KELOMPOK V:Arif Rahman 03020049Gatut W 04020013Dian Permana. A 04020066Lessyana Yulita 05020014Febriendo Vanni DJ 05020015Sarah Ulfah 05020021Hidayatus Sholihah 05020039Najwa JH 05020046Bagus RS 05020065Farah Nailufar 06020103

Seorang pria, 40 th, BB 80 kg, TB 160cm, pegawai swasta, datang ke dokter untuk kontrol diabetesnya. Penderita membawa hasil laboratorium yg menunjukkan GDP=260, GDP=327, HbA1c= 7, Trigliserida=500. Selama ini penderita sudah rutin minum obat metformin 500mg. Penderita jg obesitas & sulit u/ mengatur makan. Pmx fisik dbN.

PROBLEM: Obesitas DM Type II Hipertrigliserida 500. (N = 40-155mg/dl) Rutin minum obat metformin 500mg.

TUJUAN TERAPI: Menurunkan kadar gula darah. Menurunkan BB.

P-TREATMENT: Nasihat:

Mengatur pola makan yang seimbang. Mempertahankan BB dlm bts normal. Olahraga yg teratur Menghindari zat/obat yg dpt mencetuskan timbulnya DM. Melakukan kontrol gula darah.

Tx Non farmakologi: Terapi gizi medis:

Komposisis yg dianjurkan: karbohidrat sekitar 55-65 %, protein 10-15% & lemak 20-25 %..

Latihan jasmani: Frekuensi: 3-5 kali perminggu. Intensitas: ringan & sedang Durasi: 30-60menit. Jenis: jalan, jogging, berenang & bersepada.

Tx Farmakologis: OAD karena diharapkan dgn mengatasi diebetesnya

kadar TG jg dapat menurun. OAD yang digunakan adalah tetap dgn metformin tp

dgn meningkatkan dosisnya (bila tidak berhasil baru dikombinasi dgn Sulfonylurea pd kunjungan berikutnya).

Rujukan: -

Golongan obat Efficacy Safety Suitability

Sulfonylurea ++ Farmakodinamik1.berikatan dg reseptor pd pancreatic b-cells utk mengeblok ATP-sensitive K-channels (sulfonilurea bertindak spt ATP)Menstimuli release insulin endogen dari sel beta

+ Efek samping1.Hipoglikemi

+++ Indikasi :

Hanya untuk DM type 2

Dosis 1 x/hari

Biguanid (metformin) +++ Farmakodinamik– Me↑ glucose uptake

di otot dan me↓ produksi glukosa oleh hepar (utama)

– Me absorbi glukosa di git

– Me insulin sirkulasi Me↑ fungsi ovulatory

++ Efek samping1.mual, muntah. Perut tidak nyaman, diare.2.Asidosis laktat

++ Kontraindikasi1.Penyakit hepar 2.Penyakit ginjal dg uremia3.gagal jantung Dosis 3 x/hari

Glukosidase inhibitor (arkabosa)

+ FarmakodinamikHambat alfa-glucosidase di brush border usus memperlambat & memperpanjang masa absorbsi glukosa di GIT

++ Efek samping1. Gangg GIT

(diare,flatulensi)2. hepatotoksik

(jarang)

+++ Kontraindikasi1.Pasien dengan penyakit usus besar kronis / penyakit peradangan usus besar atau berbagai kondisi usus yang dapat memperburuk keadaan yang disebabkan terjadinya gas dan regangan;2.Pasien dengan gangguan ginjal

Golongan obat

Efficacy Safety Suitability

Sulfonylurea ++ + +++

Biguanid (metformin)

+++ ++ ++

Glukosidase inhibitor (acarbose)

+ ++ +++

MENULIS RESEP

Dr. Iwansyah Jl. Sigura gura no. 34

Malang SIP.:DU/Kodya/XII/2003

jam praktek : 17.00 – 21.00

------------------------------------------------------

Malang, 18 November 2008

R/ Metformin tab 600 mg no VI ∫3 dd 1 pc

_______________ £

Pro : Tn. R (40 tahun)

Obat metformin diminum setelah makan. Segera datang ke dokter jika terjadi efek samping

berupa lemah badan, mual muntah, anoreksia Px. Dianjurkan untuk rajin mengontrolkan kadar

gula darahnya setiap bulan sekali. Menanyakan pada Px. Apakah sudah jelas

ataukah masih ada yang belum jelas berkaitan dengan penyakit yang diderita, diet, dan obat yang diberikan.

