BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangDi Indonesia masalah kesehatan mata saat ini adalah masih tingginya angkakebutaan. Katarakmerupakanpenyebabkebutaanterbanyaksaat ini sedangkanmasalah kesehatan mata yang lain termasuk penyakit tumor orbita. !u"uan upayakesehatan mata di Indonesia antara lain adalah menurunkan angka kebutaankesakitan mata dan gangguan penglihatan. #alah satu an$aman dan kesakitan matadisebabkan oleh penyakit tumor mata. Angka ke"adian tumor mata dibandingkandengan penyakit mata lainnya terhitung ke$il hanya %&diantara penyakitkeganasan lainnya. Namun dampak yang ditimbulkan oleh tumor mata padapenderita$ukupbesarkarenamengakibatkankebutaanbahkankematiankarenasi'at metastasisnya. !umor orbita adalah tumor yang menyerang orbita. #ehingga merusak"aringan lunakmata seperti otot mata syara' mata dan kelen"ar air mata. (onggaorbitadibatasi sebelahmedialolehtulangyangmembentukdindingluarsinusethmoid dansphenoid. #ebelahsuperior olehdasar 'ossaanterior dansebelahlateral oleh )igoma tulang 'rontal dan sayap sphenoid besar. #ebelah in'erior olehatas sinus maksilaris.*e"ala tumor orbita sulit diketahui karena tumbuh di belakang bola mata. Umumnya diketahui setelah ter"adi penon"olan pada mata gangguan pergerakan mata atau terasa sakit.Kekerapan tumor di mata sangat ke$il dibandingkan tumor di bagian tubuh yang lain sekitar satu persen sa"a. !api hal ini sangat penting karena mata alat +ital dan pengobatannya terkadang sulit sehingga harus mengorbankan penglihatan. Karena itu sering ter"adi ta,ar-mena,ar antara dokter dengan pasien untuk mengangkat tumor tersebut karena setiap pengangkatan tumor ganasmengharuskan tepi sayatan bebas dari sel-sel tumor artinya sayatan harus dilakukan beberapa milimeter sampai beberapa $entimeter di luar "aringan tumor. Bisa dibayangkan betapa sulit mengatur sayatan yang bebas tumor tanpa harus mengorbankan bola mata. Kebanyakan pasien tidak ingin kehilangan 1matanya sehingga yang diangkat hanya sebagian hal inilah yang menimbulkan kekambuhan dan akhirnya memba,a kematian.B. Tujuan!u"uan Umum . /emberikan asuhan kepera,atan kepada pasien tumor mata /emenuhi mata kuliah kepera,atan sistem sensori persepsi!u"uan khusus . /elakukan pengka"ian /embuat diagnosa kepera,atan /elakukan inter+ensi /embuat peren$anaan pulang /en"elaskan e+iden$e base2BAB II!IN0AUAN PU#!AKAA. Anatomi dan Fisiologi Mata/ata disuusun dari ber$ak sensiti' dan $ahaya primiti' pada permukaan inter+etebrata. Dalam selubung pelindungnya mata memeliki lapisan reseptor yaitu sistem lensa bagi pem'okusan $ahaya atas reseptor dan merupakan suatu sistem sara' untuk mengantarkan impuls ke otak serta membentuk bayangan penglihatan yang disadari men"adi sasaran.Lapisan sara' yang melapisi separuh bagian posterior bola mata merupakan bagian dari susunan sara'pusat yang dihubungkan melalui suatu berkas serat sara' yang disebut sara' optik. Lapisan 'ibrosa yang terletak diluar sesuai dengan durameter yang be,arna putih keruh. Antara lapisan 'ibrosa luar dan retina terdapat suatu lapisan+askular yang ber'ungsi sebagai nutrisi.Pada iris terdapat suatu $elah bulat dibagian tengah dengan diameter yang beragam dan disebut pupil. /ata merupakan suatu bulatan yang sedikit asimetris dan agak gepeng dari ataskeba,ah. !itik pusat lengkungan kornea dan sklera disebut kutub posterior dan kutub anterior.3Anatomi .