PENYAKIT PARU DALAM KEHAMILAN

PENDAHULUANSistem pernapasan mengalami sejumlah perubahan anatomi dan fisiologis selama kehamilan normal. Beberapa perubahan ini dapat mempengaruhi pasien untuk mengembangkan beberapa gangguan paru akut, seperti aspirasi, penyakit tromboemboli, edema paru, dan emboli cairan ketuban. Kehamilan juga dapat mempengaruhi jalannya beberapa penyakit paru kronis, terutama, asma dan sarkoidosis. Sebaliknya, kondisi paru, jika tidak terkontrol, dapat mempengaruhi kehamilan. FISIOLOGI KARDIORESPIRASI DAN KEHAMILANSejumlah perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi selama kehamilan mempengaruhi sistem kardiorespirasi. Saluran napas bagian atas menjadi hyperemic, yang menyebabkan obstruksi nasal, peningkatan sekresi lendir, dan kadang-kadang epistaksis. Perubahan ini akan lebih terlihat pada pasien dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya, sinusitis kronis, atau preeklamsia, dan mereka lebih jelas terlihat selama trimester ketiga.Volume darah secara bertahap meningkat dari minggu 6 sampai akhir kehamilan, sekitar 40% di atas normal. Kenaikan ini terutama disebabkan karena peningkatan volume plasma. Hasilnya adalah hemodilusi, anemia, dan penurunan protein serum levels. Cairan ekstraselular juga meningkat, kontribusi untuk terjadinya edema. Perubahan perifer kardiovaskular termasuk peningkatan denyut jantung, peningkatan volume stroke, dan penurunan resistensi perifer dengan peningkatan kerja output jantung. Peningkatan stroke volume dimulai sekitar minggu ke-10 dan puncak pada 20 sampai 24 minggu. Denyut jantung mulai meningkat pada 5 sampai 12 minggu, mencapai nilai maksimum 10% sampai 30% di atas nilai-nilai sebelum hamil pada usia 32 minggu. Dalam posisi terlentang, uterus pada kehamilan menekan vena cava inferior, menyebabkan penurunan aliran balik vena dan akibatnya stroke volume yang lebih rendah dan curah jantung. Penurunan tekanan diastolik lebih besar dari penurunan tekanan sistolik. Tekanan darah melebar umumnya naik selama kehamilan tetapi biasanya tetap di bawah tingkat sebelum hamil. Tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonalis, dan tekanan kapiler paru umumnya tidak berubah selama kehamilan.Perubahan anatomi kehamilan juga mempengaruhi fungsi paru. Uterus dapat membesar hingga ketinggian 4 cm dari diafragma, meskipun tampaknya tidak mempengaruhi fungsi uterus. Karena diafragma mengalami perubahan, ada penurunan volume residu dan volume cadangan ekspirasi, sehingga kapasitas residual fungsional menurun. Sebaliknya, kapasitas inspirasi dan volume tidal meningkat, sehingga kapasitas vital dan kapasitas total paru tetap. Biasanya, pengukuran spirometri dari volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), kapasitas vital paksa, dan laju aliran tidak berubah. Mungkin ada sedikit peningkatan karbon monoksida selama awal kehamilan, meskipun biasanya menurun normal atau sedikit di bawah normal. DYSPNEA PADA KEHAMILANDyspnea adalah keluhan umum selama kehamilan, yang mempengaruhi 60% sampai 70% dari wanita tanpa riwayat penyakit jantung atau paru Meskipun etiologi tidak diketahui, diduga berkaitan dengan hiperventilasi.Dyspnea fisiologis biasanya terjadi pada awal kehamilan. Pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari. Dyspnea patologis, bagaimanapun, biasanya memburuk dengan waktu. Pasien hamil terkadang mengeluhkan dispnea paroksismal nokturnal, ortopnea, dan ketidaknyamanan dada selama akhir kehamilan. Meskipun ini mungkin diduga dipengaruhi oleh penyakit jantung. Sebuah rontgen dada harus dilakukan dalam setiap pasien yang dievaluasi untuk dyspnea patologis.

