada

Pasien Stroke Akut di RSUD Dr. Moewardi” ini adalah karya penelitian penulis

sendiri, bebas plagiat dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh

orang lain untuk memperoleh gelar akademik, serta tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis

digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta

daftar pustaka.

Surakarta, Desember 2015

Ikhwan Setiabudi

iv


commit to user

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas kasih dan

anugerahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya akhir yang berjudul :”Uji

Diagnostik Pemeriksaan Kadar Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) Serum pada

Pasien Stroke Akut di RSUD Dr. Moewardi”, untuk memenuhi persyaratan mencapai

derajat derajat Dokter Spesialis Patologi Klinik pada Universitas Sebelas Maret

(UNS) Surakarta. Ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada

yang terhormat :

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS selaku Rektor UNS Surakarta

2. Prof. Dr. Hartono dr., M.Si selaku Dekan Fakultas Kedokteran (FK) UNS

Surakarta.

3. Dr. Endang Agustinar, M.Kes selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi (RSDM) di

Surakarta, yang telah mendukung dan menyediakan sarana penelitian.

4. Prof. Dr. JB. Suparyatmo, dr., Sp.PK-K selaku Kepala Kelompok Satuan Medik

(KSM) Patologi Klinik RSDM di Surakarta sekaligus pembimbing I.

5. M. I. Diah Pramudianti, dr., MSc, Sp.PK-K selaku staf KSM Patologi Klinik

RSDM di Surakarta dan pembimbing II karya akhir FK UNS Surakarta yang

dengan kesabaran memberikan bimbingan, saran dan masukannya kepada penulis

sehingga karya akhir ini dapat diselesaikan.

6. B. Rina A. Sidharta, dr., Sp.PK (K) selaku Ketua Program Studi Patologi Klinik

FK UNS Surakarta dan Kepala Instalasi Patologi Klinik RSDM di Surakarta yang

v


commit to user

telah memberikan fasilitas dan motivasi serta bimbingannya selama penyelesaian

karya akhir ini.

7. Dian Ariningrum, dr., SpPK, M.Kes selaku Kepala Bagian Patologi Klinik FK

UNS Surakarta.

8. Tahono, dr., Sp.PK-K selaku staf KSM Patologi Klinik RSDM di Surakarta.

9. H. Yuwono, H. S, dr. Sp.PK selaku staf KSM Patologi Klinik RSDM di

Surakarta.

10. Tonang Dwi Ardyanto, dr., Sp.PK, Ph.D selaku staf KSM Patologi Klinik RSDM

di Surakarta.

11. Amiroh Kurniati, dr., M.Kes, Sp.PK, selaku staf KSM Patologi Klinik RSDM di

Surakarta.

12. Ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada semua subyek

penelitian beserta keluarga yang telah bersedia menjadi subyek penelitian dan

bagian yang terpenting dalam terlaksana penelitian ini.

13. Ungkapan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada

kedua orangtua tercinta H. Subiyat, Hj. Sariyem (Alm) dan mertua H.

Syafriansah, Hj. Rochani, serta semua saudara yang telah memberikan doa,

semangat dan dukungan penuh, sehingga penulis dapat mencapai jenjang

pendidikan seperti sekarang ini.

14. Kepada istri tercinta dr. Hj. Yulia Nofiany dan anak-anakku yang hebat Nathan

Afrian M. S., Naura Hanifa S., serta Nanda Daffa A. S., atas segala doa,

vi


commit to user

pengorbanan, support, pengertian dan kasih sayangnya selama ini. Kalian adalah

inspirasi terbesar dan anugerah terindah dalam hidupku.

15. Rekan-rekan PPDS Patologi Klinik FK UNS/RSDM di Surakarta, terutama

angkatan Januari 2011, atas motivasi dan bantuannya.

16. Rekan-rekan analis dan administrasi di Instalasi Patologi Klinik RSDM di

Surakarta, yang telah bekerjasama dan memberikan bantuan sehingga terlaksana

penelitian ini.

Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu besar harapan kami untuk mendapatkan kritik dan saran demi perbaikan

sehingga bermanfaat bagi perkembangan keilmuan di bidang Patologi Klinik.

Surakarta, Desember 2015

Ikhwan Setiabudi

vii


commit to user

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .....................................................................................

PERSETUJUAN ............................................................................................

PENGESAHAN ...........................................................................................

PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI KARYA AKHIR....

KATA PENGANTAR ..................................................................................

DAFTAR ISI .................................................................................................

DAFTAR TABEL .........................................................................................

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................

DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................

INTISARI ......................................................................................................

ABSTRACT ..................................................................................................