%. PalpebraLubang orbita dilindungi oleh lapisan tipis yang dapat bergerak yaitu kelopak mata1palpebra2 yang terletak didepan mata.3. Aparatus lakrimalisAir matamengalir membasahi korneadanmengumpul dalamsakus lakrimalismelalui punkta lakrimalis ke medial lalu bermuara dalam sakus lakrimalis.4. 5rbita5rbita adalah rongga berbentuk piramid dengan basis didepan dan apeksdibelakang. Atap orbita dibentuk oleh pars orbitalis ossis 'rontalis yangmemisahkan orbita dengan 'ossa kranii anterior.6. Bola /ataBola mata terdiri atas 4 lapisan . !unika'ibrosa."aringanikat 'ibrosayangtampakputih. Laminakribrosaadalah daerah skelera yang ditembus oleh serabut sara' ner+us optikus.Daerah ini relati' lemah dan dapat menon"ol kedalambola mata olehpembesaran ka+um subarakhnoid yang mengelilingi ner+us optikus. Korneayangtransparanmempunyai 'ungsi utamamere'raksi $ahayayangmasukkedalam mata tersusun berlapis-lapis dari luar ke dalamo Epitel kornea yang bersambung dengan epitel kon"ungti+ao #ubstansia propia terdiri dari "aringan ikat transparano Lamian limitans posterioro Endotel 1epitelium posterius2 yang berhubungan dengan a7ueuos humor Lamina +askula . dari depan ke belakang tersusun atas bagian berikut .o Koroid . lapisan luar berpigmen dan berlapis. Koroid mengandungpleksus +ena yang luas dan mengempis setelah kematian. Lapisan koroidterdiri atas lapisan epikoroid lapisan pembuluh kapiler koroid kapilerlapisan elastika.o Korpus siliare . kebelakang bersambung dengan koroid kedepan terletakdibelakang tepi peri'er iris terdiri atas korona siliaris prosesus siliarisdan muskulus siliaris.o Iris . dia'ragma berpigmen yang tipis terdapat di dalam a7ueous humordi antarakorneadanlensa. !epirismelekat padapermukaananteriorkorpus siliare membagi ruang diantara lensa dan kornea men"adi kameraanterior dan posterior. !unikasensoria. retinaterdiri atasparspigmentosa sebelahluarmelekatpadakoroiddanparsner+osasebelahdalamberhubungandengankorpus+itreum. #uatu$ekungandangkal yangdisebut 'o+easentralisterletak38mm kearah temporal papilla optik. Disekeliling 'o+ea terdapat suatu daerah4yang dikenal sebagai bintik kuning 1makula lutea2. 9o+ea merupakan daerahpenglihatan ter"elas yangtidak memiliki 'otoreseptor diatas papila optiksehingga daerah ini disebut bintik buta.8. Isi bola mata A7ueous humor:airanbeningyangmengisi kameraanteriordankameraposteriorbulbiyangmerupakansekret dari prosessus siliaris. 9ungsi a7uueous humoradalah menyokong dinding bola mata dengan memberi tekanan dari dalamdanmemberi makanpada lensa serta membuangprodukmetabolismekarena lensa tidak memiliki pembuluh darah Korpus +itreus/engisi bola mata dibelakang lensa merupakan gelombang transparan yangdibungkusolehmembran+itrea. Didalamkorpus +itreumtidakterdapatpembuluh darah 'ungsinya anatara lain menambah daya pembesaran matamenyokongpermukaanposterior lensa danmembantumelekatkanparsner+osa pada pars pigmentosa retina. LensaBadan bikon+eks yang transparan terletak dibelakang iris didekat korpus+itreum dan dikelilingioleh prosessus siliaristediri atas. kapsul elastisepitel kuboid serat-serat lensaPembentukan Bayangan9ungsi ob"ek mata adalah menangkap $ahaya dari ob"ek agar bentuk keta"amantertentudari ob"ekbayangandi retina. Bayangandalam'o+eadiretinaselalulebihke$il 1 kurang dari % mm2 dan terbalik dari ob"ek nyata. Banyangan