terapi radiasi lanjutan untuk kanker kepala dan leher

8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher

1/11

Terapi Radiasi lanjutan untuk kanker kepala dan leher: Sebuah Praktik Standar Baru

P mewakili Kelenjar parotis; merah mewakili CTV1 (daerah berisiko tinggi); ungu mewakili

CTV 2 (risiko area rendah); kuning mewakili GTV

Gambar 4. Deliniasi target dan struktur noninvolved dalam kasus kanker nasofaring.

Protokol terapi Radiasi Onkologi Group H-0022 ditentukan dosis resep sebagai dosis yang

menakup setidaknya !"# dari P$%. $idak lebi& dari 20# dari P$% dapat menerima lebi& dari

''0#( dan tidak lebi& dari '# dari P$% dapat menerima kurang dari !)#( dari (dosis yang

ditentukan. batasan dosis mengenai organ penting yang biasanya dinyatakan dalam &al dosis

maksimal. kendala biasanya ditu*ukan di kepala dan le&er dosis maksimal 4" Gy ke sumsum

tulang belakang( "4 Gy ke batang otak( +0Gy untuk mandibula( "0 sampai dengan "" Gy ke *alur

opti dan memperta&ankan dosis rata-rata ke parotids kontralateral kurang dari 2, Gy.

Gambar ". distribusi sodose kontras konvensional kiri/ dan R$ kanan/ H 1 treatment

plans. penurunan yang signifikan dari dosis ke kelen*ar parotis kiri diapai dengan plan R$

2.4 hasil klinis pada kanker kepala dan leher diobati dengan IMRT


2/11

3eara umum maksud utama dalam perenanaan R$ adala& pemeli&araan fungsi.

3ala& satu utama masala& adala& mengurangi erostomia. Potensi keuntungan fungsional lainnya

dari R$ dibandingkan dengan konvensional R$ termasuk mengurangi disfagia dalam *angka

pan*ang. 3paring dari onstritors faring dan glotis dan laring supraglotti mungkin bermanfaat

dalam &al ini.

5isbru& et al.(2004/. 6ebanyakan studi yang membandingkan R$ dengan

pera7atan konvensional adala& retrospektif dan Ole& karena itu memiliki bias seleksi potensial.

3atu-satunya penelitian seara aak dari nggris P8R3POR$ trial/ 9&ristop&er et al.( 20''/

dibandingkan R$ dan radiasi konvensional dalam &al ke*adian erostomia di kepala dan le&er

pasien kanker. Pada 24 bulan( stadium 2 atau lebi& buruk erostomia seara signifikan kurang

umum dengan R$ 2!#/ dibandingkan dengan radioterapi konvensional :)#/ p ;0(000'/.

Pada '2 dan 24 bulan( manfaat yang signifikan dapat terli&at pada pemuli&an sekresi saliva

dengan R$ dibandingkan dengan radioterapi konvensional( seperti suatu kema*uan signifikan

seara klinis dengan kering-mulut-yang spesifik dan kualitas global nilai dari ke&idupan. 3ampai

sekarang( masi& belum memiliki kriteria standar untuk memili& mana pasien yang lebi&

ookuntuk pengobatan R$. )D standar>

renana pada pasien yang sama De et al( '!!!?.. @ao et al( 200"/. $ersedia bukti level dua

perobaan aak/ untuk mendokumentasikan efektivitas R$ melibatkan kanker nasofaring

P9/. irip dalam desain( setiap perobaan aak pasien antara radiasi konvensional dan R$

bersama dengan kemoterapi bersamaan Po7 et al( 200,?.. 6am et al( 200+/. Hasilnya adala&

ba&7a kelen*ar luda& parotis/ berfungsi seara signifikandan meningkat drastis dalam kedua

studi. 3e&ubungan dengan Po7 dan rekan ker*a studi Po7 etal.( 200,/( mereka menemukan

peningkatan aliran saliva terstimulasi dengan R$ dan *uga ditemukanba&7a pasien yang

diobati dengan R$ memiliki peningkatan kualitas nilai dari ke&idupan dilaporkan sendiri ole&

pasien. Demikian pula( 6am dan rekan ker*a 6am et al.( 200+/ menemukan penurunan

pemantauan-nilai erostomia dari :2('# dengan radioterapi konvensional untuk )!()# dengan