BAB I. PENDAHULUAN ..........................................................................

A. Latar Belakang .........................................................................

B. Rumusan Masalah ....................................................................

C. Tujuan Penelitian .....................................................................

1. Tujuan Umum ....................................................................

2. Tujuan Khusus ...................................................................

D. Manfaat Penelitian ...................................................................

1. Manfaat Teoritis ................................................................. 2. Manfaat Aplikatif ...............................................................

E. Keaslian Penelitian ...................................................................

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................

A. Stroke .......................................................................................

1. Definisi Stroke ...................................................................

2. Epidemiologi ......................................................................

3. Stroke Akut ........................................................................

4. Gejala dan Diagnosis Stroke ..............................................

5. Patogenesis Stroke .............................................................

a. Stroke Hemoragik ........................................................

b. Stroke Iskemik .............................................................

B. Sel Glial Otak ...........................................................................

1. Astrosit atau Astroglia ........................................................

2. Astrogliosis ........................................................................

C. Glial fibrillary acidic protein ...................................................

1. Definisi dan Fungsi GFAP .................................................

2. Pelepasan GFAP ................................................................

3. Metode Pemeriksaan GFAP ...............................................

Halaman

i

ii

iii

iv

v

viii

xi

xii

xiii

xiv

xvii

xviii 1

1

6

7

7

7

8

8

8

9

11

11

11

12

13

16

23

24

28

34

36

38

41

41

42

46

viii


commit to user

D. Uji Diagnostik .......................................................................... 49

1. Definisi Uji Diagnostik ...................................................... 49

2. Uji Diagnostik Kadar GFAP Serum pada Pasien Stroke

Akut .................................................................................... 55

E. Kerangka Pikir ......................................................................... 57

F. Hipotesis Penelitian ................................................................. 58

METODE PENELITIAN .............................................................. 59 A. Rancangan Penelitian ............................................................... 59

B. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................. 59

C. Subyek Penelitian ..................................................................... 59

1. Populasi Penelitian ............................................................. 59

2. Besar Sampel Penelitian ..................................................... 59

3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .............................................. 60

D. Bahan dan Alat ......................................................................... 61

1. Bahan .................................................................................. 61

2. Alat ..................................................................................... 61

E. Cara, Prosedur dan Skema Alur Penelitian .............................. 62

1. Cara Penelitian ................................................................... 62

2. Prosedur Penelitian ............................................................. 62

3. Skema Alur Penelitian ........................................................ 63

F. Identifikasi Variabel Penelitian ................................................ 63

G. Definisi Operasional Variabel .................................................. 63

1. Stroke Akut ........................................................................ 63

2. Glial Fibrillary Acidic Protein .......................................... 64

H. Prosedur Kerja Laboratorium ................................................... 64

1. Prinsip Pemeriksaan Kadar GFAP ..................................... 64

2. Komposisi Alat .................................................................. 65

3. Prosedur Pemeriksaan Kadar GFAP .................................. 65

a. Persiapan Pasien ........................................................... 65

b. Persiapan dan Stabilitas Sampel ................................... 65

c. Persiapan Reagen ......................................................... 66

d. Prosedur kerja pemeriksaan kadar GFAP .................... 67

e. Interferensi Hasil .......................................................... 68

I. Kontrol Kualitas Internal .......................................................... 68

J. Analisis Statistik ...................................................................... 69

K. Pertimbangan Etik .................................................................... 69

BAB III.

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 70

A. HASIL ...................................................................................... 70

1. Validitas Uji Analitik ......................................................... 70

a. Uji Presisi atau Ketelitian ............................................. 70

b. Uji Akurasi atau Ketepatan .......................................... 71

2. Karakteristik Subyek Penelitian ......................................... 72

3. Penentuan Cut Off Uji Diagnostik Kadar GFAP Serum .... 74

ix


commit to user

4. Hasil Uji Diagnostik Kadar GFAP Serum ......................... 75

B. PEMBAHASAN ...................................................................... 79

1. Analisis Karateristik Subyek Penelitian ............................. 79

2. Analisis Hasil Uji Diagnostik Kadar GFAP Serum

terhadap Hasil CT-scan Kepala Pasien Stroke Akut ......... 82

C. Kelebihan dan Keterbatasan Penelitian .................................... 86

BAB V. SIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 88

A. Simpulan .................................................................................. 88

B. Saran ......................................................................................... 88

RINGKASAN ............................................................................................... 90

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 93

LAMPIRAN .................................................................................................. 98

x


commit to user

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Keaslian penelitian ........................................................................ 9