Kadar gula darah Berat badan Kadar kolesterol

Seorang wanita 62 th periksa ke RS dgn keluhan nyeri pd lutut kanan. Nyeri lutut kanan sudah lama dirasa & memberat dlm satu minggu ini. Pmx fisik tampak gemuk, tekanan darah 160/90 mmHg, daerah sekitar sendi lutut tampak kemerahan, bengkak, nyeri. Data lab didapatkan GDP=152 & 2 jam PP 206 mg/dl, uric acid 12, kolesterol total 345. lain-lain dlm bts normal. Penderita mempunyai riwayat gastritis.

PROBLEM: Arthritis Gout St. Akut Nyeri lutut kanan, sendi

lutut tampak kemerahan, bengkak. Metabolik Sindrom DM type II, Hipertensi,

Obesitas, Hiperkolesterolemi. Riwayat gastritis. Lansia.

TUJUAN TERAPI: Mengatasi nyeri. Menurunkan kadar gula darah. Tatalaksana hiperlipid.

P-TREATMENT: Nasihat:

Hindari makanan yg mengandung purin,ex: ikan laut, dll.

Mempertahankan BB dlm bts normal. Olahraga yg teratur Kontrol gula darah teratur.

Tx Non farmakologi: Diet. Latihan jasmani.

Tx Farmakologis: Arthritis Gout st. akut: kolkisin. OAD: metformin. Hiperlipidemi: simvastatin.

Rujukan: -

Nama obat Efficasy Safety SuitabilityAlasan Alasan Alasan

Kolkisin +++ Farmakodinamik:sifat antiradang spesifik terhadap penyakit pirai dan beberapa artritis tapi sifat anti radang umum tdk efektifTidak memiliki efek analgesikTidak meningkatkan ekskresi, sintesis atau kadar asam urat dalam darahBerikatan dngan protein mikro tubular dan menyebabkan depolimerisasi dan menghilangnya mikrotubul fibrilar granulositMenghambat migrasi granulosit ketempat radang penghambatan pelepasan mediator inflamasi mencegah pelepasan glikoprotein dari leukosit pada penderita gout

++ Efek sampingMual, muntah, diare (jika terjadi pengobatan dihentikan)Ektrafasasi peradangan dan nekrosis kulit serta jar lemak ( IV)Depresi sumsum tulang,Purpura,Neuritis perifer, miopatiAnuria,Alopesia,Gangguan hati ,Reaksi alergi dan kolitis haemorogik ( jarang terjadi dosis IV berlebihan & gang ekskresi akibat kerusakan ginjalKoagulasi intravaskulasr diseminata ( efek samping paling berat)

++ Indikasi:obat terpilih untk peny piraiProfilaksis serangan penyakit piraiMengurangi beratnya serangan piraiMencegah serangan yg dicetuskan oleh obat urikosurik & alopurinol Kontra Indikasi:gang ginjal, gang kardiovaskular Interaksi:

NSAID ++ Farmakodinamik:-analgesik, antipiretik inflamasi- Mengambat perubahan asam arakidonat manjadi endoperoksid dgn menhanbat kerja enzim siklooksigenasi.

++ Tukak lambung, gangguan fungsi trombosit, reaksi hipersensitivitas, Anemia hemolitik .

