terjemahan leon gordis

8/19/2019 Terjemahan Leon Gordis

1/32

BAGIAN 9

STUDI KOHORT

DESAIN STUDI KOHORT

Dalam studi kohort, peneliti memilih sekelompok individu yang terpajan dan

sekelompok individu yang tidak terpajan dan melakukan follow up kedua kelompok untuk

membandingkan insidens penyakit (atau tingkat kematian akibat penyakit) pada kedua

kelompok (gambar 9-2). Desain ini dapat menakup lebih dari dua kelompok, meskipun

hanya dua kelompok yang ditampilkan untuk tujuan diagram.

!ika ada hubungan yang positif antara pajanan dan penyakit, kita harapkan bahwa

proporsi penyakit berkembang diantara kelompok yang terpajan (insidens dalam kelompok

terpajan) akan lebih besar daripada proporsi penyakit berkembang diantara kelompok yang

tidak terpajan (insidens pada kelompok yang tidak terpajan).

"alkulasi yang terlibat dilihat pada tabel 9-#. kita mulai dengan kelompok yang

terpajan dan yang tidak terpajan. dari a $ b orang yang terpajan penyakit ini berkembang

dalam a tapi tidak di b. Dengan demikian insiden penyakit antara yang terpajan adalah a%a$b.

Demikian pula, dalam $ d orang yang tidak terpajan dalam penelitian, penyakit

berkembang di tapi tidak di d. Dengan demikian insiden penyakit di kelompok yang tidak

terpajan adalah %$d.

&enggunaan perhitungan ini dilihat dalam ontoh hipotetis dari studi kohort yang

ditunjukkan pada tabel 9-2. Dalam studi kohort, hubungan antara merokok dengan penyakit

jantung koroner (&!") yang diselidiki dengan memilih kelompok ' perokok (terpajan)

dan kelompok nonperokok (tidak terpajan) yang bebas dari penyakit jantung pada awal

penelitian. "edua kelompok ini diikutikan untuk perkembangan &!", dan dibandingkan

insiden &!" pada kedua kelompok. &!" berkembang pada *+ dari perokok dan pada * dari

bukan perokok. asilnya adalah insiden &!" 2*.%# dari perokok dan bukan perokok

#.+%#.

Diketahui bahwa karena kita mengidentifikasi baru (insiden) kasus penyakit yang

terjadi, kita dapat menentukan apakah ada hubungan sementara antara pajanan dan penyakit,

apakah pajanan mendahului timbulnya penyakit. !elas, seperti hubungan sementara harus

ditetapkan jika kita mempertimbangkan kemungkinan pajanan menyebabkan timbulnya

penyakit tersebut.

1


2/32

ubungan

ambar 9-# !ika kita mengamati hubungan antara paparan dan penyakit atau outome yang

lain, pertanyaannya adalah/ hubungan kausal tersebut0

D1

ambar 9-2 Design 3tudi "ohort

MEMBANDINGKAN STUDI KOHORT DENGAN UJI ACAK

&ada point ini, berguna untuk membandingkan studi kohort yang hanya observasional

saja dengan perobaan seara aak (kohort eksperimental) desain ini sudah dijelaskansebelumnya, dalam bab dan * (ambar 9-').

2

Penyakit atau Efek

Pajanan Lingkungan

TIDAK TERPAJAN TERPAJAN

TidakSakit TidakSakit

Table 9-1 Design Study Kohort

Keudian engikuti untuk eli!at !a"il

Sakit Tidak "akit T#tal

Rati# in"iden

Te$%ajan a b

a&a'b Pili!an Pe$taa

Table 9-2 Hasil dari Hipotesis studi kohort dari rokok dan CHD

Keudian engikuti untuk eli!at !a"il

Sakit ()D Tidak "akit ()D T#tal

in"iden 1***&ta!un

e$#k#k +, 291.

2+/* Pili!an Pe$taa


3/32

"edua jenis studi ini membandingkan kelompok yang terpajan dengan kelompok

yang tidak terpajan (atau kelompok dengan pajanan tertentu untuk kelompok dengan pajanan

yang lain). karena, untuk alasan etis dan lainnya, kita tidak bisa mengaak orang untuk

menerima substansi yang diduga berbahaya, seperti suspek 4at karsinogen, yang 5terpajan5

dalam uji aak sebagian besar adalah pengobatan atau tindakan penegahan. Dalam studi

kohort yang menyelidiki penyebab, 5pajanan5 adalah kemungkinan sering beraun atau

karsinogenik. Dalam kedua jenis desain, bagaimanapun, kelompok yang terpajan

dibandingkan dengan kelompok yang tidak terpajan atau dengan kelompok lain yang

terpajan.

&erbedaan antara kedua desain-ada atau tidak adanya pengaakan-sangat penting

berkaitan dengan interpretasi temuan studi. Dalam studi non random, ketika kita mengamati

hubungan dari pajanan dengan penyakit, kita dibiarkan dengan ketidakpastian apakah

hubungan itu dapat menjadi hasil dari fakta bahwa orang tidak di aak untuk terpajan6

mungkin itu bukan pajanan, yang berhubungan dengan penyakit. 7ntuk ontoh, jika

peningkatan risiko penyakit ditemukan pada pekerja di sebuah pabrik tertentu, dan jika

sebagian besar pekerja di pabrik ini hidup di daerah tertentu, peningkatan risiko penyakit

dapat dihasilkan dari pajanan yang berhubungan dengan tempat tinggal mereka daripada

dengan pekerjaan atau tempat kerja mereka.

