tugas hidroneprosis

8/20/2019 tugas hidroneprosis

1/18

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar BelakangHidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua

ginjal akibat obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir

balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung

kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi

disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang

rusak. Hal ini menyebabkan timbulnya gagal ginjal. Beberapa sumber menyebutkan

setiap tahunnya 50.000 orang amerika meninggal akibat gagal ginjal.

Kasus hedronefrosis ini menimbulkan beberapa gejala, yang disebabkan oleh

adanya beberapa faktor yang menyebabkan abnormalitas aliran urin yang banyak dialami

oleh masyarakat kita. Dari uraian disamping mendorong kami untuk lebih mengupas

masalah hedronefrosis yang mungkin belum begitu dipahami oleh masyarakat kita.

B. Tujuan

a. Tujuan umum : mahasiswa mampu memahami gambaran penyelesaian keperawatan

pasien dengan gangguan urinary : Hydronefrosis

b. Tujuan khusus :

1) Mahasiswa mampu menjelaskan definisi hydronefrosis

2) Mahasiswa mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi hydronefrosis

3) Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi hydronefrosis

4) Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi hydronefrosis

5) Mahasiswa mampu menjelaskan manifestasi klinis hydronefrosis

6) Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan hydronefrosis

7) Mahasiswa mampu menjelaskan anamnesa pada hydronefrosis

8) Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan fisik pada hydronefrosis

9)

Mahasiswa mampu menjelaskan pemeriksaan diagnostik pada hydronefrosis

10) Mahasiswa mampu menjelaskan diagnosa keperawatan hydronefrosis

11) Mahasiswa mampu menjelaskan intervensi dan rasional hydronefrosis.


2/18

2

c. Metode penulisan dan tehnik penulisan

1) Refensi buku

2) Searching internet

d. Sistematika penulisan

BAB I PENDAHULUAN TERDIRI ATAS :

1. Latar belakang

2. Tujuan

3. Metode penulisan

4. Sistematika

BAB II KONSEP DASAR TERDIRI ATAS :

1.

Definisi

2. Anatomi fisiologi

3. Etiologi

4. Manifestasi klinik

5. Penatalaksanaan

BAB III PEMBAHASAN TERDIRI ATAS :

1. Kasus

2. Asuhan keperawatan

BAB IV PENUTUP TERDIRI ATAS :

1. Kesimpulan

2. Saran

DAFTAR PUSTAKA


3/18

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Definisi

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua

ginjal akibat obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir

balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung

kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi

disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang

rusak.( Smeltzer & Bare,2002 )

Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih

dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan uretra

yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Sylvia, 1995).

http://dezlicious.blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan.html

http://dezlicious.blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan.htmlhttp://dezlicious.blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan.html


4/18

4

B. Anatomi dan Fisiologi

1. Renal pyramid 3. Renal artery 5. Renal hylum 7. Ureter

2. Interlobar artery 4. Renal vein 6. Renal pelvis 8. Minor calyx

Ginjal merupakan organ yang berpasangan dan setiap ginjal memilki berat kurang

lebih 125 kg, terletak pada posisi disebelah lateral vertebra torakalis bawah beberapa

sentimeter disebelah kanan dan kiri garis tengah. Organ ini terbungkus oleh jaringan ikat

tipis yangkenah sebagai kapsula renis.Disebelah anterior, ginjal dipisahkan dari kavum

abdomen dan isinya adalah peritoneum. Disebelah posterior,organ tersebut dilindungi

oleh dinding toraks bawah. Darah dialirkan kedalam setiap ginjal oeh arteria renalis dan

keluar melalui vena renalis. Arteria renalis besaral dari aorta abdominalis dan vena

renalis membawa darah ke vena kava inferior.Ginjal dengan efisien dapat


5/18

5

membersihakan bahan limbah dari darah, dan fungsi dilaksanakan karena aliran darah

yang melelui ginjal jumlahnya sangat besar, 25% dari curah jantung.

Urin terbentuk dalam unit-unit fungsional ginjal yang disebut nefron.Urin yang

terbentuk dalam nefron akan mengalis ke dalam duktus pengumpul dan tubulus renal

yang kemudian menyatu untuk membentuk pelvis ginjal. Setiap ginjal akan membentuk

ureter. Ureter merupakan saluran pipa panjang dengan dinding yang sebagian besar

terdiri dari otot polos. Organ ini menghubungkan setiap ginjal dengan kandung kemih

yang berfungsi sebagai pipa untuk menyalurkan urin.