yang "atuh padaretina akan menghasilkan sinyal sara' dalammosaik'otoreseptor dibagianlain dariretina. #elan"utnya retina mengirim bayangan dua dimensi ke otak untukdirekonstruksi 1menyusunkembali 2 men"adi tigadimensi. #inardari ob"ekakanmelalui se"umlah media transparan sebelum sampai di retina.5/edia ini membantu re'raksi 1pembiasan2 dan kon+ergensi 1ke$endrungan2kearah suatu titik sehingga bayangan tepat "atuh diretina media ini dinamakan kornea.Lensa menangkap $ahaya dari ob"ek sebagai $ahaya yang se"a"ar pada "arak lebih ; m.:ahaya ini akan dikumpulkan masuk kedalam titik api yang ber"arak normal dalamkeadaan istirahat. Dari lensa $ahaya diteruskan sepan"ang aksis optik ke$airan humor+itreus. :airan ini mempertahankan bentuk bulat bola mata. Mekanisme Pembentukan Bayangan /ata mengubah tenaga didalam spektrum yang dapat terlihat men"adi potensialaksi didalam ner+us optikus bayangan ob"ek didalam lingkungan di'okuskan dalamretina. #inar $ahaya yang membentur retina membentuk potensial didalam bayangankeru$ut. Impuls yang dimulai didalam retina dihantarkan kedalam korteks serebri padatempat yang menghasilkan sensasi 1rangsangan2 penglihatan. Respon bola mata pada benda Pupil mempunyai dua 'ungsi sebagai berikut . 0ikasinarterlalubanyak. makapupil menyempit agarsinartidakseluruhnyamasuk kedalam mata karena menyilaukan mata. #ebaliknya dalam keadaan gelappupil melebar agar banyak sinar yang ditanggap hal ini disebut re'leks $ahaya. (espondalammelihatbenda."ikamatamelihat"auhkemudianmelihat dekatmaka pupil berkontraksi agar ter"adi peningkatan kedalam lapang penglihatan.6B. TUMOR MATA1. De'inisi#eperti di bagiantubuhlain mata"ugabisaterserangtumor baik"inakmaupunganas. !umor adalahpertumbuhanatauton"olanabnormal di tubuh.!umor sendiri dibagi men"adi "inakdanganas. !umor ganas disebut sebagaikanker. !umor pada mata disebut "uga tumor orbita.!umor orbitaadalahtumor yangmenyerangronggaorbita1tempat bolamata2sehinggamerusak"aringanlunakmata seperti ototmata sara'matadankelen"ar air mata. (ongga orbital dibatasi sebelahmedial oleh tulangyangmembentuk dinding luar sinus ethmoid dan s'enoid. #ebelah superior oleh lantai'ossa anterior dan sebelah lateral oleh )igoma tulang 'rontal dan sayap s'enoidbesar. #ebelah in'erior oleh atap sinus maksilari. 3. Klasi'ikasi Berdasarkan posisinya tumor mata8 tahun. #ebagian besar tumor orbita pada anak-anak bersi'at "inak dankarena perkembanganabnormal. !umorganaspadaanak-anak"arang tetapibilaadaakan menyebabkan pertumbuhan tumor yang $epat dan prognosisnya "elek.6. Pato'isiologi8!umor mata dapat disebabkan oleh berbagai 'a$tor termasuk 'aktor geneti$yang diyakini ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya tumor. #ebagian besar tumormata pada anak-anak bersi'at "inak dan karena perkembangan abnormal.!umorganas padaanak-anak"arang tetapi bilaadaakanmenyebabkanpertumbuhantumor yang $epat dan prognosisnya "elek.!umor 5rbita meningkatkan +olume intraokular dan mempengaruhi masa./eskipun masa se$ara histologis "inak itu dapat mengganggu pada struktur orbital atau yang berdekatan dengan mata. Dan bisa "uga dianggap ganas apabila mengenai struktur anatomis. Keta"aman +isual atau kompromi lapangan diplopiagangguan motilitas luar mata atau kelainan pupil dapat ter"adi dari in+asi atau kompresi isi intraorbital sekunder untuk tumor padat atau perdarahan. !idak ber'ungsinya katup mata atau dis'ungsi kelen"ar lakrimal dapat menyebabkan keratopati eksposur keratitis dan penipisan kornea.Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan in+asi tumor melalui ner+us optikus ke otak melalui sklera ke "aringan orbita dan sinus paranasal dan metastasis "auh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah. Pada 'undus terlihat ber$ak kuning mengkilat dapat menon"ol ke dalam badan ka$a. Dipermukaan terdapat neo+askularisasi dan pendarahan. ?arna iris tidak normal.8. ?5:9WOC TUMOR ORBITA MATA;. /ani'estasi Klinik10Gangguan citra tubuGangguan !"r#"!#i #"n#$ri !"ng%iatanOta& 'u(#u(tu%angb"%a&ang)"*i#u# +an%a!ang !an+anga%iran)"(bu%u+ara,"r*u# $!ti&u#Tu($r)r$!t$#i#M"ngganggu #tru&tur$rbita -#"&itar (ata.,"u!%a#iaM"ta#ta#i#M"(!"ngarui(a#aM"ning&at&an*$%u("intra$&u%ara/ In0"i *iru# - 1iru# '1 24.b/ Muta#i g"nc/ Ma%0$r(a#i c$ng"nita%+/ 3"%ainan ("tab$%i#("/ )"n4a&it *a#&u%"r0/ In5a(a#i intra$&u%"rg/ ,"$!%a#(a/ Trau(a#erangan dan penyakit ini ter"adi dalam beberapa minggu dengan ge"ala kliniknya ialah .a2 Penurunanvisus. ter"adinyapenurunan+isus terutamapadapseudotumoryang terletak retrobul bek dimana sara' optik disini tertekan. Penurunan +isusini akan ter"adi lebih $epat pada "enis pseudotumor yang mengenai sara' optikyang disebut @In'lamasi Peri NeuritisA.b2 Nyeri orbital:"elaspadatumorganasyangtumbuh$epat namun"ugamerupakan gambaran khasBpseudotumorB "inak dan 'istula karotid-ka+ernosa$2 Proptosis:pergeseranbola mata kedepanadalahgambaranyangseringdi"umpai ber"alan bertahap dan tak nyeri dalam beberapa bulan atau tahun1tumor "inak2 atau$epat 1lesi ganas2.d2 Pembengkakankelopak:mungkin"elas padapseudotumor ekso'talmosendokrin atau 'istula karotid-ka+ernosae2 Palpasi: bisamenun"ukkan massa yang menyebabkandistorsi kelopak ataubola mata terutama dengan tumor kelen"ar lakrimal atau dengan mukosel.'2 Gerak mata: seringterbatas oleh sebab mekanisnamun bila nyata mungkinakibat o'talmoplegia endokrinatau darilesisara' III IC dan CI pada'isuraorbital1misalnya sindroma !olosa Hunt2 atau sinus ka+ernosusg2 Ketajamanpenglihatan:mungkinterganggulangsungakibat terkenanyasara' optik atau retina atau tak langsung akibat kerusakan +askuler.D. Komplikasia2 *laukoma adalah suatu keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal ataulebih tinggi dari pada normal yang mengakibatkan kerusakan sara'penglihatan dan kebutaan.b2 Keratitis ulserati' yang lebih dikenal sebagai ulserasi kornea yaituterdapatnya destruksi1kerusakan2 pada bagian epitel kornea.$2 Keratitis merupakankelainanakibat ter"adinya in'iltrasi sel radangpadakornea yang akan mengakibatkan kornea men"adi keruh.>. Pemeriksaan Penun"ang dan diagnostika) Pemeriksaanradiologik. untukmelihat ukuranrongga orbita ter"adinyakerusakantulang terdapat perkapuranpada tumor dankelainan'oramenoptikb) Pemeriksaan ultrasonogra'i . untuk mendapatkan kesan bentuk tumorkonsistensi tumor teraturnya susunan tumor dan adanya in'iltrasi tumor.c) :!-s$an. untukmenentukanganasatau"inaktumoradanya+askularisasipada tumor dan ter"adinya perkapuran pada tumor.11d) Arteriogra'i . untukmelihat besartumoryangmengakibatkanbergesernyapembuluh darah disekitar tumor adanye pembuluh darah dalamtumor.1#idarta ilyas. 