PENYAKIT PARU AKUT DALAM KEHAMILANPNEUMONIAPneumonia, meskipun jarang, adalah infeksi nonobstetric paling umum yang menyebabkan komplikasi serta kematian ibu dan janin dalam masa peripartum. Mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia pada pasien hamil tidak khas; Namun, wanita hamil mungkin lebih rentan terhadap organisme yang dikendalikan oleh proses kekebalan yang dimediasi sel, seperti virus, jamur, dan mycobacteria. Misalnya, pasien hamil memiliki tingkat kematian lebih tinggi akibat influenza A selama 1918 dan 1957 epidemi , meskipun ini belum diamati secara pasti. Penelitian terbaru selanjutnya juga telah menyarankan bahwa kejadian pneumonia bakteri pada kehamilan dapat meningkat, tapi ini mungkin karena meningkatnya jumlah ibu hamil dengan penyakit penyerta lainnya. PNEUMONIA BAKTERIDemam, menggigil, dan batuk produktif sputum purulen adalah keluhan yang paling umum pada pneumonia bakteri. Dua bakteri patogen yang paling umum termasuk Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) dan Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, dan Chlamydia pneumoniae juga terjadi, namun insiden pada kehamilan tidak diketahui. Ketika pneumonia bakteri mempersulit radang paru-paru, Staphylococcus aureus atau organisme gram-negatif harus dianggap sebagai patogen potensial.

Kebanyakan pneumonia komunitas yang diperoleh dapat diobati dalam pengaturan rawat jalan dengan antibiotik oral, sebaiknya satu yang-penisilin terkait atau cephalosporin. Eritromisin harus ditambahkan jika curiga disebabkan oleh Mycoplasma atau Legionella. Antibiotik ini diklasifikasikan sebagai kategori B oleh Food and Drug Administration (FDA). Jika pasien tampak sakit berat, namun, masuk rumah sakit harus dipertimbangkan dan antibiotik harus diberikan secara intravena. Aminoglikosida intravena, digunakan untuk bakteri gram negatif, dapat menyebabkan keracunan fungsi pendengaran janin. Vankomisin, yang harus digunakan hanya untuk infeksi gram positif, dapat menyebabkan kerusakan saraf ginjal dan pendengaran janin. Antibiotik yang harus dihindari dalam kehamilan termasuk tetrasiklin, yang dapat mempengaruhi perkembangan tulang dan gigi janin; kloramfenikol, yang dapat menyebabkan bayi yang baru lahir "sindrom abu-abu"; dan trimetoprim dengan sulfametoksazol, yang dapat mengganggu metabolisme asam folat dan telah menyebabkan bibir sumbing.PNEUMONIA VIRUSGejala klinis akibat infeksi influenza A termasuk demam tinggi, pilek, sakit kepala, malaise, nyeri otot, dan batuk, yang biasanya mereda dalam sekitar 3 sampai 5 hari. Pneumonia dapat terjadi dari peradangan virus dari parenkim paru-paru atau dari infeksi bakteri sekunder. Amantadine (FDA kategori C) dapat digunakan untuk mengobati radang paru-paru dan dapat juga digunakan sebagai profilaksis pada pasien berisiko tinggi. Rimantadine, agen antivirus baru, belum diteliti pada wanita hamil; Namun, telah dilaporkan untuk menghasilkan kelainan janin ketika diberikan kepada hewan dalam dosis yang lebih tinggi dari dosis yang dianjurkan untuk manusia. Ribavirin efektif terhadap influenza A dan B tetapi terdaftar sebagai kategori FDA X. Meskipun vaksinasi influenza tidak direkomendasikan untuk semua wanita hamil, hal itu dapat digunakan pada pasien yang berisiko tinggi dan harus diberikan setelah trimester pertama.Varicella, infeksi yang disebabkan oleh virus varicella-zoster, biasanya, penyakit terbatas pada anak-anak, tetapi dapat mempengaruhi sampai 2% dari populasi orang dewasa dengan konsekuensi serius dibandingkan dengan orang yang tidak hamil, wanita hamil dengan varicella pneumonia memiliki tingkat lebih tinggi dari peningkatan virulensi, komplikasi yang lebih besar, dan peningkatan kematian ibu selama trimester ketiga. Pasien dengan varicella awalnya timbul dengan ruam, demam, dan malaise. Pneumonia biasanya berkembang 2 sampai 5 hari kemudian, dengan gejala batuk, dyspnea, nyeri dada pleuritik, dan kadang-kadang hemoptysis. Lesi mukosa oral dan juga rontgen dada dapat menunjukkan miliaria difus atau infiltrat nodular. Penyakit ini dapat bervariasi dalam keparahan: beberapa pasien mungkin timbul dengan beberapa gejala dan rontgen dada yang tidak normal, sedangkan yang lain mungkin timbul dengan gagal napas dan sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS). Varicella dapat menyebabkan kelainan kongenital akibat infeksi pada trimester pertama. Infeksi pada akhir kehamilan bisa menyebabkan persalinan prematur dan infeksi perinatal kematian bayi tinggi