tinea cruris pbl lapsus kulit1

7/25/2019 Tinea Cruris Pbl Lapsus Kulit1

1/20

BAB 1

PENDAHULUAN

Infeksi yang disebabkan oleh jamur disebut mikosis. Di alam terdapat

kira-kira 200.000 spesises jamur, yang tidak semua bersifat pathogen. Dari jumlah

tersebut, hanya 100 spesies saja yang patogen bagi manusia1.

Menurut Rippon infeksi jamur dibagi menjadi tiga yaitu infeksi kulit

superfisial pitiriasis !ersikolor, piedra dan tinea nigra", infeksi kutan

dermatofitosis, kandidiasis kutis dan mukosa", dan infeksi subkutan misetoma,

basidiobolomikosis, sporotrikosis dan kromoblastomikosis"2. #edangkan menurut

pola penyebaran, infeksi jamur diklasifikasikan sebagai infeksi jamur endemik

dan infeksi jamur oportunistik.

Infeksi jamur semakin dikenal sebagai penyebab morbiditas dan mortalitas

pada pasien ra$at inap di rumah sakit terutama pada pasien dengan status

immunocompromised.%Di rumah sakit &angaya, 'ota Denpasar, (ro!insi )ali

pada bulan *anuari tahun 201+ ditemukan pre!alensi infeksi jamur sejumlah

1,+ pada pasien yang berkunjung ke poliklinik 'ulit dan 'elamin di rumah

sakit &angaya, 'ota Denpasar, (ro!insi )ali. #edangkan pada bulan /ebruari

201+ ditemukan pre!alensi infeksi jamur sejumlah 1%, pada pasien yang

berkunjung ke poliklinik 'ulit dan 'elamin di rumah sakit &angaya, 'ota

Denpasar, (ro!insi )ali. (ada bulan Maret 201+ ditemukan pre!alensi infeksi

jamur sejumlah 1,2 pada pasien yang berkunjung ke poliklinik 'ulit dan

'elamin di rumah sakit &angaya, 'ota Denpasar, (ro!insi )ali. #ehingga,

pre!alensi infeksi jamur di poliklinik 'ulit dan 'elamin di rumah sakit &angaya,

'ota Denpasar, (ro!insi )ali dari bulan *anuari-Maret seara akumulatif adalah1,2

Dermatomikosis superfisialis merupakan penyakit kulit yang banyak

ditemui. Dari segala maam penyakit jamur kulit, yang merupakan tipe infeksi

superfisial dan kutan, maka pitiriasis !ersikolor, dermatofitosis dan kandidosis

kulit yang tersering ditemui.1

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan tubuh yang mengandung 3at

tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, serta kuku yang

1


2/20

disebabkan oleh golongan jamur dermatofita, yang mampu menerna keratin. Di

Indonesia, dermatofitosis merupakan 2 dari seluruh dermatomikosis dan tinea

kruris dan tinea korporis merupakan dermatofitosis terbanyak. Di rumah sakit

&angaya, 'ota Denpasar, (ro!insi )ali pada bulan *anuari tahun 201+ ditemukan

pre!alensi tinea kruris terhadap infeksi jamur adalah 0 pada pasien yang


Denpasar, (ro!insi )ali. #edangkan pada bulan /ebruari 201+ ditemukan

pre!alensi tinea kruris terhadap infeksi jamur adalah 2, pada pasien yang


Denpasar, (ro!insi )ali. (ada bulan Maret 201+ ditemukan pre!alensi tinea kruris

terhadap infeksi jamur adalah %4, pada pasien yang berkunjung ke poliklinik

'ulit dan 'elamin di rumah sakit &angaya, 'ota Denpasar, (ro!insi )ali.

