Aulia Fadhilah TasruddinPembimbing : dr. Andi Cahaya Tahir, Sp.PD

KASUS KEC ILDesember 2014

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN SMF-ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMASPROVINSI SULAWESI TENGGARA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

Sirosis Hepatis

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. NRUsia : 54 TahunPekerjaan : IRTAlamat : Kel. Wanggudu, KonselNo. RM : 41 10 46Ruangan : Anggrek / Kamar D2Tgl Masuk RS : 17 November2014DPJP : dr. Haeril Aswar, Sp.PD

• Keluhan Utama : Perut Membesar

• Riwayat penyakit :Seorang wanita umur 54 tahun masuk

rumah sakit dengan keluhan perut membesar sejak 1 tahun. Perut dirasakan semakin membesar tapi pasien tdk pernah kontrol kesehatan. Pasien juga mengeluh pusing dan cepat capek. Selain itu pasien mengeluh nyeri ulu hati, mual, muntah dan nafsuh makan menurun. Tidak ada riwayat demam. Buang air besar dan buang air kecil berwarna gelap. Sebelumnya pasien pernah di rawat dengan penyakit hepatitis. DM (-), kolestrol (-), hipertensi (-). Riwayat dalam keluarga di sangkal.

ANAMNESIS

Pemeriksaan Fisik

Status Present Tanda Vital KU : Sakit

Sedang Status Gizi: Obes I

BB = 68 kg, TB = 154 cm, (IMT =24,47 kg/m2)

Kesadaran: Compos Mentis

TD : 160/90 mmHg

Nadi : 88x/menit

Pernapasan : 23 x/menit, tipe: torakal

Suhu : 36,90C/axillar

STATUS GENERALIS•P

ucat (-), Ikterus (-),

•sianosis (-)

Kulit

•Simetris kiri kanan

•Deformitas (-)

kepala

•Berwarna hitam, lurus dan tidak mudah tercabut.

Rambut

•Konjunctiva anemis (+/+)

•Sklera ikterik (-)

Mata

•Rinorhea (-)

•Deformitas (-)

Hidung•Ot

orhea (-)

•Nyeri tekan (-)

•Deformitas (-)

Telinga

•Deviasi trakea (-)

•Pembesaran KGB, tyroid (-)

•JVP tidak meningkat

Leher

•Bibir kering,sianosis (-)

•Perdarahan gusi (-)

•Lidah kotor (-)

Mulut

•Inspeksi: simetris, tidak ada retraksi. Palpasi: vokal fremitus simetris kiri dan kanan. Perkusi: sonor kedua lapang paru. Auskultasi: vesikuler kiri dan kanan, Ronki (-/-), wheezing -/-

Thoraks

•Inspeksi: tidak ada thrill, ictus cordis tidak terlihat. Palpasi: iktus cordis teraba ICS VI linea mid clavicularis sinistra. Perkusi: pekak, Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, takikardi, murmur(-), gallop (-)

Jantung

•Inspeksi: datar, mengikuti gerakan napas, tidak distensi. Auskultasi: peristaltik(+), kesan normal 8 kpm. Perkusi: timpani (+), kesan normal. Palpasi: Nyeri tekan epigastrium (+). Hepar, lien, dan ginjal tidak teraba.

Abdomen

•Edem (-), eritema palmaris (+),

Ekstremitas

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

HGBPLTLED

11,4 g/dl 145x103 ul20 mm/jam

Darah rutin

Kimia Darah SGOT 87 u/l

SGPT 136 u/l

Bil Total 23 mg/dl

Bil direct 16 mg/dl

Bil indirect 7 mg/dl

USG Abdomen

Hepar mengecil, echo meningkat, tepi ireguler.

Tampak echo cairan bebas intrabdominal yang sangat banyak

Kedua ginjal, GB, lien dan VU normal Pancreas sulit dinilaiKesan : Sirosis hepatis disertai ascites

HBsAg (+)

RESUMESeorang perempuan umur 54 tahunPerut membesar 1 tahunPusing dan cepat capekanorexiaMual muntahBerak hitam Urin warna gelapStatus generalis : Gizi Lebih (24,47kg/m2), kesadaran

compos mentisTanda vital :TD : 120/70mmHg, Nadi= 68x/menit,

Suhu= 360C, Pernapasan =16 x/menitPemfis : konjungtiva anemis, sclera ikterik, spider

nervi, undulasi (+), nyeri tekan hiochondriac dextra dan epigastrium, eritema palmaris.

Pemeriksaan laboratorium : anemia normositik normokrom, Trombositopenia, Peningkatana SGOT dan SGPT, HBsAg (+)USG Abdomen : sirosis hepatis disertai ascites

Sirosis Hepatis + HT Grade II

Diagnosa :

PENATALAKSANAANEdukasi Istirahat dan kurangi aktivitas Diet rendah garam Diet tinggi kalori tinggi protein

Farmakologi IVFD RL 14 tpm Spironolaktone

1x100mg Furosemid 1x40mg HepaQ 3x1 tab Curcuma 3x1 Domperidone 3x10 mg Antasida syrp 3x1

EPIDEMIOLOGI

KASUSperempuan umur 54

tahun

TEORIPenderita sirosis hati

lebih banyak dijumpai pada kaum laki-laki jika dibandingkan dengan kaum wanita sekita 1,6 : 1 dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30 – 59 tahun

MANIFESTASI KLINIS

KASUSPerut membesar 1 tahunPusing dan cepat capekanorexiaMual muntahBerak hitam Urin warna gelapPemfis : konjungtiva anemis, sclera ikterik, spider nervi, hepatomegali, nyeri tekan hiochondriac dextra dan epigastrium, eritema palmaris.

TEORIManifestasi klinis dari Sirosis hati disebabkan oleh satu atau lebih hal-hal yangtersebut di bawah ini :1. Kegagalan Prekim hati2. Hipertensi portal

PEMERIKSAAN PENUNJANG

KASUSPemeriksaan laboratorium : anemia normositik normokrom, Trombositopenia, Peningkatan SGOT dan SGPT, HBsAg (+)USG Abdomen : sirosis hepatis disertai ascites

TEORI

Darah rutin : anemia normositik/ makrositer normokromik, leukopeni bersama trombositopeni. Waktu protombin memanjang

peninggian serum transaminase >40 U/l sebanyak 60,1%

Pada sirosis hepatitis yang di dahului hepatitis B di jumpai HBsAg positif

Radilogi / USG Abdomen : di jumpai tanda2 kerusakan hepatosit.

TERAPI

KASUSFarmakologi

IVFD RL 14 tpm Spironolaktone

1x100mg Furosemid 1x40mg HepaQ 3x1 tab Curcuma 3x1 Domperidone 3x10

mg Antasida syrp 3x1

Edukasi Istirahat dan kurangi

aktivitas Diet rendah garam Diet tinggi kalori

tinggi protein

TEORIPengobatan sirosis hati pada prinsipnya berupa SimtomatisSupportif, yaitu :Istirahat yang cukupPengaturan makanan yang cukup dan

seimbang; misalnya : cukup kalori, protein 1gr/kgBB/hari dan vitamin