Tugas RefreatULKUS PEPTIKUM/TUKAK PEPTIC

Tukak Peptic adalah kerusakan jaringan mulai dari mukosa, submukosa, sampai dengan muskularis mukosa dari saluran mukosa bagian atas, dengan baas yang jelas, akibat pengaruh asam lambung dan pepsin.

FAKTOR RISIKO ULKUS PEPTIKUM

1. Diet

Kopi, banyak rempah, asam, panas, pedas, coklat (memperberat keluhan)2. Alkohol

Meningkatkan resiko perdarahan

3. Merokok

Meningkatkan insiden ulserasi, kematian, memperlambat penyembuhan, menekan produksi bikarbonat, dan menimbulkan refluks duodeno-gaster

4. Obat-obatan tertentu

ASA : Menekan Prostalglandin, NSAID : Merusak mukosa dan menekan Prostaglandin, Steroid : Memperlambat penyembuhan

5. Infeksi Helicobacter Pylori

Penyebab utama terjadinya Peptic Ulcer. Ditemukan lebih dari 70 persen di Amerika.DIAGNOSIS

1. Anamnesa

-Nyeri epigastrium atau kanan atas dapat menjalar ke punggung

Rhythmicity : Hunger pain food relieveChronicity: sudah lamaPeriodicity : malam hari, atau 1-5 jam sesudah makan2. Pemeriksaan fisik (tidak terlalu membantu)

3. Laboratorium : Kuman H. Pylori

4. Foto barium SMBA

5. Endoskopi dan biopsiKOMPLIKASI1. Perdarahan : Hematemesis - Melena

2. Perforasi Lambung

PENGOBATAN

Tujuan Pengobatan

1. Menghilangkan keluhan

2. Menyembuhkan tukak

3. Mencegah kekambuhan dan komplikasi

JENIS PENGOBATAN

1. Diet :

Diet ketat tidak dianjurkan lagi

Hindarkan makanan yang memperberat keluhan seperti asam, pedas, panas dan banyak lemak

Khusus : Makan teratur, hindarkan makan sebelum tidur

2. Stop merokok

3. Hindarkan alkohol terutama dalam lambung kosong

4. Hindari ASA/NSAID/Steroid

5. Banyak istirahat, hindarkan stress

6. Obat antitukak

1. Antagonis reseptor H-2 (ARH-2)

Cimetidine

Ranitidine

Roxatidine

Famotidine

Nizatidine

2. Antikholinergik

Atropine

Gastrozepine

Propantheline bromide

3. Penyekat pompa proton (PPP)

Omeprazole

Lanzoprazole

Esomeprazole

Pantoprazole

Rabeprazole

4. Prostaglandin sintetik (meningkatkan sekresi mukus, produksi bikarbonat, dan aliran darah mukosa, menekan sekresi asam lambung)5. Sucralfat

6. Cetraxate

7. Terprenone

8. Rebamipide

9. Domperidon

10. Metoclopramide

11. Anti H.Pylori (mono therapy : ARH-2 atau PPP; Dual therapy : ARH-2/PPP + ampicilin/ clarithromycin; Triple Therapy (PPP + ampicilin + clarithromycin/metronidazole; Quadruple therapy : PPP + ampicilin + clarithromycin +metronidazole + bismuth)

DARI WEBMDUPPER GASTROINTESTINAL (UGI) SERIES selesai jika :

1. Menemukan penyebab gejala gastrointestinal, seperti masalah menelan, muntah, nyeri perut ( termasuk rasa terbakar pada bagian tengah gaster)2. Menemukan stritures pada Upper Intestinal tract, ulkus, tumor, polip dan stenosis pylori

3. Menemukan area inflamasi dari intestinal, sindroma malabsorbsi, atau masalah motilitas yang membawa makanan sampai intestinal

ANATOMI SALURAN PENCERNAAN ATAS

1. Esofagus

Sebuah tabung otot yang dapat kolaps, panjangnya sekitar 10 inch (25cm), yang menghubungkan faring dengan gaster. Sebaguan besar oesophagus terletak dalam thorax. Oesophagus masuk ke abdomen melalui lubang yang terdapat pada crus dextrum diafragma. Setelah berjalan 1.25 cm oesophagus masuk ke dalam lambung di sebelah kanan garis tengah. Di anterior Oesophagus berhubungan dengan facies posterior lobus hepatis sinister dan di posterior dengan crus sinistrum diafragma. Nervus vagus sinistra dan dextra masing masing terletak pada permukaan anterior dan posterior oesophagus.