#ehingga, pre!alensi tinea kruris terhadap infeksi jamur di poliklinik 'ulit dan

'elamin di rumah sakit &angaya, 'ota Denpasar, (ro!insi )ali dari bulan

*anuari-Maret seara akumulatif adalah ,%%

5inea kruris sebagai salah satu dermatofitosis, disebabkan oleh jamur

golongan dermatofita, terutama suatu kelas /ungi imperfeti, yaitu 6enus

Mirosporum, 5rihophyton, dan 7pidermophyton. 5inea kruris sering ditemukan

pada kulit lipat paha, genitalia, daerah pubis, perineum dan perianal. (enyakit ini

merupakan penyakit terbanyak yang ditemukan di daerah inguinal, yaitu sekitar

+-0 dari semua penyakit kulit di inguinal.

/aktor penting yang berperan dalam penyebaran tinea kruris adalah

kondisi kebersihan lingkungan yang buruk, daerah pedesaan yang padat, dan

kebiasaan menggunakan pakaian yang ketat atau lembab. 8besitas dan diabetes

melitus juga merupakan faktor resiko tambahan oleh karena keadaan tersebutmenurunkan imunitas untuk mela$an infeksi. (enyakit ini dapat bersifat akut atau

menahun, bahkan dapat merupakan penyakit yang berlangsung seumur hidup.

2


3/20

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

5inea kruris adalah penyakit dermatofitosis penyakit pada jaringan yang

mengandung 3at tanduk" yang disebabkan infeksi golongan jamur dermatofita

pada daerah kruris sela paha, perineum, perianal, gluteus, pubis" dan dapat

meluas ke daerah sekitarnya.+ Manifestasi klinis tinea kruris adalah rasa gatal

yang meningkat saat berkeringat atau terbakar pada daerah lipat paha, genital,

sekitar anus dan daerah perineum.)erupa lesi yang berbentuk polisiklik 9 bulat

berbatas tegas, efloresensi polimorfik, dan tepi lebih aktif.

)erikut ini adalah gambar predileksi terjadinya 5inea kruris :

6ambar 2.1. (redileksi 5inea 'ruris%

2.2 Sinonim

#inonim dari 5inea 'ruris adalah 7ksema marginatum, Dhobie itch,

Jockey itch, Ringworm of the goin.

2.3 Epidemiologi

5inea kruris lebih sering pada rentang usia 1-+0 tahun dan tiga kali lebih

sering terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan $anita.8rang de$asa lebih

sering menderita tinea kruris bila dibandingkan dengan anak-anakterutama pada

indi!idu dengan obesitas atau pada indi!idu yang sering menggunakan pakaian

%


4/20

ketat. (engaruh ras9 bangsa tidak berpengaruh, hampir seluruh dunia. (aling

banyak mengenai daerah tropis karena tingkat kelembapannya yang tinggi dan

dapat memiu pengeluaran keringat yang banyak menjadikan faktor predisposisi

penyakit ini. ;igiene dan sanitasi yang tidak dijaga dengan baik juga

mempengaruhi pertumbuhan infeksi jamur dermofita.


5/20

2.! P"ofisiologi

>ara penularan jamur dapat seara angsung maupun tidak langsung.

(enularan langsung dapat seara fomitis, epitel, rambut yang mengandung jamur

baik dari manusia, binatang, atau tanah. (enularan tidak langsung dapat melalui

tanaman, kayu yang dihinggapi jamur, pakaian debu. =gen penyebab juga dapat

ditularkan melalui kontaminasi dengan pakaian, handuk atau sprei penderita atau

autoinokulasi dari tinea pedis, tinea inguium, dan tinea manum. *amur ini

menghasilkan keratinase yang menerna keratin, sehingga dapat memudahkan

in!asi ke stratum korneum. Infeksi dimulai dengan kolonisasi hifa atau abang-

abangnya didalam jaringan keratin yang mati. ;ifa ini menghasilkan en3im

keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis dan menimbulkan reaksi

peradangan. (ertumbuhannya dengan pola radial di stratum korneum

menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan meninggi

ring$orm". ?eaksi kulit semula berbentuk papula yang berkembang menjadi

suatu reaksi peradangan.

2.# $"%o& 'isi%o

/aktor risiko adalah faktor yang dapat mempermudah timbulnya suatu

penyakit. (eran faktor risiko itu dapat dikelompokkan dalam dua kelompok besar,

yaitu

1" @ang menyuburkan pertumbuhan jamur

- (emberian antibiotik yang mematikan kuman akan menyebabkan

keseimbangan antara jamur dan bakteri terganggu.