8&8:;

(:1D?< 3=7D@)

1>?"13; 1A1"

ambar 9-'. 3eleksi dari studi grup

eksperimental dan observasi studi

epidemiologi

?B38:C13;?1> (?

8&8:;


4/32

SELEKSI STUDI POPULASI

"arakteristik penting dalam desain studi kohort dalam membandingkan hasil akhir

dalam kelompok yang terpajan dan dalam kelompok yang tidak terpajan (atau, kelompok

dengan karakteristik tertentu). 1da dua ara dasar untuk membuat kelompok-kelompk

tersebut /

#. kita dapat membuat populasi penelitian dengan memilih kelompok untuk dimasukkan

dalam penelitian atas dasar apakah atau tidak mereka terpajan (misalnya, kohort

pekerjaannya terpajan) (ambar 9-+)

2. atau kita bisa menggolongkan populasi sebelum salah satu anggotanya menjadi terpajan

atau sebelum terpajan mereka diidentifikasi. kita bisa memilih populasi atas dasar

beberapa faktor yang tidak berhubungan dengan pajanan (seperti tempat tinggal

masyarakat) (gambar 9-) dan mengambil sejarah, atau melakukan tes darah atau tes lain

pada seluruh populasi.

&ada studi kohort, dimana kita menunggu outome untuk berkembang pada sebuah

populasi, seringkali memerlukan peroade follow up yang lama, kejadian yang berlangsung

sampai ukup banyak (outome) yang telah terjadi. ketika pendekatan kedua digunakan-di

mana populasi diidentifikasi untuk studi didasarkan pada beberapa karakteristik terkait

dengan pajanan tersebut- menarik pajanan untuk tidak bisa ditempatkan selama beberapa

waktu, bahkan selama bertahun-tahun setelah populasi telah ditetapkan. "onsekuensinya,

panjang follow up diperlukan lebih besar lagi dengan pendekatan kedua daripada dengan

yang pertama. &erhatikan bahwa dengan pendekatan yang baik dalam desain studi kohort

pada dasarnya sama/ kita membandingkan orang yang terpajan dan yang tidak terpajan.

perbandingan ini adalah iri khas dari desain kohort.

alui kuti,

7ntuk/

Gambar 9-4 Design study kohort dimulai dengan terpajan dan kelompok tidak terpajan

TERPAJAN TIDAK

TidakSakitSakit Tidak


5/32

TIPE DARI STUDI KOHORT


6/32

7ntuk maksud ontoh ini, mari kita asumsikan bahwa periode laten dari awal merokok

untuk perkembangan kanker paru adalah # tahun.


7/32


8/32

&rospektif :etrosfektif

#9**

=;D1" 38A1:1 1A1"

2#* #99*

. 22*

Gambar 9-"# Bagan waktu untuk hipotesis prospektif studi kohort dan hipotesis retrospektif

studi kohort yang dimulai dari tahun 2*.

CONTOH DARI STUDI KOHORT

C$%&$' S&udi (rami%)'am

3alah satu penelitian kohort yang paling penting dan paling terkenal adalah studi

Eramingham pada penyakit kardiovaskular, yang dimulai pada tahun #9+*. Eramingham

adalah sebuah kota di massahusetts, sekitar 2 mil dari Boston. al itu dianggap bahwa

karakteristik dari populasi (hanya di bawah '.) akan sesuai untuk studi semaam ini dan

akan memfasilitasi follow Fup dari peserta. &enduduk dianggap memenuhi persyaratan jika

mereka berusia antara ' dan 2 tahun. 1lasan untuk menggunakan rentang usia ini adalah

bahwa orang muda usia ' tahun umumnya akan mungkin mewujudkan endpoint

kardiovaskular yang sedang dipelajari selama 2 tahun dan diusulkan periode folllow-up.

Banyak orang yang lebih tua dari 2 tahun akan atau telah menderita penyakit koroner, dan

karena itu tidak akan bermanfaat untuk mempelajari orang-orang dalam kelompok usia ini

untuk insidens penyakit koroner.

&eneliti menari besar sampel .. =abel 9-' menunjukkan bagaimana populasi

penelitian akhir berasal. itu terdiri dari ,#2 pria dan wanita yang berusia antara ' dan 2

tahun pada waktu masuk penelitian dan bebas dari penyakit kardiovaskular pada waktu itu.

Dalam penelitian ini, banyak 5paparan5 didefinisikan, termasuk merokok, obesita3, tekanan

darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, rendahnya tingkat aktivitas fisik dan faktor lainnya.

kejadian koroner baru diidentifikasi dengan memeriksa populasi penelitian setiap 2

tahun dan dengan pengawasan harian rawat inap di rumah sakit hanya di Eramingham.

