tuberkulosis pada penderita hiv

7/26/2019 Tuberkulosis Pada Penderita Hiv

1/43

TUBERKULOSIS PADA

PENDERITA HIV

Pembimbing : dr. Adria Rusli, Sp. P

dr. Titi Sundari, Sp.P

Penyusun : Wenyanti (40609104!

"aura (40610004#!

Fakultas Kedokteran UniversitasTaruana!ara

Rua" Sakit Pen#akit In$eksi Sulianti Saroso


2/43

PENDAHULUAN

salah satu masalah utama kesehatanmasyarakat (Indonesia dan negara berkembang

lainnya)

Tuberkulosis (TB) penyakit infeksi

kronikyang disebabkan oleh Basil TahanAsam (BTA)Mycobacterium tuberculosis

paru & ekstra paru

kegagalan pengobatan o.k minum obat

tidak teraturDOTS


3/43

HI (Human Immunodefi!ien!y irus) AIDS

" menyerang sel darah putih yang bernama sel

#D$ merusak sistem kekebalan tubuh manusia %

imunitas resiko dan dera&at keparahan

infeksi oportunistik ' keganasan

aktor esiko HI

darah

!airan tubuh lain

hubungan se*ual

penggunaan &arum suntik

transmisi perinatal

menyusui


4/43

penyakit TB dengan masuknya HI+AIDS

,ombinasi TB dengan HI+AIDS

-enurut HO/ infeksi HI terbukti 0

1 orang yang terinfeksi -.tuber!ulosisTB

1 resiko perubahan TB laten TB aktif

1 kekambuhan TB

1 menyulitkan diagnosis TB.


5/43

,oinfeksi HI1TB menyulitkan penatalaksanaan TB

gambaran klinis atipik

sensiti2itas pemeriksaan dahak

frekuensi alergi obatresistensi OAT

angka kematian akibat infeksi lain selama

pasien dalam pengobatan TB.

TB penyebab morbiditas ' mortalitas utama pada ODHA


6/43

EPIDEMIOLOGI TB paru paling tinggi di&umpai India/ #hina/ dan

Indonesia (urutan ke13)4 kelompok masyarakat dengan sosio ekonomi yang

rendah 5

-enurut laporan HO/Tahun 677$ HI telah menginfeksi

lebih dari $7 &uta penduduk seantero bumi dengan kasus

baru tiap tahunnya $/8 &uta dan telah menimbulkan

kematian 3/9 &uta &i:a (Afrika tertinggi)

-enurut !atatan hingga 39 -aret 677; &umlah kumulatif

kasus HI+AIDS di seluruh indonsia ialah HI $336/ AIDS

a:a Timur9739 5

Kenaikan jumlah pasien TB akibat meningkatnya jumlah

seropositif HIV telah dilaporkan terjadi di berbagai

Negara/ termasuk$egara ma%u seperti Amerika Serikat '

$egara&negara sedang ber'embang epublik Tan@ania/ganda/ iare/ dan Brunei.


7/43

orld Health Organi@ation (HO)

memperkirakan bah:a hingga tahun 988C

39 &uta orang penderita HI ' hampir 96 &uta

orang diantaranya &uga terinfeksituberkulosis (TB)

?enderita HI paling banyak di&umpai di Sub

Sahara Afrika ( 67/= &uta penderita) ;1C &uta penderita diantaranya disertai dengan

infeksi TB

Setelah Afrika makaAsia merupakan daerahterbesar kedua untuk penderita HIV dimana

diperkirakan ada ; &uta penderita dan 6 &uta

penderita diantaranya disertai dengan

infeksi TB.


8/43

DIAGNOSIS TB

PADA PENDERITA HIV

Diperlukan langkah1langkah berupa 0

9. Anamnesis

6. ?emeriksaan fisik

3. ?emeriksaan penun&ang/ berupa0bakteriologik/ radiologik.

$. ?emeriksaan sediaan langsung BTA (basil

tahan asam) sangat penting untuk

diagnosis.


9/43

MEKANISME TERJADINYA TB

PADA HIV

1. Rea'tiasi

Dalam per&alanan penyakit infeksi

HI/ maka nilai #D$ akan turun.

?enurunan ini ternyata berakibat

reakti2asi dari kuman TB yang

dorman.

). Adanya in*e'si paru yang pr+gresi*

. Terin*e'si 'uman T-


10/43

TB PARUAnamnesis

batuk lebih dari 3 minggu (ge&. tama)

Ee&ala sistemik

demam

lesu

berat badan turun keringat malam.