- =danya penyakit diabetes mellitus, dan atau kehamilan menimbulkan

suasana yang menyuburkan jamur.

2" @ang memudahkan terjadinya in!asi ke jaringan karena daya tahan yangmenurun.

- =danya rangsangan setempat yang terus menerus pada lokasi tertentu oleh

airan yang menyebabkan pelunakan kulit, misalnya air pada sela jari kaki,

kening pada pantat bayi, keringat pada daerah lipatan kulit, atau akibat

liur di sudut mulut orang lanjut usia.

- =danya penyakit tertentu, seperti gi3i buruk, penyakit darah, keganasan,

diabetes mellitus, dan atau kehamilan menimbulkan suasana yang

menyuburkan jamur.


6/20

)eberapa faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya kelainan di kulit adalah:

a. /aktor !irulensi dari dermatofita

Airulensi ini bergantung pada afinitas jamur apakah jamur antropofilik,

3oofilik, geofilik. #elain afinitas ini massing-masing jamur berbeda pula satu

dengan yang lain dalam hal afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian

dari tubuh misalnya: Trichopyhton rubrumjarang menyerang

rambut,Epidermophython fluccosumpaling sering menyerang liapt paha

bagian dalam.

b. /aktor trauma

'ulit yang utuh tanpa lesi-lesi keil lebih susah untuk terserang jamur.

. /aktor suhu dan kelembapan

'edua faktor ini jelas sangat berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak pada

lokalisasi atau lokal, dimana banyak keringat seperti pada lipat paha, sela-sela

jari paling sering terserang penyakit jamur.

d. 'eadaan sosial serta kurangnya kebersihan

/aktor ini memegang peranan penting pada infeksi jamur dimana terlihat

insiden penyakit jamur pada golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah

sering ditemukan daripada golongan ekonomi yang baik

e. /aktor umur dan jenis kelamin.

2.( Di"gnosis

Diagnosis tinea ruris ditegakkan berdasarkan

". An"mnesis

Dari anamnesis, penderita dengan 5inea ruris mengeluh gatal dan kemerahan

di daerah lipat paha, sekitar ano-genital, sering bertambah berat se$aktu

berkeringat sehingga digaruk kemudian timbul erosi dan infeksi sekunder. 6atal

di derah lipat paha, sekitar ano-genital, sering bertambah berat se$aktu tidur

sehingga digaruk kemudian timbul erosi dan infeksi sekunder.+ (asien berada pada

tempat yang beriklim agak lembab, memakai pakaian ketat, bertukar pakaian

dengan orang lain, aktif berolahraga, menderita diabetes mellitus. (enyakit ini

dapat menyerang pada tahanan penjara, tentara, atlit olahraga dan indi!idu yang

beresiko terkena dermatophytosis.

+


7/20

). Peme&i%s""n fisi%

'elainan kulit yang tampak pada 5inea kruris pada sela paha merupakan lesi

berbatas tegas yang simetris pada lipat paha kiri dan kanan, dapat bersifat akut

atau menahun4#eara klinis tinea kruris biasanya tampak sebagai papulo!esikel

eritematosa yang multipel dengan batas tegas dan tepi meninggi.5erdapat central

healing yang ditutupi skuama halus pada bagian tengah lesi, dengan tepi yang

meninggi dan memerah sering ditemukan.10

5inea kruris yang disebabkan oleh E. floccosum paling sering menunjukkan

gambaran central healing, dan paling sering terbatas pada lipatan genitokrural dan

bagian pertengahan paha atas. #ebaliknya, infeksi oleh T. rubrum sering

memberikan gambaran lesi yang bergabung dan meluas sampai ke pubis, perianal,

pantat, dan bagian abdomen ba$ah. 5idak terdapat keterlibatan pada daerah

genitalia.

(ada infeksi kronik, permukaannya kering dengan tepi papuler anular atau

asiner. =rea sentral hiperpigmentasi dan terdapat papul eritema yang tersebar.