2**+ Deni"i

TIDAK TERPAJAN TERPAJAN

2**+Sakit Tidak TidakSakit


9/32

=1B8> 9-' =urunan dari &opulasi penelitian Eramingham

Numb*r $+ m*% Numb*r $+ ,$m*% T$&al

3ampel aak ',+ ',+''

,

:espondens 2,2+ 2,++

+,+9

Coluntir '#2 +2*

+

:espondens bebas dari AD #,9 2,+#*

+,'9'

Coluntir bebas dari AD ' +2

'+

=otal bebas dari AD / 2,2*2 2,*+

,#2

"elompok penelitian Eramingham

AD,oronary heart disease

&enelitian ini diranang untuk menguji hipotesis berikut/

G ;nsiden meningkat dengan usia &!". ;ni terjadi lebih awal dan lebih sering pada laki-laki.

G ?rang dengan hipertensi mengembangkan penyakit jantung koroner pada tingkat yang lebih

besar daripada mereka yang darah normal.

G kadar kolesterol yang tinggi berhubungan dengan peningkatan risiko &!".

G =embakau merokok dan penggunaan alkohol kebiasaan yang berhubungan dengan

peningkatan insiden &!".

G &eningkatan aktivitas fisik dikaitkan dengan penurunan dalam pengembangan &!".

G &eningkatan berat badan presdisposes seseorang untuk perkembangan &!".

G 3ebuah tingkat peningkatan perkembangan &!" terjadi pada pasien dengan diabetes

melitus.

"etika kita meneliti daftar ini hari ini, kita mungkin bertanya-tanya mengapa obvius tersebut

dan hubungan terkenal seharusnya diperiksa dalam seperti studi yang luas. Bahaya ini sholud

5belakang5 &endekatan diingat, melainkan terutama karena studi Eramingham, sebuah studi

kohort klasik yang membuat kontribusi fundamental bagi pemahaman kita tentang

epidemiologi penyakit kardiovaskuler, bahwa hubungan ini sudah dikenal saat ini.


10/32

&enelitian ini menggunakan metode kedua yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini untuk

memilih populasi penelitian untuk studi kohort/ 3ebuah populasi tertentu dipilih berdasarkan

lokasi tempat tinggal atau faktor lainnya tidak berhubungan dengan eksposur (s) yang

bersangkutan. &opulasi kemudian diamati dari waktu ke waktu untuk menentukan individu

dikembangkan atau sudah memiliki 5eksposur5 kepentingan dan, kemudian, untuk

menentukan mana yang mengembangkan hasil kardiovaskular (s) bunga. &endekatan ini

menawarkan keuntungan penting/ mengijinkan investigastors untuk mempelajari beberapa

5eksposur5 seperti hipertensi, merokok, obesitas, kadar kolesterol, dan faktor-faktor lainnya,

serta interaksi yang kompleks antara eksposur, dengan menggunakan teknik multivariabel.

Dengan demikian, sedangkan studi kohort yang dimulai dengan terbuka dan kelompok

terpapar non berfokus pada pemaparan spesifik, sebuah studi kohort yang dimulai dengan

populasi tertentu dapat mengeksplorasi peran eksposur banyak.

POTENSI BIAS DALAM PENELITIAN KOHORT

3ejumlah potensi bias harus baik dihindari atau diperhitungkan dalam melakukan studi

kohort. Bias utama meliputi/

#. Bias dalam pendugaan hasilnya/ jika orang yang memutuskan apakah penyakit telah

dikembangkan di setiap mata pelajaran juga tahu apakah subjek yang terkena, dan jika

orang tersebut menyadari hipotesis yang sedang diuji, penilaian orang itu, apakah penyakit

ini berkembang mungkin bias oleh pengetahuan itu.


11/32

'. Bias 1nalyti/ seperti dalam penelitian apapun, jika epidemiologi dan statistik yang

menganalisis memiliki prasangka yang kuat, mereka tidak sengaja dapat memperkenalkan

bias mereka ke analisis mereka dan ke interpretasi mereka atas temuan studi.

D*ai% P*mb*la.ara% Ca*-C$%&r$l

7ntuk menguji hubungan yang mungkin dari paparan penyakit tertentu, kami

mengidentifikasi sekelompok individu dengan penyakit (disebut ase%kasus) dan, untuk

tujuan perbandingan, sekelompok orang tanpa penyakit (disebut kontrol%ontrol). "ita

menentukan berapa proporsi ases yang terkena dan proporsi yang tidak terkena. "ami juga

menentukan berapa proporsi ontrols yang terkena dan proporsi yang tidak terkena. Dalam

ontoh anak-anak dengan katarak, ases akan terdiri dari anak-anak dengan katarak dan

ontrols akan terdiri dari anak-anak tanpa katarak. 7ntuk setiap anak, akan diperlukan untuk

memastikan apakah ya atau tidak ibu mereka terkena (eHposed) rubella selama kehamilannya

dengan anak itu. "ami mengantisipasi bahwa jika wabah (rubella) sebenarnya terkait dengan

penyakit (katarak), prevalensi riwayat eksposur (eHposure) di antara ases (anak dengan

katarak) akan lebih besar dari ontrols (anak tanpa katarak). Dengan demikian, dalam studi

ase-ontrol, jika ada asosiasi eksposur dengan penyakit, prevalensi riwayat eksposur harus

lebih tinggi pada orang yang memiliki penyakit (ases) dibandingkan mereka yang tidak

(ontrols).