Kandung kemih merupakan organ yang berongga yang terletak sebelah anterior

tepat dibelakang ospubis. Organ ini berfungsi sebagai wadah sementara untuk

menampung urin. Sebagian besar dinding kandung kemih terdiri dari otot polos yang

dinamakan muskulus detrusor. Kontraksi otot ini terutama berfungsi untuk

mengosongkan kandung kemih pada saat buang air kecil (urinasi). Uretra muncul dari

kandung kemih; pada laki-laki,uretra berjalan lewat penis dan pada wanita bermuara

disebelah anterior vagina. Pada laki-laki, kelenjar prostat yang terletak tepat dibawah

leher kandung kemih mengililingi uretra sebelah posterior dan lateral. Sfingter urinarius

eksterna merupakan otot volunteer yang bulat untuk mengendalikan proses awal urinasi.

Nefron . Ginjal terbagi menjadim bagina eksternal yang disebut korteks dan

bagin internal yang disebut medulla. Pada manusiasetiap ginjal tersusun dari kurang

lebih 1 juta nefron. Nefron yang dianggap sebagai unit fungsional ginjal, terdiri atas

sebuan glomelurus dan sebuah tubulus. Seperti halnya pembuluh kapiler, dinding

glomelurus tersusun dari lapisan sel-sel endotel dan membrane basalis. Sel-sel epitel

berada pada salah satu membrane basalis, dan sel oendotel pada sisi lainnya. Glomelurus

membentang dan membentuk tubulus yang terbagi menjadi tiga bagian : tubulus

proksimal, ansa henle, dan tubulus distal. Tubulus distal bersatu membentuk duktus

pengumpul. Duktus ini berjalan lewat korteks dan medulla renal untuk mengosongkan

isinya ke pelvis ginjal.


6/18

6

Fungsi nefron . Proses pembentukan urin dimulai ketika darah mengalir lewat

glomelurus. Glomelurus yang merupakan struktur awal nefron tersusun dari jonjot-jonjot

kapiler yang mendapat darah lewat vasa aferen dan mengalirkan balik lewat vasa eferen.

Tekanan daran menentukan berapa tekanan dan kecepatan alitan darah yang melewati

glomelurus. Ketika darah mengalir melewati struktur ini, filtrasi terjadi. Air dan

molekul-molekul yang kecil akan dibiarkan lewat sedangkan molekul-molekul yang

besar tetap tertahan dalam aliran darah. Cairan disaring lewat jonjot-jonjot kapiler

glomelurus dan memasuki tubulus. Cairan ini dikenal sebagai filtrat.

Dalam kondisi yang normal, kurang lebih 20% dari plasma yang melewati

glomelurus akan disaring kedalam nefron debngan jumlah yang mencapai sekitar 180

liter filtrate perhari. Filtrat tersebut yang sangat serupa dengan plasma darah tanpa

molekul yang besar ( protein, sel darah merah, sel darah putih dan trombosit ) pada

hakekatnya terdiri atas air, elektrolit, dan molekulm kecil lainnya. Dalam tubulus,

sebagian substanti ini secara selektif diabsorpsi ulang kedalam darah. Substansi lainnya

disekresikan dari darah ke dalam filtrat tersebut mengalis disepanjang tubulus. Filtrat

akan dipekatkan dalam tubulus distal serta duktus pengumpul, dan kemudian menjadi

urin yang mencapai pelvis ginjal. Sebagian substansi, seperti glukosa, normalnya akan

diabsorpsi kembali seluruhnya dalam tubulus dan tidak akan terlihat dalam urin.

Proses reabsorpsi serta sekresi dalam tubulus sering mencakup transpostasi aktif

dan memerlukan menggunaan energi. Berbagai subtansi yang secara nofmal disaring

oleh glomelurus,diabsorpsi oleh tubulus dan eksekresikan kedalam urin mencakup

natrium, klorida, bikarbonat, kalium, glukosa, ureum, kreatinin, serta asam urat.


