Nama : Fitriawati SyahrumKelas: Reguler Transfer 2013No Absen: 19

Kasus 1Al adalah wanita berusia 72 tahun dengan riwayat PPOK dan osteoarthritis. Dia menyatakan bahwa inhaler albuterolnya tidak menahan obat apapun dan tidak terlalu membantu pernafasannya. Berdasarkan Keluhan AL, perawat menduga pasien mengalami kesulitan pernafasan dan meminta pasien untuk masuk ke dalam ruang rawat pasien.

Pengkajian dan Masalah utama

Biografi PasienNama : Ny. ALUsia : 72 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Karyawan Pabrik Kayu (Pensiunan)Alamat : Samarinda Ilir

Riwayat KesehatanRiwayat kesehatan masa laluPasien sebelumnya juga pernah menderita sakit ini dan pernah dirawat beberapa kali dengan kasus yang sama. Penyakit berat lainnya yang pernah diderita seperti Hipertensi ataupun DM tidak ada. Pasien sering mengkonsumsi obat-obatan kortikosteroid dan bronkodilator yang didapat di puskesmas ataupun saat kontrol di rumah sakit seteleh pulang dari rawat inap. Pasien tidak memiliki riwayat alergi. Pasien dulunya bekerja di pabrik kayu sehingga sering terpapar dengan debu dari serbuk kayu. Pasien tidak merokok hanya suami dan ayah pasien dirumah biasanya yang merokok, begitu pula ditempat kerja hanya rekan-rekan kerja pasien. Penyakit pasien akan kambuh jika melakukan aktivitas yang berat. Riwayat Kesehatan saat iniKeluhan UtamaSesak napasRiwayat MRSNy. AL menderita PPOK sudah 25 tahun ini, dan akan kambuh bila melakukan aktivitas yang berat. Sebulan yang lalu pasien pernah masuk RS dengan keluhan sesak dan didiagnosa dengan sakit yang sama, pasien dirawat selama 6 hari. 3 hari yang lalu pasien merasa sesak lagi dan dirasakan lebih parah dari sebelumnya, obat inhaler albuterol yang biasa dipakainya tidak mempan lagi lalu dia mendatangi perawat yang ada didekat rumahnya dan disarankan untuk masuk rumah sakit untuk rawat inap. Pasien masuk rumah sakit tadi pagi diantar oleh anaknya, pasien tampak gelisah dan batuk serta sesak, setelah ditangani di UGD pasien lalu dibawa masuk ke ruang rawat inap.

Riwayat Kesehatan KeluargaDalam keluarga Ny. AL ayah pasien yang sudah meniggal menderirta hipertensi dan anggota keluarga yang lain tidak ada menderita penyakit lain. Pasien bukan perokok aktif hanya saja suami dan ayah Ny. AL merupakan perokok aktif

Kesehatan LingkunganKamar mandi yang terletak di luar rumah dengan sumur berjarak 8 m. Pasien biasa membakar sampahnya di belakang rumah setiap 3 hari sekali. Warga sekitar rumah pasien juga sering membakar sampah mereka karena tempat pembuangan sampah jaraknya jauh dari rumah warga.Kondisi rumahRuang tamu memiliki 4 jendela dengan ventilasi yang baik, Kamar tidur ada 3 kamar dengan 6 jendela, ruang keluarga dengan 4 jendela dan dapur 2 jendela. Kondisi rumah cukup bersih karena pasien tinggal dengan anaknya yang terakhir yang sudah berkeluraga

Riwayat PsikologiNy. Al memiliki 3 anak dan suaminya sudah meninggal. Pasien tinggal dengan anaknyalaki-laki yang terkahir dan sudah berkeluarga memiliki 2 orang cucu. Pasien hidup tenang dengan anaknya dan berkecukupan. Pasien juga tidak pernah merasa kesepian karena ada anak dan cucu yang menemaninya.

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : LemahKesadaran : ComposmentisGCS : E 4 V 5 M 6Tanda-tanda vital, TB dan BB:S : 37.5 0CN : 100 x/mntTD : 130/90 mmHgRR : 36 x/mntHR : 84 x/mntTB : 165 cmBB : 63 kg.

Pernapasan sesak nafas. Bentuk dada simetris antara kanan dan kiri, pengembangan paru normal, irama nafas tidak teratur, nafas cepat dan dangkal, pola nafas tidak teratur, ada retraksi otot dinding dada, terdapat pernafasan cuping hidung, batuk produktif mengeluarkan dahak, menggunakan alat bantu nafas kanul binasal 3 4 liter/menit, pasien kelihatan gelisah. Vocal fremitus tidak seimbang antara paru kanan dan kiri paru kiri lebih keras dan lebih dulu getarannya Bunyi paru-paru sonor ada bunyi nafas tambahan ronchi dan whezing.Masalah keperawatan : a. Kerusakan pertukaran gasb. Bersihan jalan nafas tidak efektif

Cardiovaskuler Pasien mengatakan bahwa kepalanya tidak sakit Bentuk dada simetris, tidak ada odema pada palpebra dan ekstrimitas, tidak ada bendungan vena jugularis CRT kembali kurang dari 2 detik, tidak ada nyeri dada, akral dingin, tidak ada odema Pekak Bunyi jantung S1/S2 tunggal Lup DupMasalah Keperawatan : Tidak ada masalah

Perkemihan-Eliminasi Uri Produksi urine, frekuensi /hari,warna urine kuning, pemasangan kateter nyeri tekan pada bladder