Karena tingginya tingkat kematian ibu, pasien dengan varicella pneumonia harus ditangani secara agresif dengan rawat inap awal dan acylovir. Meskipun asiklovir terdaftar sebagai kategori FDA C, telah diberikan dengan aman pada pasien hamil di trimester kedua dan ketiga Centers for Disease Control (CDC) merekomendasikan bahwa varicella immune globulin diberikan kepada semua pasien tanpa kekebalan untuk mencegah komplikasi infeksi varicella. Tidak ada bukti bahwa pemberian globulin imun akan mencegah kelainan bawaan atau infeksi perinatal pada bayi baru lahir.PNEUMONIA JAMURCoccidioidomycosis adalah infeksi jamur yang paling ekstensif dipelajari dalam kehamilan. Meskipun coccidioidomycosis jarang dan tidak mempengaruhi hasil kehamilan. Beberapa studi menunjukkan bahwa risiko penyebaran lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan pada populasi umum. Kematian dapat dihindari dengan pengobatan awal penyakit dengan agen antijamur, seperti amfoterisin B. Ketokonazol telah digunakan dalam satu kasus berhasil tapi perlu penelitian lebih lanjut. Ada satu laporan kasus menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara flukonazol dan kelainan kongenital, dan oleh karena itu tidak dianjurkan untuk digunakan. TUBERKULOSISInsiden penyakit mikobakteri telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, mungkin karena peningkatan tingkat infeksi HIV, peningkatan jumlah imigran dari negara-negara endemik, dan penurunan pelayanan kesehatan masyarakat. Hal ini terutama terjadi di kelompok berisiko tinggi tertentu. Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh menghirup tetesan aerosol membawa organisme. Basil tuberkel berkembang biak di paru-paru dan bermigrasi melalui limfatik dan sistem kardiovaskular ke organ lain termasuk limpa, hati, tulang, meninges, sendi, genitalia, endometrium, dan plasenta. Sekitar 10% dari orang dewasa dengan TB aktif mungkin memiliki skin tes negatif palsu karena usia, malnutrisi, imunosupresi karena penyakit atau obat-obatan, infeksi virus, atau infeksi TB luar biasa. Sebaliknya, tes positif palsu dapat terjadi pada pasien yang terinfeksi mycobacteria nontuberculous. Setelah itu ditentukan bahwa pasien memiliki skin tes kulit, rontgen dada harus dilakukan. Gejala yang paling umum dari TB paru adalah batuk, penurunan berat badan, demam, kelelahan, dan hemoptisis. Rekomendasi pengobatan telah berubah baru-baru ini karena prevalensi peningkatan TB yang resistan terhadap obat dalam pengobatan awal.Pasien tidak hamil melibatkan empat obat: isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid ditambah baik sulfat streptomisin atau etambutol. Rejimen ini harus dilanjutkan sampai hasil tes kerentanan terhadap obat yang tersedia. Sejak streptomisin sulfat dapat mengganggu perkembangan janin dan pendengaran dapat menyebabkan ketulian bawaan, penggunaannya tidak dianjurkan pada pasien hamil. Meskipun tidak ada data tentang teratogenisitas dari pirazinamid, itu harus dihindari jika mungkin pada pasien hamil. Pasien hamil, yang tidak berisiko tinggi untuk TB yang resistan terhadap obat, harus ditangani dengan isoniazid, rifampisin, dan ethambutol untuk total 9 bulan. Jika risiko resistensi obat yang tinggi, pirazinamid dapat ditambahkan dengan pengertian ada risiko yang tidak diketahui. Piridoksin harus diberikan kepada semua pasien yang menerima isoniazid untuk menghindari kerusakan saraf untuk ibu.Meskipun tidak ada efek berbahaya dari isoniazid untuk janin, terapi pencegahan secara umum harus ditunda sampai setelah melahirkan. TB bawaan pada bayi baru lahir terjadi akibat penularan plasenta ke janin melalui vena umbilikalis atau dengan aspirasi cairan ketuban yang terinfeksi. Skin Tes tuberkulin biasanya negatif pada bayi baru lahir, tetapi bisa berubah positif setelah 1 sampai 3 bulan. Kongenital TB memiliki tingkat kematian yang tinggi, terutama jika ada penundaan dalam menegakkan diagnosis dan mulai pemberian terapi.PNEUMONIA ASPIRASIPneumonia aspirasi merupakan penyebab signifikan morbiditas dan kematian ibu. Aspirasi asam lambung biasanya diikuti oleh pneumonitis kimia dan edema paru karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Manifestasi klinis termasuk takipnea, sianosis, hipoksemia, hipotensi, takikardia, dan bronkospasme. Rontgen dada menunjukkan baik terisolasi atau penyebaran infiltrat. Pengobatan pneumonia aspirasi terdiri dari oksigen, bronkodilator, dan jika diperlukan, dukungan ventilasi. Kecuali ada komplikasi akibat pneumonia bakteri