tutorial kista dentigerous

8/9/2019 Tutorial Kista Dentigerous

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Kista merupakan kelainan rongga mulut yang sering terjadi. Karena sifat kista

yang membesar secara perlahan-lahan, akan menyebabkan desakan pada tulang

sehingga menyebabkan asimetri muka jika kista telah membesar. Kista adalah

rongga patologis yang berisi cairan atau semicairan, tidak disebabkan oleh

akumulasi pus. Kista ini dikelilingi oleh jaringan ikat atau kapsul dan biasanya

berdinding epitel, namun dapat terjadi tanpa dinding epitel. Dapat menyebabkan

pembesaran intra oral atau ekstra oral yang secraa klinis dapat menyerupai tumor

jinak

Kista dentigerous adalah kista yang terbentuk disekitar mahkota gigi yang belum

erupsi. Kista ini mulai terbentuk bila cairan menumpuk di dalam lapisan-lapisan

epitel email yang tereduksi atau diantara epitel dan mahkota gigi yang belum

erupsi.

Jumlah kasus kista dentigerous cukup banyak sehingga menjadi kista

odontogenik kedua yang paling banyak terjadi setelah kista radikular. Gigi yang

menjadi asal-muasal kista absen secara klinis sebab melibatkan gigi yang biasanya

impaksi atau telat erupsi. Sebagian besar berhubungan dengan gigi molar tiga

mandibula, lalu juga dengan kaninus maksila, molar tiga maksila, dan

premolar dua mandibula. Meskipun demikian kista ini tetap bisa terjadi pada

semua gigi yang tidak erupsi, dimana pada mahkota gigi tersebut terdapat lumen

kista. Kista dentigerous hampir selalu melibatkan gigi permanen meskipun pada

beberapa kasus ditemukan adanya keterlibatan gigi sulung. eberapa kasus

lainnya berhubungan dengan gigi supernumerary atau dengan odontoma.


2/21

BAB 2

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

!ama " #n $bd

$lamat " %angensari

&ekerjaan " 'iras(asta

)mur " *+ tahun

Jenis kelamin " %aki - %aki

#anggal periksa " Januari /0

KELUHAN SUBYEKTIF

$utoanamnesis di angsal 1aflesia 1S)D anjar pukul /+.// '2

Keluhan utama :

&asien mengeluh adanya benjolan di gusi semenjak kurang lebih * bulan yang lalu

Riwayat enya!it "e!a#an$ :

3 * bulan yang lalu, os mengeluh terdapat benjolan sebesar jagung di gusi atas

depan, (arna biru, benjolan semakin lama semakin membesar diikuti pembesaran

pipi sebelah kanan. !yeri 435 saat makan, tidak ada demam. &asien juga

mengeluhkan pusing, os mengaku pada malam hari hidung menjadi mampet dan

agak sulit bernafas, tidak ada keluhan di telinga, tenggorokan, tidak ada penurunan

berat badan, dan tidak ada batuk pilek.

Riwayat Penya!it Dahulu

2a tidak pernah mengalami hal yang sama

elum pernah berobat

6# 4-5, DM 4-5, asma 4-5


3/21

Riwayat Penya!it Kelua#$a

&asien mengaku tidak ada yang menderita keluhan yang sama

6ipertensi 4-5, DM 4-5, asma 4-5.

Riwayat Ale#$i :

ersin-bersin ketika terkena debu dan perubahan cuaca $lergi Makanan4-5,

$lergi 7bat 4-5

Riwayat Pen$%&atan :

&asien belum pernah berobat sebelumnya

Riwayat Ke&ia"aan

&asien suka bepergian dengan motor tanpa menggunakan masker

Merokok disangkal

A' Peme#i!"aan Fi"i!

Keadaan )mum " #ampak tenang

Kesadaran " Compos mentis

#anda-tanda 8ital "

#ekanan Darah " /9+/mm6g

!adi " ++ :9menit, kuat, reguler

Suhu " *;.0 iasi u>ula 4C5

!B " 1efleks muntah 435

!B2 " $ngkat bahu 393 simetris

!B22 " De>iasi lidah 4-5

e. %eher

&embesaran KG

- &re aurikuler 4-9-5

- &ost aurikuler 4-9-5

- Submental 4-9-5

- Submandibula 4-9-5

- Jugularissuperior, media,inferior 4-9-5

- Suprakla>ikula 4-9-5

- Suprasternal 4-9-5

- &embesaran kel.tiroid 4-5

Peme#i!"aan e!"t#a %#al :