7/18

7

C. Etiologi

Obstruksi dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di piala ginjal tetapi

masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi juga dapat diakibatkan oleh tumor yang

menekan ureter dan berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat ureter dan

mempersempit saluran tersebut. Dapat juga disebabkan sebagai akibat dari bentuk sudut

abnormal dipangkal uruter atau posisi ginjal yang salah yang menyababkan ureter

berpilin dan kaku. Pada lansia terrjadi karena adanya pembesaran prostat yang

menyababkan obstruksi pada pintu kandung kemih,juga disebabkan karena pembesaran

uterus pada wanita hamil. ( Smeltzer & bare,2002 )

D. Patofisiologi

Apapun penyebab dari hidronefrosis, disebabkan adanya obstruksi baik parsial

ataupun intermitten mengakibatkan terjadinya akumulasi urin di piala ginjal. Sehingga

menyebabkan disertasi piala dan kolik ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi ketika

salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan

membesar secara bertahap (hipertrofi kompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu

(Smeltzer dan Bare, 2002).


8/18

8

E. Pathway

Etiologi/ faktor predisposisi

Obstruksi

Kurang informasi Urine mengalir balik Penutup haluaran urin

Hidronefriosis Oliguri

Tekanan diginjal meningkat

Abses, Inflamasi

Nyeri tekan abdomen Demam, menggigil

Gangguan rasa nyaman Mual, Mual

Intake tidak adekuat

Kuran en etahuan

Gan uan ola eliminasi: BAK

Nyeri

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

Hipertermi


9/18

9

F. Manifestasi Klinis

1. Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat

menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadi infeksi maka disuria,

menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria

mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik

akan muncul, seperti:

2. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium).

3. Gagal jantung kongestif.

4. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi).

5.

Pruritis (gatal kulit).

6. Butiran uremik (kristal urea pada kulit).

7. Anoreksia, mual, muntah, cegukan.

8. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang.

9. Amenore, atrofi testikuler.

(Smeltzer dan Bare, 2002)

G.

Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki

penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta

melindungi fungsi renal. Untuk mengurangi obstruksi, urine harus dialihkan melalui

tindakan nefrostomi atau tipe diversi lainnya. Infeksi ditangani dengan agens

antimicrobial karena disisa urine dalam kaliks menyebabkan infeksi dan pielonefritis.

Pasien disiapkan untuk pembedahan untuk mengangkat lesi obstruksi (

batu,tumor,obstruksi areter). Jika salah satu ginjal rusak parah dan fungsinya hancur,

nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002)


10/18

10

BAB III

TINJAUAN KASUS

Kasus VI : Tn H dirawat diruang penyakit dalam sejak 2 hari yang lalu, saat dilakukan

pengkajian oleh perawat jaga klien mengeluh masih nyeri pinggang, nyeri saat berkemih. Tadi

malam menggigil / demam diberi obat paracetamol agak mereda. Kadang-kadang uine berwarna

keruh kadang berwarna kemerahan.TTV: TD: 155/95 mmHg, S : 37,8 derajat celcius, RR : 24 x

/menit, nadi : 88 x/menit. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran adanya distens pada

ruang piala ginjal ( hydronefrosis ).

A.

Anamnesa

1. Identitas

Nama : Tn. H

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 45 th

Pekerjaan : sopir

Identitas penanggung jawab

Nama : Tn.S

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 30 th

Status : Adik

2. Data subjektif : mengeluh sakit pinggang, nyeri saat berkemih

Data objektif :

a. menggigil/demam,dengan paracetamol mereda.

b. Kadang-kadang urin berwarna keruh,kadang kemerahan

c. TTV :TD: 155/95 mmHg.S: 37,8o C, RR : 24 x/menit

d. Nadi : 88 x/menit


11/18

11

e. Radiologi : didapatkan gambaran adanya distens pada ruang piala

ginjal

3. Riwayat kesehatan :

a. Keluhan utama : sakit pinggang, nyeri saat berkemih

b. Riwayat penyakit :

1) Riwayat penyakit sekarang :

Sakit pinggang, nyeri saat berkemih, menggigil/demam, urin kadang

berwarna keruh, kadang berwarna kemerahan

2) Riwayat penyakit dahulu : klien mengatakan dahulu pernah mengalami

gangguan saluran kemih, tetapi klien mengatakan tidak melakukan

tindakan untuk mengatasinya sehingga penyakitnya semakin parah

sehingga mendorong klien untuk pergi ke RS.

