Transdermal Lidocaine dan Ketamine untuk Nyeri Saraf: Sebuah Studi

Efektivitas dan tolerabilitas

ABSTRAK : Latar Belakang: nyeri neuropatik akut adalah gangguan umum. Krim transdermal

bisa menjadi alternatif selain pengobatan oral.

TUJUAN: Untuk mengevaluasi efektivitas dan tolerabilitas transdermal Lidocaine dan Ketamine

untuk nyeri neuropatik akut.

STUDY DESIGN : Ulasan Retrospective

TEMPAT : Klinik rawat jalan Psikiatri dari Universitas yang terkait

METODE: Peserta: Nyeri neuropatik dengan resep krim transdermal yang mengandung

Lidocaine dan Ketamine. Efektivitas dievaluasi dari jumlah pasien dengan perbaikan dibagi

dengan jumlah total pasien yang menerima resep krim.

HASIL: Sebanyak 854 grafik pasien ditinjau. Dua puluh satu pasien dengan gejala, tanda-tanda,

dan/atau telah terdiagnosis nyeri neuropatik dan telah diberi resep persiapan transdermal

mengandung Lidocaine dan Ketamine. Empat kelompok diidentifikasi: mereka dengan diagnosis

yang jelas dinyatakan nyeri neuropatik dan diresepkan senyawa transdermal mengandung

Lidocaine dan Ketamine dengan tindak lanjut (Grup A) atau tanpa tindak lanjut (Grup B), dan

mereka yang mengarah kediagnosis nyeri neuropatik dengan (Grup C) atau tanpa tindak lanjut

(Grup D). Efektivitas krim adalah tujuh dari delapan (87%) untuk Grup A dan satu dari tiga

(33%) untuk Grup C. Secara total, delapan dari11pasien (73%) manfaat dari krim yang

mengandung Lidocaine dan Ketamine. Dua pasien mengalami reaksi kulit yang menyebabkan

penghentian pengobatan.

KETERBATASAN: Ini adalah bagan retrospektif tanpa kelompok kontrol.

KESIMPULAN: Krim transdermal mengandung Ketamine dan Lidocaine efektif dalam73%

pasien dengan nyeri neuropatik akut dan mungkin menjadi alternatif yang baik selain pengobatan

oral.

KATA KUNCI: Transdermal, ketamine, lidocaine, nyeri neuropatik.

PENDAHULUAN

Nyeri neuropatik (NeP), seperti yang didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk

Studi Pain (IASP), adalah hasil dari lesi primer atau disfungsi dari sistem saraf, oleh karena

itu ,adalah hasil yang mungkin dari berbagai gangguan saraf pusat dan perifer. Perkiraan

prevalensi NeP kronis pada populasi umum adalah 8,2% [1].

The Canadian Pain Society (CPS) menyatakan bahwa sampai satu juta orang-orang Kanada

mungkin memiliki NeP[2]. Dan prevalensi NeP cenderung akan meningkat dengan penuaan

penduduk, karena beberapa sindrom NeP seperti neuropati diabetes lebih sering terjadi pada

usia lanjut.

Gambaran klinis NeP termasuk allodynia, hiperalgesia, mati rasa, kelemahan, dan seperti

nyeri terbakar, seperti rasa tertembak. Gejala biasanya cukup parah dan dapat menjadi kronis.

Selain itu, NeP merusak suasana hati peserta, kualitas hidup, aktivitas sehari-hari, dan kinerja di

tempat kerja[3].

Patofisiologi NeP yang tidak sepenuhnya dipahami, namun banyak mekanisme telah

diajukan dalam literatur. Jalur nyeri melibatkan saraf perifer, saraf tulang belakang, dan otak.

NeP dapat berkembang dari disfungsi pada salah satu atau lebih dari tingkat ini[4].

Pada tingkat perifer, hipersensitivitas ini menjadi sekunder untuk pasca cedera saraf dan

peradangan merupakan hasil sensitisasi nosiseptor melalui perubahan distribusi saluran dan

fungsi natrium[5]. Peningkatan natrium yang tidak normal dinyatakan dalam C nociceptors serat

mengakibatkan aktivitas ektopik yang langsung[6]. Reseptor lain dan pelepasan

neurotransmiter, seperti substansi P, juga diubah pasca-inflamasi. Selain itu, neurotransmitter

yang terbentuk berdekatan, saraf terluka, menyebabkan mekanisme sensitif dan reseptif yang

luas. Gene transkripsi diubah dengan ganglia dari dorsal, saluran sodium yang diregulasi dan

saluran kalsiumyang diubah untuk menghasilkan allodynia[6].

Di tingkat pusat, sensitisasi neuron bagian dorsal dapat disebabkan oleh diperkuat dan

difasilitasi aktivitas dari nosiseptor perifer[7]. Misalnya, perubahan molekul

dalam neuron sentra yang lmeningkatkan respon dalam neuro transmisi nyeri[8]. Selain itu, jalur

berikutnya adalah'disinhibisi' oleh tingkat yang lebih rendah dari penyebarannya, seperti

GABAdan glisin, di neuron sumsum tulang belakang. Ketiga, aktivasi N-methyl-D-aspartat

(NMDA) resepto rmenurunkan ambang batas untuk transduksi saraf, serta memfasilitasi

transmisi sinaptik. [9] Reseptor NMDA terlibat dalam kelompok sensorik pada tingkat sumsum

tulang belakang, thalamus, sistem limbik , dan korteks serebral.

Penyebab NeP juga dapat dibagi menjadi penyebab pusat dan perifer. Nyeri neuropatik

sentral meliputi nyeri setelah stroke,dimana rasa sakit terjadi setelah cedera tulang belakang,

nyeri pada sclerosis dan beberapa anggota tubuh yang nyeri. Mono neuropati Perifer termasuk

post herpetic neuralgia, radiculopathy, dan carpaltunnel syndrome. Polineuropati termasuk

neuropati diabetes dan HIV. Kompleks sindrom nyeri regional juga merupakan contoh NeP.

Pengembangan terapi yang efektif adalah pada masa pertumbuhan. Manajemen

nonfarmakologis meliputi: latihan, stimulasi saraf transkutan listrik (TENS), stimulasi listrik

saraf perkutaneus (PENS), dinilai dari terapi perilaku kognitif, dan psikoterapi suportif. Namun

bukti untuk pilihan manajemen ini telah dipublikasikan dalam literatur[3].

The Canadian Pain Society menerbitkan panduan berbasis bukti untuk pengelolaan

farmakologis dari NeP[2] Asosiasi Internasional untuk pengelolaan nyeri juga menerbitkan

rekomendasi berbasis bukti untuk pengelolaan farmakologis dari NeP:. Rekomendasi lini

pertama adalah trisiklik antidepresan, gabapentin dan pregabalin, dan lidokain topikal,

sedangkan analgesik opioid, tramadol, anti epilepsi tertentu, dan capsai topikal dipilih

berdasarkan toleransi pasien dan komorbiditas[10]. Namun keberhasilan, obat-obatan oral diNeP

telah dibatasi oleh efek samping sistemik.

Oleh karena efek samping sistemik,bermasalah ketika farmakologi mengelola NeP

melalui oral.Salah satu alternatif adalah pengobatan lokal, melewat imetabolisme lintas pertama

di hati maka dosisnya dapat dikurangi. [11]. Rute pemberian obat topikal, misalnya, bertujuan

untuk memberikan bantuan langsung ke area yang sakit. Beberapa penelitian dalam literatur

menyebutkan terapi topikal untuk NeP. A, double-blind, placebo-controlled acak yang

melibatkan151peserta menemukan bahwa doksepintopikal (TCA), capsaicin, dan kombinasi

keduanya, menghasilkan tingkat yang sama dari analgesia, tetapi onset analgesia lebih cepat

dengan kombinasi topikal[12] .

Sampai saat ini, rekomendasi berbasis bukti untuk analgesia topikal untuk NeP tetap

campuran. Sebuah alternatif untuk analgesia topikal lokal melalui transdermal, untukmengurangi

efek obat yang berhubungan dengan penyerapan yang buruk atau variasi dari gastrointestinal.

Sedangkan obat topikal memungkinkan untuk aktivitas obat perifer terisolasi, obat transdermal

dapat bekerja secara lokal dan juga diserap secara sistemik. Penyerapan sistemik penting untuk

menargetkan mekanisme sensitisasi sentral di NeP.

Manfaat transdermals termasuk penggunaan obat,

dengan konsentrasi obat plasma yang dikurangi juga dapat mengurangi efek samping dosis-

terkait [11]. Peningkatan kepatuhan, dan konsentrasi tinggi pemberian obat lokal akan

mengurangi toksisitas sistemik.

Pemakaian obat transdermal membutuhkan senyawa molekul berat rendah dan

lipofilisitas untuk meningkatkan penetrasi melalui stratum korneum kulit. Sebuah jalur

pemakaian transdermal obat yang umum digunakan adalah Pluronic lesitin organogel (PLO).

PLO terdiri dari isopropil palmitat, lesitin, air, dan F127 Pluronic; dua komponen pertama

membentuk fasa minyak dan dua terakhir, fase berair [13].

Dengan pemahaman saat patofisiologi NeP, kami mengusulkan bahwa manajemen nyeri

akan lebih efektif jika ditargetkan transdermal baik di tingkat perifer dan pusat. Lidocaine adalah

obat bius yang menghambat perifer nociceptive sensitisasi menghambat pelepasan ektopik saraf

melalui saluran natrium bloker, sehingga juga mengubah sinyal awal dan pusat. Ketamine adalah

antagonis reseptor NMDA yang menurunkan sensitisasi sentral dan modulasi dengan

menurunkan ambang batas untuk transduksi saraf dan mengurangi efek substansi P. Ketamine

juga menargetkan reseptor opioid, serta saluran natrium dan kalium, untuk mengurangi rasa

sakit. Selain itu, juga dapat mengubah docking station untuk vesikel yang berisi

neurotransmitter, termasuk glutamat. Hipotesis kami bahwa persiapan transdermal lidocaine dan

ketamin, menargetkan mekanisme baik perifer dan pusat NeP, akan efektif pada manjemen NeP

akut.

BAHAN DAN METODE

Grafik pasien yang menghadiri 3 Klinik Umum Rawat Jalan Psikiatri pada Rumah Sakit

rehabilitasi di Toronto, ON (Toronto Rehabilitation Institute, Hillcrest Centre) antara 30 Mei

2007 dan1 Juni 2009 secara manual terakhir untuk mengidentifikasi pasien18 tahun dan usia tua

dengan diagnosis nyeri neuropatik akibat kondisi apapun dan telah menerima resep dari

persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine. Sebuah pencarian elektronik dari

catatan klinik elektronik dilakukan untuk memastikan calon peserta tidak terhitung pada manual

bagan.

Usia pasien, jenis kelamin dan diagnosis utama yang berhubungan dengan nyeri

neuropatik dicatat. Pasien yang telah menjalani perawatan sebelumnya dengan persiapan

transdermal dikeluarkan. Pencatatan semua administrasi obat untuk nyeri. Persiapan transdermal

mengandung zat lain selain Lidocaine dan Ketamine juga dicatat. Persentase Lidocaine dan

Ketamine, dan zat lain dalam penyusunan transdermal juga dicatat. Frekuensi dan lokasi

penerapan persiapan transdermal juga dicatat. Reaksi yang merugikan(s) dan alasan untuk

menghentikan penggunaan persiapan transdermal juga dicatat. Protokol penelitian telah disetujui

oleh Dewan Peninjau Etika Rumah Sakit.

Dilakukan Sintesis data deskriptif dan analisis data kuantitatif. Efektivitas persiapan

transdermal dievaluasi dengan jumlah pasien yang mengalami perbaikan(n) dibandingkan

dengan jumlah total pasien yang menerima resep dari persiapantransdermal (N). Peningkatan

dievaluasi dengan penghilang rasa sakit yang berarti. Definisi nyeri bermakna sebelumnya telah

dijelaskan dalam sebuah studi oleh Sandovaletal. [14]. Definisi dari penelitian ini telah

disesuaikan untuk tujuan penelitian ini sebagai berikut:

"Berarti" didefinisikan ketika pada

Setidaknya ditemikan 1dari berikut :

A. Perubahan yang signifikan dalam beberapa

hasil kuantitatif di ukur, misalnya, skor VAS, kuesioner tertentu,

atau persentase penghilang rasa sakit;

B. '' Memuaskan'' atau'' diterima'' penghilang rasa sakit yang dianggap oleh pasien atau

dokter;

C. '' Bermakna'' diperoleh melalui narasi; misalnya, menghilangkan rasa sakit lebih lanjut

dari 30%peningkatan bersamaan pada berbagai dimensi (nyeri, fungsi, efek samping

yang lebih sedikit, kembali bekerja, dll).

