tugas laxative.doc
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
1/16
PENDAHULUAN
Konstipasi adalah suatu keadaan dimana seseorang susah atau jarang
mengeluarkan feses.1 Tetapi menurut kriteria Rome III seseorang dikatakan mengalami
konstipasi bila mengalami minimal 2 keluhan berikut ini yaitu defekasi kurang dari 3 kali
per minggu, mengejan saat defekasi, feses yang keras, perasaan tidak lampias setelah
defekasi, perasaan adanya hambatan atau obstruksi saat defekasi, dan adanya evakuasi
manual untuk mengeluarkan feses misalnya dengan jari.2
eskipun bukan merupakan penyakit, konstipasi bukan merupakan sesuatu yang
sepele karena jika tidak ditangani dengan baik konstipasi dapat berkomplikasi menjadi
hemoroid, fisura ani, prolaps rektal, ulkus sterkoral, melanosis koli dan beberapa
gangguan lainnya yang jelas dapat mengganggu aktivitas.3 !ekitar "# $ manusia pernah
mengalami konstipasi dalam hidupnya. enurut %ational Intervie& !urvey pada tahun
1''1, sekitar (,) juta penduduk amerika mengeluh menderita konstipasi terutama pada
anak*anak, perempuan,dan orang yang berusia diatas +) tahun. al ini mengakibatkan
kunjunag ke dokter sebanyak 2,) juta kali-tahun dan menghabiskan dana sekitar 2) juta
dolar untuk obat*obat laksatif.3
!e/ara umum penanganan konstipasi itu harus disesuaikan dengan kondisi
masing*masing pasien dengan memperhitungkan lama dan intensitas konstipasi, faktor*
faktor kontribusi yang potensial, usia pasien, dan harapan hidup. Terapi inisial yang
digunakan biasanya berupa diet dengan penekanan pada peningkatan asupan serat
makanan 0dietary fiber,fluid intakeyang /ukup dan regular exercise. ika terapi ini tidak
berhasil baru diberikan terapi farmakologis berupa laksatif, behavioral, dan operasi. 3,(,)
aksatif atau yang dikenal sebagai pen/ahar merupakan terapi farmakologis yang
sangat umum digunakan masyarakat. 4erdasarkan laporan Riset Kesehatan 5asar 2##
menunjukkan sebagian besar penduduk Indonesia masih kurang konsumsi serat dari sayur
dan buah, kurang olah raga dan bertambah makan makanan yang mengandung penga&et,
jadi laksatif masih menjadi pilihan utama untuk mengatasi konstipasi. Karena tidak semua
laksatif dapat digunakan dalam &aktu jangka panjang, maka pemilihan laksatif yang tepat
harus sangat diperhatikan. 3
B..LAKSATIF
1.Definisi
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
2/16
aksatif atau urus*urus atau pen/ahar ringan adalah obat yang berkhasiat untuk
memperlan/ar pengeluaran isi usus. 5isebut juga sebagai aperientsdan aperitive. 1
2.Mekanisme Kerja Laksatif
ekanisme pen/ahar yang sepenuhnya masih belum jelas, namun se/ara umum dapat
dijelaskan sebagai berikut 6 +
a.!ifat hidrofilik atau osmotiknya sehingga terjadi penarikan air dengan akibat massa,
konsistensi, dan transit feses bertambah.
b.aksatif bekerja se/ara langsung ataupun tidak langsung pada mukosa kolon dalam
menurunkan absorbs %a7l dan air
/.aksatif juga dapat meningkatkan motilitas usus dengan akibat menurunnya absorbsgaram dan air yang selanjutnya mengubah &aktu transit feses.