3) Riwatat penyakit keluarga : klien mengatakan bahwa keluarga klien

tidak pernah ada yang mengalami penyakit saluran kemih

B. Pemeriksaan fisik:

1. Perhatian khusus pada abdomen ;

a) Inspeksi : terjadi pembesaran pada area ginjal di karenakan obstruksi.

b) Palpasi : terdapat penumpukan massa didaerah ginjal, terdapat nyeri tekan

didearah tulang rusuk atau panggul.

c) Perkusi : suara redup, menggambarkan adanya massa.

C. Pemeriksaan Diagnostik

Kita bisa merasakan adanya massa didaerah antara tulang rusuk dan tulang

pinggul,terutama jika ginjal sangat membesar.

Pemeriksaaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea yang tinggi karena

ginjal tidak mampu membuang limbah metabolic ini.

Beberapa prosedur digunakan untuk mendiagnosis hidronefrosis :

1. USG memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih.


12/18

12

2. Urografi intravena bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal.

3. Sistoskopi bisa melihat kandung kemih secara langsung.

(http://medicastore.com/penyakit/604/hidronefrosis.html)

Pemeriksaan radiologi menggambarkan adanya distens pada ruang piala ginjal.

Pemeriksaan darah menunjukkan kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu

membuang limbah metabolic ini.

D. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d obstruksi akut.

2. Ganguan pola eliminasi : BAK b.d penurunan haluan urin

3. Perubahan nutrisi b.d mual & muntah

4. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi

5. Hipertermi b.d proses infeksi.

E. Intervensi & rasional

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d obtruksi akut.

Intevensi

a) Kaji tingkat nyeri dan gangguan rasa nyaman.

b) Anjurkan rendam duduk dalam air hangat.

c) Laporkan peningkatan rasa nyeri kepada dokter.

d) Berikan analgesic untuk mengurangi nyeri.

Rasional

a) Memberikan data dasar untuk mengevaluasi keberhasilan intervensi.

b)

Meredakan gangguan rasa nyaman setempat dan meningkatkan relaksasi.c) Dapat menunjukkan progesivitas disfungsi atau kambuhnya disfungsi, atau

tanda-tanda yang tidak diharap ( misalnya, perdarahan, batu ginjal )

d) Dapat diresepkan untuk mengurangi nyeri dan spasme.

http://medicastore.com/penyakit/604/hidronefrosis.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/604/hidronefrosis.html


13/18

13

2. Ganguan pola eliminasi : BAK b.d penurunan haluan urin

Intervensi

a) Awasi pemasukan dan pengeluaran dan karakteristik urine.

b) Tentukan pola berkemih normal pasien dan perhatikan variasi.

c) Dorong meningkatkan masukan cairan.

d) Periksa semua urine, catat adanya keluaran batu dan kirim ke laboratium

untuk analisa.

e) Selidiki keluhan kandung kemih penuh, palpasi untuk distensi suprapubik.

Perhatikan penurunan keluaran urine, adanya edema periorbital/tergantung

f)

Observasi perubahan status mental, perilaku atau tingkat kesadaran.

g) Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh elekrolit, BUN, kreatinin.

h) Ambil urine untuk kultur dan sensitivitas.

Rasional

a) Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi, contoh

infeksi dan pendarahan. Pendarahan dapat mengidinkasikan peningkatan

obstruksi atau iritasi ureter. Catatan : pendarahan sehubungan dengan

ulserasi ureter jarang.

b) Kalkulus dapat menyebabkan eksitabilitas saraf, yang menyebabkan

sensasi kebutuhan berkemih segera. Biasanya frekuensi dan urgensi

meningkat bila dilakukan kalkulus mendekati mendekati uretrovesikal.

c) Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debris dan membantu

lewatnya batu.

d) Penemuan batu memungkinkan identifikasi tipe batu dan mempengaruhi

pillihan terapi.

e)

Retensi urine dapat terjadi, menyebabkan distensi jaringan (kandung

kemih/ginjal) dan potensi infeksi dan gagal ginjal

f) Akumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi

toksik pada ssp.