+a,ah

2nspeksi " asimetri (ajah 435, tampak benjolan diregio maksiloygomaticus de:tra,

(arna sama dengan daerah sekitarnya


8/21

&alpasi " fluktuasi 435, nyeri takan 4-5, konsistensi keras, batas tegas

Lehe#

2nspeksi " Simetris

&alpasi " pembesaran nnll -9-

Peme#i!"aan Int#a %#al

Mukosa pipi " tidak ditemukan kelainan

Mukosa palatum durum " tidak ditemukan kelainan

Mukosa palatum mole " tidak ditemukan kelainan

Mukosa dasar mulut " tidak ditemukan kelainan

Mukosa faring " tidak ditemukan kelainan

Kelainan periodontal " mesiodens incisi>us

Ginggi>a " tampak benjolan regio maksiloygomaticus dekstra

Karang gigi " 4-5

gigi " luktuasi pada caninus superior de:tra

-in$$i)a :

2 " tampak benjolan, (arna kebiruan, batas tegas.

&al " benjolan dengan diameter 3 cm permukaan licin, fluktuasi 435, konsistensi

lunak, batas tidak tegas, permukaan licin, nyeri tekan 435

DIA-NOSA KER.A :

kista dentigerous a9r Gingi>a superior De:tra

DIA-NOSA BANDIN- :

kista radikuler - $meloblastoma

PE/ERIKSAAN PENUN.AN-

&emeriksaan laboratorium darah " Darah &erifer %engkap


9/21

&emeriksaan radiologis " foto panoramik

Penatala!"anaan

$sam Mefenamat 0//mg * dd

1anitidin 0/mg dd

&ro iopsi @ksisi


10/21

BAB 2

TIN.AUAN PUSTAKA

2'0' De1ini"i

Kista dentigerous merupakan kantung tertutup berbatas epitel atau kantung

jaringan ikat yang berbatas epitel sEuamosa berlapis yang terbentuk di sekitar

mahkota gigi yang tidak erupsi atau dentikel dan terdapat cairan. Kista ini

melekat pada cemento-enamel junctionhingga jaringan folikular yang menutupi

mahkota gigi yang tidak erupsi. Kista dentigerous yang terjadi pada saat erupsi

dinamakan dengan kista erupsi, biasanya menghalangi erupsi. Separuh bagian dari

kista ini biasanya sudah tidak dibatasi oleh tulang. Kista dentigerous juga disebut

sebagai kista folikular sebab merupakan hasil pembesaran folikel, berasal dari

akumulasi cairan antara epitel email tereduksi dan email gigi.

2'2' Eti%l%$i (an Pat%l%$i

@tiologi kista dentigerous biasanya berhubungan dengan"

a. Gigi impaksi,

b. Gigi yang erupsinya tertunda,

c. &erkembangan gigi, dan

d. 7dontoma.

$da dua teori mengenai pembentukan kista dentigerous "

#eori pertama menyatakan bah(a kista disebabkan oleh akumulasi cairan

antara epitel email tereduksi dan mahkota gigi. #ekanan cairan mendorong

proliferasi epitel email tereduksi ke dalam kista yang melekat pada cemento-

enamel junctiondan mahkota gigi.

#eori kedua menyatakan bah(a kista dia(ali dengan rusaknya stellate

reticulumsehingga membentuk cairan antara epitel email bagian dalam dan bagian

luar. #ekanan cairan tersebut mendorong proliferasi epitel email luar yang

menyisakan perlekatan pada gigi di bagian cemento-enamel junctionF lalu epitel

email dalam tertekan ke atas permukaan mahkota

.


11/21

Kista terbentuk mengelilingi mahkota dan melekat pada cemento-enamel

junction dari gigi. Saat telah terbentuk sempurna, mahkota akan berprotrusi ke

dalam lumen, dan akar-akarnya memanjang ke sisi luar kista.

&ada setiap teori, cairan menyebabkan proliferasi kistik karena kandungan

hiperosmolar yang dihasilkan oleh cellular breakdowndan produk-produk sel

sehingga menyebabkan gradien osmotik untuk memompa cairan ke dalam lumen

kista.

&erlekatan dinding kista terhadap leher gigi

2lustrasi kista dentigerous. &erhatikan perlekatannya pada cemento-enamel juntion

2'' Kla"i1i!a"i

Klasifikasi kista dentigerous ada tiga tipe, yaitu tipe sentral, lateral, dan

sirkumferensial, sesuai dengan posisi berkembangnya kista pada mahkota gigi.a. Kista Dentigerous Sentral

Kista mengelilingi mahkota secara asimetris, menggerakkan gigi ke arah yang

berla(anan dengan erupsi normal2.