'' Tidak bermakna'' didefinisikan ketika setidaknya 1dari berikut ini terjadi:

A.Bantuan kurang dari 30% dari pengurangan nyeri

(persentase ini diperoleh kesepakatan penulis dari studi ini);

D. '' Mild'' atau '' tidak '' menghilangkan rasa sakit,yang dianggap oleh pasien atau dokter.

Frekuensi efek samping yang dilaporkan sebagai presentase angka absolut.

HASIL

Sebanyak 854 grafik pasien yang diteliti. Dua puluh satu pasien dengan gejala, tanda-

tanda, dan atau yang telah diagnosis nyeri neuropatik dan telah diberi resep persiapan

transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine telah diidentifikasi. Rentang usia pasien

adalah 22-72tahun (Gambar. 1).Usia rata-rata adalah 47. 9 perempuan dan12 laki-laki yang

dilibatkan dalam penelitian ini. Sejarah medis masa lalu dari semua pasien yang luar biasa

hanya untuk diagnosa yang berhubungan dengan nyeri neuropatik. Berbagai diagnosis yang

mendasari berkontribusi terhadap gejala neuropati yang ditemukan (Gambar. 2). Diagnosis

yang paling sering adalah trauma(43%). Sejumlah obat yang diminum, digunakan untuk

nyeri, yang paling sering menjadi opioid (Gambar. 3). Stabilisator membran saraf dan anti

depresan trisiklik juga sering diresepkan.

Kombinasi transdermal dari Lidocaine/Ketamine/Diklofenak diresepkan untuk 6 pasien

(29%) (Gambar. 4). Kombinasi eksklusif Lidocaine dan Ketamine diresepkan pada 5 pasien

(24%). Obat lain yang senyawa dengan Lidocaine dan Ketamine adalah Ketoprofen,

Gabapentin, Amitriptyline, dan Nifedipine.

Fig. (1). Age range of patients.

Fig. (2). Underlying diagnoses contributing to neuropathic symptoms.

Fig. (3). Concomitant Use of Medications for Neuropathic Pain.

Fig. (4). Components of Transdermal Creams Prescribed.

Berbagai persentase masing-masing senyawa yang diresepkan. Rentang diresepkan untuk

Lidocaine dan Ketamine, masing-masing, adalah 2-10% dan 5-10%. Dasar di mana obat

transdermal tersebut juga bervariasi. PLO adalah yang paling sering diresepkan (52%).

Lipoderm juga digunakan sebagai dasar peracikan (19%); sisa grafik pasien tidak memiliki

dokumentasi dasar peracikan. Dalam 16 grafik yang berisi informasi tentang frekuensi

penerapan persiapan transdermal, 14 menunjukkan TID, dan 2 menunjukkan TID prn.

Pergelangan kaki dan kaki adalah bagian tubuh yang paling sering terkena, seperti yang

ditunjukkan dalam resep. Gejala (Gambar. 5) neuropatik yang paling sering mempengaruhi

ekstremitas (lengan, tangan, pergelangan tangan, kaki, lutut, pergelangan kaki, kaki).

beberapa resep ditulis dalam rangkaian untuk pasien.

Tidak semua grafik pasien terdapat diagnosis yang dicatat sebagai nyeri neuropatik,

tidak semua memiliki pencatatan resep transdermal, dan tidak semua memiliki pencatatan

tindak lanjut dari gejala nyeri neuropatik atau persiapan transdermal. Untuk menentukan

efektivitas transdermal, namun,diperlukan pencatatan tindak lanjut. Pada 21 pasien, oleh

karena itu, dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan adanya pencatatan diagnosis tentang

nyeri neuropatik dan adanya tindak lanjut mengenai efek dari persiapan transdermal.

Pasien di Grup A, n=8, memiliki diagnosis dalam pencatatan nyeri neuropatik dan

memiliki tindak lanjut yang menggambarkan efek dari persiapan transdermal. Mereka di

Grup B, n=3, memiliki pencatatan diagnosis , tetapi tidak ada tindak lanjut. Pasien di Grup

C, n=3, memiliki pencatatan diagnosis berdasarkan nnyeri neuropatik (berdasarkan riwayat

dan pemeriksaan fisik yang dijelaskan dalam catatan klinik) dan tindak lanjut.