Ee&ala espiratorik

banyak dahak

batuk darah atau ada darah didahak

nyeri dada

sesak napas

i:ayat 0 bekas TB/ kontak TB/ th+ OAT/

imunisasi B#E/ pemakaian FAA


11/43

!emeriksaan fisik:

luas dan kelainan struktur paru

a:al penyakit tidak didapati

kelainan.

Famun dapat &uga ditemukan antara lain 0Gtanda1tanda penarikan paru (atelektasis)/

diafragma/ dan mediastinum.

G terdengar suara napas bron!hial/

amforik/ suara napas melemah/ dan ronki

basah


12/43

!emeriksaan penunjang

9. Pemeri'saan ba'teri+l+gi' (Sputum -TA!

?asien dengan dahak positif adalah pasien

dengan0

a. ?emeriksaan dahak sekurang1kurangnya 6

sediaan positif se!ara mikroskopik

b. ?emeriksaan dahak 9 sediaan positif

se!ara mikroskopik dengan gambaran

radiologik yang sesuai

!. ?emeriksaan dahak 9 sediaan positif

se!ara mikroskopik dan biakan positif


13/43

6. Pemeri'saan radi+l+gi'

Tu&uan0

1 diagnosis ( hanya bila BTA )

1 luasnya kerusakan paru

1 kema&uan pengobatan

Eambaran TB pada in*e'si / dini 0

1 infiltrat di lobus atas

1 beberapa ka2itas

1 efusi pleura unilateral.

?ada in*e'si / lan%ut/ ditemukan gambaranatipik (TB primer)/ yaitu

1 infiltrate di lobus ba:ah paru

1 bentuk milier atau infiltrate difus

1 adenopati di hilus atau paratrakeal.


14/43

3. Pemeri'saan penun%ang lainnya

a. Uji tuberculin

1 Disuntikkan 7/9 !! dari standar

tuber!ulin 9097.777+ST ??D1S

se!ara intrakutan.

1 -enurut HO/ pemba!aan setelah

$=1C6 &am.

1 ,riteria tuber!ulin positif padapasien HI indurasi < mm.


15/43

b. Kultur/ biakan bakteri

Spesimen yang diperiksa umumnya dahak.

c. Hitung limfosit T helper (CD4) 1 pada ODHA/ pemeriksaan #D$ dilakukan

untuk0

J memulai terapi A

J -emantau hasil pengobatan

1 -enurut HO/ &umlah limfosit total 9677

sel+mm3 sebanding dengan #D$ 677 sel+mm3.

1 Hitung limfosit #D$ 677 sel+mm30

TB ekstrapulmoner &arang ditemukan/

Hitung limfosit #D$ K 677 sel+mm30

TB ekstrapulmoner sering ditemukan.


16/43

d. emeriksaan histopatologi jaringan

1 Spesimen histopatologi &aringan

melalui biopsy paru dengan TBLB atau

TTB/ biopsy paru terbuka/ atau biopsypleura

1 Hasil positif TB granuloma dengan

perki&uan

e.C! ( ol"merase Chain !eaction)

f. #$CT%C ( #ecton Dickinson Diagnostic &nstrument '"stem)

g. %&'$ ( %n"m inke* &mmunosorbent $ssa")

h. +,C-D-T


17/43

TB MILIER

Anamnesis0

Batuk

Fafsu makan berkurang

Sesak napas

Demam

Ee&ala lain yang berhubungan dengan organ yang terkena

Pemeri'saan *isi'0

,eadaan umum buruk/ suhu meningkat/ sesak napas.

Ee&ala lain yang berhubungan dengan organ yang terkena/

yaitupembesaran hati, limpa, kaku kuduk, dan koroidtuberkel (patognomonik TB milier pada anak-anak)

Pemeri'saan Penun%ang

R+ntgen t+ra's0 ber!ak1ber!ak milier

BTA pada !airan tubuh


18/43

LIMFADENITIS TB

Anamnesa: satu atau lebih ben&olan t.u leher

(a:al tidak ada nyeri tekan) disertai ge&ala

klinis yang mendukung

Pemeri'saan isi' pada pembesaran ,EB0

Berdiameter $ !m atau membesar dengan !epat

Asimetris

Fyeri/ berfluktuasi

Ada tanda1tanda lain yang &elas (seperti

demam/ keringat malam/ berat badan menurun)ontgen toraks0 limfadenopati di hilus atau

mediastinum.