8ambar 1. 8ambar ekanisme Kerja aksatif
3. Kasifikasi aksatif
a.Bulk Laxativesata! Laksatif Pem"ent!k Massa
Bulk laxative digunakan bila diet tinggi serat tidak berhasil menangani
konstipasi. 9bat golongan merupakan obat yang berasal dari alam atau dibuat se/ara
semisintetik. Bulk laxative seperti metilselulosa, natrium karboksilmetilselulosa,
kalsium polikarbofil dan psyllium adalah polisakarida atau derivat selulosa yang
menyerap air ke dalam lumen kolon dan meningkatkan massa feses dengan menarik
air dan membentuk suatu hidrogel sehingga terjadi peregangan dinding saluran
/erna dan merangsang gerak peristaltik. al tersebut akan menstimulasi motilitas
dan mengurangi &aktu transit feses di kolon. Rasa kembung dan frekuensi flatus
mungkin meningkat. %amun, laksatif ini /ukup aman digunakan dalam jangka
panjang. :ada penggunaan laksatif ini, asupan /airan yang adekuat sangat
diperlukan, jika tidak akan dapat menimbulkan dehidrasi. (,),+,,",'
:ada pasien yang tidak bereaksi terhadap terapi tunggal bulk laxatives,
pilihan selanjutnya adalah dengan menambahkan laksatif jenis lain. !etiap jenis
laksatif memiliki mekanisme tersendiri. 4erikut akan dijelaskan mengenai ma/am*
ma/am laksatif pembentuk massa6 +,,"
1etilselulosa
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
3/16
9bat ini diberikan se/ara oral, tidak diabsorbsi melalui slauran /erna
sehingga diekskresi melalui tinja. 5alam /airan usus, metilselulosa akan
mengembang membentuk gel emolien atau larutan kental, yang dapat
melunakkan tinja. ungkin residu yang tidak di/erna merangsang peristaltik
usus se/ara refleks. ;fek pen/ahar diperoleh setelah 12*2( jam, dan efek
maksimal setelah beberapa hari pengobatan. 9bat ini tidak menimbulkan efek
sistemik.,"Tetapi pada beberapa pasien bisa terjadi obstruksi usus atau esofagus,
oleh karena itu metilselulosa tidak boleh diberikan pada pasien dengan kelainan
mengunyah.+
etilselulosa digunakan untuk melembekkan feses pada pasien yang tidak
boleh mengejan, misalnya pasien dengan hemoroid. !ediaan adalam bentuk
bubuk atau granula )## mg, tablet atau kapsul )## mg. 5osis anak 3*( kali )##
mg - hari, sedangkan dosis de&asa 2*( kali 1,) g - hari.+
2%atrium karboksimetilselulosa
9bat ini memiliki sifat*sifat yang sama dengan metilselulosa, hanya saja
tidak larut dalam /airan lambung dan bisa digunakan sebagai antasid."!ediaan
dalam bentuk tablet #,) g dan 1 g, atau kapsul +)# mg. 5osis de&asa adalah 3*+
g.+
3:silium 0:lantago
:silium sekarang telah digantikan dengan preparat yang lebih murni dan
ditambahkan musiloid, yaitu merupakan substansi hidrofilik yang membentuk
gelatin bila ber/ampur dengan air< dosis yang dianjurkan 1*3 kali 3*3,+ g sehari
dalam 2)# ml air atau sari buah. :ada penggunaan kronik, psilium dikatakan
dapat menurunkan kadar kolesterol darah karena mengganggu absorbsi asam
empedu.+,
(=gar*agar
erupakan koloid hidrofil, kaya akan hemiselulosa yang tidak di/erna dan
tidak diabsorbsi. 5osis yang dianjurkan ialah (*1+ g. =gar*agar yang biasadibuat merupakan pen/ahar massa yang muda didapat. 5osis de&asa (*1+ g.+
):olikarbofil dan kalsium polikarbofil
erupakan poliakrilik resin hidrofilik yang tidak diabsorbsi, lebih banyak
mengikat air dari pen/ahar pembentuk massa lainnya." :olikarbofil dapat
mengikat air +#*1## kali dari beratnya sehingga memperbanyak massa tinja.
