Tutorial

Tutorial I

Pembimbing: dr. Tuti Sri Hastuti Sp.PD M.KesIdentitas PasienNama: Ny. EUsia: 27 tahunPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: IslamAlamat: CilakuAnamnesisNy. N, perempuan 28 tahun seorang ibu rumah tangga yang tinggal di Cilaku, dibawa ke IGD RSUD Cianjur pada tanggal 21 September 2015 dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu.Riwayat Penyakit SekarangRiwayat penyakit sekarang 5 bulan yang lalu SMRS pasien mengeluhkan kaki nya terasa lemas dan kadang nyeri tapi masih bisa untuk berjalan, tapi beberapa hari kemudian kaki pasien sulit untuk berjalan dan terasa baal serta kesemutan. Pasien mengira itu kesemutan dan baal biasa karena kelelahan akan tetapi keesokan harinya saat pasien ingin menuju kamar mandi pasien tidak bisa berjalan dan akhirnya pasien mengesot dan menyeret kakinya. Pasien sampe sulit untuk BAK. Pasien mengaku bahwa terdapat benjolan di leher tidak sakit bisa digerakkan, pasien juga mengeluh batuk berdahak tanpa disertai darah dan kadang-kadang demam terutama pada malam hari.

4 bulan yang lalu SMRS keluhan tersebut masih dengan keluhan yang sama akhirnya pasien di rawat di bangsal saraf RSUD Cianjur sekitar 2- 3 kali tapi tidak membuahkan hasil. Kedua kaki pasien terasa baal dari mulai jari jari sampai paha. Pasien juga sempat dirujuk ke bagian bedah karena terdapat benjolan di lehernya, pernah diperiksa dan hasilnya perdangan non spesifik. Pasien masih mengeluhkan batuk dan demam setiap malam. Pasien pernah dirujuk ke RSHS tapi tidak medapatkan tindakan apa-apa karena pemeriksaan yang diperlukan adalah MRI atau Ct Scan.

Riwayat penyakit sekarang 2 bulan SMRS pasien mencoba terapi listrik yang ditawarkan mertuanya. Terapi tersebut bertujuan untuk menyembuhkan kakinya yang tidak bisa digerakkan. Pertama pasien melakukan terapi di punggung karena sudah terasa panas dan tidak nyaman maka dipindahkan kedua kakinya lama kelamaan malah timbul luka bakar karena kaki pasien tidak merasakan apa-apa disebabkan baal yang sudah lama dirasakan. Terapi tersebut menhasilkan luka bakar di kedua betisnya dan lumayan dalam. Pasien mengeluhkan sering tidak enak badan dan merasa lemas. Pasien juga merasakan demam yang lumayan sering daripada biasanya. Elapak tangan pasien mulai terasa kesemutan dan baal . Riwayat penyakit sekarang 3 hari SMRS pasien mengeluhkan demam terus menerus, demamnya tinggi dan disertai dengan sesak napas yang membuat pasien sulit untuk istirahat. Batuk berdahak yang sulit dikeluarkan memperberat pasien untuk bernapas. Pasien juga mengeluhkan badannya terasa lemas. Baal pada kakinya dirasakan menjalar sampai keatas yaitu sampai ke perut. Pasien baru menyadari bahwa perutnya juga terasa baal tidak tahu jika bayinya bergerak di dalam perut kecuali pasien melihat perutnya. Telapak tangan pasien sudah mulai sulit untuk mengepal.

Karena sesak napas memberat, demam tinggi yang terus menerus dan kesadaran pasien semakin menurun, p asien dibawa ke IGD RSUD Cianjur.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat trauma disangkal pasienPasien mengaku memiliki riwayat batuk yang lama, riwayat TB paru disangkal pasienRiwayat DM disangkal pasien.Riwayat Hipertensi disangkal pasien.

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga pasien tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama.Riwayat HT dan DM pada keluarga disangkal pasien.

Riwayat AlergiPasien menyangkal memiliki alergi makanan, cuaca, obat-obatan, atau zat tertentu.

Riwayat PsikososialRiwayat merokok disangkal pasien.Kebiasaan minum alkohol disangkal pasien.Kegiatan hanya dirumah saja dan tidak bekerja, tinggal bersama suami dan anak kandungnya.Kebiasaan pasien mengangkat barang-barang berat yang kadang di panggul di bahunya atau kepalanya.Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang