PANDUAN PRAKTIK KLINIK

Tentang

TRAUMA MEDULLA SPINALIS DAN

RADIKSDISAHKAN OLEH

DIREKTUR UTAMADr. Taufik Zain, Sp.OG(K)

NOMOR DOKUMEN : HK/404/5/2012 .............................TANGGAL : 30 Mei 2012

REVISI KE :NOMOR REVISI :TANGGAL :

A. Pengertian

( Definisi )

Cedera pada tulang belakang yang menyebabkan lesi di medulla spinalis dan akar saraf sehingga menimbulkan gejala gejala neurologis berupa kelumpuhan anggota gerak dengan gangguan sensibilitas serta gangguan otonom.

B. Anamnesis Riwayat trauma didaerah tulang belakang.

Nyeri pada tulang belakang termasuk nyeri radikuler Kelemahan lengan dan/atau tungkai.

Disertai gangguan sensibilitas.

Dapat disertai gangguan BAB - BAK.

C. Pemeriksaan Fisik Ada nyeri, jejas, deformitas dibagian columna vertebralis.

Kelemahan mono hemi para tetra paresis.

Gangguan sensorik sesuai level trauma atau sesuai dermatom.

Gangguan otonom

D. Kriteria Diagnosis Saraf Pusat :

Commotio Medulla Spinalis.

Contusio Medulla Spinalis.

Disertai Luksasi atau Fraktur Vertebra/ Dislokasi Vertebrae.

Vulnus Punctum/Laceratum Medulla Spinalis

Saraf Perifer :

Avulsi Radiks. Lesi Pleksus Lesi saraf perifer tungkai atas dan bawah.

Sindroma Khusus Cedera Medulla Spinalis:

Sindroma Medulla Spinalis Anterior

Sindroma Medulla Spinalis Posterior

SindromaMedulla Spinalis Sentral

Sindroma Hemilesi Brown-Sequard

Sindroma Konus

Sindroma Kauda

Sindroma Radikuler

Kompresi Medula Spinalis Transeksi Medula Spinalis Komplit Hematomielia Siringomielia PascaTrauma Sacral Spharing Syok Neurogenik Syok Spinal

E. DiagnosisTrauma medulla spinalis dan radiks

F. Diagnosis Banding1. Kelainan pembuluh darah (AVM, emboli, thrombosis,Perdarahan epidural dan Hematoma subdural spinalis).

2. Tumor ektra / intra meduler.

3. Infeksi / myelitis.

4. Proses degeneratif.

G. Pemeriksaan

Penunjang Lab. : darah lengkap, Elektrolit.

Foto Rontgen vertebra AP/Lateral/ Oblique CT Scan vertebra cervical / thorakal / lumbal dan Bone Window.

Myelografi/CT Myelo.

Eelektromiografi dan Somatosensorik evoked Potential Foto Thorax.

MRI / MRA a/i.

H. Terapi Suportive :

ABC.

Atropin 0,5-2,0 mg jika bradikardi, dopamine 5-10 kg/menit jika hipotensi Immobilisasi bagian yang diperkirakan cedera.

Medikamentosa :

Metil Prednisolone :

Bolus 30 mg/kg BB dalam 15 menit, istirahat 45 menit.

Rumatan 5,4 mg/kg BB selama 23 jam.

atau Dexamethason dengan dosis

Bolus 10 mg/IV.

Hari 1 2 : 30 mg/hari dibagi dalam 3 dosis (IV).

Hari 3 4 : 20 mg/hari dibagi dalam 3 dosis (IV).

Hari 5 6 : 10 mg/hari dibagi dalam 3 dosis (IV).

Hari 7 : stop.

Analgetik dan injeksi corticosteroid intraartikular atas indikasi Roborantia dan fisioterapi.

Antibiotik atas indikasi

Kateter indwelling dan bladder training Pencegahan dekubitus Terapi Psikososial Konsultasi : ICU bila ada tanda-tanda kelemahan otot diafragma Orthopaedi : tulang belakang dan bila ada tindakan operatif dilakukan dengan intra operatif monitoring.

Bedah Saraf a/i.

Rehabilitasi Medik.

I. Edukasi

Yang perlu dipantau :

1. Perburukan dari sistem motorik, sensorik, gangguan otonom dan pernafasan.

2. Penyulit ( infeksi dan dekubitus)

J. PrognosisAd vitam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam

Ad funsionam : dubia ( tergantung luas lesinya)

K. Tingkat Evidens

Class IIa

L. Tingkat RekomendasiC

M. Penelaah kritis

1. Dr. Hastari Sukardi, Sp.S

2. Dr. Poppy Chandra Dewi, Sp.S,M.Sc

N. Indikator Medis

Nyeri hilang, kekuatan motorik dan sensorik membaik dibandingkan onset.

O. Kepustakaan : National Institute of Neurological Disorders and Stroke Spinal Cord Injury, Emerging Concepts, July 1, 2001.

Martuza RL, Valery J, Coumans CE. Spinal Cord Injury in Manual Neurologic Theurapeutic. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 6th ed, 1999, PP : 305 314.

Adams and Victors. Diseases of the Spinal Cord in Principles of Neurology 7th ed. USA. McGraw-Hill Companies. 2001. PP : 1293 1304.

Waxman SG.The Spinal Cord in Correlative Neuroanatomy 23rd ed.USA,Prentice Hall Int.PP : 45-68 Wilkinson I.M.S. Paraplegia in Neurology. 3rded. UK.Blackwell Science LTD. 1991. PP : 81-95 Flaherty A. Pain in The Massachussets General Hospital Hand Book Of Neurology. USA. Lippincott Williams & Wilkins.2000. PP: 68-69 Gilroy J. Radiation Injury to the Brain and Spinal Cord in Trauma in Basic Neurology 3rded. USA. Mc Graw Hill Company. 2000. PP : 568-582 Lindsay KW, Bone I. Spinal Trauma in Neurology and Neurosurgery Illustrated 2nd ed. UK. Churcill Livingstone. 1994. PP:399-402 Basuki A. Cedera Medulla Spinalis Akut in Kegawat Daruratan Neurologi Edisi I. Indonesia. Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UNPAD-RSHS Bandung. 2009. PP : 123-149

Disetujui oleh :

Ketua Komite Medis

Dr. Mukhtar Ikhsan Sp.S (K) MARS

---------------------------------------------------------------Dibuat Oleh :

Ketua SMF Saraf

Dr. Hastari Sukardi, Sp.S

------------------------------------------------------------