R$ bersama dengan perbaikan dalam pengukuran keepatan aliran parotid . Point &asil utama

untuk kedua studi itu Aungsi parotis? perobaan tidak didukung atau dimaksudkan untuk meneliti

peran R$ di penanggulangan penyakit atau kelangsungan &idup seara keseluru&an. eskipun

tidak ada bukti level yang membuktikan ba&7a R$ sama dengan atau lebi& unggul terapi


3/11

radiasi konvensional dalam &al pengendalian penyakit( beberapa seri retrospektif besar tela&

dilaporkan. 3erangkaian klinis besar R$ untuk kanker nasofaring tela& dilaporkan ole&

peneliti di =niversity of 9alifornia di 3an Araniso 3ultanem et al.( 2000/. ereka dilaporkan

pada ,+ pasien yang dira7at di ta&un '!!" men*adi 2000. re*imen ini meng&asilkan kontrol

tumor looregional baikB $ingkat adala& !+# pada median follo7 up )' bulan( dengan &arga

yang 7a*ar toksisitas akut.

seri klinis yang besar lain dari peringatan 3loan-6ettering Calden et

al.( 200,/ melaporkan pada +4 pasien yang baru didiagnosis( kanker nasofaring non metastasis

diobati dengan R$.

3ebagian besar pasien menerima onurrent dan kemoterapi ad*uvan

berbasis platinum. Pada median follo7 up )" bulan( tingkat aktuaria ) ta&un kontrol lokal adala&

!'#( dan kontrol daera& adala& !)#? kebebasan dari metastasis *au&( kelangsungan &idup

progressionfree( dan kelangsungan &idup seara keseluru&an pada ) ta&un +:#( ,+#( dan :)#(

masing-masing. Disana ada'00# kontrol lokal untuk $a&ap penyakit $' $2( dibandingkan

dengan :)# untuk $) penyakit $4 p E 0(0'/. 8da keenderungan untuk kontrol lokal

ditingkatkan dengan R$ bila dibandingkan dengan kontrol lokal dari +!# untuk )" pasien

yang diobati sebelum ta&un '!!: dengan tiga dimensi perenanaan dan kemoterapi P E 0(''/.$arif dari berat Grade )-4/ ototoiity dan erostomia renda& dengan R$ sebagai Hasil

perlindungan normal *aringan.

2.5.2 sinus paranasal


4/11

3akit =niversitas G&ent di


5/11

2.5.4 &ar$n% and h$pophar$n%

R$ dapat meningkatkan &omogenitas dosis target untuk laring dan &ypop&aryngeal

399 sementara mengurangi dosis untuk *aringan normal yang berisiko Daly et al( 20''?. 3tuder

et al( 20'0?. Huang etal.( 20'0/. Data klinis pada R$ untuk laring dan &ypop&aryngeal 399

yang langka( amun( termasuk *umla& pasien terbatas dalam serangkaian &eterogen besar

beberapa situs tumor H 3ultanem et al( 2000?.. Huang et al( 20'0/. 3eara umum( tumor

Hypop&aryngeal( yang lebi& buruk daripada tumor laring( pemeriksaan surat perinta& dari

pengobatan lebi& agresif. isalnya( di 3tanford university Daly et al.( 20''/( 42 pasien dengan

karsinoma sel skuamosa dari &ipofaring n E 2)/ dan laring n E '!/ R$ men*alani. $iga

kegagalan loal ter*adi di 7ilaya& dosis tinggi dan ) ter*adi di node regional. $u*u& pasien

berkembang metastasis *au& sebagai kegagalan a7al. tiga $a&un estimasi aktuaria kontrol

looregional( kebebasan dari metastasis *au&( dan seara keseluru&an tingkat kelangsungan &idup

adala& masing-masing :0#( +2#( dan 4,# .suatu seri terbesar dilaporkan dari 3tuder et al

3tuder et al.( 20'0/. Dalam studi ini( ," &ypop&aryngeal( )' supraglotti( dan 2+ looregionally

lan*utan pasien tumor glotis men*alani R$ definitif dengan kemoterapi simultan di :,#/.$ingkat kontrol yang 2 ta&un loal( nodal( dan looregional untuk seluru& kelompok adala& :2#(