sekunder, perbaikan biasanya terlihat setelah beberapa hari. Namun, kondisi ini juga dapat berkembang menjadi gagal napas dan ARDS. Bakteri patogen yang paling umum, termasuk S. aureus, organisme gram-negatif, dan organisme anaerob, berasal dari orofaring. Antibiotik harus dimulai awal jika diduga penyebabnya adalah infeksi bakteri.PENYAKIT PLEURAEfusi pleura dapat terjadi pada periode postpartum langsung pada pasien yang tidak memiliki riwayat penyakit jantung atau paru yang mendasari. Efusi ini diyakini hasil dari kombinasi peningkatan volume darah, penurunan tekanan onkotik koloid, dan meningkat tekanan intratoraks yang dihasilkan oleh manuver Valsava berulang selama persalinan. Pasien hamil akan meningkatkan risiko untuk penyakit tromboemboli karena beberapa alasan: (1) penurunan tonus vena dan aliran darah di ekstremitas bawah, mengarah ke stasis vena; (2) kompresi vena cava inferior dan vena iliaka kiri oleh uterus, yang menyebabkan obstruksi aliran vena; dan (3) peningkatan beberapa faktor pembekuan dan penurunan aktivitas fibrinolitik, yang mengarah ke hiperkoagulasi.Pada pasien hamil tes diagnostik yang paling spesifik untuk menentukan adanya trombosis vena dalam (DVT) adalah kontras venography. Sebuah Venogram yang normal tidak termasuk kemungkinan DVT. Impedansi plethysmography adalah tes yang baik untuk diagnosis dari DVT proksimal terletak di atas vena poplitea pada pasien tidak hamil. Pada pasien hamil, bagaimanapun, terutama selama trimester ketiga, tes ini mungkin sulit untuk menafsirkan karena kompresi vena iliaka oleh uterus, yang menyebabkan test positif palsu. Karena itu, jika hasil tes positif diperoleh, pasien harus ditempatkan pada posisi berbaring lateral kiri selama 20 sampai 30 menit dan tes harus diulang. Ini bukan tes yang baik untuk diagnosis DVT bawah lutut.USG Duplex juga baik untuk identifikasi dari DVT proksimal, tetapi tidak memvisualisasikan vena iliaka dengan baik. Sensitivitas tes ini sangat bergantung pada pengetahuan dan pengalaman teknisi melakukan itu dan interpretasi ahli radiologi. Gejala DVT termasuk rasa sakit betis dan pembengkakan. Impedansi plethysmography atau ultrasonografi dupleks harus dilakukan pertama pada semua pasien yang diduga menderita DVT. Jika tes awal negatif, pengujian seri harus dilakukan selama periode 7- 14 hari. Jika tes awal adalah positif dan pasien di trimester pertama atau kedua, dia harus menjalani perawatan. Jika dia berada di trimester ketiga, kompresi eksternal harus disingkirkan pertama dengan Venogram terbatas.Gejala klinis emboli paru (PE) meliputi tiba-tiba dyspnea, takipnea, takikardia, dan nyeri dada pleuritik. Tes diagnostik terbaik untuk mendiagnosa PE adalah angiogram paru. Ventilasi dan perfusi adalah tes non-invasif yang dapat diandalkan digunakan untuk menentukan adanya PE, tetapi hasilnya mungkin sulit menafsirkan dalam beberapa kasus. Pengobatan DVT dan PE melibatkan penggunaan antikoagulan. Sejak warfarin merupakan kontraindikasi pada kehamilan, heparin merupakan obat pilihan. Heparin dapat diberikan melalui infus intravena atau subkutan, dan dosis harus disesuaikan dengan mempertahankan waktu tromboplastin parsial pasien pada tingkat kontrol. Pengobatan harus diberikan selama kehamilan dan dilanjutkan selama sekitar 4 sampai 6 minggu setelah melahirkan. Jika trombosis terjadi di akhir kehamilan, pengobatan mungkin diperlukan untuk sampai 3 bulan setelah melahirkan. Pasien yang memiliki riwayat dari DVT sebelumnya atau PE dapat dikelola dengan baik profilaksis pengobatan empiris dengan heparin subkutan dengan dosis 5000 unit setiap 12 jam atau dengan pengawasan mingguan dengan impedansi plethysmography atau ultrasonography duplex.Heparin molekul rendah-berat adalah sebuah alternatif untuk pengobatan heparin standar dan telah digunakan dengan aman selama kehamilan. Kehamilan merupakan kontraindikasi relatif terhadap penggunaan terapi trombolitik seperti streptokinase, urokinase, dan aktivator plasminogen jaringan, dan ini harus digunakan hanya pada pasien yang menderita PE besar.EMBOLI CAIRAN KETUBANCairan amnion mengandung debris janin, termasuk sel-sel skuamosa desquamated, mekonium, rambut lanugo, dan musin. Selama selaput janin tetap utuh, cairan tidak bisa masuk ke sirkulasi ibu. Selain itu, juga harus ada gangguan pembuluh darah uterus dan gradien tekanan cairan. Tanda-tanda klinis emboli cairan amnion termasuk onset mendadak dyspnea berat, hipoksemia, sianosis, kolaps kardiovaskular, kejang, dan koma yang