"ita mulai dengan memilih ases dengan penyakit dan ontrols tanpa penyakit, dan

kemudian mengukur eksposur masa lalu dengan melakukan wawanara dan review atatan

medis atau atatan karyawan atau hasil kimia atau biologi tes darah, urin, atau jaringan. !ika

eksposur dihotomous, yaitu, apakah eksposur telah terjadi (yes) atau tidak terjadi (no),

dibagi menjadi empat kelompok yang mungkin/ a ases yang terkena (eHposed) dan ases

yang tidak terkena. Demikian pula, ada b ontrols yang terkena dan d ontrols yang tidak

terkena. Dengan demikian jumlah total ases adalah a $ dan jumlah total ontrols adalah b

$ d. !ika eksposur berhubungan dengan penyakit, kita dapat memperkirakan proporsi ases

yang terkena (eHposed), ataua

a+c , lebih besar dari proporsi ontrols yang terkena, atau

b

b+d .


12/32

&ada titik ini, kita seharusnya menekankan bahwa tanda dari studi kasus- kontrol itu

dimulai dari orang-orang yang terkena penyakit (kasus) dan bandingkan mereka dengan

orang-orang yang tanpa penyakit (kendali). ;ni sangat kontras dengan disain dari studi ohort

(kelompok), yang didiskusikan di Bab 9, yang dimulai dengan sekelompok orang-orang yang

terkena dan mambandingkan mereka dengan kelompok yang tidak terkena. Beberapa orang

memiliki kesan yang salah bahwa perbedaan antara dua tipe disain studi adalah studi ohort

berjalan maju ke depan dalam waktu dan studi kasus-kendali berjalan mundur dalam waktu.

3eperti perbedaan yang tidak benar6 dalam faktanya, disayangkan bahwa istilah retrospektif

(penyajian) telah digunakan untuk studi kasus-kontrol, dimana istilah seara tidak benar

menunjukan bahwa waktu kalender adalah karakteristik yang membedakan kasus-kendali

dari disain ohort. 3eperti yang ditunjukan di bab sebelumnya, studi ohort retrospektif juga

menggunakan data yang didapatkan di masa lalu. Dengan demikian, waktu kalender bukan

merupakan karakteristik yang membedakan kasus-kendali dari studi ohort. @ang

membedakan dari kedua disain studi adalah baik itu studi dimulai dengan orang yang

berpenyakit dan tidak berpenyakit (studi kasus-kendali) atau orang-orang yang terkena dan

tidak terkena (studi ohort).

=abel #-' menunjukan hasil dari studi kasus-kontrol dari penggunaan pemanis buatan

dan kanker kandung kemih. 3tudi ini termasuk '. kasus dengan kanker kandung kemih

dan . kendali tanpa kanker kandung kemih. "enapa jumlah kendali tidak biasa0

&enjelasan yang paling disukai adalah bahwa penelitian direnanakan untuk dua kontrol per

kasus (ontoh/ . kendali), dan beberapa kendali tidak berpartisipasi. Dari '. kasus,

#.29' memiliki penggunaan pemanis buatan (+',#I) dan dari . kendali, 2.+ telah

menggunakan pemanis buatan (+2,I). &roporsinya sangat dekat, dan penelitian dalam studi

ini tidak memastikan penemuan yang telah dilaporkan pada studi hewan, dimana itu

menyebabkan perdebatan besar dan memiliki implikasi kebijakan utama untuk regulasi

pemerintah.

(=abel #-')

&ada titik ini, kita harus menekankan bahwa iri khas dari studi kasus kontrol adalah

bahwa hal itu dimulai dengan orang-orang dengan penyakit (kasus) dan membandingkannya

dengan orang tanpa penyakit (kontrol). ;ni berbeda dengan desain studi kohort, dibahas dalam

bab 9, yang dimulai dengan sekelompok orang yang terkena dan membandingkannya dengan

kelompok tidak terpapar.


13/32

TABEL /0-1# istory of 7se of 1rtifiial 3weeteners in Bladder Aaner Aases and

Aontrols

1rtifiial 3weetener 7se Aases Aontrols

8ver

ever

=otal

#,29'

#,

',

2,+

','2#

,

Erom oover :, 3trasser &/ 1rtifiial sweeteners and human bladder aner/ &reliminary

results. >anet #/*'-*+, #9*.

PEMILIHAN KASUS DAN KONTROL

P*mili'a% 2au

&ertimbangan yang penting dalam studi kasus kontrol adalah memilih untuk

menggunakan insidens kasus sesuatu penyakit (baru di diagnosiskan) atau prevalensi kasus

penyakit (pasien yang pernah menderita penyakit pada suatu masa).


14/32

pasien yang mati sebelum diagnosis dibuat. =idak ada solusi mudah untuk masalah ini atau

masalah lain tertentu dalam seleksi kasus, tetapi penting bahwa kita menjaga masalah ini

dalam pikiran yang kita akhirnya menafsirkan data dan kesimpulan dari penelitian. &ada saat

itu, sangat penting untuk dilakukan adalah memperhitungkan bias seleksi yang mungkin telah

diperkenalkan oleh desain penelitian dan sesuai dengan ara penelitian ini dijalankan.