12/21

Kista dentigerous tipe sentral menunjukkan mahkota terproyeksi ke dalam rongga

kista

b. Kista Dentigerous %ateral

&ada tipe lateral, kista berkembang pada sisi mesial dan distal dari gigi dan

meluas jauh dari gigi, hanya menutupi sebagian mahkota gigi, menyebabkan

miringnya gigi ke arah yang tidak diliputi kista2.

Kista dentigerous tipe lateral menunjukkan kista yang besar disepanjang akar

mesial gigi inpaksi

c. Kista Dentigerous Sirkumferensial

&ada tipe sirkumferensial, seluruh organ email disekitar leher gigi menjadi

kistik, sering menyebabkan gigi bererupsi menembus kista sehingga

menghasilkan gambaran seperti kista radikular2.

Kista dentigerous tipe sirkumferensial menunjukkan kista meluas sepanjang akar

mesial dan distal gigi yang tidak erupsi


13/21

2'3' -am&a#an Klini"

Jumlah kasus kista dentigerous cukup banyak sehingga menjadi kista

odontogenik kedua yang paling banyak terjadi setelah kista radikular. Gigi yang

menjadi asal-muasal kista absen secara klinis sebab melibatkan gigi yang biasanya

impaksi atau telat erupsi. Sebagian besar berhubungan dengan gigi molar tiga

mandibula, lalu juga dengan kaninus maksila, molar tiga maksila, dan

premolar dua mandibula. Meskipun demikian kista ini tetap bisa terjadi pada

semua gigi yang tidak erupsi, dimana pada mahkota gigi tersebut terdapat lumen

kista. Kista dentigerous hampir selalu melibatkan gigi permanen meskipun pada

beberapa kasus ditemukan adanya keterlibatan gigi sulung. eberapa kasus

lainnya berhubungan dengan gigi supernumerary atau dengan odontoma.

Karena berhubungan dengan gigi impaksi maka kemungkinan

terjadinya kista ini akan bertambah seiring bertambahnya usia. Sebagai contoh

seseorang berusia 0/ tahun dengan gigi impaksi, kemungkinannya memiliki kista

dentigerous lebih besar dibandingkan dengan pasien tahun dengan gigi

impaksi pula. !amun karena sebagian besar masyarakat telah membuang gigi

impaksinya saat masih muda, maka kelompok usia muda 4dekade ke- dan

ke-*5 mendominasi statistik yang ada. &enelitian terakhir menunjukkan

terjadi pemerataan jumlah kasus dari berbagai usia dalam lima dekade terakhir

ini. Kista dentigerous terjadi dua kali lipat lebih banyak pada pria dibandingkan

(anita.

Kista dentigerous biasanya asimtomatik kecuali bila ukurannya menjadi

sangat besar 4/-0cm5 atau bila terjadi infeksi sekunder sehingga akan terasa

sakit. 2nfeksi sekunder ini sering terjadi. Dapat pula menyebabkan

ekspansi rahang. $da kemungkinan terjadi fraktur patologis. =raktur patologis

dan infeksi ini dapat mempengaruhi sensasi ner>us al>eolar inferior dan

pleksus ner>us al>eolar superior sehingga menyebabkan parastesia. Kista

dapat terdeteksi melalui pemeriksaan radiografik rutin, atau dalam proses encari

penyebab retained deciduous tooth, atau pada pemeriksaan ekspansi klinis.

Kista dapat terjadi pada pasien dengan cleidocranial dysostosis dan kadang

juga terjadi pada kelainan hipoplastik amelogenesis imperfekta dan menyebabkan


14/21

beberapa atau bahkan banyak gigi menjadi non>ital.

2'4' -am&a#an Ra(i%$#a1i

)kuran normal ruang folikular kurang dari ,0 mm pada

radiografi intraoral dan * mm pada radiograf panoramikF spasi yang lebih besar

dianggap temuan diagnostik yang penting yakni kista dentigerous sebagai kista.

melekat pada cemento-enamel junction . eberapa kista dentigerous terlihat

eksentrik, berkembang dari aspek lateral folikel sehingga kista malah

menempati area di sebelah mahkota, bukan di atas mahkota. Kista yang

berhubungan dengan molar tiga maksila seringkali tumbuh ke dalam

maxillary antrum dan biasanya ukurannya sudah cukup besar sebelum

akhirnya ditemukan. Kista yang melekat pada mahkota molar tiga

mandibula dapat memanjang sampai ke ramus,*.

Kista yang melibatkan ramus mandibula

Kista dentigerous menyebabkan pergeseran gigi kaninus kedalam ruang ma:ilary

antrum serta menggeser insisif lateral dan premolar satu


15/21

4coronal a atau sirkuler. Jika terjadi infeksi, korteksnya hilang.