terjadi selama atau segera setelah lahir. Progresi untuk ARDS dan koagulasi intravaskular tidak jarang. Faktor risiko meliputi ketuban pecah dini, mekonium pewarnaan cairan ketuban, usia lanjut, multiparitas, dan penggunaan stimulan uterus selama persalinan dan kelahiran. Mekanisme yang disebabkan oleh emboli cairan amnion termasuk (1) obstruksi mekanik dari pembuluh darah paru; (2) kebocoran kapiler alveolar (ARDS) sekunder microembolic luas; (3) edema paru karena kegagalan ventrikel kiri; dan (4) anafilaksis akibat paparan mendadak ke antigen janin.Diagnosis dapat dilakukan dengan pemeriksaan sitologi darah dikeluarkan dari lumen distal dari kateter arteri paru-paru, yang akan memperlihatkan sejumlah besar sel skuamosa janin, musin, dan lanugo. Pengobatan sebagian besar mendukung, dan rentang angka kematian dari 80% sampai 90%.TOKOLITIK-INDUCED EDEMA PARU Agen -adrenergik seperti ritodrin dan terbutalin biasanya digunakan untuk menghambat persalinan prematur dan, dalam pengaturan ini, dapat menyebabkan kegagalan pernafasan akut akibat edema paru. Gejala termasuk nyeri dada, dyspnea, takipnea, takikardia, dan batuk. Pemeriksaan fisik menunjukkan crackles pada auskultasi, dan rontgen dada menunjukkan edema paru. Hal ini dapat terjadi selama pemberian obat atau bahkan 24 sampai 48 jam setelah pemberian. Etiologi tidak jelas, tetapi beberapa mekanisme telah diusulkan, termasuk penggunaan bersamaan dalam jumlah besar cairan intravena; natrium dan retensi air karena pemberian glukokortikoid, yang digunakan untuk memastikan kematangan paru janin; -adrenergik stimulasi release hormon antidiuretik; dan terkait obat takikardia dan peningkatan curah jantung dalam sistem kardiovaskular. Pengobatan terdiri dari penghentian -adrenergik agen, diureses, dan oksigen tambahan. Tanggapan ini biasanya cepat. Jika tidak ada perbaikan dalam waktu 24 jam, penyebab alternatif untuk edema paru dipikirkan. Respiratory Distress Syndrome Dewasa (ARDS)ARDS adalah bentuk cedera paru akut ditandai dengan peningkatan permeabilitas vaskuler dan edema paru. Kriteria diagnostik untuk ARDS meliputi (1) bukti radiologis edema paru; (2) tekanan kapiler paru kurang dari 12 mmHg; (3) hipoksemia berat yang membutuhkan lebih dari 50% oksigen. Angka kematian keseluruhan untuk ARDS pada populasi umum berkisar dari 30% sampai 70%, tingkat kematian tertinggi berada di antara pasien yang menderita gagal organ multisistem.Pada pasien hamil, ada beberapa faktor yang dapat menempatkan pasien pada risiko ARDS. Komplikasi kehamilan; Peristiwa emboli; Sepsis; Transfusi (cepat dan besar); Lainnya (ketoasidosis diabetes); Iritasi (aspirasi, luka bakar); dan berat kehamilan-induced hipertensi. Gejala ARDS meliputi dyspnea, takipnea, sianosis, takikardia, dan perubahan status mental yang terjadi 12 hingga 72 jam. Pengobatan terdiri dari mencari penyebabnya dan perawatan suportif terdiri dari hemodinamik dan dukungan gizi dan ventilasi mekanis. Pedoman ventilasi mekanik pasien hamil adalah sama dengan yang untuk pasien hamil dengan beberapa pengecualian. Karena edema mukosa kehamilan, pasien berada pada peningkatan risiko untuk trauma selama intubasi. Oleh karena itu, tabung endotrakeal kecil mungkin diperlukan. Karena penurunan kapasitas residual fungsional dan peningkatan konsumsi oksigen, pasien hamil mungkin memiliki cadangan oksigen yang lebih rendah. Karena bahkan waktu singkat apnea dapat menyebabkan desaturasi oksigen yang signifikan, pasien harus diberikan oksigen 100% intubasi. Hiperventilasi harus dihindari, karena alkalosis pernapasan dapat mengakibatkan penurunan aliran darah uterus.Setelah pasien telah aman diintubasi, pengaturan ventilator harus disesuaikan untuk mempertahankan PCO2 dari 30-32 mmHg, yang normal pada kehamilan. Tujuan terapi oksigen adalah untuk mempertahankan PO2 dari 65 mmHg atau lebih tinggi menggunakan tingkat terendah dari terinspirasi oksigen sehingga dapat meminimalkan toksisitas oksigen. Pemantauan hemodinamik adalah penting, dan kateter arteri paru dapat membantu untuk mengelola cairan dan mengikuti parameter kardiovaskular. Tekanan pengisian ventrikel kiri harus cukup untuk mempertahankan output urine dan untuk menghindari hipotensi maternal. Efedrin adalah satu-satunya agen yang mempertahankan tekanan darah ibu serta pelan. Jika tekanan darah ibu masih rendah, agen vasopressor kemudian lainnya (misalnya, dobutamin, epinefrin, dopamin) harus ditambahkan, meskipun efek samping terhadap aliran darah uterus lebih lambat.