DD+ ?EL (persistent generalized lymphadenopathy)

Biopsi &arum halus (th+ OAT) + 1 (biopsi

kelen&ar)


19/43

EFUSI PLEURA TB

Anamnesis0 sesak napas/ nyeri dada/ dan demam tinggi

Pemeri'saan *isi'0

Inspeksi0 paru sisi yang sakit lebih besar dan

pergerakannya berkurang

?erkusi0 pekak

Auskultasi0 suara napas melemah sampai hilang

R+ntgen0 bayangan homogen pada sisi yang sakit

dengan batas !airan yang &elas

Pungsi aspirasi0

#airan yang dikeluarkan dilihat se!ara makroskopik

(test i2alta/ analisis !airan pleura/ p*. BTA +

kultur resistensi)

?engeluaran !airan disarankan tidak lebih dari 9


20/43

MENINGITIS TB

Anamnesis0

sakit kepala

penurunan kesadaran yang progresif

pasien tidak dapat menundukkan kepalaPemeri'saan *isi'0 kaku kuduk/ tanda kernig

Pemeri'saan penun%ang0 pungsi lumbal/ hasil0

#airan &ernih + santokrom

Sel leukosit meningkat (


21/43

EFUSI PERIKARDIUM TB

Anamnesis0 lemah/ pusing/ nyeri dada/ napaspendek/ batuk/ nyeri hipokondrium kanan/ dan

kaki bengkak

Pemeri'saan *isi'0 Takikardia/ hipotensi/ pulsus

paradoksus/ >? meningkat/ irama apeks tak

teraba/ suara &antung tak terdengar/ friction

rub/ dan tanda1tanda gagal &antung kanan

(asites/ edema tungkai)

Pemeri'saan penun%ang0

adiologik0 pembesaran &antung sedangkanlapangan paru &ernihM terdapat !airan pleura.

N,E0 takikardia/ perubahan gelombang ST dan T/

kompleks S 2oltase rendah

Nkokardiografi


22/43

DIAGNOSIS TB EKSTRAPULMONAL LAINNYA

Lokasi Gejala klinis Diagnosis

SpinalNyeri punggung, gibus,

nyeri radikuler, abses psoas,

kompresi medula spinalis

Foto sinar X (foto polos)

Biopsi jaringan

Tulang Osteomielitis kronik Biopsi jaringan

Sendi perifer MonoartritisFoto sinar X (foto polos)

Biopsi airan sendi

!sus "iare, massa di perut Barium sinar X

#atiNyeri$massa di perut

k%adran atas kanan

!S&

Biopsi

&injal dan saluran kemi'Sering B, disuria,

'ematuria, nyeri$bengkak di

punggung*

Steril piuria

"iakan urin

+ielogram intraena

elenjar adrenal

&ambaran 'ipoadrenalin

('ipotensi, Na renda',

meningkat$normal, urea

tinggi, glukosa renda')

Foto sinar X (foto polos)

!S&

-nfeksi saluran napas atasSuara serak, nyeri telinga,

bengkak dan sakit

Biasanya komplikasi penyakit

paru

Saluran genital %anita-nfertilitas, infeksi panggul,

ke'amilan ektopik

+emeriksaan panggul

Foto sinar X saluran genital

Biopsi jaringan

Saluran genital laki.laki /pididimidis Seringkali terjadi akibat TBginjal$saluran kemi'


23/43

DIAGNOSIS TB PADA ANAK DENGAN HIV

Bayi yang dilahirkan oleh ibu hamil dengan HI()

harus segera diperiksa status infeksi HI1nya.

?emeriksaan dilakukan segera setelah lahir0

Bila HI (1) bayi dinyatakan tidak terinfeksi HI

dan ibunya dian&urkan untuk tidak menyusuinya.

Bila kemudian ternyata ibunya tetap menyusui

bayi yang status HI1nya (1)

bayi diperiksa lagi Bila HI (1)

diulang 3 bulan

bila hasilnya negatif lagi kemudianpemeriksaan masih diulang ; bulan

Bila HI () ?# atau pemeriksaan HI ulangan pada

:aktu bayi berumur 9= bulan Bila HI () dengan

pemeriksaan ?#/ maka ASI diteruskan.


24/43

-enegakkan diagnosis TB pada anak dengan

HI+AIDS lebih sulit daripada keadaan tanpa

HI+AIDS. Hal ini disebabkan0

Beberapa penyakit/ termasuk TB/ memberikan

gambaran klinis yang sama pada pasien

HI+AIDS

Interpretasi tes tuberkulin sangat

bergantung pada sistem imunitas anak.