=kibat pruritus dapat terjadi ekskoriasi, likenifekasi dan impetignisasi. Infeksi

kronik akibat pemakaian kortikosteroid topikal terlihat lebih eritem, batas kurang

tegas, dan terdapat pustul folikuler. 'urang lebih sebagian pasien dengan tinea

kruris juga menderita tinea pedis.11

*. Peme&i%s""n pen+n,"ng

Dari anamnesis, gambaran klinis dan lokalisasinya, tidak sulit untuk

mendiagnosis. #ebagai penunjang diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan sediaan

langsung dari kerokan bagian tepi lesi dengan '8; dan biakan.%, 'adang B

kadang diperlukan pemeriksaan dengan lampu &ood, yang mengeluarkan sinar

ultra!iolet dengan gelombang %+0 =o.+

a. (emeriksaan dengan sediaan basah

'ulit dibersihkan dengan alkohol 0 C kerok skuama dari bagian tepi

lesi dengan memakai salpel atau pinggir gelas C taruh di obyek

glass C tetesi '8; 10-1 1-2 tetes C tunggu 10-1 menit untuk

melarutkan jaringan C lihat di mikroskop dengan pembesaran 10- kali,

akan didapatkan hifa, sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan


8/20

berabang, maupun spora berderet artrospora" pada kelainan kulit yang

lama atau sudah diobati, dan miselium

6ambar 2.2 ;ifa pada pemeriksaan '8;

b. (emeriksaan kultur dengan #abouraud agar

(emeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada

medium saboraud dengan ditambahkan hlorampheniol dan

yloheamide myobyoti-myosel" untuk menghindarkan kontaminasi

bakterial maupun jamur kontaminan. Identifikasi jamur biasanya antara %-

+ minggu. 'ultur jamur merupakan metode diagnostik yang lebih spesifik

namun membutuhkan $aktu yang lebih lama dan memiliki sensiti!itas

yang rendah, harga yang lebih mahal dan biasanya digunakan hanya pada

kasus yang berat dan tidak berespon pada pengobatan sistemik. 'ultur

perlu dilakukan untuk menentukan spesiesnya karena semua spesies

dermatofita tampak identik pada sediaan langsung.10

. (unh biopsi

Dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis namunsensitifitasnya dan spesifisitasnya rendah. (engeatan dengan (erido

=idB#hiff, jamur akan tampak merah muda atau menggunakan

pengeatan methenamin sil!er, jamur akan tampak oklat atau hitam

d. (enggunaan lampu $ood bisa digunakan untuk menyingkirkan adanya

eritrasma dimana akan tampak floresensi merah bata.

2.- Di"gnosis B"nding

7ritrasma: 7ritrasma merupakan penyakit yang tersering berlokalisasi di

sela paha. 7ffloresensi yang sama, yaitu eritema dan skuama, pada seluruh


9/20

lesi merupakan tanda-tanda khas penyakit ini. batas lesi tegas, jarang

disertai infeksi, flouresensi merah bata yang khas dengan sinar $ood.

(emeriksaan dengan lampu $ood dapat menolong dengan adanya

fluoresensi merah coral red".

'andidiasis intertriginosa : kandidiasis adalah infeksi jamur dengan

predileksi lipatan kulit terutama aksila, gluteal, genitokrural, interdigiti,

retroaurikuler, perianal, yang sebagian besar disebabkan oleh spesies

>andida terutama andida albian, >. glabrata, >.tropialis, >. krusei,

>.dubliniensis, >.parapsilosis. Dari anamnesis ditemukan berak merah

pada lipatan kulit, meluas, disertai bintik-bintik merah keil disekitarnya

dengan keluhan sangat gatal dan rasa panas seperti terbakar.

