translate jurnal anestesi - lapkas

8/13/2019 Translate Jurnal Anestesi - Lapkas

1/10

Praktek Anestetik di Haiti Setelah Gempa Tahun 2010Dr. Mark J. Rice, Dr. Alan Gwertzman, Timothy Finley, dan Dr. Timothy E. Morey

Pada tanggal 1 Jan!ari "1", gem#a $erkek!atan %." &kala Richtermenghanc!rkan 'aiti, negara termi&kin #ada $elahan $agian $!mi $arat dengan&angat ter$ata&nya &!m$er #elayanan ke&ehatan. (ami $erangka ke Milot, 'aitiyang $erada di !tara Por)a!)#rince, !nt!k mem$ant! #a&ien)#a&ien yang terl!ka dir!mah &akit *acre +oe!r, &at! r!mah &akit yang tidak mengalami ker!&akandengan % tem#at tid!r dan r!ang o#era&i. *angat $anyak #a&ien yang ma&!k ker!mah &akit dengan di$awa mengg!nakan heliko#ter dari area gem#a meng!$ahr!mah &akit men-adi le$ih dari "" tem#at tid!r dan r!ang o#era&i. *e#erti #adagem#a tah!n ""/ di (a&hmir dan ""0 di +hina, ke$anyakan kor$an menderitam!lai dari cedera ek&tremita&, meli#!ti crush injury , la&era&i, rakt!r, danam#!ta&i yang $erh!$!ngan dengan dehidra&i dan anemia. E2al!a&i #reo#eratiter$ata& oleh ma&alah $aha&a yang memerl!kan #ener-emah dan terma&!k

#ertanyaan da&ar mengenai keadaan #!a&a, alergi, dan keadaan yang menyertai.T!-!annya terma&!k ane&te&ia dalam yang adek!at, dengan menghindari a#neaata! gangg!an -alan na#a&. T!-!an)t!-!an ini mengarahkan #ada &eringnya

#engg!naan midazolam dan ketamin ata! ane&te&ia regional. 3ala!#!n $anyak #engo$atan yang ada dengan $er$agai nama dan kon&entra&i, tidak ter&edianya ga& #!&at menyhe$a$kan $e$era#a ma&alah. Penanganan #o&to#erati ter$ata& dengan0 tem#at tid!r !nit #elayanan #o&tane&te&ia4!nit gawat dar!rat $agi #a&ien dengantetan!&, ketoa&ido&i& dia$etik!m, aira&i #ar!, gagal gin-al ak!t aki$at crushinjury , anemia $erat, &e#&i&, dan #enyakit lainnya. Aek #enting lainnya dari

#er-alanan ini terma&!k #ro e&ionali&me tenaga ke&ehatan yang mem#riorita&kan #elayanan ke&ehatan, ada#ta&i terhada# #elayanan la$oratory dan radiologi yangter$ata&, dan #er&ia#an rencana tinggal. 3ala!#!n tantangan dari $anyak

#erekti , #engalaman &ecara emo&ional mem#erkaya dan mengingatkan ala&anda&ar menga#a kami memilih kedokteran dan ane&te&iologi &e$agai #ro e&i.

Pada tanggal 1 Jan!ari "1" gem#a $erkek!atan %," magnit!de dengan #!&at di

5eogane, 'aiti, kira)kira 1 mil $arat dari i$! kota Port)a!Prince, menghanc!rkan ked!a kota

ter&e$!t. D!a $ela& hari kem!dian, kami ti$a di r!mah &akit *acre +oe!r di Milot, 'aiti !nt!k

mengo$ati #a&ien yang cidera. (ami mem$erikan ha&il #engamatyan kami &e$agai #et!n-!k $agi ahli ane&te&i lain yang $erhara# $i&a #ergi ke 'aiti ata! 6egara lain &etelah ke-adian

$encana !nt!k menyediakan #elayanan ane&te&i $agi #a&ien cidera.

GAMBARAN UMUM

'aiti $erada di #!la! 'ianiola, dengan #o#!la&i 'aiti kira)kira 1","77 -!ta -iwa

#ada tah!n ""8. Penda#atan #er ka#ita kira)kira / " dolar Amerika #er tah!n 9Amerika

*erikat: ." " dolar Amerika #er tah!n; dengan #aling $anyak #o#!la&i 'aiti hid!# dalamkemi&kinan. Rata)rata angka hara#an hid!# adalah 1,/ tah!n, #aling rendah di $elahan $!mi

1


2/10

$arat 9Angka hara#an hid!# di Amerika *erikat: %8, tah!n;. Pemerintah 'aiti

mem#erkirakan $ahwa le$ih dari "".""" orang meninggal &elama dan &egera &etelah gem#a

1 Jan!ari "1" dan &e$agai tam$ahan $e$era#a rat!& ri$! orang cidera. hal ini &ama dengan

$encana gem#a di 3ench!an, +hina dengan kek!atan 0," magnit!de #ada tah!n ""0 dengan

7%".""" kor$an cidera. *e$el!m gem#a, r!mah &akit 'aiti memiliki kira)kira1,7 tem#at tid!r

#er 1""" #o#!la&i 9Amerika *erikat: 7,1 tem#at tid!r #er 1""";. *!at! ma&!kan $e&ar yang

ce#at dari $er$agai kor$an cidera mem$an-iri $ahkan &i&tem #elayanan ke&ehatan dengan

&!m$er daya ter$aik. Jela&nya, 'aiti memerl!kan $at!an #elayanan ke&ehatan yang $e&ar.

RUMAH SAKIT SA R! "!UR

(ami $eker-a di Milot, &!at! de&a 8 mil &elatan dari i$! kota 'aitian dan / mil !tara

dari Port)a!)Prince, yang men-adi tem#at r!mah &akit &wa&ta ter$e&ar, r!mah &akit *acre

+oe!r. 6ormalnya, r!mah &akit *acre +oe!r melayani warga lokal kira)kira /.""" orang

dengan % tem#at tid!r tan#a #a&ien dan r!ang o#era&i yang $ero#era&i #en!h da#at

melayani kira)kira 1 "" o#era&i #ada tah!n ""0. Ahli $edah dan ane&te&i dari Amerika

*erikat $ergantian melayani r!mah &akit tia# mingg! !nt!k melayani $er$agai o#era&i. Ahli

ane&te&i &etem#at tinggal di tem#at $encana !nt!k o#era&i r!tin 9mi&&al, #er&alinan &e&arean;

dengan #elayanan ane&the&ia di&ediakan oleh #erawat ane&te&i 'aiti terlatih.


3/10

o#era&i dan daerah terkait $er&ama dengan #ener-emah mem!ngkinkan #erawatan yang le$ih

&i&temati& , e i&ien , dan #elayanan #a&ien $edah dengan terti$.

Mengingat ke$!t!han mende&ak !nt!k #erawatan $edah, r!ang o#era&i tidak

memadai dan r!ang tam$ahan di area r!ang o#era&i di!$ah men-adi r!ang o#era&i #rimiti

tan#a kemam#!an monitor modern. Dalam r!ang tam$ahan ini, $ahkan tidak ada monitor

ane&te&ia &tandar da&ar yang $i&a ditem!i. Tiga #!l!h hingga tiga #!l!h lima ka&!& #er hari di

tem#at ini dikh!&!&kan !nt!k #a&ien &eda&i inta2ena dan ane&te&ia regional. Pa&ien dalam

r!ang tam$ahan ini dinilai dan di#anta! dengan #emerik&aan i&ik tradi&ional: ek&k!r&i dada,

warna, deny!t karotid, dan #eng!k!ran tekanan darah arteri man!al. *e#!l!h hari &etelah

gem#a, Phili#& 'ealthcare 9Ando2er, MA; mem#erlengka#i, tan#a $iaya, &em!a loka&i

ane&te&i dan !nit #elayanan #o&tane&te&i dengan modern, monitor yang $er !ng&i #en!h

9=ntelli?!e MP8" dengan mod!l ga&;.