:reparat ini mengandung natrium dalam jumlah ke/il. 5alam saluran /erna
kalsium polikarbofil dilepaskan ion 7a2>, sehingga tidak boleh diberikan pada
pasien dengan pembatasan asupan kalium. 5osis de&asa 1*2 kali 1### mg -
hari, maksimum + g - hari, disertai air minum 2)# ml.+
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
4/16
".Laksatif Em#ien
aksatif ini sering digunakan sebagai adjuvan dari bulk atau stimulant
laxatives. aksatif ini dapat ditolerensi tubuh dengan baik.(
9bat yang termasuk golongan ini memudahkan defekasi dengan jalan
melunakkan feses tanpa merangsang peristaltik usus, baik se/ara langsung maupun
tidak langsung."4erikut adalah ma/am*ma/am laksatif emolien6 +,,"
1?at :enurun Tegangan :ermukaan 0Surface Active Agent
9bat yang termasuk golongan ini adalah dioktilnatrium sulfosuksinat dan
parafin.
a5ioktilnatrium !ulfosuksinat
7ara kerja dioktilnatrium sulfosuksinat adalah dengan menurunkan
tegangan sehingga memepermudah peneterasi air dan lemak ke dalam masa
tinja. Tinja menjadi lunak setelah 2(*(" jam.+,
!ediaan dalam tablet )#*3## mg, suspensi ( mg - ml. 5osis untuk anak
1#*(# mg - hari, sedangkan dosis untuk de&asa adalah )#*)## mg - hari.
:enggunaan bisa mengakibatkan efek samping berupa kolik usus, bahkan
muntah dan diare. 5ioktilnatrium sulfosuksinat juga bersifat hepatotoksik.+
b:arafin 7air 0Mineral Oil
=dalah /ampuran hidrokarbon yang diperoleh dari minyak bumi.
!etelah minum obat ini, maka tinja akan menjadi lunak disebabkan
berkurangnya reabsorbsi air dari tinja. :arafin /air tidak di/erna di dalam
usus dan hanya sedikit yang diabsorbsi. @ang diabsorbsi ditemukan pada
limfonosi mesenterik, hati, dan limpa.+,,"
5osis yang dianjurkan untuk de&asa adalah 1)*3# ml - hari. Kebiasaan
menggunakan parafin /air akan mengganggu absorbsi Aat larut lemak,
misalnya absorbsi karoten menurun )#$, juga absorbsi vitamin = dan 5
akan menurun. =bsorbsi vitamin K menurun akibat hipoprotrombinemiaatrium fosfat monobase 9 gram, >atrium fosfat
dibase " gram. +ediaan enema / m'.
e.
Prala2 syrup kandungan laktulosa. +ediaan sirup 6, 65 gram 3 5 m' 2!! m'.
f.
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
13/16
'ansia
'angkah a(al penatalaksanaan adalah mengubah gaya hidup dan diet
tinggi serat. 'aksatif pilihan utama adalah laksatif stimulant.
%nak-anak
'angkah a(al penatalaksanaan dengan diet tinggi serat dan
meningkatkan asupan cairan. Pada anak dapat digunakan pencahar
osmotic yang ringan seperti suspense magnesium oksida, laksatif
pelunak feses seperti dioctylnatrium sulfosuksinat, dan laksatif
pembentuk massa seperti metilselulosa, atau laktulosa, dan juga
magnesium o2ide sesuai dengan berat ringat konstipasi dan usia.
7anita hamil
'angkah a(al penatalaksanaan dengan diet tinggi serat,
meningkatkan asupan cairan dan olahraga ringan. 'aksatif pilihan
utama 'aksatif pembentuk massa bulking agents, laktulosa.
Pasien dengan )*
'angkah a(al penatalaksanaan dengan diet tinggi serat dan olahraga. 'aksatifpilihan utama bulking agent
ni adalah topik yang kebanyakan orang malu untuk berbicara tentang, tapi ini
adalah masalah umum di antara pasien penyakit ginjal. %pa yang terjadi di
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
14/16
kamar mandi - atau dalam hal ini, apa yang tidak terjadi di kamar mandi
bukanlah sesuatu banyak orang ingin berbicara tentang ... dengan siapa pun.
