PowerPoint Presentation

PengertianPenyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium biasanya terjadi di sistem respirasi manusia.Penyakit infeksi kronis dengan karakteristik terbentuknya tuberkel granuloma pada paru.

Etiologi Infeksi mycobacterium tbc dimulai dari inhalasi kuman ini melalui udara pernapasan dari orang yang menderita TB paruManifestasi klinisGejala Klinis1. Demam (subfebris, kadang-kadang 40 - 41 C, seperti demam influensa.2. Batuk kering, produktif, kadang-kadang hemoptoe (pecahnya pembuluh darah).3. Sesak napas, jika infiltrasi sudah setengah bagian paru.4. Nyeri dada, jika infiltrasi sudah ke pleura.5. Malaise , anoreksia, badan kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam

5International Standard For Tuberculosis Care (ISTC) Point :2. Semua pasien TB Paru (anak yang dapat keluarkan dahak) harus menjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopis3. Semua pasien TB ekstra Paru (anak) harus menjalani pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai .histopatologi6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / interperon gamma release assay positif. Bila ada fasilitas harus dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, bilasan lambung atau induksi sputum.10.Respon terapi semua pasien harus di monitor.penilaian respons terapi pada anak-anak, paling baik dinilai secara klinis, pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidak diperlukan dan dapat menyesatkan (misleading)16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita.evaluasi (pemeriksaan TB laten maupun aktif)6Tuberkulosis ( T B )- TBC, flek paru, Paru basah- Masalah kesehatan utama dunia- TB anak = TB dewasa - TB anak: TB Primer Reservoir penyakit masa mendatang

Gejala TB anak tidak khas - Masalah Diagnosis- Masalah terapi = kapan sembuh ?

7Infeksi TB Sakit TBKompetensi Sist Imun Resist Multiplikasi M.TB

- Daya Tahan Rendah : HIV, Malnutrisi- Turun Temporari : Campak, Pertusis8Inhalasi Mycobacterium tuberculosisKuman matiFagositosis oleh makrofag alveolus paruKuman hidupberkembang biakPembentukan fokus primerPenyebaran limfogenPenyebaran hematogenKompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifikUji tuberkulin (+)Masa inkubasi(2-12 minggu)Sakit TBInfeksi TBKomplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogenImunitas optimalMeninggal Imunitas turunReaktivasi / reinfeksiSembuh Sakit TBTB Primer 89Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri(3-24 bulan)Pleural effusion(3-6 bulan)Erosi Bronkus(3-9 bulan)MeningitisTB Milier(dalam 12 bulan)TB Tulang(dalam 3 tahun)TB Ginjal (setelah 5 tahun)INFEKSIHIPERSENSIVITASKEKEBALAN2-12 minggu(6-8 minggu)Risiko tertinggi untuk1 tahunKomplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurunKalender perjalanan penyakit Tuberkulosis primer10DIAGNOSISPasti : M. Tuberkulosis Sulit : - Pengambilan sampel - Jumlah Kuman SedikitDiagnosis Kerja : Klinis, Radiologis (Tidak Spesifik)- Tuberkulin- Laboratorium lain11Gejala dan tanda umum atau nonspesifik tuberkulosis anak :Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik dengan adekuat (failure to thrive).Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau ISPA), dapat disertai keringat malam.Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel.Batuk lama lebih dari 30 hari.Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.

12Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang terkena :1. TB kulit / skrofuloderma2. TB tulang dan sendi - Tulang punggung (spondilitis) : gibbus - Tulang panggul (koksitis) : pincang - Tulang lutut : pincang dan / bengkak Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit membungkuk3. TB otak dan saraf - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah muntah dan kesadaran menurun.4. TB mata - Conjunctivitis phlyctenularis - Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)5. TB organ organ lainnya

Perbedaan TB Anak dan DewasaTB anak lokasinya pada setiap bagian paru, sedangkan pada dewasa di daerah apeks dan infra klavikulerTerjadi pembesaran kelenjar limfe regional sedangkan pada dewasa tanpa pembesaran kelenjar limfe regionalPenyembuhan dengan perkapuran sedangkan pada dewasa dengan fibrosisLebih banyak terjadi penyebaran hematogen, pada dewasa jarang

15Foto Rontgen :- Rontgen tidak khas kecuali Milier- Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru)- Sugestif : - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa infiltrat - Konsolidasi segmental / Lobar - Milier - Kalsifikasi - Bronkiektasis - Kavitas - Efusi pleura, - destroyed lung 16Foto Paru :- PA & LATERAL- Rontgen Paru tidak jelas CT Scan thoraks17Uji TuberkulinPositifInfeksi TB alamiah a. Infeksi TB tanpa sakit b. Infeksi TB dan sakit TB c. Pasca terapi TB

2. Imunisasi BCG (Infeksi buatan)

3. Infeksi M. Atipik / M. Leprae

NegatifTidak ada infeksi TBMasa inkubasi infeksi TBAlergi18Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis Anaka. Dicurigai TuberkulosisAnak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan diagnosis pastiAnak dengan :Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk rejanBerat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan pengobatan untuk penyakit pernapasanPembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit

b. Mungkin TuberkulosisAnak yang dicurigai tuberkulosis ditambah :Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)Foto rontgen paru sugestif tuberkulosisRespons yang baik pada pengobatan dengan OAT

c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB) Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan19Sistem Skoring Diagnosis TB AnakParameter0123Kontak TBTidak jelasLaporan keluarga (BTA negatif atau tidak jelas)BTA (+)Uji tuberkulinNegatifPositif (=10mm, atau = 5 mm pada keadaan imunosupresi)Berat badan/keadaan giziBB/TB 33 Kg, dosis di sesuaikan dengan tabel 1 (perhatikan dosisi maksimal). Bila BB < 5 kg sebaiknya dirujuk ke RS. Obat Tidak Boleh diberikan setengah dosis tablet. Anak dengan BB antara 9 10 diberikan 1 tablet.

26Evaluasi TerapiPenting : Keadaan Klinis

- Rontgen hanya penunjang

- Tuberkulin tes : (+) tetap (+)- LED tidak spesifik 27Strategi DOTS atas 5 komponen (WHO) :Komitmen politis pada para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana.Diagosis TB dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis*Pengobatan dengan panduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas menelan obat (PMO).Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek dengan mutu terjamin.Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB.*

Masalah : Poin 2 : Sulit ( ganti Tuberkulin ? )Poin 5 : Format > 15 th ( < 15 th ? )28PENCEGAHAN- Imunisasi BCG

- Kemoprofilaksis INH 5-20 mg/kg bb/hari - Primer : cegah infeksi, kontak tidak akti (BTA -) - Sekunder : cegah aktifitas infeksi (Mt + ,klinis & rontgen - )* Balita * Morbili * Varisela * Pertusis * Imunosupresi lama- Hindari kontak - Diagnosis / obati kasus TB dengan benar (DOTS)

29