%esi berbentuk unilokular, namun efek multilokular dapat dihasilkan dari

ridge dinding tulang. Kista dentigerous biasanya soliter, bila terlihat multipel

mungkin disertai dengan sindrom ne>oid basal sel karsinoma. Secara radiografik,

aspek internal kista terlihat radiolusen kecuali untuk mahkota gigi yang

terlibat. Kista terlihat translusen dan compressible ketika ekspansi kista

menyebabkan resorpsi tulang kortikal.

Kista dentigerous memiliki kecenderungan untuk menggeser dan

meresorpsi gigi tetangga. Dilaporkan ada 0/ kasus kista dentigerous yang

menyebabkan resorpsi akar gigi tetangga. Kista biasanya akan menggeser

gigi yang terlibat ke arah apikal. #ingkat pergeserannya dapat ber>ariasi. Sebagai

contoh, gigi molar tiga maksila atau kaninus dapat terdorong ke dasar orbita,

dan gigi molar tiga mandibula dapat tergeser ke regio kondil atau koronoid

atau bahkan sampai ke korteks inferior mandibula. Dasar dari maxillary

antrum dapat bergeser jika kista mengin>aginasi antrum. Kista juga

dapat menggeser kanalis ner>us al>eolar inferior ke arah inferior. Kista

yang pertumbuhannya lambat tersebut juga seringkali mampu memperluas batas

kortikal luar dari rahang yang terlibat,.


16/21

1esopsi akar distal gigi molar dua

2'5' -am&a#an Hi"t%at%l%$i

Dinding kista dibentuk oleh folikel gigi ketika dinding kista

melekat pada cervico-enamel junction. Gambarannya ber>ariasi, umumnya

terdiri atas lapisan dinding jaringan ikat tipis, dilapisi epitel gepeng yang

bersatu dengan epitel email tereduksi, meliputi mahkota gigi. Kapsul biasanya

tersusun oleh jaringan kolagen yang agak padat dan kadang terlihat sel datia.

Kadang terjadi inflamasi pada dinding kista di sekitar perlekatan gigi pada

cervico-enamel junction . Sering terjadi infeksi sekunder sehingga terjadi

akantosis dari rete ridge dengan infiltrasi sel radang. &ada kista dentigerous yangtidak terinflamasi, batas epitelnya kira-kira berketebalan -; lapisan sel.

atas jaringan epitel konektif biasanya datar meskipun pada beberapa kasus

terjadi inflamasi kronis atau infeksi sekunder sehingga terjadi hiperplasia

epitel. atas epitel tidak berkeratin,.

Kista dentigerous terinflamasi menunjukkan dinding epitel yang lebih tipis dengan

hiperplastic rete ridge


17/21

Kista dentigerous non-inflamasi menunjukkan lapisan tipis dinding epitel tak

berkeratin

&ada 0 kasus kista dentigerous mandibula dan 0/ kasus kista

dentigerous maksila dapat ditemukan area fokal sel-sel mukus. Kadang juga

terlihat sel bersilia. @lemen sel sebasea juga kadang terlihat dalam struktur

dindingnya. Kadang terdapat area keratinisasi 4metaplasia berkeratin5 dan

hasil aspirasi kista ini kadang membingungkan untuk membedakannya

dengan keratosis. @lemen berkeratin yang menandakan adanya proses

metaplastik, harus bisa dibedakan dari dinding keratosis odontogenik sebab

perbedaan tersebut menyerupai multipotensialitas dinding epitel odontogenikdari kista dentigerous. Dapat juga terjadi proliferasi cell rests of erres

pada dinding kista. Meskipun gambaran diagnostik ini penting namun juga dapat

membingungkan sebab biasanya proliferasinya luas sehingga menyerupai tumor

odontogenik,.

Scattered mucous cell dapat terlihat pada dinding epitel kista dentigerous

2'6' P%ten"ial Ne%la"ti!

Dinding epitel kista dentigerous dapat bertransformasi sehingga dapat terjadi


18/21

komplikasi, yakni transformasi neoplastik dari epitel kistik menjadi

ameloblastoma . Suatu penelitian menunjukkan bah(a H kasus

ameloblastoma dia(ali dengan adanya ri(ayat kista dentigerous. #ransformasi

malignansi lebih sedikit terjadi dibandingkan dengan tranformasi ameloblastik.

