Trakeostomi untuk Bayi yang membutuhkan waktu lamaVentilasi mekanis: Pengalaman 10 Tahun

abstrakLATAR BELAKANG: Meskipun kemajuan dalam perawatan neonatus sakit kritis, diperpanjangventilasi mekanis dan trakeostomi kadang-kadang diperlukan.Beberapa penelitian fokus pada komplikasi dan hasil klinis.Tujuan kami adalah untuk memberikan hasil jangka panjang untuk kohort bayiyang diperlukan trakeostomi.METODE: Penelitian ini adalah review retrospektif dari 165 bayi yang lahir antara1 Januari 2000 dan 31 Desember 2010 yang diperlukan trakeostomidan dukungan ventilator. Anak-anak dengan jantung bawaan yang kompleksPenyakit dikeluarkan.HASIL: usia kehamilan rata-rata adalah 27 minggu (kisaran 22-43), dan kelahiranBerat adalah 820 g (kisaran 360-4860). Jumlah laki-laki (53,9%) dan perempuan(46,1%) bayi mirip (P = 0,312). Bayi dibagi menjadi 2 kelompokberdasarkan berat lahir # 1000 g (A) dan 0,1000 g (B). Grup A: 87 (57,6%)bayi; Kelompok B 64 (42,4%). Tingkat trakeostomi secara keseluruhan adalah 6,9% (87/1345)untuk kelompok A vs 0,9% (64/6818) untuk B (P, .001). Grup A memiliki lagiwaktu dari intubasi ke positif ventilasi tekanan kemerdekaan, 505 hari(Kisaran 62-1287) vs 372 hari (kisaran 15-1270; P = 0,011). Infantswho memiliki .1Alasan untuk trakeostomi terdiri 78,8% dari sampel; 69,1% bayidipulangkan pada ventilator. Berat lahir tidak mempengaruhi waktu daritrakeostomi untuk decannulation (P = 0,323). Lebih kelompok bayi A yangdecannulated (P = 0,023). Tingkat rekonstruksi laryngotracheal adalah 35,8%.Kelangsungan hidup lima tahun adalah 89%. Grup B memiliki angka kematian lebih tinggi (P = 0,033).64,2% bayi memiliki perkembangan penundaan; 74,2% memiliki $ 2 komorbiditas.KESIMPULAN: tarif Trakeostomi lebih tinggi untuk melahirkan sangat rendahbayi berat badan dari tarif dilaporkan sebelumnya untuk semua bayi. Decannulationtarif dan tarif rekonstruksi laryngotracheal konsisten dengan sebelumnyastudi. Tingkat kelangsungan hidup yang tinggi, namun keterlambatan perkembangan dankomorbiditas yang sering. Pediatrics 2013; 131: e1491-e1496

Meskipun terapi surfaktan dini, mengoptimalkanstrategi ventilator, dan meningkatPenggunaan positif noninvasifventilasi tekanan, bronkopulmonerdysplasia (BPD) terus menjadikomplikasi dari kelahiran prematur.Kelangsungan hidup berat lahir sangat rendah(VLBW) dan berat lahir sangat rendah(VLBW) bayi telah meningkat, kontribusiuntuk peningkatan insiden BPD.Selain itu, perawatan bayi sakit kritislahir di jangka panjang dengan anomali kongenitaljuga improved.1 Banyak daribayi membutuhkan ventilasi mekanikuntuk waktu yang diperpanjang. Beberapa akhirnyamembutuhkan penempatan trakeostomi untukberkepanjangan ventilation.2-4 Lainnya memerlukanPenempatan trakeostomi karenaanomali kongenital saluran napas, tetapi memilikikebutuhan ventilasi minimal.Penelitian telah menunjukkan bahwa trakeostomi awalmengurangi insiden subglotticdan trakea stenosis pada anak-anakyang diintubasi untuk periods.5 panjang DalamSelain itu, hasil trakeostomi di ditingkatkankenyamanan, penurunan kebutuhan untuksedasi, penurunan kortikosteroid sistemikpaparan (yang berhubungandengan hasil perkembangan saraf miskin),perbaikan gizi dan pertumbuhan,meningkatkan kemampuan untuk mencoba feed lisan,dan, setelah dibentuk, vokalisasidengan berbicara Keseluruhan trakeostomi valve.5-7Harga berkisar dari 0,55% menjadi2,7% 8-13Beberapa penelitian fokus pada bedahindikasi, komplikasi, dan techniquesusedforpediatrictracheostomy.8-14Beberapa penelitian berfokus pada komplikasidan hasil klinis jangka panjang untukbayi yang memerlukan trakeostomipenempatan dan berkepanjangan