Ta$el 1. Ma&alah +idera Ak!t dan (ronik


4/10

>nt!ngnya, r!mah &akit memiliki la$oratori!m yang &angat !ng&ional. Pemerik&aan

darah !m!m mencak!# hit!ng darah lengka#, elektrolit , kreatinin , dan kadar gl!ko&a da#at

di#eroleh dengan ce#at &elama hari it! -!ga. *elain it!, terda#at -!ga $ank darah kecil yang

didanai oleh &!m$angan ma&yarakat &etem#at, me&ki#!n #re2alen&i 2ir!& #enyakit

im!node i&ien&i #end!d!k di#erkirakan ," @ men-adi 7,1 @ .


5/10

Peningkatan ke$!t!han &arana dan #ra&arana !nt!k menangani ma&!knya gelom$ang

$e&ar #a&ien 9#a&ien yang $anyak;

Pengadaan #er&ediaan yang di$!t!hkan, dan

Mema&tikan $ahwa tranorta&i #a&ien &akit kriti& dilak!kan dengan cara &eamanm!ngkin

Gas medis /Medi.al Gasses

*ilinder ' adalah &at!)&at!nya &!m$er ok&igen dan di#a&ok oleh tr!k dari loka&i yang -a!h.

Tank ini melekat #ada #engat!r ar!& !nt!k dig!nakan dengan me&in ane&te&i, ta#i tidak ada

#eng!k!r tekanan #ada &alah &at! tank. Tank memiliki kode warna yang kon&i&ten dan

$er2aria&i dalam rona: hi-a!, &e$agian hi-a!, &e$agian $ir!, coklat, dan #!tih. *em!a yang $erkarat dan &e$agiannya di$eri la$el dengan ta#e readingB #len 9#en!h; ata! 2id 9ko&ong;.

Pen,'-atan

$at)o$atan yang &ering dig!nakan dalam #raktek ane&te&i ter&edia di kamar o#era&i

9Operating Room ; me&ki#!n o$at)o$atan ter&e$!t -arang dig!nakan 9e.g., l!mazenil,

milrinone;. *elain it!, karena a&al)!&!l #em$!atan o$at $era&al dari $anyak 6egara, nama

dan kon&entra&i o$at kadang)kadang $er2aria&i dari yang amiliar $agi dokter #raktek di A*

dan menghar!&kan #erhatian yang &ek&ama dalam #ela$elan. , dan &angat ce#at

$er$alik dari /)1" menit antarka&!&. >nt!k menca#ai t!-!an ini, o$at dengan e ek &edati

k!at yang &ering dig!nakan adalah midazolam =? 9 ","/)",1" mg 4 kg ; dan ketamin 9 1." ) ."

mg 4 kg ; dengan #em$erian ane&te&i lokal -ika mem!ngkinkan. (adang)kadang, di#erl!kan

/


6/10

do&i& $ol!& minimal 9 ",7 mg 4 kg; #ro#o ol &e$agai &!#lemen !nt!k e ek hi#noti&. Demikian

#!la , M!l2ey et al.% , 0 mela#orkan ketergant!ngan #ada $enzodiaze#in dan ketamin ketika

merawat kor$an %, M5 (a&hmir gem#a tah!n ""/ . >nt!k ka&!& yang le$ih kom#lek&

mem$!t!hkan #engat!ran -alan na a& , ane&te&i !m!m diind!k&i dengan #ro#o ol dengan

#erawatan oleh ane&te&i 2olatile. >nt!k $encana lainnya, direkomenda&ikan #er&ediaan

$anyak $enzodiaze#in short-acting dan ketamin.

Permasalahan alan Napas

Perma&alahan -alan na#a& yang dida#ati $era&al dari tra!ma a&ial dan kor$an l!ka

$akar. Alat $ant! -alan na#a& yang ter&edia hanya ter$ata&, karena kegiatan ana&te&i !m!m

-arang dilak!kan di r!mah &akit &e$el!m ke-adian gem#a. Di&arankan $agi #ihak yang akan

mema&!ki daerah #a&ca $encana &e#erti di 'aiti !nt!k mem$awa alat $ant! -alan na#a&

&endiri yang dira&akan #aling &e&!ai &e$agai #er&ia#an.