Tabel 2. Perbedaan gejala stroke hemoragik dan stroke iskemik ............. 16

Tabel 3. Variabel penilaian SSS ................................................................. 18

Tabel 4. Perbandingan beberapa penanda biokimia stroke ........................ 45

Tabel 5. Tabel 2x2 penelitian diagnostik ................................................... 51

Tabel 6. Interpretasi nilai LR ..................................................................... 53

Tabel 7. Interpretasi nilai AUC .................................................................. 54

Tabel 8. Pengenceran pembuatan larutan standar ..................................... 67

Tabel 9. Tabel 2x2 uji diagnostik GFAP terhadap CT-scan kepala . ......... 69

Tabel 10. Hasil uji presisi sehari kadar GFAP ............................................. 70

Tabel 11. Hasil uji akurasi kadar GFAP ...................................................... 71

Tabel 12. Data karateristik subyek penelitian ............................................. 72

Tabel 13. Hasil penentuan cut off uji diagnostik kadar GFAP serum

berdasarkan gold standard CT-scan kepala ................................ 75

Tabel 14. Tabulasi silang hasil pemeiksaan GFAP dengan CT-scan kepala

pasien stroke akut ........................................................................ 75

Tabel 15. Hasil uji diagnostik pemeriksaan GFAP serum ........................... 77

Tabel 16. Uji presisi sehari GFAP ................................................................ 101`

Tabel 17. Hasil uji presisi hari ke hari propil lipid ...................................... 102

Tabel 18. Uji presisi hari ke hari kolesterol total .......................................... 102 Tabel 19. Uji presisi hari ke hari LDL ......................................................... 103

Tabel 20. Uji presisi hari ke hari HDL ......................................................... 104

Tabel 21. Uji presisi hari ke hari trigliserida................................................. 105

xi


commit to user

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Skema patogenesis edema perihematom ................................... 25

Gambar 2. Proses kerusakan otak pada stroke hemoragik ......................... 26

Gambar 3. Stadium perubahan aliran darah otak pada stroke hemoragik .. 27

Gambar 4. Penyebab kerusakan sel otak akibat stroke hemoragik ............ 28

Gambar 5. Kaskade iskemik ...................................................................... 29

Gambar 6. Daerah regional otak iskemik (core dan penumbra) ................. 30

Gambar 7. Mekanisme kematian sel pada stroke iskemik .......................... 33

Gambar 8. Proses iskemik otak ................................................................... 34

Gambar 9. Sel glia pada otak ..................................................................... 35

Gambar 10. Peranan astrosit pada SSP sehat ............................................... 38

Gambar 11. Faktor pencetus dan regulasi astrosit reaktif ............................ 40

Gambar 12. Grafik peningkatan GFAP serum pasien stroke iskemik ......... 44

Gambar 13. Grafik kadar GFAP serum pada stroke hemoragik dan

stroke iskemik .......................................................................... 44

Gambar 14. Glial fibrillary acidic protein dengan pengecatan imunohistokimia fluorophore .................................................. 46

Gambar 15. Prinsip dasar ELISA ................................................................ 48

Gambar 16. Kerangka pikir .......................................................................... 57

Gambar 17. Skema alur penelitian ............................................................... 63

Gambar 18. Pengenceran serial .................................................................... 66

Gambar 19. Boxplots karakteristik dasar subyek penelitian pasien stroke akut yang memiliki perbedaan signifikan (p<0,05) ................. 73

Gambar 20. Kurva ROC ............................................................................... 74

Gambar 21. Kurva kalibrasi GFAP .............................................................. 100

Gambar 22. Grafik uji presisi sehari GFAP .................................................. 101

Gambar 23. Grafik uji presisi hari ke hari kolesterol total............................ 102

Gambar 24. Grafik uji presisi hari ke hari kolesterol LDL .......................... 103

Gambar 25. Grafik uji presisi hari ke hari kolesterol HDL........................... 104

Gambar 26. Grafik uji presisi hari ke hari trigliserida .................................. 105

xii


commit to user

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir persetujuan mengikuti penelitian dan tindakan

Halaman

medis ....................................................................................... 98

Lampiran 2. Formulir isian penelitian .......................................................... 99

Lampiran 3. Kurva kalibrasi GFAP ............................................................. 101

Lampiran 4. Hasil uji presisi hari ke hari propel lipid ................................. 102

Lampiran 5. Deskripsi karakteristik subyek penelitian dan uji normalitas ... 106

Lampiran 6. Hasil penghitungan uji beda karakteristik subyek penelitian

antara pasien stroke hemoragik dan iskemik .......................... 112

Lampiran 7. Kurva ROC .............................................................................. 114

