Tumor Ganas Colon dan RektumTumor Ganas Colon dan Rektum

Pirma Hutauruk, Dr.SpB,FInaCSPirma Hutauruk, Dr.SpB,FInaCS

PendahuluanPendahuluanCa colon ranking 2 morbidity rate dan mortality rate (ca paru)Ca colon ranking 2 morbidity rate dan mortality rate (ca paru)Dipastikan 156.000 kasus baru/tahun dan 65.000 orang Dipastikan 156.000 kasus baru/tahun dan 65.000 orang meninggal/tahun di USAmeninggal/tahun di USAMorbidity rate meningkat seiring dengan bertambahnya usia.Morbidity rate meningkat seiring dengan bertambahnya usia.Ca colon terutama di kanan lebih sering pada wanita sedangkan Ca colon terutama di kanan lebih sering pada wanita sedangkan Ca colon kiri dan rectum lebih sering pada priaCa colon kiri dan rectum lebih sering pada priaFaktor predisposisi timbulnya Ca colon :Faktor predisposisi timbulnya Ca colon :

- Familial adenomatous poliposis- Familial adenomatous poliposis- Ulceratis colitis- Ulceratis colitis- Crohn’s colitis- Crohn’s colitis

- Schistosomal colitis- Schistosomal colitis

Anatomi colonAnatomi colon

Extensi cancer colonExtensi cancer colon

Penyebaran Ca colon dan rektumPenyebaran Ca colon dan rektum

A. Direct ExtensionA. Direct Extension

B. Hematogenous MetastasisB. Hematogenous Metastasis

C. Regional Lymph Node MetastasisC. Regional Lymph Node Metastasis

D. Transperitoneal MetastasisD. Transperitoneal Metastasis

E. Intraluminal MetastasisE. Intraluminal Metastasis

Pemeriksaan KlinisPemeriksaan Klinis

Gejala dan Tanda klinisGejala dan Tanda klinis

Colon ascendens/kananColon ascendens/kanan

- unexplained weakness atau anemia- unexplained weakness atau anemia

- occult blood pada feses- occult blood pada feses

- dyspepsia- dyspepsia

- persistent right abdominal discomfort- persistent right abdominal discomfort

- palpable abdominal mass- palpable abdominal mass

- characteristic x-ray findings- characteristic x-ray findings

- characteristic colonoscopic findings- characteristic colonoscopic findings

ColonoscopyColonoscopy

Colon descendens/kiriColon descendens/kiri

- - perubahan pola defekasiperubahan pola defekasi- Gross blood pada feses- Gross blood pada feses- obstructive symtoms- obstructive symtoms- characteristic x-ray findings- characteristic x-ray findings- characteristic colonoscopic atau - characteristic colonoscopic atau sigmoidoscopic findings sigmoidoscopic findings

RektumRektum

- - Rectal bleeding (hematochezia)Rectal bleeding (hematochezia)- alteration in bowel habits- alteration in bowel habits- sensation of incomplete evacuation- sensation of incomplete evacuation- intrarectal palpable tumor- intrarectal palpable tumor

- sigmoidoscopic findings- sigmoidoscopic findings

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

LaboratoriumLaboratorium : CEA (carcinoembrionic : CEA (carcinoembrionic antigen) suatu glikoprotein yang dijumpai antigen) suatu glikoprotein yang dijumpai didalam membran sel beberapa jaringan didalam membran sel beberapa jaringan termasuk kanker colorectaltermasuk kanker colorectal

ColonoscopyColonoscopy : :Pemeriksaan Endoscopi harus Pemeriksaan Endoscopi harus

dilakukan bila ada dugaan Ca colon dan dilakukan bila ada dugaan Ca colon dan rectumrectum

RadiologiRadiologi : :Barium enema masih diperlukan bila dalam Barium enema masih diperlukan bila dalam pemeriksaan dengan colonoscopi tidak pemeriksaan dengan colonoscopi tidak memberi gambaran yang lengkapmemberi gambaran yang lengkap

Diagnosa BandingDiagnosa BandingHemorrhoidHemorrhoidUlcerative colitisUlcerative colitisCrohn’s colitisCrohn’s colitis

Ischemic colitisIschemic colitisAmoebiasisAmoebiasis

TerapiTerapiHemicolectomy kananHemicolectomy kanan pada Ca pada Ca colon kanancolon kananHemicolectomy kiriHemicolectomy kiri pada Ca pada Ca

colon kiricolon kiriTransverectomyTransverectomy pada Ca colon pada Ca colon tranversumtranversumAbdominoperineal resectionAbdominoperineal resection

pada Ca rectosigmoidpada Ca rectosigmoidLow anterior resectionLow anterior resection pada Ca pada Ca sigmoidsigmoid