Pencernaan-Eliminasi Alvi Nafsu makan baik, pola BAB /hari, mukosa bibir lembab, kebersihan mulut Bising usus x/menit Perkusi bunyiTympani Tidak ada nyeri tekan pada abdomenTulang-Otot-Integumen Pasien mengatakan bahwa sesak saat aktivitas Pasien lemah dan sesak nafas, warna kulit kemerahan Kemampuan pergerakan sendi, adanya parese, paralise, hemiparese, dan lainnya Adanya kelainya extremitas. Tulang belakang : kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-), nyeri (-) Akral dingin dan basah, Turgor kulit baik.Masalah Keperawatan : Intoleransi Aktivitas

Pengkajian PsikososialSosial/Interaks : kehidupan sosial pasien dengan warga sekitar baik.Konsep Diri : Klien menyadari sakitnya adalah cobaan dari Tuhan.Spiritual : semenjak sakit klien tidak dapat menjalankan ibadah, hanya bisa berdoa agar cepat sembuh.

Pemeriksaan PenunjangBTA EKG

Kasus 2BD adalah wanita berusia 67 tahun mengalami batuk kronis. Perawat ingat terdapat berbagai sebab berbeda yang dapat menyebabkan keluhan BD, kemudian perawat meminta BD untuk masuk kedalam ruang perawatan agar perawat dapat menilai lebih lanjut mengenai batuknya.

Pengkajian dan masalah utamaBiografi pasienNama : Ny. BDUmur : 67 TahunJenis kelamin : PerempuanPekerjaan : tidak bekerjaAlamat :

Riwayat kesehatanRiwayat kesehatan masa laluPasien sering batuk terkadang diiringi rasa sesak dan terkadang ada rasa nyeri pada dada tapi pasien menganggap itu hal biasa sehingga belum perlu berobat. Setelah sekian tahun, 10 tahun yang pasien batuj lebih sering dan rasa sesak serta nyeri dada yang lebih lama dari biasanya, pasien hanya berobat ke puskesmas dan bila dirasa sembuh pasien tidak ada kontrol ulang.

Riwayat kesehatan saat iniSatu hari sebelum masuk RS pasien merasa batuk tak berhenti sudah minum obat tapi tak ada perubahan malah semakin jadi, pasien juga merasa sesak dan nyeri pada dada kanan. Saat bangun pagi pasien sering mengeluarkan dahak yang kental dan banyak, pada siang dan malam hari tetap mengeluarkan dahak tapi tidak sebanyak waktu pagi hari.

Riwayat kesehatan keluargaDari kedua orang tua pasien menderita sakit yang sama. Keluarga pasien tidak ada menderita penyakit ini

Riwayat kesehatan lingkunganTempat tinggal di pinggir jalan yang berdebu, kebersihan rumah kurang, tetangga pasien ada yang menderita sakit batuk lama

Pemeriksaan fisikPernapasan Adanya tanda-tanda penggunaan otot bantu pernapasan, suara napas melemah, pernapasan cuping hidung Vocal premitus meningkat Perkusi redup Terdapat suara ronkhi basah

Kardiovaskuler Takipnea Takikardia Peningkatan tekanan darah CRT kembali 2 detikBowel sistem Penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, pola defekasi yang berubah, mual, muntah

Muskuloskeletal Kelemahan ekstremitas akibat kurang energi dan perubahan pola istirahat Akral dingin dan lembab Masalah utama yang dapat ditemukan1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubugan dengan sekret kental, kelemahan dan upaya untuk batuk2. Ketidakefektifan pola pernapasan sehubungan dengan sekresi mukopurulen dan kurangnya upaya batuk.3. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang sehubungan dengan keletihan, anorerksia atau dispnea

Kasus 3JB adalah anak laki-laki berusia 10 tahun dengan riwayat asma yang panjang. Pasien dan ibunya datang ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.

Pengkajian dan masalah utama

Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan masa laluPasien mulai mengalami serang asma pada usia 4 tahun, pasien sudah sering berobat ke puskesmas maupun rumah sakit.

Riwayat kesehatan saat iniSejak semalam pasien selalu batuk berdahak disertai rasa sesak dan suara napas mengi. Sudah diberikan oabat-obatan yang biasa dikonsumsi namun tidak ada perubahan sehingga pasien segera dibawa kerumah sakit.

Riwayat kesehatan keluargaAyah pasien dan ayah dari ibu pasien menderita asam yang lama

Riwayat kesehatan lingkunganPasien tinggal di pinggir jalan yang berdebu sehingga sering terpapar dengan debu yang menjadi pencetus sesak pasien.

Pemeriksaan fisikPernapasan Peningkatan frekuensi pernapasan, sesak napas, penggunaan otot bantu pernapasan, pernapasan cuping hidung Tak ada nyeri tekan pada dada Adanya bunyi napas tambahan : whezzingKardiovaskularTakikardia, peningkatan tekanan darah, dehidrai, diforesis

Perkemihan Biasanya tidak ditemukan adanya masalah

Bowel sistemBiasanya tidak ditemukan adanya masalah

MuskuloskeletalBiasanya ditemukan adanya keletihan akibat kurang istirahat dan kekurangan kebutuhan oksigen

Pemeriksaan penunjang Darah : pemeriksaan kadar IgE Pemeriksaan AGD Tes kulit : untuk menentukan jenis alergen lainnya

Masalah utama yang sering ditemukan Bersihan jalan napas tidak efektif akibat penumpukan sekret Perubahan pola napas Intoleran aktifitas ansietas