Lampiran 8. Hasil uji diagnostik .................................................................. 117

Lampiran 9 . Ethical clearance atau kelaikan etik ....................................... 118

xiii


commit to user

DAFTAR SINGKATAN

AA : Arachidonic acid

ADP : Adenosin difosfat

AMPA : α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid

APTT : Activated partial thromboplastin time

AQP : Aquaporin

ATP : Adenosine triphosphate

AUC : Area under curve

BDNF : Brain-derived neurotrophic factor

B-FABP : Brain- FABP

Ca : Kalsium

Ca2+

: Ion kalsium CBF : Cerebral blood flow

CKMB : Creatine kinase-MB

Cm : Centimeter

CNTF : Ciliary neurotrophic factor

CO : Karbonmonoksida

CSF : Cerebro spinal fluid

CT-scan : Computed tomography-scan

CVA : Cerebrovascular accident

d% : Bias

DELFIA : Dissociation-enhanced lanthanide fluorescence immunoassay DM : Diabetes mellitus

DNA : Deoxyribonucleic acid

DSS : Djoenaedi Stroke Score

ECG : Electrocardiography

ECLIA : Electrochemiluminescence assay

EDTA : Ethylenediaminetetraacetic acid

ELISA : Enzyme linked immunosorbent assay

eNOS : Endothelial nitric oxide synthase

Fe2+

: Ion ferro FABP : Fatty acid binding protein

FGF2 : Fibroblast growth factor 2

FK : Fakultas Kedokteran

FN : False negative

FP : False positive

GABA : Gamma-aminobutyric acid

GFAP : Glial fibrillary acidic protein

H+

: Ion hidrogen

H2O : Air H2O2 : hydrogen peroxide

xiv


commit to user

HDL : High density lipoprotein

HO : Heme oxygenase

H-FABP : Heart- FABP

HRP : Horseradish peroxidase

hsp : Heat shock protein

ICH : Intracerebral hemorrhagic

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IK : Interval kepercayaan

IL : Interleukin

INF : Intermediate-range nuclear forces

K : Kalium

K+

: Ion kalium

kDa : KiloDalton

Kg : Kliogram

KSM : Kelompok Satuan Medik KV : Koefisien variasi

LDL : Low density lipoprotein

LED : Laju endap darah

LIF : Leukemia inhibitory factor

LPS : Lipopolysaccharide

LR : Likelihood ratio

Mg : Magnesium

MRI : Magnetic resonance imaging

NA : Nilai aktual

Na : Natrium

NCCT : Non-contrast computed tomography

NDKA : Nucleoside diphosphate kinase A

NH4+

: Ion ammonium

NLR : Negative likelihood ratio

NMDA : N-methyl-D aspartate

NO : Nitrit oxide

NPV : Negative predictive value

NSE : Neuron specific enolase

OD : Optical density

Ox-LDL : Oxidized-LDL p53 : Protein 53

PAI-1 : Plasminogen activator inhibitor-1

PARK7 : Parkinson 7

PGE : Prostaglandin E

PGF2α : Prostaglandin F2α

PLR : Positive likelihood ratio

PPV : Positive predictive value

PT : Protrombine time

xv


commit to user

RIND : Reversible ischemic neurological defisit

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

ROC : Receiver operating curve

ROS : Reactive oxygen species

RSDM : Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

SAH : Subarachnoid hemorrhagic

SD : Standar deviasi

SDO : Sawar darah otak

SMC : Smooth muscle cell

SOL : Space occupying lesions

SSP : Sistem saraf pusat SSS

: Siriraj Stroke Score

TGF-β : Tumor growth factor-β

TIA : Transient ischemic attack

TLR : Toll-like receptor

TP : True positive

TN : True negative

TNF-α : Tumor necrosis factor alpha

UNS : Universitas Sebelas Maret

WHO : World Health Organization

xvi


commit to user





Setiabudi I*, JB. Suparyatmo**, M.I. Diah Pramudianti**

* PPDS Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas

Maret,Surakarta; **Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret, Surakarta

INTISARI

Pendahuluan: Penyakit stroke merupakan kegawatdaruratan neurologi yang ditandai

defisit neurologis sebagian atau keseluruhan karena penyebab vaskuler akibat

gangguan aliran darah di otak, yang menyebabkan defisit sementara atau permanen

satu atau beberapa fungsi area otak. Glial fibrillary acidic protein (GFAP) merupakan

protein spesifik astosit otak dan hanya ditemukan di sitoskeleton astrosit otak, yang

mengindikasikan terjadinya perdarahan intraserebral pasien stroke akut. Penelitian ini

untuk mengetahui uji diagnostik pemeriksaan kadar GFAP serum pasien stroke akut

di RSDM.