Diagnosisyang disarankan ditentukan oleh adanya diagnosis primer yang dapat dikaitkan

dengan nyeri neuropatik dan adanya istilah-istilah seperti, "terbakar", "mati rasa", "linu",

"allodynia", "fitur quasineuropathic", dan"hyperpathia", di samping rekomendasi bersamaan

dalam catatan klinik untuk persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine.

Sementaera Grup D, n=6, memiliki diagnosis berdasarkan nyeri neuropatik dan tidak ada

tindak lanjut.

Tujuh dari 8 pasien di Grup A memiliki respon yang berarti untuk krim transdermal;

efektivitas krim transdermal adalah 88% untuk Grup A.Salah satu dari 3 pasien Grup C

memiliki tanggapan yang berarti efektivitas adalah 33% untuk Grup C. Efektivitas

keseluruhan dari krim transdermal dalam penelitian ini adalah 73%.

Lima dari delapan pasien di Grup Ayang digunakan untuk persiapantransdermal yang

berisi eksklusif Lidocaine dan Ketamine; persentase masing-masing komponen yang

diresepkan bervariasi dari pasien ke pasien. Dari kelima, satu tidak menemukan kombinasi

Lidocaine/Ketamine yang efektif. Tak satu pun dari pasien di Grup C yang menggunakan

transdermals yang hanya berisi Lidocaine dan Ketamine.

Fig. (5). Body Parts Affected by Neuropathic Pain.

Dua pasiendi Grup A mengalami reaksi kulit merugikan yang menyebabkan penghentian

krimtransdermal. Reaksi-reaksi ini di catat sebagai"sarang" dan"ruam /dermatitis".

Frekuensiefek samping pada pasien yang memiliki tindak lanjut adalah 18% (2/11). Secara

keseluruhan, frekuensi efek samping dalam penelitian ini adalah10%. Pasien yang

mengembangkan gatal-gatal telah menerapkan transdermal yang mengandung 2% Lidocaine

5% Ketamine 10% Diklofenak dalam basis PLO. Itu dihentikan dan transdermalyang

mengandung 2% Lidocaine 10% Diklofenak di Lipoderm dasar diresepkan tanpa dermatitis

dan pasien"tidak melihat hal itu terjadi sebagai efektif". Pasien yang mengembangkan

dermatitis telah menerapkan transdermal yang mengandung 10% Lidocaine 10% Ketamine

(basis tidak diketahui). Itu dihentikan dan pasien diberi transdermal yang mengandung 10%

Lidocaine 5% Diklofenak 5% Amitriptyline (basis tidak diketahui) yang juga menghasilkan

dermatitis. Pencatatan klinik dari suatu Negara tentang penggunaan Lidocaine atau Ketamine

dengan persiapan transdermal (dasar diketahui), tetapi tidak ada resep ditemukan pada

grafik, dan tidak lanjut pencatatannya. Tidak jelas dalam catatan klinik jika pasien lain di

Grup Aatau C dihentikan pengobatan transdermalnya.

PEMBAHASAN

Penelitian ini mencoba menentukan efektivitas sediaan transdermal dari Lidocaine dan

Ketamine untuk pengelolaan NeP akut dengan menargetkan kedua mekanisme perifer dan pusat

NeP. Studi sebelumnya telah meneliti kedua Ketamine topikal dan persiapan Lidocaine topikal,

baik dalam kombinasi dengan analgesik lain, atau tanpa kombinasi.

Ketamine topikal untuk pengelolaan NeP telah diteliti dalam satu studi yang dicantumkan

dalam literatur. Amitriptyline topikal (2%) dan ketamin (1%) untuk NeP dipantau 92 peserta

terdaftar dalam acak, double-blind, placebo controlled studi [15]. Penurunan skor nyeri dari 1

sampai 1,5 unit terlihat antara kelompok uji amitriptyline, ketamin, dan kombinasi keduanya.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor nyeri yang ditemukan antara kelompok;

Namun, dosis optimal tidak digunakan dalam penelitian ini untuk menyimpulkan efektivitas

setiap kelompok belajar.

Dua penelitian meneliti topikal Lidocaine dalam pengelolaan NeP. Hoetal [16] melakukan

studi silang terkontrol plasebo secara acak untuk mengevaluasi efektivitas topikal 5%

amitriptyline dan 5% lidocaine dalam pengobatan NeP. Kelompok lidocaine memiliki

pengurangan yang signifikan dalam skala analog visual,tetapi memiliki perbaikan klinis minimal.