25/43

HIV :

Transmisi virusInfeksi HIV primer ( sindrom retroviral akut ) 2-6

minggu

Serokonversi

Infeksi kronik asimptomatik

AIDS ( CD4


26/43

PEMERIKSAAN ODHA DEWASA

SARANALayanan VCT

Layanan konseling kepatuhan

Layanan medis

Layanan laboratorium

Ketersediaan ARV dan obat infeksi oportunistikPENILAIAN KLINIS

Penggalian riwayat penyakit

Pemeriksaan fisis lengkap

Pemeberiksaan laboratorium rutin

Hitung TLC dan bila mungkin px .CD4

STADIUM KLINIS

PENILAIAN IMUNOLOGI

JUMLAH LIMFOSIT TOTAL


27/43

INDIKASI TES DARAH HIV

Kombinasi dari A dan B (1 dari kelompok A dan 1 dari B)

*

Berat badan turun drastis

TB paru

Saria%an$stomatitis berulangSarkoma kaposi

B*

0i%ayat perilaku risiko tinggi

+engguna N1 suntikan#omoseksual

2aria

+ekerja seks

+ramuria panti pijat

STADIUMKLINISHIVMENURUT


28/43

STADIUM KLINIS HIV MENURUT

WHO

Asimptomatis

limfadenopati generalisata persisten

aktivitas normal

simptomatis, aktivitas

normal

BB menurun


29/43

WHO

selama 1 bulan terakhir tinggal di

tempat tidur 10%dari BB

semula Diare kronis yang tidak diketahui

penyebabnya > 1 bulan

Demam tanpa sebab yang jelas >

1 bulan (intermiten atau konstan)

Kandidiasis oral

Hairy leukoplakia oral

TB paru dalam 1 tahun

terakhir

Infeksi bakteri berat (pneumonia)

Angiomatosis basiler

Herpes zoster yang berkomplikasi

berbaring di tempat tidur selama 1 bulan

terakhir > 50%

HIV wasting syndrome (BB turun 10% +diare kronik >1bulan atau demam > 1 bulan

yang tidak disebabkan penyakit lain)Pneumonia pneumocystis (PCP)

Toksoplasmosis pada otak

Kriptosporidosis, Microsporidiosis dengan diare

> 1 bulan

Kriptokokosis ekstra paru

Cytomegalovirus (CMV)pada 1 organ selain

hati, limpa, kelenjar getah bening (mis:retinitis)

Herpes simplex virus (HSV) mukokutaneus >1

bulan

Kandidiasis esophagus, trakea, bronkus atau

paru-paru

Mikobakteriosis atipik disseminate atau di paru

Septikemi salmonella non tifoid

TB ekstra paru

Limfoma

Sarkoma Kaposi

Stadium 3 Stadium 4


30/43

OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

2AT lini pertama :

imfapisin/

Isonia@id (IFH)/

?ira@inamid/

Nthambuthol

Streptomisin

2AT lini 'edua :

ifabutin

,anamisin

Ntionamid

,apreomisin

Sikloserin

?AS

,uinolon

Nama Obat Efek samping


31/43

Nama Obat Efek samping

3* -sonia4id (-N#)

Neuritis perifer

-kterus

#ipersensitiitas

5ain.lain6 mulut kering, nyeri epigastrik,

met'emoglobulinemia, tinitus, retensi urin*

7* 0ifampisin

-kterus

Flu like syndrome

Sindrom redman

5ain lain 6 nyeri epigastrik, reaksi 'ipersensitiitas, supresi

imunitas

8* /tambutol

Neuritis optik

&oul (pirai)

5ain lain 6 gatal, nyeri sendi, nyeri epigastrik, malaise, sakit

kepala, bingung, 'alusinasi

9* +ira4inamid

&angguan 'ati &out (pirai)

5ain lain 6 artralgia, anoreksia, mual munta', disuria,

malaise, demam

:* Streptomisin

0eaksi 'ipersensitiitas

Mempengaru'i Nn raniales ;--, dapat menimbulkan ertigo

dan tuli Menurunkan fungsi ginjal

Dosis "ang Dosis (mg) berat badan


32/43

Obat

Dosis

(mg

kgBB

!ari)

" gdianj#rkan

Dosis

maks

(mg)

( g)(kg)

Haria

n

(mg/kgBB/

hari)

-nterm

itten

(mg$k

gBB$k

ali)