14/18

14

g) Penigkatan BUN, kreatinin dan elektrolit mengidentifikasi disfungsi ginjal.

h) Menentukan adanya isk, yang penyebab/ gejala komplikasi

3. Perubahan nutrisi b.d mual & muntah

Intervensi

a) Kaji/ catat pemasukan.

b) Berikan makan sedikit tapi sering.

c) Berikan pasien/ orang terdekat daftar makanan/ cairan yang diizinkan dan

dorong terlibat pada pilihan menu.

d) Timbang berat badan tiap hari.

Rasoinal

a) Membantu mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan diet.

b) Meminimalkan anoreksia dan mual berhubungan dengan status uremik.

c) Memberikan pasien tindakan kontrol dalam pembatasan diet. Makanan

dari rumah dapat meningkatkan nafsu makan.

d) Pasien puasa/katabolic akan secara normal kehilangan 0,2-0,5 kg/hari.

Perubahan kelebihan 0,5 kg dapat menunjukkan perpindahan

keseimbangan cairan.

4. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi

Intervensi

a) Kaji ulang proses penyakit, prognosi, dan faktor pencetus bila diketahui.

b) Kaji ulang rencana diet/ pembatasan. Termasuk lembar daftar makanan

yang dibatasi.

c) Dorong pasien untuk mengobservasi karakteristik urine dan jumlah/

frekuwensi pengeluaran.

d) Diskusikan mengenai nefrostomi bila ini mungkin bagian yang dilakukan

di masa datang.


15/18

15

Rasional

a) Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan

informasi.

b) Nutrisi adekuat perlu untuk meningkatkan penyembuhan/regenerasi

jaringan dan kepatuhan pada pembatasan dapat mencegah komplikasi.

c) Perubahan dapat menunjukkan gangguan fungsi ginjal.

d)

Meskipun bagian ini sudah diberikan sebelumnya oleh dokter pasien harus

mengetahui dimana keputusan harus dibuat dan memerlukan masukan

tambahan.

5. Hipertermi b.d proses infeksi.

Intervensi

a) Monitoring TTV

b) Beri kompres air biasa

c) Jaga lingkungan sekitar pasien

d) Anjurkan keluarga memakaikan baju tipis.

e) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat penurun panas,

contoh paracetamol

Rasional

a) Memantau suhu setip saat apakah normal, atau terjadi peningkatan.

b) Menurunkan suhu tubuh sampai batas normal.

c)

Pasien tetap nyaman dengan mengatur suhu ruangan.

d)

Metabolisme dalam tubuh tidak meningkat.

e) Akan meredakan hipotalamus sebagai pusat mengatur panas sehingga

panas tubuh berangsur-angsur turun.


16/18

16

BAB IV

PENUTUP

A.

Kesimpulan

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau

kedua ginjal akibat obstruksi.

Obstruksi di akibatkan adanya batu renal ,juga dapat diakibatkan oleh

tumor yang menekan ureter dan berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi..

Dapat juga disebabkan sebagai akibat dari bentuk sudut abnormal dipangkal

uruter atau posisi ginjal yang salah yang menyababkan ureter berpilin dan kaku.Pada lansia terrjadi karena adanya pembesaran prostat . mengakibatkan terjadinya

akumulasi urin di piala ginjal. Sehingga menyebabkan disertasi piala dan kolik

ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi ketika salah satu ginjal sedang mengalami

kerusakan bertahap maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap

(hipertrofi kompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu. obstruksi akut

dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang dekat ureter dan

mempersempit saluran tersebut. Jika terjadi infeksi maka disuria, menggigil,

demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematuri dan piuria mungkin

juga ada. Jika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan

muncul.

B. Saran

1. Pasien

a. Pasien mampu bekerja sama dalam proses peyembuhan baik dengan tim

medis maupun keluarga.

b. Pasien menghindari semua penyebab hidronefrosis

2. Keluarga

a. Keluarga ikut berpetran aktif dalam penyembuhan pasien

b. Keluarga mampu memberikan keperawatn diri.


17/18

17

3. Perawat

a. Perawat mampu memberikan perawatan optimal untuk pasien

hedronefrosis.

b. Perawat sebaiknya mengajarkan kepada keluarga pasien untuk perawatan

mandiri dirumah.

c. Perawat dapat membantu pasien dalam proses penyembihuhan.


18/18

18

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E. 1990. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC

Smaltzer, Suzanne C & Brenda G Bare. Buku Ajar Medikal Bedah edisi 8. Jakarta: EGC

http://dezlicious.blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan.html

tugas hidroneprosis

Documents