Anastesi re,i'nal

*e$agian $ang!nan di daerah Port)a!)Prince di$ang!n tan#a di#erk!at $e$at!an

$e&ar, &e#erti yang ditem!kan -!ga di daerah 3ench!an. leh karena ma&alah &tr!kt!ral

ter&e$!t, &e$agian $e&ar cedera yang dialami kor$an $er!#a rakt!r ek&tremita& yang

mem$!t!hkan ana&te&i lokal, &e&!ai dengan kon&e# yang di#erk!at oleh ahli)ahli ana&te&i

yang menangani #a&ien #a&ca gem#a tah!n ""0 di +hina. *e$agai tam$ahan, analge&ik =?

#o&to#erati yang ter&edia dalam -!mlah minimal &am#ai tidak ada !nt!k mengata&i nyeri

&edang hingga $erat. *ecara !m!m, #ro&ed!r !nt!k ek&tremita& $awah idealnya

mem$!t!hkan ana&te&i inal. *elain it!, &e-!mlah #a&ien telah kel!ar dari R dan lang&!ng

ma&!k ke $ang&al r!mah &akit, kh!&!&nya &etelah PA+> di!$ah men-adi =+> di &el!r!h

r!mah &akit. me&ki#!n &e-!mlah #eralatan !nt!k ana&te&i inal ter&edia, nam!n logi&tik yang

#aling kecil dan e ekti &ecara $iaya !nt!k #er-alanan adalah -ar!m inal dan am#!l H am#!l

ana&te&i lokal.

(ami melak!kan $lok in rakla2ik!lar $rachial, &ara emoral, &ara #o#liteal, &ara

&a#heno!& dan #ergelangan kaki dengan &e$!ah &tim!lator &ara karena tidak ada !ltra&o!nd

yang ter&edia. *e$agian $e&ar #a&ien dengan cedera ek&tremita& telah di!nt!ngkan oleh

#engg!naan kateter #ela#i& #erine!ral 9#erine!ral &heath catheter&; dengan in !& ana&te&i

lokal kontiny! &etelah #em$edahan orto#edi. (ami tidak memiliki #eralatan yang di#erl!kan

!nt!k menem#atkan kateter ter&e$!t dan #erawat di $ang&al #!n k!rang amiliar dengan


7/10

#erawatan #o&to#erati . Ana&te&i regional &angat $erg!na !nt!k menyediakan ana&te&i

o#erati dan analge&ia #o&to#erati yang mem$ant! meng!rangi $e$an di PA+>.

P!RA)ATAN P"ST "P!RATI%

Perawatan #o&to#erati ter&edia di r!ang #em!lihan dengan 0 tem#at tid!r. *e#erti

dengan R, Perawatan ke&ehatan Phili#& mem#er&ia#kan loka&i ini dengan monitorHmonitor

modern. >nt!k k&igen #elengka# di$!t!hkan ok&igen &ilinder ' 9' cylinder oCygen; yang

ditem#atkan di PA+>. *e-!mlah #a&ien da#at mengg!nakan &ilinder ok&igen t!nggal $ila

&e-!mlah kat!# dide&ain dai&y)chainedB dari reg!lator tekanan. *e-!mlah kematian ter-adi di

PA+>4=+> &elama kami di&ana. (ematian ter&e$!t -!ga di&e$a$kan oleh tetan!& !lminan,

ketoa&ido&i& dia$etik!m, aira&i #!lmonal, gagal gin-al &etelah rha$domyoli&i&, dan

&e-!mlah $e&ar ka&!& &e#&i&. *ecara $er&amaan dida#ati 7 #a&ien dengan kon&entra&i

hemoglo$in 7," mg4d5 di =+>. *eorang #a&ien mengalami ke-ang yang kami #erkirakan

&e$agai ke-ang anemik, &!at! ka&!& yang $el!m #ernah kami &ak&ikan &e$el!mnya ma!#!n

telah dila#orkan &e$el!mnya. Dokter yang $er#egalaman dalam ka&!& kegawatdar!ratan

&angat di$!t!hkan.