= ?>=

0 @.37 3= 3= >== 8== 9:= >==

# 9.> : 3= 8== 3:= 8== 9:=

1 7=.8= 7: 8: A:= 3=== 3===

/ 3:.7= 3: 8= A:= 3=== 3:==

S 3:.3@ 3: 3: 3===Sesuai

BBA:= 3===

+enderita dengan usia ? >= ta'un mungkin tidak bisa menerima streptomisin dengan dosis

lebi' dari :== mg A:= mg

-ntermitten 6 8 kali$minggu0Crifampisin, #C-N#, 1Cpira4inamid, /Cetambutol, SCstreptomisin, BBCberat badan*

$ad#an Obat Alternatif


33/43

Kategori $engobatan

%B

Klasifikasi dan %ipe

$enderita %B

$ad#an Obat Alternatif

Fase -ntensif (tiap 'ari

atau 8D$minggu)Fase lanjutan

-

asus baru BT (E) 7 #01/ 9 #808

asus baru BT (.), 7 #01/ 9 #0

0o (E) dengan kelainan

parenkim paru yang

luas$sakit berat

asus baru pada TB

ekstrapulmonal yang

berat

7 #01/ > #/

--

+asien6

ambu' (relaps)

&agal (failure)

+utus berobat (after

default)

7 #01/S$ 3 #01/

7 #01/S$ 3#01/

: #808/8

: #0/

asus baru BT (.) 7 #01 9 #808

0o (E), sakit ringan 7 #01 > #/

---asus TB

ekstrapulmonal ringan

7 #01 9 #0

-; asus kronik 0ujuk ke spesialis untuk memakai obat sekunder

REGIMENOATPADA


34/43

REGIMEN OAT PADA

GANGGUAN FUNGSI LIVER

&enis regimen $ili!an

0egimen tanpa -N# 0$1$/ selama > bulan

0egimen tanpa pira4inamid0$#$/ selama 7 bulan, selanjutnya

0$# selama A bulan

0egimen untuk gangguan fungsi

lier berat

0$kuinolon$ aminoglikosid selama

3@ bulan, atau

S$/, kuinolon atau obat lini ke.7

lain selama [email protected] bulan

Efek 'amping Kem#ngkinan Obat $en"ebab $enatalaksanaan


35/43

Minor

noreksia, nausea, abdominal pain 0ifampisin Teruskan OT, ek dosis* Obat diberikan

malam sebelum tidur

Nyeri sendi +ira4inamid spirin

0asa terbakar di kaki -sonia4id +iridoksin 3== mg

!rine orange$mera' 0ifampisin +enyulu'an

Mayor

&atal, skin ras' Tioaeta4on, streptomisin Stop OT, setela' timbul gatal beri terapi

simtomatik dan teruskan obat, bila timbul skin

ras' stop OT

etulian Streptomisin Stop streptomisin, ganti et'ambutol

"i44iness (ertigo dan nistagmus) Streptomisin Stop streptomisin, ganti et'ambutol

Gaundie ebanyakan OT (terutama -N#, 0ifampisin,

+ira4inamid)

Stop OT, singkirkan etiologi lain, bila klinis

positif (ikterik, mual, munta') stop OT* Bila

klinis (.) periksa 6

. bilirubin ? 7D stop OT

. transaminase ? :D stop OT

. transaminase ? 8D, gejala (E) stop OT

. transaminase < :D, gejala (.) OT

diteruskan

Obserasi ketat

Munta' dan onfuse (drug indued aute

failure)

ebanyakan OT Stop OT

&angguan pengli'atan /t'ambutol Stop et'ambutol

Syok, purpura, gagal ginjal akut 0ifampisin Stop rifampisin


36/43

OBAT ARV

-ekanisme ker&a0 menekan replikasi 2irus

HI dalam sel limfosit #D$

Eolongan nucleoside reverse

transcriptase inhibitor

Eolongan nucleotide reverse


Eolongan non-nucleoside reverse


Eolonganprotease inhibitor

Nama dagang Nama Generik Golongan 'ediaan Dosis (per!ari)


37/43

Nama dagang Nama Generik Golongan 'ediaan Dosis (per!ari)

1idoeD0etroirdoiir4id

1idoudin(1";, 1T)

Ns0T-apsul3== mg

7D8== mg, atau 7 D 7:= mg(dosis alternatif)