P*mili'a% K$%&r$l

=antangannya adalah ini/ !ika kita melakukan studi kasus kontrol dan menemukan

lebih banyak eksposur dalam kasus daripada di kontrol, kami ingin dapat menyimpulkan

bahwa ada hubungan antara paparan dan penyakit yang bersangkutan. Aara kontrol yang

dipilih adalah penentu utama apakah kesimpulan semaam berlaku.


15/32

"ontrol daripada pasien rawat jalan dapat dipilih dari beberapa sumber di masyarakat.

;dealnya, sampel probabilitas dari total penduduk mungkin dipilih tetapi sebagai isu praktis

ini sangat jarang. 3umber-sumber lain termasuk daftar nama sekolah, daftar selektif servis

dan daftar perusahaan asuransi. &ilihan lain adalah untuk memilih, sebagai kontrol untuk

setiap kasus, penduduk dari suatu area tertentu, seperti lingkungan di mana kehidupan kasus.

"ontrol lingkungan tersebut telah digunakan selama bertahun-tahun. Dalam pendekatan ini,

pewawanara diinstruksikan untuk mengidentifikasi rumah kasus sebagai titik awal, dan dari

sana berjalan melewati sejumlah rumah yang spesifik dalam arah tertentu dan menari tuan

rumah pertama yang berisi kontrol memenuhi syarat. "arena terdapat banyak masalah

keamanan di daerah perkotaan di 1merika 3erikat, banyak orang tidak akan membuka pintu

untuk pewawanara.


16/32

POPULASI TOTAL

REERE!CE

POPULASI

KASUS KO!TROL

masyarakat dan banyak yang mendiagnosis orang yang dirawat di rumah sakit karena terkait

dengan merokok.


17/32

dihujung penelitian tidak jelas apakah kelompok kasus ataupun kelompok ontrol yang

mempunyai kelainan didalam populasi penelitian.


18/32

ontoh terdahulu. &enookan (


19/32

1pa saja masalah yang ada pada penookan0


20/32

baiknya mau turut serta menjadi pengguna kontrasepsi oral. asilnya akan menjadi

penookan yang tidak direnanakan dalam penggunaan kontasepsi oral, sehingga variable

ini tidak lagi dapat diselidiki dalam studi ini.

Dalam membawa suatu studi kasus-kendali, sebelumnya, kita hanya menookan

variable yang kita yakini merupakan faktor resiko untuk penyakit, dimana kita menjadi tidak

tertarik dalam menyelidiki studi ini. &enookan dalam variable selain dari pada ini, entah

seara terenana ataupun tak sengaja, disebut sebagai kelebihan keookan (overmathing).

MASALAH MENGINGAT KEMBALI


21/32

;bu yang memiliki anak dengan keaatan sejak lahir seringkali menoba untuk

menidentifikasi beberapa kejadian tak biasa yang munul saat masa kehamilannya dengan

anak itu. Dia ingin tahu apakah ketidak normalan disebabkan oleh sesuatu yang dia lakukan0

"enapa itu terjadi0 3eperti seorang ibu akan berusaha mengingat kembali kejadian, seperti

infeksi pernapasan ringan, dimana ibu dari anak tanpa aat lahir mungkin saja tidak pernah

tahu atau lupa sepenuhnya. =ipe bias seperti ini dikenal sebagai bias mengingat kembali6

8rnst Jynder, seorang epidemilogis terkenal, menyebutnya Krumination biasL.

Dalam studi yang baru saja disebutkan, marilah kita memposisikan bahwa laju infeksi

selama masa kehamilan dari ibu yang aat bayinya dan ibu yang bayinya normal adalah

#I6 jadi, tidak ada perbedaan laju infeksi.


22/32


23/32

juga ditemukan lebih besar daripada ibu dari anak normal, apa adalah penjelasan yang

mungkin0 3alah satu kesimpulan mungkin bahwa radiasi prenatal merupakan faktor risiko

baik untuk tumor otak dan kanker lainnya, yaitu, efeknya adalah bahwa karsinogen yang

tidak spesifik lokasi. &enjelasan lain adalah bahwa temuan ini dapat dihasilkan dari bias dan

ibu yang anak-anak dengan semua jenis kanker mengingat paparan radiasi prenatal lebih baik

daripada ibu dari anak normal.

!ika ibu yang memiliki anak dengan tumor otak memiliki lebih riwayat pajanan radiasi

daripada kedua ibu dari kontrol normal dan ibu dari anak-anak dengan kanker lainnya,

temuan mungkin menyarankan bahwa radiasi prenatal karsinogen spesifik untuk otak.

=emuan ini juga akan mengurangi kemungkinan bahwa reall bias memainkan peran, karena

akan tidak masuk akal bahwa ibu dari anak-anak dengan tumor otak akan mengingat radiasi

prenatal lebih baik daripada ibu yang memiliki anak dengan kanker yang lain. Dengan

demikian, beberapa kontrol dari berbagai jenis dapat berharga untuk menjelajahi ipotesis

alternatif dan untuk mengambil ke akun potensi bias posible, seperti bias.