!#AKUASI U ARA

Mod!& tranorta&i !tama !nt!k #a&ien cedera #a&ca gem#a $!mi di$erikan oleh

Angkatan 5a!t Amerika *erikat. 'eliko#ter *eahawk 9 ?er&i Angkatan 5a!t dari ** +om ort. (a#al ter&e$!t &angat &i$!k dan #ermintaan #erawatan $ia&anya

mele$ihi ka#a&ita&nya. (ami $er!&aha memindahkan #a&ien anak yang diint!$a&i

9mengg!nakan 2entila&i tangan kontiny! karena tidak ada 2entilator; men!-! >** +om ortnam!n #a&ien meninggal &elama #ro&e& #emindahan.

%


8/10

PR"%!SI"NA$ISM!

Pro e&ionali&me mer!#akan &im$ol #raktik ana&te&iologi. Em#at aek e&i ik dari

&im$ol ter&e$!t m!nc!l &elama kami $erada di 'aiti. Pertama, di#erl!kan ra&a ka&ih dan

&en&iti2ita& terhada# keadaan #a&ien 'aiti yang cedera dan kel!arganya. Dari &!d!t #andang

kel!arga, kem!ngkinan orang yang dika&ihinya mengalami cedera dan ter-e$ak di rer!nt!han

Port)a!)Prince, kem!dian di e2ak!a&i ke Milot dengan heliko#ter dan ma&!k di r!mah &akit

$ar! tan#a &e#engetah!an mereka. (ed!a, &ta medi& a&ing mera&a &en&iti terhada# &ta

ke&ehatan haiti. *ta medi& 'aiti mengo#era&ikan r!mah &akit tem#at kami $eker-a. (ami

mer!#akan #endatang di r!mah &akit mereka dan teta# &adar akan &tat!& kami &e$agai tam!

&ecara $er&amaan menyediakan #erawatan. *am#ai akhir, kami menco$a $eker-a &ama dalam

melak&anakan tindakan yang &e&!ai #erat!ran R, mengg!nakan o$at)o$atan dan #ermintaan

#emerik&aan la$oratori!m yang te#at &erta $er!&aha menye&!aikan diri dengan ke$i-akan

r!mah &akit. ketiga, kami mem$!t!hkan kemam#!an !nt!k menye&!aikan rencana ana&te&i

dengan #er!$ahan &tat!& #a&ien dan keter&ediaan #eralatan dan &!#lai. Flek&i$ilita& ter&e$!t

tam#ak #ada #enyedia layanan ana&te&i yang mem#er$aiki me&in ana&te&i, mengangkat

kem$ali &ilinder ok&igen !nt!k &e-!mlah #a&ien di PA+>4=+>, dan menyediakan ana&te&i

emergen&i #ada &e-!mlah ka&!& tan#a monitor ata! ok&igen. Terakhir, &etia# malam &ta H &ta

medi& $ertem! !nt!k mem$aha& ma&alah)ma&alah &etia# hari dan kem!ngkinan

#enyele&aiannya. >m#an $alik ter&e$!t &angat #enting !nt!k rencana ollow !# dan

#er!$ahan dalam o#era&i yang &egera.

Masalah $ainn*a

Keamanan

*elama meneta# di R!mah *akit *acreI+oe!r, kami mera&a c!k!# aman.


9/10

diketah!i &e$era#a aman a&ilita& H a&ilita& ke&ehatan ter&e$!t dalam $e$era#a $!lan

mendatang.

Persiapan dan kelan,sun,an hidupPenyakit H #enyakit tro#ik $ia&a terda#at di 'aiti, nam!n im!ni&a&i dan #ro ilak&i&

yang te#at teta# har!& dilak!kan &e$el!m mem!lai #er-alanan. *elain im!ni&a&i 'e#atiti&

translate jurnal anestesi - lapkas

Documents