mekanikventilation.15-21 Sebagian besar yang tersediasastra diterbitkan atau dilakukansebelum tahun 2004, ketika banyak yang barumodalitas ventilator dan teknikbelum menjadi dimasukkan ke dalampraktek klinis untuk pengobatangagal napas. Kemajuan ini diperawatan pernapasan dan pengobatanbayi di NICU telah meningkat secara signifikanprospek sakit kritisbayi yang baru lahir selama 20 years.9,22-25 terakhirRumah Sakit dan Klinik dari anak-anakMinnesota adalah perawatan kesehatan anaksistem dengan 2 layanan penuh pediatrikrumah sakit. Pada lembaga-lembaga ini, anakpulmonologists berkonsultasi setiap tahunpada ~ 50 pasien (6,13% dari semuaPasien NICU per tahun) untuk rekomendasitentang pengelolaanbayi dengan berkepanjangan mekanikpersyaratan ventilasi dan merekadengan anomali kongenital saluran napas yangmemerlukan trakeostomi dengan minimalkebutuhan ventilasi. Dari mereka bayi, 1520 akhirnya akan memiliki trakeostomiditempatkan. Setelah debit,pasien dikelola oleh anak tunggalpraktek paru. Sebelumdebit dari rumah sakit keluargamenerima pelatihan ekstensif dalam trakeostomipeduli dengan manikins (termasukmengubah tabung trakeostomi). Sekalipelatihan cebol adalah menyelesaikan keluargadiperlukan untuk mengubah trakeostomi yangpada anak mereka, lengkap checklist keterampilan,dan akhirnya mengelola semua peduliuntuk anak untuk setidaknya satu 24 jambergeser sebelum dibuang. Pada pasien rawat jalandasar kandidat yang cocok adalahdisapih dari dukungan ventilator dandecannulated (Gambar 1). Tujuan inistudi ini adalah untuk memberikan laporan deskriptifhasil jangka panjang untuk kohortpasien dipulangkan dari AnakGAMBAR 1Tekanan kontrol ventilasi rumah penyapihan protokol: digunakan untuk menyapih pasien dari ventilasi mekanikdi rumah, tanpa diterima kembali ke rumah sakit. CBG, gas darah kapiler; PEEP, akhir positif ekspirasiTekanan; VBG, Rumah Sakit gas darah vena dan Klinik dari Minnesota setelahpenempatan trakeostomi.METODEPenelitian ini melibatkan retrospektifUlasan grafik dari 184 tracheostomizedPasien NICU diikuti oleh anak tunggalpraktek paru. PenyertaanKriteria termasuk kelahiran antara Januari1, 2000 dan 31 Desember 2010. Untukbaik understandoutcomesin pasiendengan penyakit paru, saluran napas bagian atasanomali, dan kelainan paru-paru bawaan,pasien dengan bawaan yang komplekspenyakit jantung (jantung sianotiklesi dan / atau tunggal ventrikel fisiologi)dikeluarkan. Pengalaman pusat kamiadalah bahwa anak-anak yang membutuhkantrakeostomi dan ventilasi untuk sianotiklesi jantung memiliki tingkat yang lebih tinggikomplikasi, ventilasi yang lebih lamakebutuhan, dan kejadian yang lebih besarmorbiditas dan mortalitas. Untuk memungkinkandibandingkan dengan penelitian sebelumnya danmendapatkan pemahaman yang lebih baik darihasil untuk elbow dan VLBW bayi,165 pasien yang memenuhi syarat yang tersisayang dibagi menjadi 2 kelompok: pasienyang ditimbang, 1000 g saat lahir (GroupA) dan mereka yang beratnya $ 1.000 g dilahir (Grup B) .10,11 Data diperolehdari rawat inap setiap pasien dan rawat jalanrekam medis. Penelitian inidisetujui oleh Institutional ReviewDewan di Rumah Sakit dan Klinik Anakdari Minnesota. Informed consenttidak diperlukan karena itu retrospektifPenelitian yang tidak mempengaruhiperawatan pasien.Data yang dikumpulkan termasuk usia kehamilandan berat lahir, jumlah haridiintubasi sebelum trakeostomi, berat badandi trakeostomi, kebutuhan ventilasi rumah,waktu untuk tekanan positifkemerdekaan (PPV), waktu untuk decannulation,Tingkat rekonstruksi laryngotracheal (LTR), neurologicoutcomes,komorbiditas, kehadiran berulangmengi, penggunaan