3==82Pemeriksaan diagnosti$ pada mata se$ara umum sebagai berikut .a2 Kartumata #nellen< mesintelebinokular 1tes keta"amanpenglihatandansentral penglihatan2 E mungkin terganggu dengan kerusaakan kornea lensaa7ueus atau +itreus Humour kesalahan re'raksi atau penyakit system sara' atau penglihatan keretina atau "alan opti$.b2 Lapang penglihatan E penurunanan yang disebabkan oleh :#C massa tumorpada hipo'isis< otak karotis atau patologis arteri serebral atau *laukoma.$2 !onogra'i E mengka"i intraokuler 1!I52 1normal %3-38 mmHg2d2 *onioskopi E membantu membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup padaglaukoma.e2 5'talmoskopi E mengka"i strukturinternal okulermen$atat atro'i lempengopti$ papiledema perdarahan retina dan mikroanurisme. '2 Pemeriksaan darah lengkah la"u sedimentasi 1LED2 E menun"ukkan anemiasistemik < in'eksi.F. Penatalaksanaan /edis dan Kepera,atanPenatalaksanaantumor orbita ber+ariasi bergantung pada ukuran lokasi dantipe tumor seperti .a2 terapi medis 1obat-obatan2 b2 tindakan yang lebih radikal yaitu mengangkat se$ara total massa tumor$2 lainnya tidak membutuhkan terapi. d2 radioterapi 1sinar2 dan kemoterapi.Penatalaksanaan tumor berdasarkan ganas atau tidaknya tumor yaitu .a2 !umor "inakmemerlukan eksisi namun bila kehilangan penglihatanmerupakan hasil yang tak dapat dihindarkan dipikirkan pendekatankonser+ati'. Apabila ter"adi eksisi atau pembedahan akan dilakukanpera,atan di rumah sakit yaitu.%2 !irah baring dan akti+itas dibatasi agar pasien tidak mengalamikomplikasi padabagiantubuhlain. tirahbaringdilaksanakankuranglebih 8 hari setelah operasi atau tergantung pada kebutuhan klien.1232 Bilakeduamatadibalut perlubantuanoranglaindalammemenuhikebutuhannya untuk men$egah $idera.42 0ika terdapat gelombang udara di dalam mata posisi yang dian"urkanharus dipertahannkansehingga gas mampumemberikantamponadeyang e'ekti' pada robekan retina.62 Pasien tidak boleh terbaring telungkup.82 Dilatasipupilharusdipertahankanuntukmempermudahpemeriksaanpaska operasi 1atropin2. 1#idarta Ilyas. 3==F2b2 !umor ganas. memerlukanbiopsi danradioterapi. Lim'oma"ugabereaksibaik dengankemoterapi.!erkadanglesiterbatas1misalkarsinoma kelen"arlakrimal2 memerlukan reseksi radikal.Pendekatan operati' . 5rbital medial .untuk tumor anterior terletak dimedial sara' optik. !ranskranial-'rontal .untuk tumor dengan perluasan intrakranial atau terletakposterior dan medial dari sara' optik. Lateral . untuk tumor yang terletak superior lateral atau in'erior dari sara'optik.BAB IIIA#UHAN KEPE(A?A!AN1. Pengkajiana.Pengkajian dentitas !lienNama. /asuk ke (# . !anggal Lahir. Umur. 0enis kelamin. Agama . Alamat . 13b. Pengkajian Ri"ayat !ese#atan (i,ayat kesehatan dahulu (i,ayat kesehatan keluarga (i,ayat kesehatan sekarang$. Pemeriksaan Fisikd. Pemeriksaan Penunjang%asar %ata Pengkajian Mata Pada !lien %.Neurosensori *e"ala *angguan penglihatan 1kabur< tak "elas2 sinar terang menyebabkan silaudengan kehilangan bertahap penglihatan peri'er kesulitan mem'okuskan ker"adengan dekat< merasa di ruang gelap. Penglihatan bera,an< kabur tampaklingkaran $ahaya< pelangi sekitar sinar kehilangan penglihatan peri'er 'oto'obia.Perubahan ka$amata < pengobatan tidak memperbaiki penglihatan. !anda!ampak ke$oklatan atau putih susu pada pupil 1katarak2. Pupilmenyempit danmerah< matakeras dengankornea bera,an1glau$oma akut2.Peningkatan air mata.3. Nyeri< kenyamanan *e"ala Ketidaknyamanan ringan< mata berair 1glaukoma kronis2. Nyeri tiba-tiba