tmj 2

ORAL SURGERY 2

Wan Mohd Hazim Bin W. Isa

2008-11-151

Kelas C

Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama)

Fakultas Kedokteran Gigi

Tahun Ajaran 2010 / 2011

TEMPORO MANDIULAR JOINT

Fungsi ; Sisten pengunyahan yg dibentuk 3 tl skeletal -. Maksilla menyangga -. Mandibula gigi -. Tl Temporalis b’hbgn dgn mand melalui persendian

pergerakan otot=otot pengunyahan -. Masseter -. Temporalis -. Pterygoideus lat -. Pterygoideus med -. Digastricus post & ant belly -. Supra & infrahyoid

http://www.drpoonamkhatry.com/tmj.htm

http://www.drpoonamkhatry.com/tmj.htm

http://www.triangleoms.com/tmjfacialpain.php

Function of the TMJ

Temporomandibular joint — Normal closed position. Jawbone is separated from skull by a soft disk that acts as a cushion when you chew, speak or swallow.

Temporomandibular joint — Normal open position. Disk stays in place when jaw is in use.

Temporomandibular joint — Abnormal. Disk is pulled forward when jaw is in use, causing the bone structures to grind together.


Anatomi tlskeletal sistem pengunyahan lht anatomi Gerakan mandibula ( TMJ ) & OB III

Kelainan – kelainan pada TMJ # Temporo Mandibular Arthralgia # Dislokasi Mandibula # Ankylosis

1. Temporo Mandibular Arthralgia ( Rasa Sakit pd TMJ ) Penyebab : -. Kelainan oklusi -. Trauma -. Faktor pyogenik bruxisem & spasme otot -. Osteoarthritis

Gelb, Harold. 1985. Clinical Management of Head, Neck and TMJ Pain and Dysfunction. 2nd Ed. W.B. Saunders Company.

Osteoarthritis


• -. Synovitis akuta akibat Rheumatic Fever• -. Perubahan lokasi kondilus ke posterior pe• nurunan dimensi mand & maks.• -. Rhematoid Arthritis

• # Rasa sakit bervariasi anamnesa yg teliti• # Gejala rasa sakit menurut urutan terjadinya ;• -. Rasa sakit anterior telinga , biasanya unilateral pa • meluas ke wajah ( lbh nyata saat rahang b‘fungsi ling• -. Mengunyah Rasa gemertak pd TMJ se•

ring• -. Sakit waktu membuka mulut .• -. Sakit daerah post auricular .• -. Sakit pd daerah temporal & servikal , biasanya • disertai rasa sakit pada wajah .•

http://www.patient.co.uk/health/Temporomandibular-Joint-Disorders.htm



http://drgdondy.blogspot.com/

http://drgdondy.blogspot.com/

• -. Tidk dpt mengoklusikan gigi-gigi posterior di sisi • yg sakit .• -. Rasa sakit yg tdk nyata disisi lateral lidah ; biasa• nya disertai gejala kelainan TMJ yg lain • Tanda - tanda klinis• Menurut urutan yg sering dijumpai • -. Buka tutup mulut• menekan jari posterior superior• kondilus ki – ka pd saat• “ excursion "• rasa sakit pd kedua kondilus ( yg tdk normal > )• -. Deviasi mandibula kearah yg sakit spasme• otot ( proses degenerasi TMJ , disfunction TMJ )

http://www.painneck.com/temporomandibular-joint-syndrome-diagnosis



http://www.snorefreeusa.com/Peterson%20images/tmj-m

http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijfp/vol2n2/tmd.xml



http://www.ispub.com/ispub/ijfp/volume_2_number_2_17/temporomandibular_disorders_a_guide_for_the_primary_care_physician/tmd-fig6.jpg

http://www.ispub.com/ispub/ijfp/volume_2_number_2_17/temporomandibular_disorders_a_guide_for_the_primary_care_physician/tmd-fig7.jpg

Krepitasi


palpasi -. Buka mulut ( Jaw excursion ) krepitasi -. Kelainan oklusi periksaan klinis model pada articulator * Acquirer malocclusion stlh pencabutan ≠ dibuat gigi tiruan