+ KI:Penderita tukak lambung, Hipersensitivitas

Golongan obat Efficacy Safety Suitability

Sulfonylurea ++ Farmakodinamik1.berikatan dg reseptor pd pancreatic b-cells utk mengeblok ATP-sensitive K-channels (sulfonilurea bertindak spt ATP)Menstimuli release insulin endogen dari sel beta

+ Efek samping1.Hipoglikemi

+++

Indikasi :

Hanya untuk DM type 2

Dosis 1 x/hari

Biguanid (metformin)

+++ Farmakodinamik– Me↑ glucose uptake di

otot dan me↓ produksi glukosa oleh hepar (utama)

– Me absorbi glukosa di git

– Me insulin sirkulasi Me↑ fungsi ovulatory

++ Efek samping1.mual, muntah. Perut tidak nyaman, diare.2.Asidosis laktat

++ Kontraindikasi1.Penyakit hepar 2.Penyakit ginjal dg uremia3.gagal jantung Dosis 3 x/hari

Glukosidase inhibitor (arkabosa)

+ FarmakodinamikHambat alfa-glucosidase di brush border usus memperlambat & memperpanjang masa absorbsi glukosa di GIT

++ Efek samping1. Gangg GIT

(diare,flatulensi)2. hepatotoksik

(jarang)

+++

Kontraindikasi1.Pasien dengan penyakit usus besar kronis / penyakit peradangan usus besar atau berbagai kondisi usus yang dapat memperburuk keadaan yang disebabkan terjadinya gas dan regangan;2.Pasien dengan gangguan ginjal

Nama obat Efficasy Safety Suitability

Alasan Alasan Alasan

HMG CoA REDUKTASE (STATIN)Simvastatin (Zocor), fluvastatin (Lescol XL), atorvastatin (Lipitor), lovastatin (Mevacor), Pravastatin (Pravacol)

+++ FARMAKODINAMIKMenghambat enzim 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase yg mengkatalisa biosintesa kolesterol ⇨ sintesa kolesterol dan VLDL di hepar Me reseptor LDL di hepar ⇨ clearance LDL-C LDL Pd dosis tinggi, atorvastatin dan simfastatin dpt me kdr TGBeberapa statin dpt me kdr HDL-C sedikit sampai sedang karena menurunnya katabolisme Apo AIPd koagulasi darah : me aggregasi platelet dan perubahan kadar fibrinogenEfek Kardioprotektif (+)  FARMAKOKINETIKMengalami “ first pass metabolism”Diberikan saat tidur – sintesa kolesterol pd tengah malam s.d pk 02.00

++ EFEK SAMPINGHepatotoksik (perubahan SGPT) ditandai dengan kenaikan kadar fosfatase alkali dan transaminase terutama pada dosis tinggi (diatas 3 gram).myopathy (dpt berlanjut menjadi myoglobinuria dan renal failure)Pada pengobatan hiperlipidemia yang paling mengganggu adalah gatal dan kemerahan kulit terutama di daerah wajah dan tengkuk, yang timbul dalam beberapa menit hingga beberapa jam. Gangguan saluran cerna (muntah, diare, ulkus lambung karena sekresi asam lambung meningkat, dsb).Acanthosis nigricans dan pandangan kabur pada pemakaian jangka lama, hiperurisemia dan hiperglikemia

+++

KONTRA INDIKASIIbu hamil dan menyusuiTdk effektif pd keadaan disfungsional reseptor LDL INDIKASIObat pilihan pertama untuk pengobatan semua jenis hipertrigliseridemia dan hiperkolesterolemia, kecuali tipe 1.Pasien hiperlipoproteinemia tipe IV yang tidak berhasil diobati dengan resin.Baik untuk org dgn gg. Kardiovaskular DosisPeroral 2-6 g sehari terbagi dlm 3 dosis bersama makanan ;Mula-mula dalam dosis rendah (3 kali 100-200 mg sehari) lalu dinaikkan setelah 1-3 minggu

EZETEMIBE ++ FARMAKODINAMIKhamb absorbsi kolesterol di brush border usus halus kolest yg ke hepar cadangan kolest di hepar & clearance kolest di plasma FARMAKOKINETIKMengalami siklus enterohepatik T ½ 22 jam 1x sehariE+ fibrat m↑ΣEplasmaE+ kolestramin m↓ Σ EplasmaTdk mempengaruhi absorbsi TG 