Aases other aner ontrols normal ontrols

Eigure #-

-triptofan,

omparet hanya 2 dari kontrol. =emuan ini menyebabkan seluruh negri mengingat over-the-

ounter persiapan >-tryptophan dalam oktober #9*9.

3ebuah studi kasus kontrol berikutnya di ?regon membandingkan merek dan sumber >-

tryptophan yang digunakan oleh * pasien dengan 8-

tryptophan yang digunakan oleh ' kontrol tanpa gejala. 3ebuah merek tunggal dan banyak

>-tryptophan yang diproduksi oleh sebuah perusahaan petrokimia single !epang ini

(!ild$en

it! 3an3e$

but n#t

(!ild$en

it!#ut

3an3e$

(!id$en

it! b$ain

tu#$"


24/32

digunakan oleh 9*I dari kasus, dibandingkan dengan ++I dari kontrol. Dalam studi kasus-

kontrol di -triptofan dari produsen dibandingkan

dengan I dari kontrol. =emuan dari kedua studi menunjukkan bahwa kontaminan

diperkenalkan selama pembuatan >-triptofan atau perubahan >-triptofan dalam proses

manufaktur bertanggung jawab atas peahnya 8


25/32

tahap awal dalam penarian kami untuk etiologi, kami mungkin menurigai salah satu dari

beberapa eksposur, namun bukti, untuk menunjukkan hubungan dari salah satu dari eksposur

tersangka dengan penyakit yang bersangkutan.


26/32

3ampai bab ini kita telah membahas studi kasus-kontrol. diskusi ini telah membahas

atribut dari kedua jenis desain studi. dalam beberapa tahun terakhir, perhatian telah

difokuskan pada apakah mungkin untuk mengambil keuntungan dari manfaat dari kedua jenis

studi dengan menggabungkan beberapa unsur dari kedua pendekatan kohort dan kasus-

kontrol ke dalam studi tunggal. @ang dihasilkan gabungan tersebut berlaku desain hibrida di

mana sebuah desain ase-ontrol tersebut dimulai dalam sebuah ohort study.

Dalam studi, jenis ini populasi diidentifikasi dan diikuti dari waktu ke waktu. &ada

waktu populasi diidentifikasi, baseline data yang diperoleh dari atatan atau wawanara, dari

darah atau urin tes, dan dengan ara lain. &opulasi ini kemudian diikuti untuk periode tahun.

7ntuk sebagian besar penyakit yang mempelajari, sedikit persenan dari para partisipan

penelitian penyakit, nyata sedangkan paling tidak.

3eperti ohort didasarkan kasus kontrol dapat dibagi ke dalam dua tipe sebagian besar

berdasarkan pendekatan yang digunakan untuk memilih kontrol. "edua jenis studi disebut

nested ase-ontrol dan ase-ohort.

K*u%&u%)a% &udi 2au 2$%&r$l dalam 2$'$r&

1pa keuntungan dari melakukan studi kasus kontrol dalam kohort0 pertama, karena

wawanara selesai atau darah atau urin spesimen tertentu diperoleh pada awal studi (pada

awal), data diperoleh sebelum penyakit berkembang. akibatnya, masalah dari kemungkinan

bias reall dibahas sebelumnya dalam bab ini dihilangkan. kedua, jika kelainan pada

karakteristik biologis seperti nilai-nilai laboratorium ditemukan, karena spesimen diperoleh

tahun sebelum perkembangan penyakit klinis, itu lebih mungkin bahwa penemuan

merupakan faktor risiko atau karakteristik premorbid selain manifestasi awal, penyakit

subklinis. bila kelainan tersebut ditemukan dalam studi kasus kontrol tradisional, kita tidak

tahu apakah mereka didahului atau merupakan akibat dari penyakit. ketiga, penelitian

semaam ini sering lebih ekonomis untuk melakukan. orang mungkin bertanya, mengapa

melakukan penelitian kasus-kontrol0 mengapa tidak melakukan studi reguler kohort

prospektif0 jawabannya adalah bahwa dalam studi kohort, katakanlah, #. orang, analisis

laboratorium semua spesimen yang diperoleh harus dilakukan, seringkali dengan biaya besar,

untuk menentukan terbuka dan tidak terbuka kelompok. dalam studi kasus-kontrol,

bagaimanapun, spesimen yang diperoleh awalnya adalah beku atau disimpan. hanya setelah

penyakit telah dikembangkan dalam beberapa mata pelajaran ini studi kasus kontrol dimulai

dan spesimen dari jumlah yang relatif keil orang-orang yang termasuk dalam studi kasus


27/32

kontrol diairkan dan diuji. namun tes laboratorium tidak perlu dilakukan pada semua #.

orang di ohort asli.. sehingga beban laboratorium dan biaya drastis berkurang.

1khirnya, dalam kedua kasus-kontrol dan desain kohort kasus, kasus dan kontrol

yang berasal dari ohort asli yang sama, sehingga ada kemungkinan akan perbandingan yang

lebih besar antara kasus dan kontrol daripada satu mungkin biasanya menemukan dalam

sebuah studi kasus kontrol tradisional. untuk semua alasan ini, studi kasus kontrol berbasis

kohort adalah jenis yang sangat berguna dalam desain penelitian.