" tipping atau drifting “ fungsi normal oklusi terganggu “ occlusal adjustment “ * Inherent malocclusion deviasi dari konsep “ balance occlusion “ -. dr sdt kosmetik susunan gigi baik ( perawatan orto ) tp msh terdpt “ cups interfe - rence “ rasa sakit pd TMJ & bila

http://www.aubinorthodontics.com/tmj.php

http://www.aubinorthodontics.com/tmj.php

disertai kondisi psichis bruxisem & spasme otot

* Dental Restorasi yg salah

!!! Fungsi oklusi !!! untuk mempebaiki gigi geligi

bila terdpt rasa sakit pd TMJ periksa restorasi

* Nervous Tension

" Cleanching , Clamping & Grinding “ kele –

lahan otot - otot rasa sakit tanpa ada kelai –

nan TMJ

Pemeriksaan Radiologi

-. Perlu pengetahuan tentang anatomi & fungsi pd keada

an normal & patologi

-. Ro foto TMJ yg sehat & sakit perbandingan

-. Tujuan : menentukan adanya kelainan intra artiku

ler dan ekstra artikuler

sulit krn gambarnya sering tertutup oleh

struktur lain interprestasi sukar

-. Variasi dari keadaan normal yg sering terlihat :

* Gerakan mandibula terbatas .

* Daerah persendian terlihat berkabut infla

masi akut .

* Berkurangnya dimensi vertikal lokasi kon-

dilus berubah ke posterior – superior sukar

menginterpretasi dipengaruhi angulasi pe

ngambilan Ro-foto

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.urmc.rochester.edu/smd/rad/tmj.htm



• * Erosi atau demineralisasi kondilus meta-• bolic dysfuntion atau osteoarthritis .• * Terlihat diffuse enlargement dr kondilus pem• bentukan osteophyte ( perubahan proliferasi )• * Subluksasi atau luksasi dari satu atau ke 2 kon –• dilus

• Perawatan : • I. Konservatip , supuratip & korektip • II. Penyuntikan ( injection therapy )• III. Surgery ( Condylectomy )

I. Perawatan konsevatip , supuratip & kuratip

#. kemungkinan untuk kambuh berhati – hati . 1. Mengistirahatkan rahang : membatasi pergerakan & diet makanan lunak . 2. Thermal yi electric heating pad relaksasi otot & dianjurkan pagi & malam ( saat spasme

otot paling nyata ) 3. Analgesik : bufferd acetyl salicylic acid 0,6 grn selama 4 – 6 minggu ( kecuali alergi / gastro into – leransi ) 4. Sedative & transkuleser : utk mengurangi ketega – ngan ( ringan : amobarbital 60 mg / 4X sehari

5. Sedatif & transkuleser mengurangi kete –

gangan ,

sedatif ringan : amobarbital 60 g / 4x sehari

transkuleser : diazepam (valium) 2 mg /3x sehari

sampai 5 mg / 4x sehari

relaksasi otot

6. Physical Reguler Exercise

tiap hari teratur jalan , lari atau bersepeda

7. Bite Plate

penderita bruksisem : palatal bite plate yang digu

nakan selama 2-3 minggu teratur tidak ada

oklusi ( gigi depan bawah kontak dgn bite plate )

http://www.tmjhomeremedies.com/tmj-treatment-options/

Example of a simple jaw exercise

http://www.tmjhomeremedies.com/tmj-treatment-options/

Bite platehttp://www.triangleoms.com/tmjfacialpain.php


7. Occlusal Rehabitation dilakukan 1 – 2 minggu sesu dah perawatan diatas memperbaiki oklusi

II, Perawatan dengan suntikan # hydrocortison compound indikasi : -. Persendian amat sakit rehabilita si tidak mungkin dilakukan . -. Rasa sakit menetap meskipun sudah di lakukan perawatan konsevatip , supu - ratip suntikan intra articular mengurang rasa sakit inflamasi berkurang penyuntikan harus disertai perawatan TMJ lain seperti perbaikan oklusi .

Gans, Benjamin J. 1972. Atlas of Oral Surgery. Saint Louis : The C.V. Mosby Company.

# sclerosing solution

bila pd pemeriksaan klinis & Ro : hypermobility ( sub

luksasi / luksasi relaksasi kapsul dan liga –

men temporo mand gerakan mand kedepan

menjadi berlebihan

suntikan hanya untuk kapsul yang membungkus le –

her kondilus bagian atas fibrosis mem

perkuat struktur

suntikan ≠ dimasukkan ke joint cavity spt hydrocorti –

son dan dilakukan 4 - 5 kali

• III. Surgical / Mandibular Condylectomy• -. Seleksi penderita harus hati – hati yakin rasa sakit• berasal dari TMJ bukan dari otot • -. Untuk mengeleminasi rasa sakit TMJ dan bila • * Perawatan non bedah gagal • * Ro menunjukkan adanya perubahan prolifera –• tip • * erosi pada kepala kondilus • -. Tujuan : memendekkan kepala kondilus

• menghilangkan / mengurangi iritasi , tekanan• terhdp syaraf persendian• -. Yang dilakukan : “ High Condylectomy "•

Dislokasi Mandibula

=

Luksasi TMJ

# bila kapsul dan ligamen temporo mandibula kendor

kondilus bergerak terlalu ke anterior eminansia artikularis

pada gerakan membuka mulut

# kontraksi & spasme otot mempertahankan kondi –

lus pada posisi diatas ≠ dpt menutup mulut / meng

oklusikan gigi – gigi dalam posisi normal .