PENYAKIT PARU KRONIS KEHAMILANASMABeberapa studi menunjukkan bahwa asma mungkin memiliki efek yang buruk pada kehamilan yaitu kemungkinan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan peningkatan tingkat neonatal dan maternal mortality. Pasien dengan gangguan fungsi paru atau mereka yang membutuhkan rawat inap untuk asma selama kehamilan cenderung memiliki bayi dengan berat badan lahir rendah dari penderita asma terkontrol. Meskipun mekanisme untuk temuan ini tidak jelas, hipoksia ibu dan alkalosis karena hipokapnia dan hiperventilasi kehamilan mungkin berperan.Diagnosis asma dibuat atas dasar riwayat klinis dari gejala yang khas dan dikonfirmasi oleh adanya obstruksi jalan napas reversibel pada spirometri. Gejala-gejala khas asma meliputi mengi, sesak nafas, batuk, dan kadang-kadang dyspnea. Pasien yang memiliki gejala batuk terus-menerus atau episode berulang "bronkitis" harus dicurigai memiliki asma. Meskipun terapi farmakologis adalah komponen penting dari manajemen yang baik, pendidikan pasien dan menghindari pemicu asma juga penting. Tujuan dari pendidikan pasien adalah untuk meningkatkan kepatuhan terhadap rekomendasi pengobatan dengan meningkatkan pengetahuan tentang penyakit dan manajemen. Pasien harus memahami bahwa gejala berfluktuasi dan eksaserbasi sesekali diharapkan. Dengan perawatan yang tepat, bagaimanapun, kejadian ini dapat diminimalkan. Rencana perawatan individu pasien, termasuk tujuan obat yang berbeda dan efek sampingnya serta instruksi dalam penggunaan yang tepat dari obat inhalasi, harus disediakan. Tujuan lain dari pendidikan adalah untuk melibatkan pasien dalam praktek manajemen diri, khususnya dalam hal mengidentifikasi dan menghindari pemicu, dan mengenali dan mengobati eksaserbasi dalam tahap awal mereka.Pentingnya peradangan saluran napas dalam patogenesis asma telah dibuktikan oleh penelitian patologis mengungkapkan infiltrasi sel inflamasi jaringan saluran napas dan ruang udara, terutama dengan eosinofil, tetapi juga dengan (CD4 +) T-limfosit dan sel mast. Obat saat ini tersedia untuk mengobati asma dapat diklasifikasikan sebagai "penghilang" atau "controller" agen, tergantung pada efek utama farmakodinamik mereka. Bronkodilator short-acting seperti inhalasi -agonis dianggap agen pereda, karena mereka yang akan diambil untuk menghilangkan gejala akut pada dasar yang dibutuhkan. Kortikosteroid, natrium kromolin, nedokromil natrium, teofilin, dan long-acting -agonis dianggap agen pengendali, karena mereka digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kontrol gejala dan digunakan sehari-hari dalam jangka panjang. Secara umum, obat-obatan yang biasa digunakan untuk manajemen kronis asma dapat diambil dengan aman oleh pasien hamil. Inhalasi agonis 2-adrenergik merupakan obat pilihan untuk Aktivasi symptoms akut. Reseptor 2-adrenergik menyebabkan relaksasi otot polos saluran napas dan bronkodilatasi. Ada juga bukti bahwa -agonis menghambat sel mast dan eosinofil fungsi sekresi in vitro, meskipun pentingnya klinis efek ini tidak diketahui. -agonis short-acting memberikan bronkodilatasi cepat dan memiliki durasi 3 sampai 6 jam aktivitas. Takikardia, palpitasi, tremor dan dapat dilihat dengan dosis yang berlebihan, dan hipokalemia dapat terjadi pada dosis lebih tinggi. Sejak short-acting inhalasi -agonis digunakan untuk meredakan gejala akut, pasien asma yang terkontrol harus memerlukan penggunaan hanya minimal agen ini. Sejak selektif agonis 2-adrenergik yang efektif dan aman, penggunaan simpatomimetik nonselektif, terutama inhalasi epinefrin, tidak dianjurkan selama kehamilan. Epinefrin subkutan, bagaimanapun, dapat dianggap dalam pengobatan berat, asma akut bila ada kesulitan memberikan -agonis dengan rute inhalasi.Teofilin digunakan selama bertahun-tahun sebagai pengobatan lini pertama untuk asma. Baru-baru ini, bagaimanapun, teofilin telah digunakan terutama sebagai terapi tambahan pada pasien yang gejalanya gagal mereda dengan kortikosteroid inhalasi. Teofilin memiliki aktivitas bronkodilator relatif lemah dalam dosis terapi. Efek samping anti-inflamasi yang berhubungan dengan dosis teofilin yang terkenal, seperti beberapa interaksi obat yang menyebabkan metabolisme teofilin