nebulizer kronis, dankelangsungan hidup.Statistik deskriptif dihitunguntuk frekuensi data kategorikal(Gender), rata-rata (SD), median (kisaran),dan variabel kontinu (gestationalusia, berat lahir, waktu untuk decannulation).Dua sampel tes t adalahdigunakan untuk membandingkan waktu untuk PPV kemerdekaandan decannulation. Itutingkat komplikasi antarapasien dibandingkan dengan analisis x2.Kurva Kaplan-Meier digunakan untukmemperkirakan kelangsungan hidup, dan log-rank tesHasilnya digunakan untuk membandingkantingkat kelangsungan hidup antara kelompok. Sebuah twosidedNilai P dari, .05 dianggapsignifikan. Semua analisis statistik yangdilakukan dengan SPSS versi 15.0software (IBM SPSS Statistics, IBMCorporation, Armonk, NY).HASILTabel 1 menggambarkan karakteristik pasien.Usia kehamilan rata-rata adalah27 minggu (kisaran 22-43). Kelahiran MedianBerat adalah 820 g (kisaran 360-4860).Jumlah bayi laki-laki dan perempuanmirip (53,9% vs 46,1%, P = 0,312;Tabel 1). Ada 87 bayi (57,6%)di Grup A dan 64 (42,4%) di Grup B(Tabel 1). Keseluruhan trakeostomiTingkat adalah 1,8% (Grup A 6,9% (87/1345);Grup B 0,9% (64/6818; P, .001).Tabel 2 menjelaskan alasan trakeostomidan membandingkan alasan untuktrakeostomi berdasarkan berat lahir.Seratus tiga puluh bayi (78,8%) memiliki.1 Alasan trakeostomi. Dibandingkandengan pasien Grup B, Grup Apasien lebih mungkin untuk memerlukantrakeostomi karena BPD (95,4% vs17,2%, P, .001) dan / atau noncomplicatedPenyakit jantung bawaan (70,1% vs 45,3%,P = .002).Tabel 3 laporan panjang rumah sakittinggal, hari diintubasi sebelum trakeostomi,waktu untuk PPV kemerdekaan, danwaktu untuk decannulation berdasarkan kelahiranberat badan. Dari 165 pasien, 114 (69,1%)dipulangkan dari rumah sakit padaventilasi mekanis (Grup A: 69[79,3%]; Grup B: 39 [60,9%], P = 0,013).Empat pasien diperlukan mekanikventilasi untuk, 5 hari setelah trakeostomipenempatan. Semua memiliki napas atasanomali yang mengakibatkanperlu untuk trakeostomi (termasukmenghalangi phayrngolaryngomalaciadan stenosis subglotis). Pasien Grup A memiliki waktu yang lebih lama dari intubasiuntuk PPV kemerdekaan dariGrup B (P = 0,011). Berat lahir tidakmempengaruhi waktu dari penempatan trakeostomiuntuk decannulation (P = 0,323); Namun,lebih bayi Grup A yangdecannulated (88,5% vs 71,4%, P = 0,008).Tingkat keseluruhan LTR adalah 35,8%.(Grup A 47,1%, Grup B 25%; P = 0,006).Alasan perlunya LTR yangditunjukkan pada Tabel 4. Lima belas pasien dengantracheomalacia memiliki trakea anteriorrekonstruksi menggunakan costochondral sebuahtulang rawan korupsi. Satu pasiendengan tracheomalacia memiliki anteriordan rekonstruksi posterior trakeamenggunakan cangkok tulang rawan costochondral.Tingkat komorbiditas ditunjukkan padaTabel 5; 74,2% memiliki $ 2 komorbiditas,dan 64,2% dari pasien disajikan memilikibeberapa derajat keterlambatan perkembangan.Enam puluh dua bayi (37,6%) didiagnosisdengan mengi berulang, dan133 bayi (80,6%) berada di kronisTerapi nebulizer dengan budesonide.Tingkat kelangsungan hidup rata-rata untuk pasienhidup untuk 1, 3, tahun and5 dari lifewere 96%,91%, dan 90%, masing-masing. Grup B memilikitingkat kematian lebih tinggi dari Grup A(P = 0,033). Sembilan puluh empat persen dari GrupSebuah pasien selamat untuk minimal5 tahun dibandingkan dengan 85% dari Grup Bpasien (P = 0,195).PEMBAHASANStudi ini memberikan laporan deskriptifhasil jangka panjang untuk kohortbayi dibuang dari anak tunggalfasilitas perawatan kesehatan setelah trakeostomiuntuk berkepanjangan mekanikventilasi. Untuk pengetahuan kita penelitian iniadalah review terpanjang dan terbesar kohortbayi dengan