D*ai% 5*%*li&ia% lai%%a

D*ai% Ca* 6r$$7*r

desain Aase-Arossover terutama digunakan untuk mempelajari etiologi hasil akut

seperti infark miokard atau kematian akibat kejadian akut dalam situasi di mana diurigai

paparan bersifat sementara dan efeknya terjadi dalam waktu yang singkat. tyoe desain ini

telah digunakan dalam mempelajari eksposur seperti polusi udara ditandai dengan

peningkatan pesat dan sementara dalam hal tertentu.

dalam jenis studi, kasus diidentifikasi (misalnya, seseorang yang telah menderita infark

miokard) dan tingkat paparan lingkungan, seperti tingkat partikulat, dipastikan untuk jangka

waktu yang singkat sebelum aara (yang beresiko periode). tingkat ini dibandingkan dengan

tingkat paparan dalam jangka waktu kontrol yang lebih jauh dari aara tersebut. Dengan

demikian, setiap orang yang kasus berfungsi sebagai kontrol sendiri, dengan periode segera

sebelum hasil yang merugikan nya yang dibandingkan dengan periode kontrol pada waktu

sebelumnya ketika ada hasil buruk terjadi. pertanyaan yang diajukan adalah/ apakah ada

perbedaan eksposur antara waktu periode segera

S&udi 6r$-*6&i$%al

Desain penelitian lain yang digunakan dalam menyelidiki etiologi penyakit adalah studi

cross-sectional .


28/32

waktu yang sama. Bukan berarti dalam jenis pendekatan, kasus penyakit yang kita

identifikasi adalah kasus umum dari penyakit tersebut, karena kita tahu durasi mereka. 7ntuk

alasan ini, desain ini juga disebut penelitian prevalensi.

Desain umum dari sebuah studi seperti ross-setional atau prevalensi terlihat pada

ambar #-#+. "ami mendefinisikan populasi dan menentukan ada atau tidak adanya

paparan yang ada atau tidak adanya penyakit bagi setiap individu. 3etiap subjek kemudian

dapat dikategorikan ke dalam salah satu dari empat sub kelompok yang mungkin

=emuan dapat dilihat dalam tabel 2H2, seperti yang terlihat pada ambar #-# dan #-

#, yang juga menunjukkan dua pendekatan untuk menafsirkan temuan dari studi tersebut.

"ami mengidentifikasi populasi orang n untuk belajar, menentukan ada atau tidak

adanya paparan dan penyakit untuk setiap subjek. 3eperti yang terlihat pada ambar #-#

dan #-#, akan ada orang-orang a yang telah terkena dan memiliki penyakit6 orang-orang b,

yang telah terpajan namun tidak memiliki penyakit6 orang c, yang memiliki penyakit tersebut

namun belum terkena6 dan orang-orang d , yang tidak pernah terkena atau memiliki penyakit.

7ntuk menentukan apakah ada hubungan antara paparan dan penyakit, kita memiliki dua

pilihan/ (#) kita dapat menghitung prevalensi penyakit dalam (a / (a + b)) dan

membandingkannya dengan prevalensi penyakit pada orang tanpa pajanan (c / (c + d)), atau

(2) kita dapat membandingkan prevalensi paparan pada orang dengan penyakit (a / (a + c))

dengan prevalensi paparan pada orang tanpa penyakit (b % (b $ d)).

!ika kita menentukan dalam sebuah studi bahwa tampaknya ada hubungan antara

tingkat peningkatan kolesterol dan penyakit jantung koroner, maka kita akan dihadapi dengan

beberapa masalah. &ertama, di penelitian Aross setional, kita mengidentifikasi prevalent

kasus penyakit jantung koroner dibandingkan kasus insiden (baru)6 kasus yang prevalent

tersebut mungkin tidak bisa menjadi wakil dari semua kasus penyakit jantung koroner yang

berkembang pada populasi ini. 3ebagai ontoh, mengidentifikasi hanya kasus-kasus yang

prevalent akan mengeualikan%mengeluarkan mereka yang meninggal setelah penyakit

berkembang tapi sebelum studi dilakukan. ?leh karena itu, bahkan jika asosiasi antara

terpapar dan penyakit diamati, 1sosiasi mungkin adalah antara kelangsungan hidup setelah

&!" dan bukan dengan risiko berkembangnya penyakit jantung koroner. "edua, karena

adanya atau tidak adanya paparan dan penyakit ditentukan pada saat yang sama dalam setiap

subjek dalam studi, hal ini sering tidak mungkin untuk membangun hubungan temporal

antara pajanan dan timbulnya penyakit.

Dengan demikian, dalam ontoh yang diberikan pada awal bagian ini, hal ini tidak mungkin

untuk memberitahu apakah peningkatan tingkat kolesterol menyebabkan berkembangnya


29/32

penyakit jantung koroner atau tidak. =anpa informasi mengenai hubungan temporal, dapat

dibayangkan bahwa peningkatan tingkat kolesterol bisa terjadi sebagai akibat dari penyakit

jantung koroner, atau mungkin kedua mungkin terjadi sebagai akibat dari faktor lain. !ika

ternyata bahwa paparan tidak mendahului perkembangan penyakit, asosiasi tidak

menerminkan hubungan kausal%sebab akibat.