++ EFEK SAMPINGHambat absorpsi lemak hati-hati kekurangan vitamin A D E KOily spottingFatty oily stoolGas disertai dischargeDiareGangguan BAB

++  KONTRA INDIKASISindroma malabsorpsi kronik, Kolestasis

Nama obat Efficasy Safety SuitabilityAlasan Alasan Alasan

RESINCholestyramin (Questran, Novo Cholamine), Colestipol (Colestid), Colesevelam (Welchol)

+++ FARMAKODINAMIKmengikat as. empedu di GIT ggg siklus enterohepatik kdr as empedu kolest dipakai utk sintesa as empedu kolest di hepar  hambat sirkulasi enterohepatik hambat absorbsi kolesterol di GIT kolest di hepar , kolest keluar bersama tinja Kolest di hepar reseptor LDL katabolisme LDL & VLDL remnan Dapat meningkatkan sintesa TG  FARMAKOKINETIKTidak diabsorpsi saluran cerna paling aman   

++ EFEK SAMPINGMempengaruhi absorbsi vitamin yg larut lemak (ADEK), as. folat, as. ascorbat, obat yg larut lemak (mis. griseofulvin), thiazid, furosemid, propranolol, l-tiroksin, koumarin antikoagulan, cardiac glycosida, statin.Oily spottingFatty oily stoolRasa spt pasir GI: mual, muntah, konstipasi menggg absorpsi klorothiazid, furosemid, propanolol, stati, tiroksin, digitalis,besi, fenilbutazon dan warfarin obat tsb hrs diberikan 1 jam sebelum atau 4 jam sesudahmemperpanjang T ½ antikoagulan

++  KONTRA INDIKASIpasien dg hypertriglyceridemia pasien yang (-) reseptor fungsional LDL karena m↑ aktivitas HMG CoA reduktase     INDIKASIAnak2 11-20 th

ASAM FIBRATGemfibrozil (Lopid), Benzafibrat (Benzalip SR), Clofibrat (Atromid-S), Fenofibrat (Lipidil Micro)

++ FARMAKODINAMIKTranskripsi gen melalui peroxisomal proliferation activated receptor (PPAR-α) ↑ fx LPL --> plasma TG & VLDL Hepatic apoC-III – VLDL clearance ApoA-I and apoA-II – HDL-C  Bekerja di hepar dan jar lemak (sedikit pd ginjal, jantung, dan otot skeletal)aktivasi PPAR-α – stimulasi oksidasi as lemak & LFARMAKOKINETIKAbsorbsi menjadi lebih baik jk diberikan bersama makanan Dapat nimbus placentaDiekskreasi 60% dalam urin

++  EFEK SAMPINGjarang (gangguan GIT: mual, mencret,dll)ruam kulit, alopesia, impotensi, lekopeni, anemia, berat badan bertambahGgg Irama jantungPenggunaan bersama statin menyebabkan myopathy

++ INDIKASI(D.O.C) utk hypertriglyseridemia (>1000 mg/dl) ⇨ mencegah pancreatitis        KONTRA INDIKASIanak-anak, dan menyusui ibu hamilRelatif KI pd pasien disfungsi hepar dan gagal ginjal  

Nama obat

Efficasy Safety SuitabilityAlasan Alasan Alasan

ASAM NIKOTINAT (NIACIN) 

+++

FARMAKODINAMIKme sintesa TG dan VLDL di hepar

menghambat lipolisis TG di jar lemak ⇨ FFA kdr LDL (krn VLDL )

me katabolisme TG-VLDLaktivitas LPL ⇨ clearance kilomikron, VLDL, TG

me katabolisme apo AI ⇨ kdr HDL FARMAKOKINETIKBagian dari vit B kompleks, larut air

+ EFEK SAMPINGketidakpatuhan penderita dalam berobat:

Flushing (tekanan darah sinkope)Dyspepsia (shg pembrian stl makan)Pruritis, skin rashes.Hiperglikemi Hiperurisemi