7ffloresensinya berupa berak eritema, berbatas tegas, maserasi disertai

dengan lesi satelit !esikopustul.12

'andidosis !ul!o!aginal: adalah infeksi >andida spp. khususnya >andida

albians pada !agina dan atau !ul!a. Ditandai dengan keputihan

menggumpal seperti susu yang tidak berbau dan disertai rasa gatal dan

panas pada kemaluan dan daerah sekitarnya. (ada dinding !agina

ditemukan eritema dan edema disertai duh tubuh ber$arna putih

pseudomembran" menggumpal seperti susu basi atau gumpalan keju. Dan

pada !ul!a dan lipatan paha didapatkan maserasi, pesudomembran, fisura

dan lesi satelit papulopustuler.12

(soriasis : (enyakit peradangan kulit kronik residif ditandai oleh plak

eritema batas tegas dengan skuama tebal keperakan, kasar dan berlapis,

disertai fenomena berak lilin, tanda =uspit3 dan fenomena 'oebner.

)erak merah bersisik tebal, kumat-kumatan, kadang gatal, dapat disertai

nyeri sendi, dan dapat dietuskan oleh adanya stres psikologis, kelelahan,

infeksi. 5ipe !ulgaris: plak eritema batas tegas ditutupi skuama tebal

keperakan yang kasar dan berlapis pada daerah predileksi ekstensor

ekstremitas terutama siku dan lutut, kulit kepala, lumbosakral bagian

ba$ah, pantat, dan genital.12

2. Pengo)""n

4


10/20

(ada umumnya pengobatan untuk infeksi jamur dermatofitosis seara

topikal saja ukup, keuali untuk lesi-lesi kronik dan luas serta infeksi pada

rambut dan kuku yang memerlukan pula pengobatan sistemik, oleh karena

dermatofitosis merupakan penyakit jamur superfisial.12

a. (engobatan topikal

- 'ombinasi asam salisilat %-+" dan asam ben3oat +-12"

dalam bentuk salep #alep &hitfield",

- 'ombinasi asam salisilat dan sulfur presipitatum dalam bentuk

salep salep 2-, salep %-10"

- Deri!at a3ol : mikona3ol 2, klotrimasol 1, sangat berguna

terhadap kasus-kasus yang diragukan penyebabnya dermatofita

atau andida. 'eduanya merupakan deri!at a3ol broad-spetrum

bekerja menghambat sintesis ergosterol yang penting untuk

pembentukan dinding sel jamur.

b. (engobatan sistemik

- 6riseoful!in 00 mg sehari untuk de$asa selama % minggu,

sedangkan dosis untuk anak-anak adalah 10-2 mg9kg)) sehari

untuk anak antara 1 sampai 2 kg berat badan, sedangkan untuk

anak dengan berat badan lebih dari 2 kg dapat diberikan antara

12920 mg per hari. 6riseoful!in bersifat fungistik. mikrotubul

sel. 6riseoful!in berikatan dengan sel prekursor keratin sehingga

seara bertahap diganti dengan jaringan yang tidak terinfeksi dan

sangat resisten terhadap in!asi jamur9dermatofita.

- Deri!at =3ol: diberikan jika pada beberapa kasus sudah resisten

terhadap griseoful!in. Deri!at a3ol antara lain: itrakona3ol,flukona3ol, dll. Itrakona3ol bersifat fungistik dan tergolong

natifungi tria3ol sintetik. >ara kerjanya adalah menghambat

pertumbuhan sel jamur dengan menghambat sintetis ergosterol

yang tergantung sitokrom (0. ergosterol ini merupakan

komponen !ital dari dinding sel jamur. 8bat antifungi ini telah

banyak digunakan dan berdasarkan penelitian lebih efektif

dibandingkan griseoful!in. Itrakona3ol dosis de$asa: 200 mg9hari,

10


11/20

dosis anak-anak: mg9kg ))9hari diberikan selama 1 minggu.4,12

Dapat juga diberikan 'etokonasol 200 mg sehari untuk de$asa

atau %-+ mg9kg)) sehari untuk anak-anak lebih dari 2 tahun.

- (ada kasus yang resisten terhadap griseoful!in, misalnya pada

infeksi dengan 5. rubrum, dapat diberikan griseoful!in dengan

dosis yang lebih tinggi dan $aktu yang lebih lama

- =ntibiotika diberikan bila terdapat infeksi sekunder.