"83;1

"ami sekarang telah meninjau desain studi dasar yang digunakan dalam penelitian

klinis dan epidemiologi penyelidikan. 3ayangnya, berbagai istilah yang berbeda digunakan

dalam literature-literatur untuk menggambarkan desain studi yang berbeda, dan juga sangat

penting untuk lebih familiar dengan studi studi itu. =able #-## ini diranang untuk

membantu memandu 1nda mengenal studi studi itu terutama dalam hal terminologi. =ujuan

dari semua jenis penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi 1sosiasi antara eksposur dan

penyakit. !ika 1sosiasi tersebut ditemukan, langkah berikutnya adalah untuk menentukan

apakah mereka enderung menjadi sebab atau akibat. =opik ini, dimulai dengan

memperkirakan risiko,yang dibahas dalam bab ## sampai #.


30/32

BAB /1

M*mba%di%)2a% S&udi K$'$r& d*%)a% Kau K$%&r$l

3aat ini kita akan berhenti sejenak dari diskusi untuk mengulas beberapa materi yang sudah

dibahas di Bagian ;;. "arena pembahasan dilakukan dalam arah yang terus maju, maka

adalah penting untuk memahami apa yang telah didiskusikan sampai sejauh ini.

&ertama, mari kita membandingkan desain kohort dengan kasus kontrol, seperti yang

ada di ambar #'-#. &oin penting yang membedakan antara kedua desain penelitian ini ialah,

dalam sebuah penelitian kohort, individu yang terpajan dan tidak terpajan yang dibandingkan,

sedangkan dalam sebuah penelitian kasus kontrol, orang dengan penyakit (kasus) dan tanpa

penyakit (kontrol) yang dibandingkan (ambar #'-21). Dalam studi kohort, kita

membandingkan tingkat kejadian penyakit pada yang terpajan dan tidak terpajan, dan pada

studi kasus kontrol, kita membandingkan proporsi yang memiliki pajanan yang diinginkan

pada yang menderita penyakit dan yang tidak menderita penyakit (ambar #'-2B).

=abel #'-# menyajikan sebuah perbandingan yang mendetil antara desain studi kohort

prospektif, kohort retrospektif (historikal), dan kasus kontrol..

"etika kita memulai sebuah penelitian kohort dengan kelompok terpajan dan tidak

terpajan, kita hanya dapat mempelajari pajanan tertentu yang membedakan satu kelompok

dengan yang lainnya. =api seperti yang ditunjukan dalam ambar #'-', kita dapat

mempelajari banyak outcome atau penyakit dalam hubungannya dengan pajanan yang diteliti.

"ebanyakan penelitian kohort dimulai dengan individu terpajan dan tidak terpajan. &enelitian

kohort yang kurang umum dapat dijumpai pada situasi dimana kita memulai dengan sebuah

populasi yang tertentu yang kemudian populasi yang akan diteliti dipilih berdasarkan sebuah

faktor yang tidak berhubungan dengan pajanan, ontohnya seperti tempat kediaman, yang

kemudian beberapa anggotanya menjadi bagian penelitian kohort, menjadi yang terpajan dan

tidak terpajan (ambar #'-+). Dalam sebuah studi kohort yang dimulai dengan populasi yang

telah dipilih, adalah mungkin untuk mempelajari banyak pajanan. 3ebagai ontoh, dalam

3tudi Eramingham, adalah mungkin untuk mempelajari banyak pajanan, seperti berat badan,

tekanan darah, kadar kolesterol, kelakuan merokok, dan aktivitas fisik dari individu yang

berpartisipasi di daerah kediaman Eramingham,


31/32

yang memerlukan data dari masalah ini masa lalu mungkin signifikan. &enelitian kohort yang

diinginkan ketika pemaparan bunga langka. Dalam desain kasus kontrol, kita tidak mungkin

untuk mengidentifikasi jumlah yang memadai orang terkena ketika kita berhadapan dengan

eksposur yang langka. Dalam studi kohort prospektif khususnya kita enderung untuk

memiliki data yang lebih baik pada hubungan sementara antara paparan dan hasil, yang

melakukan paparan mendahului hasilnya0 Di antara kelemahan studi kohort adalah bahwa

mereka biasanya membutuhkan populasi yang besar dan pada umumnya studi prospektif

kohort terutama mahal untuk melaksanakan karena tindak lanjut dari populasi besar dari

waktu ke waktu adalah wajib. Besar potensi tersangka untuk menilai hasilnya hadir dalam

studi kohort. 1khirnya, penelitian kohort sering menjadi tidak praktis ketika penyakit yang

jarang diteliti.

3eperti yang terlihat pada tabel #'.#, studi kasus kontrol memiliki sejumlah

keunggulan.


32/32

1khirnya, kita telahmembahasdesainstudikrosseksional , dimana data eksposur dan

hasil penyakit yang dikumpulkan seara bersamaan dari setiap subyek. Data dapat dianalisis

oleh karena itu dengan membandingkan prevalensi penyakit pada individu terpapar dengan

individu yang tidak terpapar, atau dengan membandingkan prevalensi paparan pada orang

dengan penyakit dan orang tanpa penyakit.

terjemahan leon gordis

Documents