Hepatotoksik (paling serius) seperti statin

+  KONTRA INDIKASIPasien peptic ulcer & goutIbu hamil Diabetes yg memburuk

 

FISH OIL (asam lemak omega-3)

++ FARMAKODINAMIKhambat lipogenesis me oksidasi asam lemak (mel. aktivasi PPAR-α seperti fibrat ↑ fx LPL --> plasma TG & VLDL )

++

INDIKASIsuplemen diet pd pasien hiper-TG

MENULIS RESEP

Dr. Iwansyah Jl. Sigura gura no. 34 Malang SIP.:DU/Kodya/XII/2003

jam praktek : 17.00 – 21.00

------------------------------------------------------ Malang, 27 Mei 2008

R/ Kolkisin tab 0,5 mg No VIIS 1 dd I tab p.c.

___________________ £R/ Metformin tab 500 mg No VII

S 1 dd I tab p.c. ___________________ £

R/ Simvastatin tab 10 mg No VIIS 1dd I tab p.c.

___________________ £

Pro : Nn. A (62 tahun)

Informasi Kolkisin u/ mengatasi nyeri akibat asam urat, mempunyai

efek samping mual, muntah, diare. Metformin u/ menurunkan kadar gula darah mempunyai

efek samping mual, muntah. Perut tidak nyaman, diare. Simvastatin u/ mengurangi kadar kolesterol mempunyai

efek samping muntah, diare.

Instruksi Minum obat yang teratur sesuai dgn jadwal yg diberikan. Minum obat kolesterol pada malam hari.

Peringatan Bila ada gejala yang mengganggu, harap kontrol kembali.

Yg diamati Monitoring

Nyeri Anamnesa: berkurang atau

tidak.

Reaksi inflamasi Anamnesa:Pembengkakkan,

msh merah/tidak

Kolesterol, gula

darah, asam urat.

Pmx lab

Tekanan darah Tensi

MONITORING EFEK DAN EFEK SAMPING

Seorang wanita, 50 th dibawa ke UGD dgn keluhan tdk sadar 4 jam sblm masuk RS. Penderita tdk bs dibangunkan setelah bangun tidur. Riwayat penyakit terdahulu kencing manis sejak 5 th ini & tdk rutin kontrol. Px fisik, Ku tampak lemah, GCS 111, T=170/110, N=83x/mnt, RR=22x/mnt, temp ax=37,1 C, acral dingin, GDA=50 mg/dl, lain2 dbN.

PROBLEM: Koma Hipoglikemia Hipertensi DM 5 th & tdk rutin kontrol

TUJUAN TERAPI: Mengatasi koma hipoglikemia. Menurunkan tekanan darah.

P-TREATMENT: Nasihat:

Rajin kontrol. Tx Non farmakologi:

Mengoleskan madu/sirop pd mukosa pipi. Tx Farmakologis:

U/ koma hipoglikemia: Bolus dektros 40% 5 cc/10cc IM, atau Glukagon 1mg IM & setelah sadar diberikan glukagon oral

20 g + 40 g karbohidrat. OAH: kaptropil

Rujukan: -

Nama obat

Efficasy Safety Suitability CostAlasan Alasan Alasan Alasan

Dekstrosa 5 % (dekstros in water)

++

Mengandung glukosa

++

ES : demam, tromboflebitis pada tempat injeksi

++ Sediaan berupa : larutan infuse I: rehidrasi, penambahan kalori parenteral, basic solution KI : hiperhidrasi, DM, sindroma malabsorbsi glukosa galaktosa

++ D5 : 500 ml x 24 jam (Rp. 6000)1 L x 12 jam (Rp. 8000)

Dekstros in RL

+++

Mengandung glukosa

++

ES : demam, tromboflebitis pada tempat injeksi

++ Sediaan berupa : larutan infusI : dehidrasi ringan sampai sedang, pengganti volume darah yang hilang karena traumaKI : hiperhidrasi, DM, sindroma malabsorbsi glukosa galaktosa , hipokalemi,hiperkalsemi, asidosis laktat