12/20

" )ubuk antifungal, yang memiliki manfaat tambahan pengeringan daerah

sela paha, mungkin dapat membantu dalam menegah kambuhnya 5inea

kruris.

2.11 Kompli%"si

(ada penderita 5inea kruris dapat terjadi komplikasi infeksi sekunder oleh

organisme andida atau bakteri. (emberian obat steroid topikal dapat

mengakibatkan eksaserbasi jamur sehingga menyebabkan penyakit menyebar.

(ada infeksi jamur yang kronis dapat terjadi likenifikasi dan hiperpigmentasi

kulit.11

2.12 P&ognosis

(rognosis tergantung penyebab, disiplin pengobatan, status imunologis dan sosial

budayanya, tetapi pada umumnya baik. #elain itu faktor kelembapan dan

kebersihan kulit juga berpengaruh pada prognosis.

BAB 3

LAP'AN KASUS

3.1 Ideni"s Pende&i"

Eama : E #


13/20

(ekerjaan : Ibu rumah tangga

5anggal (emeriksaan : 14 =pril 201+

3.2 An"mnesis

Kel+0"n U"m" :

6atal di lipatan paha

'i"" Pen"%i Se%"&"ng:

(enderita mengeluh gatal di lipatan paha sejak 10 hari yang lalu. (ada

a$alnya munul berak merah keil di lipatan paha yang makin lama makin besar.

)erak merah tersebut disertai rasa gatal yang ia rasakan terus menerus dan rasa

gatal tersebut makin hebat bila terkena keringat. #etelah 4 hari kemudian, gatal

juga dirasakan di area payudara. =$alnya di area payudara juga terdapat berak

merah yang makin lama makin membesar. Ia mengatakan selain saat terkena

keringat, gatal semakin keras sepanjang hari sehingga menimbulkan

ketidaknyamanan. 'eluhan demam disangkal. (asien memiliki ri$ayat

appenditomy.

'i"" Pengo)""n

(enderita belum pernah berobat sebelumnya.

'i"" Pen"%i Te&d"0+l+

(asien tidak memiliki ri$ayat penyakit terdahulu.

'i"" Pen"%i d"l"m %el+"&g"

Di keluarga tidak ada yang mengalami kelainan yang sama dengan pasien.

#uami dan anak pasien dikatakan tidak mengalami rasa gatal di area kemaluan

ataupun penyakit kulit lainnya.

'i"" sosi"l (asien sehari-hari bekerja di dinas kebersihan D'(". (asien mengaku bah$a ia

sering menggunakan pembalut harian FarefreeG. Dikatakan bah$a tidak ada

orang disekitar rumahnya yang menderita keluhan yang sama dan ia juga jarang

bertukar pakaian ataupun handuk dengan keluarganya.

3.3 Peme&i%s""n $isi%

S"+s P&esen

1%


14/20

'eadaan

)) : 2 'g

5ekanan darah : 129+2

S"+s De&m"ologi

1. okasi : lipatan paha

7ffloresensi : plak eritema, geografikal, multiple berdiameter

sekitar m, dengan batas tegas, tampak tepi meninggi entral

healing dan tepi lesi aktif, distribusi unilateral.

6ambar %.1 5inea >ruris pada pasien laporan kasus

3.4 Di"gnosis B"nding

1. 5inea kruris

2.'andidiasis intertriginosa

%. 7ritrasma

. Dermatitis 'ontak =lergika

3.! Peme&i%s""n Pen+n,"ng

5 '8; %0 di lipatan paha tampak elemen jamur seperti hifa.

1


15/20

6ambar %.2 ;ifa pada pemeriksaan '8; pada pasien laporan kasus

3.# 'es+me

(enderita perempuan 2 tahun, )ali, ;indu mengeluh gatal di lipatan paha

sejak 10 hari yang lalu. (ada a$alnya munul berak merah keil di lipatan paha

yang makin lama makin besar. )erak merah tersebut disertai rasa gatal yang ia

rasakan terus menerus dan rasa gatal tersebut makin hebat bila terkena keringat.

