tutorial sirosis
TRANSCRIPT
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 1/26
SIROSIS HEPATIS
1
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 2/26
DEFINISI
sirosis Hepatis suatu keadaan patologis
yg menggambarkan stadium akhir fibrosis
hepatik yg berlangsung progresif yg ditandai
dgn distorsi dari arsitektur hepar danpembentukan nodulus regeneratif.
Merupakan perjalanan patologi akhir
berbagai macam penyakit hati.
2
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 3/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 4/26
Sebab Sirosis dan/atau Penyakit Hari Kronis
Penyakit Infeksi Bruselosis
Ekinokokus Skistosomiasis
Toxoplasmosis
Hepatitis Virus (B, D, C, CMV) Penyakit Ke
turunan dan Metabolik Defisiensi α1(-)antitripsin
Sindrom Fanconi
Galaktosemia
Penyakit Gaucher
Penyakit simpanan Glikogen
Hemokromatosis
Intoleransi fruktosa herediter
Tirosinemia Herediter
Penyakit Wilson 5
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 5/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 6/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 7/26
GEJALA DAN TANDA
Sirosis (tipe kompensata)
Gejala awal sirosis (tipe kompensata)
bersifat samar dan nonspesifik:
mudah lelah dan lemas selera makan berkurang
perut kembung dan mual
berat badan menurun
Nyeri tumpul atau berat pada epigastrium ataukuadran kanan atas abdomen
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 8/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 9/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 10/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 11/26
GINEKOMASTIA
Klirens prekusor
Androstenedion oleh hati
↑pembentukan estrogen
di jaringan
Gangguan metabolismehormon
Kerontokan bulu badan,Ginekomastia, atrofi
testis
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 12/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 13/26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 14/26
Urin Berwarna Lebih Gelap
Frkasi bilirubin dalam jumlah yg signifikan
akan beredar dlm bentuk tidak terikat
Urin berwarna lebih gelap
Bilirubin Muncul di urin
Disaring oleh glomerulus
Bilirubin konjugasi merupakan molekul polar
yang kurang berikatan dengan albumin
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 15/26
DIAGNOSIS
• Pada stadium kompensasi sempurna, sulit untuk menegakkan
diagnosis sirosis hati.
• Pada stadium dekompensata, diagnosis tidak sulit ditegakkan karena
gejala dan tanda-tanda klinis sudah tampak dengan adanya
komplikasi.
• Pada saat ini penegakkan diagnosis sirosis hati terdiri dari
anamnesis, pemeriksaan fisis, laboratorium dan USG. Pada kasus
tertentu diperlukan pemeriksaan biopsi hati atau peritoneoskopi utk
membedakan hepatitis kronik berat dengan sirosis hati dini.
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 16/26
ANAMNESIS
Riwayat konsumsi alkohol jangka panjang
Narkotik jenis suntikan
Riwayat hub. Seksual
Riwayat operasi dan cabut gigi
Penyakit hati kronik.
Pasien dengan hepatitis B dan C
mempunyai kemungkinan tertinggi untukmengidap sirosis.
17
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 17/26
PEMERIKSAAN FISIK
Sklera ikterik dan konjungtiva pucat
Ginekomastia
Spider telangiectasias Asites dan edema tungkai
Venektasi atau caput medusa
Palmar eritem
Atrofi testis
18
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 18/26
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DPL
SGOT/SGPT
Fosfatase alkali
Albumin dan globulin Protombin time
Elektrolit
Seromarker hepatitis
USG abdomen
endoskopi
19
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 19/26
T ATALAKSANA
Mencegah kerusakan hati lebih lanjut
- menghindari bahan-bahan yg bisa menambah
kerusakan hati
- diet protein 1 g/kgbb/hari
- kalori 2000 kkal/hari
- kurangi asupan garam
- konsumsi putih telur
Mengobati komplikasi sirosis
Mencegah kanker hati atau deteksi sedini mungkin
Transplantasi hati 20
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 20/26
Tatalaksana pasien sirosis yang masih kompensata ditujukanuntuk mengurangi progresifitas kerusakan hati.