Metode: Penelitian analitik observasional dengan pendekatan potong lintang pasien

stroke akut onset stroke 8 jam - 4 hari, dilakukan bulan Agustus – November 2015.

Glial fibrillary acidic protein serum diperiksa dengan metode sandwich-ELISA. Cut

off kadar GFAP serum menggunakan receiver operating curve (ROC). Uji diagnostik

menggunakan tabel 2x2 untuk mengukur sensitivitas, spesifisitas, positive predictive

value (PPV), negative predictive value (NPV), positive likelihood ratio (PLR),

negative likelihood ratio (NLR) dan nilai akurasi.

Hasil : Dari total 70 subyek, 28 subyek dengan stroke hemoragik (40%) dan 42

subyek stroke iskemik (60%). Mean±SD umur untuk stroke hemoragik dan stroke

iskemik adalah 58,56±11,14 tahun dan 60,21±10,13 tahun. Kadar GFAP serum

dengan cut off 0,96 ng/ml memiliki sensitivitas 82,1%, spesifisitas 90,5%, PPV

85,2%, NPV 88,4%, PLR 8,6, NLR 0,1, nilai akurasi 87,1% dan area under curve

(AUC) 0,877.

Simpulan: Pemeriksaan kadar GFAP serum dengan cut off 0,96 ng/ml memiliki nilai

diagnostik yang baik untuk mendiagnosis pasien stroke akut hemoragik dan iskemik

dengan onset stroke 8 jam sampai 4 hari. Perlu penelitian lebih lanjut berkaitan

dengan GFAP pada pasien stroke.

Kata Kunci: Stroke akut, stroke hemoragik, stroke iskemik, GFAP, uji diagnostik

xvii


commit to user

DIAGNOSTIC TEST OF GLIAL FIBRILLARY ACIDIC PROTEIN (GFAP)

SERUM LEVE IN ACUTE STROKE PATIENTS IN Dr. MOEWARDI

HOSPITAL

Studies in Patients with Hemorrhagic Stroke and Ischemic Stroke

Setiabudi I*, JB. Suparyatmo**, M.I. Diah Pramudianti**

*Clinical Pathology Spesialist Programme, Faculty of Medicine, Sebelas Maret

University, Surakarta; ** Department of Clinical Pathology, Faculty of Medicine

Sebelas Maret University, Surakarta

ABSTRACT

Introduction : Stroke is a neurological emergency that a clinical syndrome

characterized by neurological deficit due to partial or total vascular disorder result

from disruption of blood flow in the brain, causing temporary or permanent deficit of

function of one or several areas of the brain. Glial fibrillary acidic protein (GFAP) is

an astrocyte-specific protein found only in the brain and brain astrocytes

cytoskeleton, which indicated the occurrence of intracerebral hemorrhagic in acute

stroke patients. This study to examine whether GFAP serum levels can be used as

diagnostic tool for acute stroke patients in Dr. Moewardi hospital.

Methods : This cross sectional analytical study in acute stroke patients with the onset

of stroke of 8 hours to 4 days was performed in August - November 2015. Glial

fibrillary acidic protein serum was checked with sandwich-ELISA method. Glial

fibrillary acidic protein serum level cut off point was determined with Receiver

operating curve (ROC). Diagnostic test was performed with 2x2 table to get the

values of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive

value (NPV), positive likelihood ratio (PLR), negative likelihood ratio (NLR) and the

accuracy.

Results: Of the 70 subjetcs, 28 subjetcs had hemorrhagic stroke (40%) and 42 were

ischemic stroke (60%). The mean±SD of age for hemorrhagic stroke and ischemic

stroke were 58.56±11.14 years old and 60.21±10.13 years old respectively. Glial

fibrillary acidic protein serum level with cut off point of 0.96 ng/ml had sensitivity of

82.1%, specificity 90.5%, PPV of 85.2%, NPV of 88.4%, PLR of 8.6, NLR of 0.1 and

accuracy value of 87.1%, with area under curve (AUC) of 0.877.

Conclusions : Glial fibrillary acidic protein serum level with cut off point of 0.96

ng/ml had a good diagnostic value can be used to diagnose acute hemorrhagic stroke

and ischemic stroke with with the onset of stroke of 8 hours to 4 days. Further

studies are needed related to the GFAP in stroke patients.

Keywords : Acute stroke, hemorrhagic stroke, ischemic stroke, GFAP, diagnostic

test

xviii

uji diagnostik pemeriksaan kadar glial · pdf filetim penguji laporan karya akhir program...

Documents