;ideD "idanosin (dd-) Ns0T- Tablet kunya'6 3== mg

?>= kg6 7D7== mg, atau3D9== mg= kg6 7D37: mg, atau3D7:= mg

StaeD 1erit Staudin (d9T) Ns0T- apsul6 8= mg, 9= mg?>= kg6 7D9= mg= kg6 7D8= mg

5amioD 8TH 5amiudin (8TH) Ns0T- Tablet 3:= mg 5ar*oral 3=mg$ml 7D3:= mg== mg, malam

Norir 0itonair +-apsul 3== mg 5ar* Oral

@= mg$ml7D3== mg

NeleD ;iraept Nelfinair (NF;) +- Tablet 7:= mg 7D37:= mg

1idoeD.5 ("uiral)Tablet, kandungan61idoudin 8== mg,lamiudin 3:= mg

7D3 tablet

1idoeD.5NTablet, kandungan64idoudin 8== mg,neirapin 7== mg

7D3 tablet


38/43

REGIMEN PENGOBATAN ARV

@ido2udin dan lami2udin (D+3T#)

dikombinasikan obat golongan

non1 nukleosida yaitu ne2irapin (F?)/

efa2iren@ (N)/ atau nel2inafir (F)

,ombinasi @ido2udin dan lami2udin

(D+3T#) dapat diganti dengan 0

Sta2udin dan lami2udin (d$T+3T#)

ido2udin dan didanosin (D+ddI)/

atau

Didanosin dan lami2udin (ddI+3T#)/

atau

Sta2udin dan didanosin (d$T+ddI)


39/43

PEDOMAN PEMBERIAN ARV PADA KOINFEKSI TB-HIV

Kondisi ekomendasi

TB paru, H"9 < 7== sel$mm8, atau

TBH ekstrapulmonal

Mulai terapi OT*

Segera mulai terapi 0; jika

toleransi ter'adap OT tela'

terapai*

TB paru, H"9 7==.8:= sel$mm8,

atau 'itung limfosit total < 37==

sel$mm8

Mulai terapi OT*

Terapi 0; dimulai setela' 7

bulan

TB paru, H"9 ? 8:= sel$mm8, atau

'itung limfosit total ? 37==$mm8 Mulai terapi TB*

Gika memungkinkan monitor

'itung H"9* Mulai 0; sesuai


40/43

EVALUASI PENGOBATAN TB-HIV

TB

N2aluasi klinis0

Anamnesis dan pemeriksaan

fisik.

Setiap 6 minggu pada 9

bulan pertama pengobatan

untuk menilai toleransi

terhadap pengobatan

Selan&utnya dilakukan

setiap bulan untuk

melihat respons

pengobatan/ ada tidaknya

efek samping obat sertaada tidaknya komplikasi

penyakit.

N2aluasi &uga meliputi

keteraturan berobat.

3aluasi 'linis:

Anamnesis dan pemeri'saan

*isi'.

Setiap ) minggu pada 1

bulan pertama peng+batan

untu' mengidenti*i'asi ada

tida'nya alergi teradapneirapin

Selan%utnya dila'u'an

setiap 1 bulan untu'

meliat resp+ns

peng+batan, ada tida'nya

e*e' samping +bat,

misalnya anemia, serta adatida'nya '+mpli'asi

penya'it.

3aluasi %uga meliput

'eteraturan ber+bat

(adherence!.

HIV


41/43

TB HIVN2aluasi Lab0

ntuk mendeteksi ada tidaknya

kon2ersi dahak dari BTA positifmen&adi BTA negatif

N2aluasi p* . -ikroskopik

Setelah 6 bulan pengobatan

atau setelah fase intensif

9 bulan sebelum akhir

pengobatan

?ada akhir pengobatan

Bila ada fasilitas biakan

dilakukan pemeriksaan biakanM

sebelum pengobatan (terutama

kasus kategori II)/ setelah fase

intensif ( terutama yang tidak

ter&adi kon2ersi)/ dan pada

akhir pengobatan.

3aluasi "ab:

setiap bulan yaitu untu'

pemeri'saan b, leu'+sit,

tr+mb+sit, sediaan apus,

dan %umla lim*+sit

54 dan "iral load setiap

&6 bulan bila memung'in'an

-ila ada indi'asi dila'u'an

pemeri'saan *ungsi ati,gin%al, lipid dan gula

dara.


42/43

N2aluasi adiologik

-enilai respons pengobatan TB

,emunngkinan kelainan paru non1TB

(pneumonia/ ?#?)

N2aluasi ontgen thoraks Setelah 6 bulan pengobatan

?ada akhir pengobatan


43/43

TERI%A

KASIH

tuberkulosis pada penderita hiv

Documents