+++

Larutan 500 mL x 24 (Rp.6500)1L x 12 ( Rp. 8000)

Dekstrose in RA

+++

Mengandung glukosa

++

ES : demam, tromboflebitis pada tempat injeksi

++ Sediaan berupa : larutan infus I : menambah energi, dehidrasi isotonik, asidosis ringanKI : hiperhidrasi, DM, sindroma malabsorbsi glukosa galaktosa , hipokalemi,hiperkalsemi, asidosis laktat

+ Larutan 500mL x24 jam ( Rp. 8700)1 L x 12 jam (Rp. 10.000)

Nama obat

Efficasy Safety Suitability CostAlasan Alasan Alasan Alasan

Glukagon +++

Glikogenesis di hepar dgn jln merangsang enzim adenilsiklase dlm pembentukan siklik AMPmengaktifkan fosforilase(enzim penting u/ glikogenesis)Meningkatkan glukogenesis.

++ Hiperglikemik ++ Sedian: IV, IM, SK dgn dosis 1 mg

Diakzosid

++

Peroral menimbulkan efek hiperglikemia.Per IV efek antihipertensi.Farmakodinamik:Meningkatkan kadar gula darah dgn menghambat langsung sekresi insulin.Menghambat penggunaan glukosa dalam hepar.Farmakokinetik:90% terikat plasma protein dlm darah.Masa paruh: 24-36 jam.

+ Iritasi saluran cerna, trombositopeni, netropeni

++ KI:Wanita hamil.

Sediaan:3-8 mg/kgBB/hariAnak2: 8-15 mg/kgBB/hariDiberikan dalam dosis terbagi 2-3 sehari.

Nama obat Efficasy Safety SuitabilityAlasan Alasan Alasan

Captopril +++

•hambat Angiotensin Converting Enzyme•respon kompensasi (-) mencegah remodelling jantung dan vaskuler

++

hyperkalemia, hipotensi berat, batuk kering

+++

Indikasi : HTdg kdr renin N / tinggi ; CHF ; HT + DM

KI:kehamilan trimester 2 dan 3, stenosis renalis bilateralBentuk sediaan : per oral

Diakzosid ++ Peroral menimbulkan efek hiperglikemia.Per IV efek antihipertensi.Farmakodinamik:•Membuka kanal K+ •Menurunkan release insulin, sehingga dapat dipakai untuk terapi hipoglikemia yang disebabkan oleh tumor yang memproduksi insulinFarmakokinetik:90% terikat plasma protein dlm darah.Masa paruh: 24-36 jam.

+ hipotensi, hiperglikemia, retensi air dan garam

++ KI: PJK, edema paru, hipertensi dengan koartasio aorta, shunt arterio-venosa atau aneurisma aorta disekansBentuk sediaan: IV

MENULIS RESEP

Dr. Iwansyah Jl. Sigura gura no. 34 Malang SIP.:DU/Kodya/XII/2003

jam praktek : 17.00 – 21.00

------------------------------------------------------ Malang, 27 Mei 2008

R/ Dektros 40% vial No. IS Spuit 10 cc i.m.m

___________________ £R/ Diakzosid vial No.I

S Spuit 10 cc i.m.m___________________ £

Pro : Nn. P (50 tahun)

Pasien ini mengalami koma hipoglikemia. Jika pasien sadar, berikan gula murni 30 gr (2

sendok makan), sirup atau makan makanan yang mengandung karbohidrat.

Stop pemakaian obat antidiabetik sementara. Diperlukan peran serta keluarga untuk memantau

jadwal makan pasien ini, karena konsumsi obat antidiabetik ini harus disertai dengan makan teratur.

Yg diamati Monitoring

Kesadaran GCS

Tekanan darah Dengan tensi

Nadi Palpasi a.radialis

RR Inspeksi gerakan dada

Gula Darah tiap 1-2 jam GDP,GDPP

Ekskresi urin Urine tampung

MONITORING EFEK DAN EFEK SAMPING