Tidak ada perubahan signifikan yang diamati dalam amitriptyline dan kelompok plasebo.

Satu-satunya analgesik topikal direkomendasikan dalam pedoman CPS 2007 adalah lidokain

Patch 5%. Meieretal [17] melakukan, double-blind, plasebo terkontrol penelitian secara acak (n

=40) dan menemukan bahwa lidokain Patch 5%, sebagai add-on terapi, jelas efektif dalam

mengurangi nyeri neuropatik yang sedang berlangsung (p = 0,017) dan allodynia (p = 0,023)

dalam 8 jam pertama pengobatan. Patchini juga efektif dalam mengurangi gejala lebih dari 7 hari

(p =0.018). The NNT adalah 4,4 untuk mencapai > 50% nyeri sedang berlangsung. A Cochrane

Review [18] dari 3 percobaan dievaluasi lidokain topikal dalam pengobatan neuralgia post

herpetic. Sebuah meta-analisis dari dua percobaan yang dilaporkan penghilang rasa sakit (yang

ketiga dilaporkan pada ukuran hasil sekunder) menemukan perbedaan statistik antara lidokain

dan kelompok kontrol topikal dalam relief neuralgia post herpetic (p =0,003). Bukti untuk

mendukung lidokain topikal sebagai agen lini pertama dalam pengobatan neuralgia post herpetic

itu, bagaimanapun tidak cukup.

Dalam penelitian ini, tinjauan grafik dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan

diagnosis NeP yang menerima resep dari persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan

Ketamine. Bagi pasien yang memiliki diagnosis definitif dan dari pencatatan nyeri neuropatikdan

tindak lanjut, persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine efektif; 88%

ditemukan menggunakan transdermal mengakibatkan perubahan yang berarti. Secara

keseluruhan, efektivitas krimtransdermal dalam penelitian ini adalah 73%.

Lima dari delapan pasiendi Grup Ayang digunakan untuk persiapan transdermal yang berisi

eksklusif Lidocaine dan Ketamine, meskipun persentase masing-masing komponen yang

diresepkan bervariasi dari pasien ke pasien. Satu pasien dari lima ini yang diberi resep dan

eksklusif digunakan Lidocaine/Ketamine dalam penyusunan transdermal menemukan krim yang

efektif.

Jumlah Lidocaine/Ketamine dalam satu pasien yang tidak menemukan transdermal efektif di

Grup A adalah yang terendah (Lidocaine 3% /Ketamine5%) bila dibandingkan dengan persiapan

yang digunakan pada pasien yang menemukan krim transdermal efektif. Riwayat klinis untuk

pasien ini menyatakan bahwa pasien"senang dengan kontrol rasa sakit,meskipun masih harga

itu7/10". Kita mengasumsikan rasa sakit awalnya peringkat7/10, meskipun catatan klinis

sebelumnya tidak menyatakan ini, mengkategorikan efek krim sebagai "bantuan non bermakna".

Meskipun peringkat nyeri tidak berubah, catatan klinis yang sama juga menyatakan ada"resolusi

seperti beriaksi di...perut," jadi ada, pada kenyataannya, resolusi lengkap dari salah satu

komponen nyeri neuropati pada pasien.

Hal ini dimungkinkan krimtrans dermal tidak efektifdi Grup C karena pasien dalam

kelompok-kelompok tidak memiliki diagnosis definitif nyeri neuropatik. Selain itu, Grup C

hanya berisi tiga pasien.

Tindak Lanjut

Pasiendi Grup A dan C memiliki catatan klinik yang menggambarkan tindak lanjut setelah

penggunaan persiapan transdermal, bagaimanapun, catatan klinik berikutnya tidak menyebutkan

apakah ada dilanjutkan penggunaan transdermal dan efektivitas mereka. Saat itu, oleh karena

itu, sulit untuk menentukan durasi penggunaan. Untuk pasien ini, sertapasien di Grup B dan D,

adalah mungkin keluhan utamalainnya mendominasi kunjungan klinik dan nyeri neuropatik

adalah baik tidak signifikan atau telah diselesaikan, karena banyak klinik tindak lanjut hanya

tidak menyebutkan "nyeri neuropatik" atau "transdermal cream".