#etelah 4 hari kemudian, gatal juga dirasakan di area payudara. =$alnya di area

payudara juga terdapat berak merah yang makin lama makin membesar. Ia

mengatakan selain saat terkena keringat, gatal semakin keras sepanjang hari

sehingga menimbulkan ketidaknyamanan. 'eluhan demam disangkal.

(enderita sudah sempat berobat sebelumnya ke rumah sakit Indera yakni

sekitar 1 bulan yang lalu karena rasa gatal di selangkangan. (asien telah

didiagnosis mengalami penyakit jamur 5inea ruris" dan telah diberikan obat anti

gatal dan salep untuk jamurnya.

1


16/20

(emeriksaan fisik

1. #tatus present : dalam batas normal

2. #tatus general : dalam batas normal

%. #tatus dermatologi :

a. okasi : lipatan paha

7ffloresensi : plak eritema, geografikal, multiple berdiameter

sekitar m, dengan batas tegas, tampak tepi meninggi entral healing

dan tepi lesi aktif, distribusi unilateral.

(emeriksaan '8; %0 : tampak hifa di daerah lipatan paha

3.( Di"gnosis Ke&,"

5inea ruris

3.- Pen""l"%s"n""n

5opikal : asam salisilat % J asam ben3oat + yang dioleskan dua

kali sehari selama 10 hari.

#istemik : 'etoona3ole tab 200 mg tab 11, obat tersebut diberikan

selama 2 minggu.

'I7 :

1. menghindari pakaian yang panas karet, nylon", disarankan untuk

memakai pakaian yang menyerap keringat

2. bila berkeringat segera dibersihkan dengan menggunakan lap atau

segera mandi.

%. kontrol setelah 1 minggu

3. P&ognosis

(rognosis dari kelainan ini adalahbaik

BAB 4

1+


17/20

PE6BAHASAN

Dari hasil anamnesis didapatkan bah$a (enderita mengeluh gatal di

lipatan paha sejak 10 hari yang lalu. (ada a$alnya munul berak merah keil di

lipatan paha yang makin lama makin besar. )erak merah tersebut disertai rasa

gatal yang ia rasakan terus menerus dan rasa gatal tersebut makin hebat bila

terkena keringat. #etelah 4 hari kemudian, gatal juga dirasakan di area payudara.

=$alnya di area payudara juga terdapat berak merah yang makin lama makin

membesar. Ia mengatakan selain saat terkena keringat, gatal semakin keras

sepanjang hari sehingga menimbulkan ketidaknyamanan. 'eluhan demam

disangkal. 'eluhan gatal dan apabila lesi terkena keringat maka akan bertambah

gatal merupakan keluhan utama yang diakibatkan oleh infeksi jamur khususnya

dermatofitosis, dimana tinea kruris termasuk didalamnya. (enyakit berjalan

perlahan-lahan, sehingga butuh $aktu lama untuk mendapatkan suatu gambaran

lesi dengan diameter yang besar. #elain itu untuk mendukung hal tersebut perlu

juga kita melihat status dermatologinya.

)erdasarkan hasil pemeriksaan fisik di daerah lipatan paha lebih

khususnya dengan memperhatikan sifat lesi yang ada didapatkan efloresensi

berupa plak eritema, geografikal, multipel dengan batas tegas, tampak tepi

meninggi dengan papul-papul eritema diatasnya, distribusi bilateral, disertai

skuama putih tipis halus yang menutupi hampir seluruh permukaan yang

eritematus, mudah dilepaskan dengan kulit. 7rosi J". )entuk dan sifat lesi ini

berkesesuaian dengan teori yang menebutkan bah$a tinea kruris memiliki bentuk

lesi berupa lesi plak eritema berbatas tegas. Mula-mula sebagai berak

eritematosa, gatal, lama kelamaan meluas, dapat meliputi lipatan paha, ditutupiskuama dan kadang-kadang dengan banyak !asikel keil-keil. )ila penyakit ini

menjadi menahun, dapat berupa berak hitam disertai sedikit sisik. 7rosi dan

keluarnya airan biasanya akibat garukan.