diubah. Kegelisahan, kecemasan, takikardia, dan mual adalah manifestasi awal dari toksisitas. Studi terbaru menunjukkan bahwa penggunaan slow-release teofilin selama kehamilan tidak berhubungan dengan peningkatan risiko kontraksi prematur, plasenta previa, solusio plasenta, atau postpartum hemorrhage. Karena ada pengurangan protein mengikat teofilin selama kehamilan, dianjurkan bahwa konsentrasi teofilin plasma disimpan antara 8 dan 12 mg / L untuk manajemen optimal. Pada tingkat ini, biasanya tidak ada efek samping pada ibu atau janin. Pasien yang menggunakan teofilin juga dapat menyusui, karena kurang dari 1% dari teofilin berdifusi dari plasma ke payudara.Glukokortikoid adalah agen yang paling efektif yang tersedia untuk asthma sedang sampai berat. Glukokortikoid yang tersedia untuk penggunaan sistemik atau inhalasi. Efek samping seperti supresi adrenal, osteoporosis, berat badan, hipertensi, diabetes, katarak, miopati, dan reaksi psikotik yang dosis terkait dan biasanya terlihat dengan steroid sistemik. Efek samping lokal, termasuk sariawan dan disfonia, dapat terjadi pada dosis rendah glukokortikoid inhalasi. Meskipun penggunaan kronis glukokortikoid lisan atau sistemik telah dikaitkan dengan penurunan berat badan lahir, efek yang sama belum dilaporkan dengan glukokortikoid inhalasi. Glukokortikoid inhalasi yang tersedia di Amerika Serikat termasuk beclomethasone, triamsinolon, dan flunisolide. Dari jumlah tersebut, beklometason dianjurkan selama kehamilan karena catatan keamanan dalam jumlah besar dari pasien hamil.Natrium kromolin dan natrium nedocromil diklasifikasikan sebagai agen anti-inflamasi dan diduga menghambat mediator rilis kimia dari sel mast. Kedua agen yang sangat aman bagi pasien, meskipun tidak ada pengalaman dilaporkan dengan nedokromil selama kehamilan. Pada orang dewasa, agen ini yang paling sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit ringan.Pada asma persisten berat, pilihan terapi terbatas, termasuk meningkatkan dosis inhalasi glukokortikoid, menambahkan teofilin pada pasien yang sudah menggunakan glukokortikoid inhalasi dan long-acting -agonis, atau menambahkan -agonis long-acting pada pasien yang sudah menggunakan glukokortikoid inhalasi dan teofilin. Pasien yang tidak terkontrol meskipun pengobatan dengan glukokortikoid inhalasi sampai 2000 mg / hari dan satu atau lebih bronkodilator long-acting dianggap kandidat untuk terapi steroid oral.Glukokortikoid oral harus diberikan dalam dosis rendah pada pagi hari alternatif, meskipun dosis harian atau bahkan dua kali sehari mungkin diperlukan pada beberapa pasien. Salah satu strategi adalah untuk memberikan glukokortikoid oral moderat dosis tinggi (0,5 mg / kg / hari) untuk jangka waktu 8 sampai 21 hari. Strategi ini sering cukup untuk memodifikasi peradangan saluran udara yang mendasari dan memungkinkan kontrol yang lebih baik pada dosis steroid yang lebih rendah. Meskipun dosis ambang diperlukan untuk menjaga stabilitas pada beberapa pasien, di lain strategi ini dapat mencapai hasil yang cukup untuk memungkinkan penghentian lengkap glukokortikoid oral.PENGOBATAN EKSASERBASI AKUTTujuan Prinsip pengobatan adalah bantuan cepat dari obstruksi aliran udara. Pada pasien dengan obstruksi berat, koreksi hipoksemia dan hiperkapnia juga penting. Karena gejala dan temuan fisik tidak akurat memprediksi tingkat keparahan obstruksi aliran udara, spirometri atau pengukuran arus puncak yang diperlukan untuk penilaian yang tepat keparahan penyakit serta respon terhadap pengobatan. Pembalikan obstruksi aliran udara paling efektif dicapai dengan pemberian awal inhalasi bronkodilator 2-adrenergik. Kortikosteroid sistemik biasanya diperlukan untuk eksaserbasi berat. Prinsip-prinsip umum berlaku untuk perawatan darurat dari semua pasien asma. Dalam merawat asma pada kehamilan, perhatian tambahan untuk mencegah hipoksemia janin. Dengan demikian, pemberian oksigen tambahan untuk menjaga saturasi oksigen ibu lebih besar dari 95% dianjurkan. Pemantauan janin yang intensif oleh pemantauan elektronik terus menerus atau dengan auskultasi intermiten juga dianjurkan. Pasien dengan riwayat episode mengancam jiwa sebelum asma beresiko tinggi dan harus dikelola secara agresif di rumah sakit.