Efek Samping

Efek samping yang tidak mengancam jiwa dan terbatas pada sistem dermatologi. Akan sulit

untuk menentukan komponen dari sediaan transdermal mungkin akan menyebabkan reaksi.

Pasien yang mengeluhkan gatal-gatal telah menerapkan 2% Lidocaine 5% Ketamine 10%

Diklofenak di PLO dasar. Meskipun gatal-gatal, pasien ini"menemukan krim bermanfaat, dengan

efek mati rasa " dan memiliki" cukup banyak perbaikan awal" dengan formulasi ini. Senyawa

yang berbeda dari 2% Lidocain 10% Diklofenak dalam basisLidoderm diresepkan sebaliknya

dan pada tindak lanjut, pasien"tidak melihat hal itu terjadi sebagai efektif, tetapi tidak memiliki

dermatitis". Sebagai dua perubahan resep dibuat, tidak jelas apakah reaksi itu karena basis PLO

atau Ketamine pada pasien ini. Efektivitas menurun dengan formulasi transdermal kedua paling

mungkin berhubungan dengan mengesampingkan Ketamine.

Pasien yang mengeluhkan dermatitis telah menerapkan transdermal yang mengandung10%

Lidocaine 10% Ketamine (basis tidak diketahui). Ini akan dihentikan dan pasien diberi

transdermal yang mengandung 10% Lidocaine 5% Diklofenak 5% Amitriptyline (basis tidak

diketahui) yang juga menghasilkan dermatitis; kita menganggap ini dihentikan. Sekali lagi, sulit

untuk menentukan komponen yang disebabkan reaksi. Ada tidak menyebutkan lebih lanjut dari

transdermal baru yang diresepkan, tetapi catatan klinik berikutnya menyatakan terus

menggunakan persiapan transdermal Lidocaine/Ketamine (dasar tidak diketahui), tetapi tidak ada

resep ditemukan pada grafik, dan tidak ada tindak lanjut didokumentasikan mengenai efek

samping, efektivitas persiapan ini, atau isi ulang resep. Tanpa mengetahui dasar peracikan salah

satu transdermal satau persentase Lidocaine/Ketamine pasien ini ditentukan, sulit untuk

memastikan alasan dermatitis.

Studi Keterbatasan

Sifa tretrospektif standardisasi penelitian ini tidak dapat dipastikan. Misalnya, transdermal

bisa berisi berbagai persentase komponennya, tidak semua komponen dapat ditentukan jika

salinan resep tidak hadir, dosisco-obat diambil secara lisan tidak bisa tetap stabil, tindak lanjut

dari efektivitas tidak dapat dipastikan, dan durasi penggunaan tidak dapat diukur. Akan sulit

untuk memastikan apakah pasien mengisi resep mereka untuk transdermal, karena beberapa

apotek mengetahui senyawa krim transdermal.

Ukuran sampel kenyamanan diperbolehkan untuk bias seleksi dan membatasi hasil

keseluruhhan.

Terakhir, sejumlah grafik tidak mengandung informasi klinis yang diperlukan untuk

pengumpulan data mentah penelitian ini. Seperti dibuktikan oleh divisi pasien ke dalam

kelompok untuk analisis studi ini, tidak semua grafik pasien secara khusus menyatakan jika

pasien didiagnosis dengan NeP. Selain itu, persentase komponen dalam krim transdermal

diresepkan untuk sejumlah pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini tidak ditentukan dalam

catatan klinik, juga tidak semua grafik berisi salinan resep untuk krim transdermal. Seperti

disebutkan di atas, catatan klinik tidak selalu menentukan NeP atau efek dari transdermal krim

ditentukan sebelumnya tindak lanjut.

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan krim transdermal mengandung Ketamine

dan Lidocaine yang efektif di 73% dari pasien dengan nyeri neuropatik. Transdermal krim yang

mengandung Ketamine dan Lidocaine mungkin menjadi alternatif yang baik selain obat oral.

Arah masa depan dalam memeriksa efektivitas transdermal Ketamine dan Lidocaineforthe

manajemen NeP mungkin melibatkan studi prospektif menggunakan krim transdermal yang

hanya berisi Ketamine dan Lidocaine.

BENTURAN KEPENTINGAN

Tidak dicantumkan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Tidak dicantumkan