Vaskularisasi

ARTERIAE

Cabang-cabang dari arteria gastrica sinistra

VENAE

Venae dialirkan ke vena gastrica sinistra, cabang porta

Persarafan

Nervus gastrica anterior dan posterior (nervus vagus) dan cabang-cabang simpatis pars thoracalis truncus symphaticus

GASTER

Bagian saluran pencernaan yang melebar dan mempunyai 3 fungsi:

a. Menyimpan makanan

b. Mencampur makanan dengan getah lambung untuk membentuk chymus yang setengah cair

c. Mengatur kecepatan pengiriman chymus ke usus halus sehingga pencernaan dan absorbsi yang efisien dapat berlangsung

Gaster letaknya di bagian atas dari abdomen, terbentang dari permukaan bawah arcus costalis sinistra sampai regio epigastrica dan umbilicalis. Sebagian besar gaster terletak di bawah costae bagian bawah. Gaster berbentuk huruf j dan mempunyai 2 lubang, ostium cardiacum dan ostium pyloricum; 2 curvatura yaitu curvatura major dan curvatura minor.Bagian-bagian gaster :

1. Fundus : berbentuk kubah, menonjol ke atas dan terletak sebelah kiri ostium cardiacum

2. Corpus : terbentang dari ostium cardiacum sampai incisura angularis, suatu lekukan yang selalu ada pada bagian bawah curvatura minor

3. Anthrum : terbentang dari incisura angularis sampai pylorus.

4. Phylorus : bagian gaster yang berbentuk tubular

Dinding otot pylorus yang tebal membentuk muskulus sphincter pyloricus. Rongga Pylorus dinamakan canalis Pyloricus.

Ostium cardiacum adalah tempat oesophagus masuk ke gaster

Ostium Pyloricum dibentuk oleh canalis pyloricus yang panjangnya sekitar 1 inch (2.5 cm)

Tunica mucosa gaster tebal dan banyak mengandung pembuluh darah dan terdiri atas banyak lipatan atau rugae yang arahnya longitudinal

Tunica muskularis gaster mengandung stratum longitudinale, stratum circulare dan tunica muskularis fibrae obliquae. Stratum longitudinale terletak paling superficial dan paling banyak di sepanjang curvatura. Stratum circulare yang letaknya lebih dalam mengelilingi corpus gastricum dan menjadi sangat tebal pada pylorus untuk membentuk muskulus sphincter puloricus.

Peritoneum meliputi seluruh permukaan gaster. Peritoneum meninggalkan curvatura minor sebagai omentum minus dan curvatura major sebagai lig. Gastrolienale dan omentum majus.

VASKULARISASI

Arteria berasal dari cabang truncus coeliacus

1. Arteria gastrica sinistra berasal dari truncus coeliacus. Arteri ini berjalan ke atas dan kiri untuk mencapai oesophagus dan kemudian berjalan turun sepanjang curvatura minor gaster. Arteri ini menvaskularisasi sepertiga bagian bawah oesophagus dan bagian kanan atas gaster

2. Arteria gastrica dextra berasal dari arteria hepatica communis pada pinggir atas pylorus dan berjalan ke kiri sepanjang curvatura minor. Arteia ini menvaskularisasi bagian kanan bawah gaster

3. Arteria gastrica breves berasal dari arteria lienalis pada hillum lienale dan berjalan ke depan di dalam lig. Gastrosplenicum untuk mendarahi fundus.

4. Arteria gastroomentalis sinistra berasal dari arteria splenica pada hillum dan berjalan ke depan di dalam lig. Gastrolienale untuk menvaskularisasi gaster sepanjang bag atas curvatura major5. Arteria gastroomentalis dextra berasal dari arteria gastroduodenalis yang merupakan cabang arteria hepatica comunis. Arteri ini berjalan ke kiri dan menvaskularisasi gaster sepanjang bagian bawah currvatura major.

VENA

Vena ini mengalirkan darah ke dalam sirkulasi portal. Vena gastrica sinistra dan dextra bermuara langsung ke vena porta hepatis. Venae gastrica breves dan vena gastroomentalis sinistra bermuara ke dalam vena lienalis. Vena gastroomentalis dextra bermuara ke dalam vena mesenterica superior.

PERSARAFAN

Persarafan termasuk serabut-serabut simpatis yang berasal dari plexus coeliacus dan serabut parasimpatis dari nervus vagus sinistra dan dextra.

Trunkus vaginalis anterior yang dibentuk di dalam thorax, terutama berasal dari nervus vagus sinistra, memasuki abdomen pada permukaan anterior oesophagus. Mensarafi bagian anterior dari gaster. Sebuah cabang hepaticus yang besar berjalan ke atas menuju hepar, dan disini membentuk ramus pyloricus yang berjalan turun ke pylorus.Truncus Vaginalis posterior, asalnya dari nervus vagus dextra, memasuki abdomen pada permukaan posterior oesophagus. Selanjutnya truncus membentuk cabang dan mensarafi bagian posterior gaster.

Persarafan simpatis gaster membawa serabut-serabut rasa nyeri sedangkan serabut parasimpatis nervus vagus membawa serabut secretomotoris untuk glandulae gastrica dan serabut motoris untuk tunica muskularis gaster.