Kemungkinan tranformasi malignansi tersebut dapat berupa karsinoma

ameloblastik namun jarang terjadi. Malignansi yang paling sering

dihubungkan dengan kista dentigerous yakni karsinoma sel skuamosa dan

karsinoma mukoepidermoid. Selain adanya kemungkinan terjadinya

rekurensi setelah pembedahan yang tidak sempurna, beberapa komplikasi

lainnya juga dapat terjadi2, seperti "

a. &erkembangan $meloblastoma.

- erkembang pada dinding kista dentigerous dari lapisan atau sisa-sisa

epitel.

- 6asil penelitian dari ; kasus ameloblastoma, H kasus berkaitan dengan

gigi impaksi9folikular9kista dentigerous. Disposisi dari proliferasi epitel

neoplastik dalam bentuk ameloblastoma ini lebih sering ditemui pada

kista dentigerous dibandingkan kista odontogenik lainnya.2

- Manifestasi formasi tumor ini sebagai penebalan nodular pada dinding

kista tetapi gambaran klinis yang jelas sulit ditentukan sehingga perlu

pemeriksaan mikroskopis dari jaringan kista dentigerous tersebut. 2

b. &erkembangan Karsinoma @pidermoid.

- &erkembangannya berasal dari lapisan epitel.

- =aktor predisposisi dan mekanisme perkembangan belum diketahui, tetapi

kejadiannya menampakkan une!uivocal.2

c. &erkembangan Karsinoma Mukoepidermoid.

- Merupakan bentuk tumor kelenjar sali>a malignan dari lapisan epitel

kista dentigerous yang mengandung sel sekresi mukus.

- %ebih jarang terjadi dibandingkan karsinoma epidermoid.

- Sering terjadi pada kista dengan impaksi molar tiga mandibula.2

2'7' Dia$n%"i"8 Pe#awatan (an P#%$n%"i"


19/21

$(alnya dilakukan aspirasi pada lesi. Kista dentigerous menghasilkan

straw-colored fluid. Jika aspirasi tidak menghasilkan cairan apapun, implikasinya

lesi ini merupakan lesi yang solid sehingga pada kasus tersebut sebaiknya

dilakukan biopsi. Jika lesi menghasilkan darah, pertimbangan pertama hal

tersebut mungkin terjadi karena angiogram, masuknya jarum menyebabkan

perdarahan. Jika pada aspirasi kedua yang dilakukan beberapa hari kemudian

juga menghasilkan darah dan darah menyembur dari jarum dengan syringe

barrel disconnected atau "oppler sounding yang positif untuk suara >askular

maka dibutuhkan angiogram .


20/21

Marsupialisasi dilakukan pada kista dentigerous yang berukuran besar.

6al ini kurang ideal untuk dilakukan sebab menimbulkan resiko terbentuknya

ameloblastoma in situ atau microinvasive ameloblastoma atau transformasi

neoplastik lainnya dari dinding kista yang berkembang menjadi penyakit yang

lebih in>asif. Marsupialisasi juga menyebabkan proses penyembuhan bekas

luka lebih lambat, pera(atan pascaoperasi lebih rumit, dan reduksi pada

regenerasi tulang akhir. 2ndikasi marsupialisasi, yakni"

a. jika marsupialisasi memungkinkan gigi untuk erupsi spontan atau dipandu

secara ortodontik ke posisi fungsionalnya pada lengkung rahang, atau

b. jika ahli bedah mengidentifikasi resiko terjadinya kerusakan gigi yang

berkembang atau bundel neuro>askular selama enukleasi. &rognosisnya baik

sekali dan tidak ada kemungkinan rekurensi setelah enukleasi. !amun

kista residual dapat berkembang jika lesi tidak dienukleasi dengan sempurna.

2'9' Dia$n%"a Ban(in$

Dilihat dari kondisi biologisnya, diagnosis banding kista dentigerous,

yakni keratosis odontogenik, ameloblastoma in situ , atau microinvasive

ameloblastoma dalam kista dentigerous, invasive ameloblastoma , dan

ameloblastic fibroma pada remaja muda dan anak-anak. Jika kista

dentigerous terjadi pada maksila anterior, kista odontogenik adenomatoid

akan menjadi pertimbangan utama sebagai diagnosis bandingnya, khususnya

jika terjadi pada pasien muda. Diagnosis utama kista dentigerous didapat

berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologis82


21/21

Re1e#en"i. alaji SM, #e:tbook of oral ? ma:illofacial surgery. &aperbag C I

!o>ember //I, diunduh ; C / C /0

. rad '. !e>ille , Douglas D. Damm ,er C 0 Juni //+, diunduh + C / C

/0

*. 1obert &. %anglais MS,

tutorial kista dentigerous

Documents