Anatomi colonAnatomi colon

Terapi AdjuvanTerapi Adjuvan : :kemoterapi dan radioterapikemoterapi dan radioterapi

sebagai terapi adjuvan sebagai terapi adjuvan

Klasifikasi TNM pada Ca colon Klasifikasi TNM pada Ca colon dan rectumdan rectum

Tumor primer (T)Tumor primer (T)TxTx tumor primer tidak terabatumor primer tidak terabaToTo tumor primer tidak adatumor primer tidak adaTisTis Carsinoma in situCarsinoma in situT1T1 tumor sudah mencapai lap. Submukosatumor sudah mencapai lap. SubmukosaT2T2 tumor sudah mencapai lap. Muscularis tumor sudah mencapai lap. Muscularis propriapropriaT3T3 tumor sudah mencapai subserosa melalui tumor sudah mencapai subserosa melalui

muscularis propria, atau pericolic atau muscularis propria, atau pericolic atau jar.perirectaljar.perirectalT4T4 tumor sudah mencapai peritoneum dan tumor sudah mencapai peritoneum dan organ lainnyaorgan lainnya

Kelenjar lymph regional (N)Kelenjar lymph regional (N)

NxNx kel.lymph regional tidak terabakel.lymph regional tidak terabaNoNo tidak ada kel. lymph regional +tidak ada kel. lymph regional +N1N1 metastase 1-3 ke pericolic atau perirectalmetastase 1-3 ke pericolic atau perirectalN2N2 metastase 4 atau lebih ke pericolic atau metastase 4 atau lebih ke pericolic atau perirectal perirectal N3N3 metastase ke kel. Lymph sepanjang metastase ke kel. Lymph sepanjang jar.vascular yang dilaluijar.vascular yang dilalui

MetastaseMetastase jauh (M)jauh (M)

MxMx metastase jauh yangmetastase jauh yangtidak terdeteksitidak terdeteksi

Mo Mo tidak ada metastase jauhtidak ada metastase jauhM1M1 ada metastase jauhada metastase jauh

Stage Stage GroupingGrouping (American Joint Committee (American Joint Committee on Cancer) on Cancer)

Dukes Dukes

Stadium 0Stadium 0 TisTis NoNo MoMo

Stadium 1Stadium 1 T1T1

T2T2NoNo

NoNoMoMo

MoMoAA

AA

Stadium 2Stadium 2 T3T3

T4T4NoNo

NoNoMoMo

MoMoBB

BB

Stadium 3Stadium 3 Any TAny T

Any TAny TN1N1

N2,N3N2,N3MoMo

MoMoCC

CC

Stadium 4Stadium 4 Any TAny T Any NAny N M1M1 DD

Terapi penyulitTerapi penyulit ObstruksiObstruksi

Bila kondisi penderita relatif baikBila kondisi penderita relatif baik sebaiknya dilakukan reseksi luassebaiknya dilakukan reseksi luas

PerforasiPerforasiBila terjadi perforasi sebaiknya Bila terjadi perforasi sebaiknya

dilakukan exteriorisasi/colostomidilakukan exteriorisasi/colostomi

Extensi luasExtensi luasBila sudah menyebar luas ke organ Bila sudah menyebar luas ke organ

sekitarnya, dilakukan reseksi en blocsekitarnya, dilakukan reseksi en bloc

PrognosaPrognosa

Ditentukan oleh stadium pada saat Ditentukan oleh stadium pada saat didiagnosa dan juga derajat didiagnosa dan juga derajat keganasan dari tumor tersebut.keganasan dari tumor tersebut.

5 years survival rate bila Duke A 5 years survival rate bila Duke A 80%, B 60%, C 30%, D 5%80%, B 60%, C 30%, D 5%

KepustakaanKepustakaanLawrence w. way, current surgical Diagnostis Lawrence w. way, current surgical Diagnostis & Treatment,10& Treatment,10thth, pp 654 = 661., pp 654 = 661.

Seymour,Schwartz,Harold Ellis, Maingot’s Seymour,Schwartz,Harold Ellis, Maingot’s Abdominal Operations,9Abdominal Operations,9thth ed.vol.II,1990 ed.vol.II,1990 pp1040-1043.pp1040-1043.

Schwartz et al, Principles of Surgery,5Schwartz et al, Principles of Surgery,5thth ed, ed, vol.II ,pp1270 – 1287.vol.II ,pp1270 – 1287.

Terima kasihTerima kasih