(emeriksaan penunjang yang diperlukan untuk pasien ini berupa

pemeriksaan '8; 10 . Eamun, karena keterbatasan fasilitas, penulis

menggunakan '8; %0. Dimana pada pemeriksaan '8; %0 pada daerah

lipatan paha pasien tampak elemen jamur berupa hifa.

1


18/20

Di dalam mendiagnosis tinea kruris kadang kita dibingungkan dengan

kandidiasis intertriginosa karena memiliki predileksi yang sama-sama terjadi

didaerah lipatan paha dan memiliki bentuk klinis yang mirip yaitu berak yang

berbatas tegas, bersisik, basah, dan eritematosus. @ang menyebabkan pada

penderita tidak dapat didiagnosis kandidiasis intertriginosa, karena dari status

dermatologinya kita tidak mendapatkan adanya lesi satelit, sedangkan untuk dapat

mendiagnosis kandidiasis intertriginosa paling tidak penulis menemukan adanya

lesi satelit. Dimana lesi satelit tersebut dikelilingi oleh satelit berupa !esikel-

!esikel dan pustul-pustul keil atau bula yang bila peah meninggalkan daerah

yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang seperti lesi primer. Dan

untuk menyingkirkan diagnosis eritrasma maka diperluka pemeriksaan dengan

menggunakan lampu &ood.

(ada pasien ini penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan

memberikan pengobatan seara topikal dan sistemik. 8bat topikal yang diberikan

adalah kombinasi asam salisilat % dan asam ben3oat + yang dioleskan dua kali

sehari dan obat sistemik yang diberikan adalah 'etoona3ole 200 mg tab 11,

obat tersebut diberikan selama 2 minggu. (ada teori yang telah dikemukakan

bah$a obat topikal yang diberikan bisa dengan kombinasi asam salisilat % dan

asam ben3oat + dalam bentuk salep alep !hitfield" atau kombinasi asam

salisilat dan sulfur presipitatum dalam bentuk salep salep 2-, salep %-10" atau

deri!at a3ol : mikona3ol 2, klotrimasol 1 dll. Dan obat sistemik yang

diberikan adalah 6riseoful!in, diberikan bila lesi luas atau bila dengan

pengobatan topikal tidak ada perbaikan. (ada kasus yang resisten terhadap

griseoful!in dapat diberikan deri!at a3ol seperti itrakona3ol, flukona3ol dll.

(rognosis dari dermatofita bergantung pada bentuk klinis, penyebabspesies dermatofita dan hospesnya sendiri, termasuk sosial budaya dan status

imunologisnya. 5api pada umumnya prognosis penyakit ini adalah baik.

BAB !

1


19/20

KESI6PULAN DAN SA'AN

!.1 Kesimp+l"n

5inea kruris adalah penyakit karena infeksi jamur dermatofita dimana

predileksinya adalah pada daerah pelipatan paha, simetris kanan kiri sekitar

ano-genital dan dapat meluas ke bokong dan perut bagian ba$ah. 6ambaran

klinis bermula sebagai berak eriematosa yang gatal dan lama kelamaan

semakin meluas dengan tepi lesi yang aktif peradangan pada tepi lebih nyata

daripada daerah tengahnya", polisiklis, ditutupi skuama, dan kadang-kadang

dengan banyak !esikel keil-keil. (engobatan dapat diberikan seara topikal

dan sistemik. /aktor-faktor predisposisi terjadinya tinea kruris adalah

kelembapan dan kurangnya higiene perorangan. (rognosis penyakit ini adalah

baik.

!.2 S"&"n

Dalam pengobatan 5inea 'ruris, selain pengobatan seara farmakologis, juga

penting adanya 'I7 terhadap pasien dan keluarganya terutama mengenai

higiene perorangan, termasuk juga disiplin dalam menjalani pengobatan.

DA$TA' PUSTAKA

14


20/20

1. ?iyanto, 7ko, #uyoso, #unarso. 2002. =rtikel Deramtomikosis di Instalasi

?a$at Inap Medik. Ilmu (enyakit 'ulit dan 'elamin ?#

tinea cruris pbl lapsus kulit1

Documents