Pada hepatitis virus B interferon alfa 3 MIU sc, 3x seminggu selama 4-
6 bulan dan lamivudin (analog nukleosida) 100mg oral setiap hari dlmsetahun
Pada hepatitis virus C kronikkombinasi interferon subkutan dengandosis 5 MIU 3x seminggu dan ribavirin 800-1000 mg/hari selama 6 bulan.
Sel stelata sebagai target pengobatan dan mediator fibrogenik
InterferonKolkisin anti peradangan dan mencegah pembentukan kolagen.
Sulfasalazin menghambat produksi protein oleh sel miofibroblast.
Pengobatan pada sirosis stadium dekompensata lebihmengarah pada penanggulangan komplikasi yang terjadi.
21
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 21/26
Ascites: tirah baring dan diet rendah garam serta
obat diuretik.
spironolakton dengan dosis 100-200mg sekali sehari
penurunan berat badan 0,5kg/hari tanpa adanya edema
kaki atau 1kg/hari dengan edema kaki. Dikombinasikan dengan furosemid dengan dosis 20-
40mg/hari. Maksimal dosisnya 160mg/hari.
Parasentesis dilakukan bila ascites sangat besar dan
menggangu pernapasan. Pengeluaran ascites bisa
sampai 4-6 liter dan dilindungi dengan pemberian
albumin.
22
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 22/26
Varises esofagus
- obat penyeka beta seperti propanolol
- ligasi
SPB- AB sefotaksim
Pemberian laktulosa dan Neomisin untukmencegah penumpukan amonia. Diet proteindikurangi sampai 0,5g/kg BB per hari pada
encepalopaty hepatik, terutama diberikan yangkaya asam amino rantai cabang.
Transplantasi hati merupakan terapi definitif padapasien sirosis hati stadium dekompensata.
23
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 23/26
(-) Varises eso fagus
(-) Peritonit is Bakteri Spontan
(-) Ensefalopati hepatik
(-) Hepatoma(-) Sind rom hepatorenal oligouri, peningkatanureum dan kreatinin tanpa adanya gangguanorganik ginjal.
24
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 24/26
TINGKAT KEPARAHAN
SIROSIS HEPATIS
25
Category Point scored
1 2 3 Ensefalopati 0 Grade I/II Grade III/IV Ascites None Easily controlled Poorly controlled Bilirubin (mg/dL) <2 2-3 >3 Albumin (g/dL) >3.5 2.8-3.5 <2.8 INR atau
PT (sec > control)
<1.7
<4 <1.8-2.3
4-6
>2.3
>6
Classification
A B C Total points 5-6 7-9 10-15 1 year survival 100% 90% 45%
Child-Turcotte- pugh scoring
system
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 25/26
TERIMA KASIH
26
7/21/2019 Tutorial Sirosis
http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 26/26
DAFTAR PUSTAKA Adi, Pangestu ; Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 2006, 291 –
294 B.T Cooper, M. J Hall, R.E Barry; Manual Gastroenterologi, Churchill
Livingstone, 1989, 244 – 248
Hadi, Sujono ; Gastroenterologi, 1991, 103
Stiegmann V, Greg ; Endoscopic Approaches to Upper
Gastrointestinal Bleeding, From Gastrointestinal,Tumor & EndocrineSurgery, University of Colorado Denver and Health Science Center,Denver Colorado
Matsumoto, Akio; Takimoto, Kengo; Inokuchi, Hideto; Prevention ofSystemic Embolization Associated with Treatment of Gastric FundalVarices / www.mayoclinicproceedings.
Sarin, SK; Negi, S; Management of Gastric Variceal Hemorhage,Indian Journal Gastroenterologi 2006 / www.indianjgastro.com
GOW P.J; Chapman R.W; Modern Management of OesophagealVarices, Postgrad Med, 2001 Feb, 75(-)81
Buencamino,Cenon MD ; Esophageal Varices ; eMEDICINE 30