trakeostomi. Informasidikumpulkan adalah lengkap dankomprehensif.Tarif trakeostomi keseluruhan dalam penelitian kamisebanding dengan tingkat tertinggidilaporkan dalam literatur. Namun, trakeostomitarif di Grup A hampir4 kali lebih tinggi dari tingkat keseluruhan.Heroy dilaporkan pada kejadian secara keseluruhan 2,7%dari trakeostomi untuk pasien dirawatsebuah NICU. Studi terbaru yang lebih, dengan yang lebih keciljumlah pasien dari dimasukkandalam penelitian kami, telah menunjukkan penurunandi trakeostomi untuk obstruksi jalan napastapi peningkatan untuk berkepanjanganventilation.5,10,11,26-28 Sebagian besar yang tersedialiteratur berfokus pada komplikasi daritracheostomies. Beberapa laporan keseluruhantarif trakeostomi. Tak satu pun dari saat iniliteratur yang tersedia analisis trakeostomitarif berdasarkan berat lahir.Studi yang melaporkan trakeostomitarif memiliki ukuran sampel yang kecil, dan dengan demikianhati-hati harus digunakan dalam generalisasi.Tingkat tinggi ditemukan dalam penelitian kami untukGrup A bayi mungkin mencerminkanbutuhkan untuk kebutuhan berkepanjangan untuk mekanikventilasi di elbow dan VLBW bayi.Pasien Grup A memiliki waktu yang lebih lama dariintubasi untuk penempatan trakeostomi dan intubasi untuk decannulation dariGrup B. Hal ini tidak mengherankan karenastandar perawatan di lembaga kami adalahmenunggu sampai pasien dekat dikoreksiusia kehamilan 40 minggusebelum menempatkan trakeostomi. Kelipatanmencoba untuk menyapih PPV dan non-invasifventilasi tekanan positif dibuatsebelum penempatan trakeostomi adalahdirekomendasikan.Tarif LTR yang sebanding dengandilaporkan oleh Sidman et al saatmereka meninjau trakeostomi dan decannulationtingkat di lembaga yang samadari tahun 1991 melalui 2002. Jadi meskipuntingginya tingkat trakeostomi di GrupA, belum ada perubahan yang signifikandi tingkat prosedur bedah diperlukanuntuk mencapai decannulation.7Kelangsungan hidup lima tahun adalah tinggi, dengan tinggiangka kematian di Grup B, kemungkinan terkaitkeparahan kondisi komorbiditas merekadan prevalensi kromosomkelainan. Meskipun tingkat kelangsungan hidupyang tinggi, sejumlah besarpasien memiliki beberapa tingkat perkembangandelay. Sayangnya, karenaini adalah penelitian retrospektifdan skrining perkembangan yang berbedaevaluasi yang digunakan, untuk variabelderajat, kami tidak dapat membagipasien atas dasar tingkat keparahanpenundaan mereka.Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Inisebuah penelitian retrospektif yang bergantungpada chart ulasan. Tiga orang yangdilatih dalam pengumpulan data selesaireview grafik. Pertemuan mingguandiadakan untuk meninjau kemajuan danmenjawab pertanyaan-pertanyaan untuk memastikan bahwa semuaorang yang abstrak Data sama.Data berasal dari anak tunggalfasilitas dan praktek rawat jalan.Kemampuan untuk menggeneralisasi ke lainnyapraktek mungkin, karena itu, menjadi terbatas.Yang sedang berkata, hampir semua temuan kamiyang mirip dengan yang dilaporkan dalamliteratur.Meskipun keterbatasan penelitian ini,kekuatan hasseveral. Itaddsup-to-dateinformasi tentang trakeostomi saattarif. Ini adalah yang pertama untuk menggambarkantarif trakeostomi di dalam ELBWandVLBWbayi. Selain itu, penelitian ini berfokuspada hasil klinis jangka panjang dankomorbiditas bayi yang membutuhkantracheostomies bukan murniberfokus pada komplikasi bedah.Studi prospektif di masa depan harus menentukanwaktu yang tepat trakeostomiPenempatan di elbow danVLBW bayi dan berusaha untuk menentukan apakahHasil trakeostomi awal ditingkatkanhasil perkembangan, menurunsistemik paparan steroid, dan ditingkatkanfungsi paru-paru di kemudian hari.