tonsilofaringitis

Tonsilofaringitis

Perceptor: dr. Yan Edwin Bunde, SpTHT

Oleh: Silvia - 0510069

Anatomi

• 3 macam:– Tonsil faringeal

(adenoid)– Tonsil palatina– Tonsil lingual

CINCIN WALDEYER

Anatomi Tonsil

• Tonsil palatina: jaringan limfoid yg terletak di fossa tonsilaris di kedua sudut orofaring.

• Lebih padat dibandingkan jaringan limfoid lain.

• Permukaan lateral ditutupi kapsul tipis & permukaan medial terdapat kripta dgn epitel squamosa.

Anatomi

• Vaskularisasi cabang2 a. karotis eksterna: – a. maksilaris eksterna

• a. tonsilaris• a. palatina asenden

– a. maksilaris interna • a. palatina desenden

– a. lingualis• a. lingualis dorsal• a. faringeal asenden.

Tonsilitis• Radang tonsil palatina• Penyebaran infeksi:

Air borne droplets• Sering pada anak2• Pembagian:

– Akut• Viral• Bacterial

– Membranosa• Difteri• Septik• Angina Plaut Vincent• Kelainan darah• Proses spesifik• Jamur• Virus

– Kronis

Tonsilitis Viral• Gejala menyerupai

common cold, disertai nyeri tenggorok.

• Penyebab paling sering: EBV

• Th/– Bedrest– Minum cukup– Analgetik– Antivirus bila gejala

berat

Tonsilitis bacterial

• E/ streptococcus β hemoliticus grup A, pneumococcus, streptococcus viridian, streptococcus piogenes.

• Infiltrasi bakteri rx radang PMN detritus (leukosit, bakteri, epitel) bercak kuning


• Inkubasi: 2-4 hr• Gejala klinis:

– Odinophagi– Demam, lesu– Nafsu makan <<– Otalgia refferred pain

melalui n. IX• Pada pemeriksaan:

Tonsil membengkak, hiperemis, terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna atau tertutup membran semu. Kelenjar submandibula membengkak + nyeri tekan


• Th/ – AB spektrum luas:

penisilin, eritromisin– Antipiretik– Obat kumur yg

mengandung desinfektan.

• Komplikasi:– OMA– Sinusitis– Abses peritonsil (Quincy

throat)– Abses parafaring– Bronkitis– GNA– Miokarditis– Artritis– Septikemi akibat infeksi v.

jugularis interna (Sindrom Lemierre)

– OSAS

Tonsilitis difteri

• E/ Corynebacterium diphteriae, Gr (+).

• Infeksi tergantung titer antitoksin dlm darah (0.03 satuan/cc)

Tonsilitis difteri• Gejala umum

– Demam– Cephalgia– Nafsu makan <<, lemah– Odinophagia

• Gejala lokal– Tonsil bengkak, ditutupi

bercak putih kotor, makin luas membran yg melekat pd dasar, mudah berdarah

– KGB membesar bull neck

• Gejala akibat eksotoksin– Miokarditis-dekomp– Paralisis otot palatum– Paralisis otot pernafasan– Ginjal albuminuria

Tonsilitis difteri

• Th/ – ADS 20.000-100.000 U– Penisilin 50 mg/kgBB, 3

dosis, 14 hr– Antipiretik

ISOLASI

Tonsilitis septik

• E/ streptococcus hemoliticus (dlm susu sapi) pasteurisasi

Angina Plaut Vincent(stomatitis ulsero membranosa)

• E/ spirochaeta, triponema pd px dgn higiene mulut kurang & defisiensi vitamin C.

• Gejala:– Febris sampai 39° C– Cephalgia– Malaise– Gangguan pecernaan– Nyeri di mulut– Hipersalivasi– Gusi berdarah

Angina Plaut Vincent• Pemeriksaan:

Mukosa mulut & faring hiperemis, membran putih-abu di atas tonsil, uvula, dinding faring, gusi, prosesus alveolaris, foetor ex ore, KGB submandibula membesar

• Th/– AB spektrum luas– Perbaiki higiene mulut– Vit B kompleks & C

Penyakit kelainan darah• Leukemia akut

– Epistaksis– Perdarahan mukosa

mulut– Gusi & bawah kulit

bercak kebiruan– Tonsil bengkak,

ditutupi mebran semu, tdk hiperemis

– Nyeri hebat di tenggorok

• Angina agranulositosis– E/ keracunan obat

golongan amidopirin, sulfa, arsen

– Ulkus & radang mukosa mulut & faring

Penyakit kelainan darah• Infeksi mononukleosis

– Tonsilofaringitis ulsero membranosa bilateral

– Mudah diangkat tanpa perdarahan

– KGB membesar– KHAS: leukosit

mononukleus >>, serum beraglutinasi dgn eritrosit domba rx Paul Bunnel

Tonsilitis kronik

• Patologi:

Radang berulang epitel + jaringan limfoid terkikis jaringan parut + kripta melebar menembus kapsul perlekatan di fosa tonsilaris

• Predisposisi:– Rangsangan menahun

rokok– Higiene mulut buruk– Cuaca – Pengobatan tonsilitis

yg tdk adekuat

Tonsilitis kronik

• Gejala klinis:– Tonsil membesar,

permukaan tdk rata, kriptus melebar, terisi detritus

– Tenggorok terasa kering & mengganjal

– foetor ex ore

• Th/ perbaiki higiene mulut, obat kumur, obat isap, tonsilektomi

• Komplikasi:– Rhinitis kronik

– Sinusitis

– Otitis media

– Komplikasi jauh secara hematogen & limfogen

Indikasi tonsilektomi

• Tonsilitis > 3x/thn walaupun telah mendapat th/ adekuat

• Tonsil hipertrofi menimbulkan maloklusi gigi & gangguan pertumbuhan orofasial

• Sumbatan jalan nafas• Rinitis & sinusitis kronis,

peritonsilitis, abses peritonsil

• Curiga keganasan• Otitis media efusa/supuratif

Anatomi Faring

Faringitis• Akut

– Viral– Bacterial– Fungal– Gonorea

• Kronik– Hiperplastik– Atrofi

• Spesifik– Luetika– Tuberkulosis

Faringitis viral• E/ rhinovirus• Gejala klinis:

Demam, rinorea, mual, odinophagi, dysphagi

• Pemeriksaan: tonsil + faring hiperemis

• Eksudat (-):– Influenza– Coxsachievirus– Cytomegalovirus

• Eksudat (+)– EBV– HIV-1

• Th/– Minum >>– Kumur air hangat– Analgetika, tablet hisap– Antivirus metisoprinol

(isoprenosine) 60-100 mg/kgBB bila e/ herpes simplex

Faringitis bacterial

• E/ streptococcus β hemoliticus grup A

• Gejala klinis:– Cephalgia– Vomittus– Kadang febris– Jarang disertai batuk

• Pemeriksaan:– Faring & tonsil hiperemis– Eksudat (+)– Petechiae pd palatum &

faring– KGB membesar, NT (+)

• Th/– AB: amoksisilin 3 x 500

mg 6-10 hr atau eritromisin 4 x 500 mg/hr

– Analgetik– Kumur air hangat atau

antiseptik

Faringitis fungal• E/ candida• Gejala & tanda:

– Nyeri menelan– Tampak plak putih di

orofaring, sekitarnya hiperemis

• Pembiakan:Agar Sabouroud dextrosa

• Th/– Nystatin 100.000-

400.000 2x/hr– Analgetika

Faringitis gonorea

• Pd px dg kontak orogenital.

• Th/– Ceftriakson 250 mg IM

Faringitis kronik

• Predisposisi:– Rinitis kronik– Sinusitis– Iritasi kronik oleh

rokok, alkohol, uap, debu

– Kebiasaan bernafas melalui mulut

Faringitis kronik hiperplastik

• Gejala:– Tenggorok kering &

gatal– Batuk berdahak

• Pemeriksaan:– KGB di bawah mukosa

faring hiperplasia– Mukosa dinding

posterior tdk rata, bergranular

• Th/– Kaustik faring dgn zat

kimia: nitras argenti– Simptomatis

Faringitis kronik atrofi

• Sering bersamaan dgn rinitis atrofi

• Gejala & tanda:– Tenggorokan kering

– Bau mulut

– Mukosa faring ditutup lendir kental, bila diangkat tampak mukosa kering

• Th/

Ditujukan pd rinitis atrofinya + obat kumur

Faringitis luetika

• E/ treponema palidum• Stadium primer

Bercak keputihan pd lidah, palatum molle, tonsil, dinding post faring, ulkus TIDAK nyeri, pembesaran KGB.

• Stadium sekunderEritema dinding faring, menjalar ke laring.

• Stadium tertierGuma pd tonsil & palatum jaringan parut gangguan fx palatum.Guma pd dinding post faring vertebra cervical pecah

• D/ serologi• Th/ penisilin dosis tinggi

Faringitis tuberkulosis• 2nd dr TB paru• Gejala:

– KU buruk karena anoreksia & odinofagia

– Otalgia

– Pembesaran KGB servikal

• D/ periksa BTA, foto thorax, biopsi jaringan

• Th/ sesuai TB paru

Terimakasih..

tonsilofaringitis

Documents