MANAJEMEN ASMA SELAMA PERSALINAN DAN KELAHIRANSebagai aturan, eksaserbasi asma jarang terjadi selama persalinan dan kelahiran. Disarankan bahwa pasien stabil akan diberikan obat yang biasa mereka selama persalinan dan melahirkan. Untuk memverifikasi stabilitas, pengukuran aliran puncak harus diperoleh ketika pasien dirawat. Jika pasien telah diperlukan glukokortikoid oral atau berbagai kerja singkat steroid oral untuk mengontrol asma selama kehamilan, dosis steroid parenteral harus diberikan sampai 24 jam postpartum untuk mencegah eksaserbasi selama persalinan. Dalam semua kasus, pemantauan janin disarankan. Dalam asma stabil, monitoring dapat dilakukan dengan auskultasi intermiten jika periode awal pemantauan elektronik gagal untuk mengungkapkan gawat janin. Pada pasien dengan asma tidak terkontrol selama persalinan, bagaimanapun, pemantauan elektronik terus menerus disarankan.Oksitosin tidak terkait dengan bronkokonstriksi dan karena itu adalah obat pilihan untuk induksi persalinan. Analog prostaglandin F2 (PGF2) dan PGE2, bagaimanapun, diketahui menyebabkan bronkospasme pada penderita asma. Demikian pula, oksitosin lebih disukai untuk mengobati perdarahan postpartum. Jika oksitosin tidak berhasil mengurangi perdarahan, supositoria PGE2 mungkin yang paling aman alternatif tambahan, karena keduanya metilergonovin dan PGF2 telah dikaitkan dengan bronchospasme. Penggunaan topikal PGE2 untuk pematangan serviks belum dilaporkan menyebabkan efek merugikan pernapasan.Untuk menghilangkan rasa sakit dan kecemasan selama persalinan, yang fentanil analgesik narkotika lebih disukai daripada morfin. Analgesia regional dengan pendekatan epidural lumbar juga dianjurkan bagi penderita asma karena mengurangi ventilasi menit, alkalosis pernapasan, dan peningkatan risiko hipoksia janin. Jika anestesi umum diperlukan untuk tindakan bedah, anestesi halogen dalam dosis rendah yang dianjurkan. Ketamine adalah agen anestesi yang digunakan selama induksi, karena juga memiliki bronkodilator effects pada pasien dengan hipertensi dan preeklampsia Namun, ketamine harus dihindari.

KESIMPULANDyspnea fisiologis dan hiperventilasi adalah gejala umum dari kehamilan, tetapi mereka biasanya jinak dan tidak mencerminkan patologi serius yang mendasari. Beberapa komplikasi paru serius dalam kehamilan dapat terjadi. Tromboemboli, emboli cairan ketuban, aspirasi, pneumonia, dan edema paru adalah komplikasi serius yang paling sering ditemui. Penyakit paru kronis, terutama asma, dapat mempengaruhi kehamilan jika penyakit ini tidak terkontrol; sebaliknya, kehamilan sering dapat mempengaruhi perjalanan klinis pasien dengan kondisi kronis. Meskipun pasien hamil dengan gangguan paru sering diobati dengan obat yang biasa digunakan pada pasien yang tidak hamil, efek dari banyak obat-obat ini pada kehamilan dan perkembangan janin tidak diketahui.

DAFTAR PUSTAKAPulmonary Disease in PregnancyBarbara M. Leighton, MDFellow, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania

James E. Fish, MDProfessor of Medicine and Director, Pulmonary Medicine and Critical Care, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania

This chapter should be cited as follows:Under review - Update due 2015

Leighton, B, Fish, J, Glob. libr. women's med.,(ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10170