%rtikel ini diharapkan akan memberikan sedikit pengarahan tentang bagaimana
%nda mungkin bisa mendapatkan beberapa bantuan dari sembelit..
:asien dianggap sembelit jika6
E =nda memiliki dua atau kurang buang air besar dalam seminggu,
E !ulit tinja lebih dari 2) persen dari &aktu,
E engejan saat buang air besar lebih dari 2) persen dari &aktu.
:enyebab paling umum dari sembelit adalah diet rendah serat atau diet tinggi lemak.
:enyebab lain sembelit meliputi6
E 9bat
E kebiasaan buruk usus
E 5iet rendah serat
E :enyalahgunaan obat pen/ahar
E 8angguan hormonal
E pengikat fosfat
E :embatasan /airan
E Kurang olahraga
E engurangi asupan serat makanan
=da dua jenis serat6 larut dan tidak larut. !erat larut larut dalam air dan men/iptakan lebih
lembut, tinja lebih besar. !erat tidak larut tidak larut dalam air. Ini benar*benar mengambildalam air, dan membuat tinja bulkier untuk membantu gerakan usus lulus lebih mudah.
9rang de&asa membutuhkan 2#*3) gram serat setiap hari. %amun, untuk pasien dialisis yang
harus membatasi asupan /airan mereka, ini mungkin terlalu banyak karena diperkirakan
meningkat serat makanan mungkin memerlukan asupan /airan meningkat. uga, semua
pasien yang berbeda sehingga jumlah serat yang dibutuhkan untuk meringankan sembelit
bervariasi dari orang ke orang.
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
15/16
!erat akanan Tinggi
4ran muffin F muffin
4eras merah 0dimasak F /angkir
4rokoli G F /angkir
:ea/h 1 menengah
:lum G 3
:lum G 3
!paghetti 0dimasak F /angkir
obak G H /angkir
0!etiap porsi berisi sekitar 1)#mg potasium, fosfor 2#*'#mg dan 1 *. ),( gram serat 0G
:roduk mengandung 2 atau lebih gram serat per porsi.
=da beberapa pilihan lain dari makanan serat tinggi ginjal ramah. %amun, banyak makanan
serat tinggi mengandung kadar tinggi kalium dan fosfor atau. !ebuah peningkatan mendadak
dalam asupan serat =nda juga dapat menyebabkan gas, kembung dan kram. 4erbi/ara dengan
seorang ahli diet terdaftar jika =nda berurusan dengan sembelit dan ingin membuat
perubahan pada ren/ana diet ginjal =nda.
:eningkatan serat dalam diet =nda mungkin tidak meme/ahkan masalah sembelit =nda,
tetapi ada jalan lain untuk bantuan dari sembelit6
E eningkatkan tingkat aktivitas =nda sehari*hari * berjalan harian, peregangan, pekerjaan
rumah yang ringan.
E ika =nda harus pergi ke kamar ke/il * pergi. angan berpegang pada itu.
E angan gunakan obat pen/ahar atau pelunak feses untuk jangka &aktu yang lama.
E indari susu magnesium, 7orre/tol, garam epsom dan minyak mineral.
:asien dialisis telah diresepkan pelunak feses karena sembelit untuk jangka &aktu yang lama.
:asien harus berkonsultasi dengan dokter mereka untuk rekomendasi bangku pelembut, dosis
dan frekuensi. 4anyak orang juga mengambil pen/ahar. :asien dengan penyakit ginjal tidak
harus mengambil obat pen/ahar tanpa persetujuan dokter mereka.
!embelit dapat dengan mudah diobati dalam banyak kasus. 5an peningkatan serat tidak akan
-
7/23/2019 tugas laxative.doc
16/16
bekerja untuk semua pasien. al terbaik pasien dapat lakukan adalah untuk bekerja sama
dengan ahli diet ginjal yang dapat membantu mengembangkan ren/ana diet yang ramah
ginjal.