# dapat unilateral / bilateral , spomtan waktu membuka mu –

lut dalam posisi ekstrem ( menguap , pd saat perawatan

gigi , perawatan dengan anastesi umum )

http://odlarmed.com/?p=3044

http://odlarmed.com/?p=3044

http://www.learningradiology.com/archives2007/COW%20239-Mandibular%20dislocation/dislocatedmandcorrect.html



http://www.exodontia.info/JawDislocation.html

http://www.exodontia.info/JawDislocation.html

• Perawatan • -. Operator berdiri di depan pasien• -. Kedua ibu jari yang telah dibalut diletakkan didataran • oklusal kiri – kanan menekan gigi – gigi posterior ke ba-• bawah dan jari lainnya menekan dagu ke atas disertai • mendorong mandibula ke belakang• -. Beri muscle relaxan • anastesi umum + muscle relaxan spasme• otot sukar mengembalikan mandibula ke posisi• normal • -. Kadang – kadang dijumpai dislokasi yg ≠ diketahui utk • waktu yg cukup lama mis. se - sdh pencabutan gigi / • transilectomy dgn anastesi umum memerlukan

http://www.primary-surgery.org/ps/vol2/html/sect0190.html

http://www.primary-surgery.org/ps/vol2/html/sect0190.html

Bilateral temporomandibular joint dislocation following pulmonary function testing: a case report and review of closed reduction techniques

Emerg Med J 2008;25:435-436

tindakan bedah ( open reduction ) yi insisi pre auriculer

-. Pd chronic persistent luxation perlu perawatan bedah

-. Histeri dislokasi yg berulang -

penyakit neuro musculer ulang

perawatan psychologi

( bedah kontra indikasi )

-. Kelainan neuromusculer

dicoba dgn cara konsevatip

repeate dislocation tanpa menutup kemungkinan

diperlukan condylectomy

• Ankylosis TMJ

• -. TMJ ≠ dapat berfungsi , partial / total .• -. Penyebab : * sebagai komplikasi • infeksi masa anak-anak

• sebelum ditemukan AB• * sekarang trauma sbg penyebab utama• * menurut urutannya :• # trauma ( paling sering )• # infeksi lokal : -. Furunkel• -. osteomyelitis• # peny. sistemik : -. measles • polyarthritis•

http://www.mcmaster.ca/inabis98/surgeryortho/garcia_cantera0169/two.html

http://www.mcmaster.ca/inabis98/surgeryortho/garcia_cantera0169/two.html

# Congenital : trauma waktu lahir .

# yang tidak diketahui

-. Perlekatan permukaan – permukaan persendian

intracapsula fibrous union atau bony ankylo

sis gerakan – gerakan fungsi normal tidak

dapat dilaksanakan

Diagnosa .

-. Anamnesa : pernah mengalami trauma

atau infeksi TMJ

-. Mudah didiagnosa : sukar / tidak dapat buka mulut

-. Unilateral ankylosis asimetri wajah

deformitas wajah .

-. Unilateral ankylosis deviasi kesisi yang ada

ada kelainan kurangnya pertumbuhan ra -

hang dan gigi .

-. Bilateral ankylosis pertumbuha seluruh man-

dibula terganggu “ microgenia “ ( dagu ab

normal kecil ) “ Bird Face “

-. Ankylosis :

* mempengaruhi pusat pertmbhan di kondilus

* kurangnya fungsi kondilus

kurangnya pertmbhan

Bird Face

-. Dampak ankylosis pada masa pertmbhan diban -

dingkan dgn sesdh pertmbhan selesai berbeda .

-. Didapat banyak karies OH yang buruk

sukar buka mulut

Perawatan

Dng bedah : 1. penyisipan jar vital ( otot , tl rawan , kulit )

atau jar nonvital ( tantalium , vitalium ) pd

permukaan persendian yg mengalami “ fi

brotic / bone union “ membuat jarak

antara permukaan persndian

2. “ Metalic Condylar Prothesa “

Guna tindakan pada micrognatia untuk memperbaiki

estetik dan fungsi

http://www.tmjarchive.org/implants6b.asp

http://www.tmjarchive.org/implants6b.asp

tmj 2

Documents