!0#( dan ++#( masing-masing? yang terbebas dari penyakit dan seara keseluru&an tingkat

kelangsungan &idup adala& +"# dan :)#( masing-masing. $&e ultimate 2 ta&un tingkat FR9(

termasuk operasi penyelamatan( adala& :,#. eskipun manfaat dari R$ men*amin digunakan

seara luas( ada beberapa kelema&an untuk teknologi ini seperti proses perenanaan dan

pengobatan pengiriman untuk R$ *au& lebi& memakan 7aktu lebi& tinggi dan biaya dari

perenanaan radioterapi biasa. ini berlangsung lama 7aktu perenanaan pera7atan kadang-

kadang dapat menunda dimulainya pengobatan( yang tela& terbukti untuk merugikan dalam

menetapkan kanker kepala dan le&er. 8ng et al.( 200'/. 3ebagai tamba&annya R$ adala&

teknologi yang relatif baru( dokter atau dosimetrist mungkin perlu sangat tinggi pembagian dosiskonformal dan *aringan normal adang sebanyak mungkin. $api terlalu ketatnya batasan dosis

pada organ yang normal dapat mengakibatkan pengobatan yang tidak memadai dari kanker.


6/11

". I'age()uided Radiotherap$

mage-guided radiot&erapy GR$/ adala& istila& yang luas dari teknik terapi radiasi yang

menggabungkan modalitas penitraan multidimensi ke dalam perenanaan dan pelaksanaan

radioterapi. $u*uan dari GR$ untuk meminimalkan setup unertainties ( memungkinkan untuk

mengurangi margin P$%( dan menilai peruba&an anatomi dalam tumor dan *aringan kritis

selama seluru& program terapi. maging selalu digunakan dalam ranangan bidang radioterapi(

yang sebelumnya dalam bentuk fluorosopy( film perenanaan dua dimensi( dan belakangan ini

penggunaan rutin 9$ simulasi. Dengan banyak perbaikan dalam radiologi diagnostik( penitraan

tiga dimensi( seperti positron emission tomograp&y P5$/ dan R( sekarang tersedia adala&

kemampuan untuk mendapatkan san 9$ se&ari-&ari dan empat dimensi penitraan dengan

7aktu sebagai dimensi keempat/ yang memungkinkan presisi yang lebi& besar dan akurasi untuk

pera7atan radioterapi GR$ dapat dibagi men*adi tiga 7ilaya& yang terpisa&. @ang pertama

adala& penggunaan GR$ dalam perenanaan pera7atan( termasuk integrasi diagnosti informasi

radiologi ke dalam desain lapangan pengobatan sebelum pasien mulai pengobatan. 6edua adala&menggunakan berbagai teknologi misalnya( F89-mount one-beam 9$ 9


7/11

Gambar . ,. 9$ san kiri( tenga&/ dan san P5$ kanan/. P5$ san dapat menemukan daera&

tumor yang munul normal pada 9$ san tapi tela& meningkat seara signifikan aktivitas

metabolik

".2 Teknologi untuk 'eningkatkan ketepatan pengobatan dan koreksi harian set(up

%ariabel


8/11

radioterapi Hong et al( 200"?.. Fi et al( 200:/. Hong dan rekan ker*a Hong et al.( 200"/

menganalisis besarnya perbedaan antara dua dan pasien tiga-dimensi set-up( menemukan ba&7a

kesala&an set-up yang besar dapat ditemukan saat semua enam dera*at kebebasan tela&

didaftarkan. error set-up ini kemudian digunakan untuk meng&itung konsekuensi dosimetrik

karena tidak mengoreksi kesala&an ini( penarian ba&7a volume tumor perenanaan dapat

underdosed ole& sebanyak 20# sampai )0#. yang lainnya vakil&a et al( 200+ 3&arpe et al(

200"../ tela& menemukan pengurangan dosis pada parotid dan sumsum tulang belakang dengan

penggunaan maging setiap verifikasi posisi. 9


9/11

dengan penernaan atau sistem kening( Peruba&an kondisi pasien( seperti kenaikan berat badan

atau ke&ilangan dan peruba&an yang epat dalam volume tumor karena respon pengobatan( *uga

dapat mempengaru&i posisi relatif dari target volume klinis. 9ara alternatif GR$ dapat

digunakan dalam replanning radioterapi atau radioterapi adaptif. engulangi san 9$-simulasi

pada satu atau lebi& banyak 7aktu menun*ukkan selama terapi( renana pengobatan kedua(

menggunakan pasien anatomi yang di ruba&( dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi

radioterapi. Realisasi Peruba&an anatomi dan perenanaan radioterapi selan*utnya dapat

meng&asilkan peningkatan dosis untuk baik tumor dan struktur normal.


10/11

gambar . :.


11/11

Gambar . !. 8/ Distribusi dosis diapai dengan renana P$ kiri/ dan renana R$ kanan/.

8da dosis yang besar terpisa&kan dengan renana R$.

terapi radiasi lanjutan untuk kanker kepala dan leher

Documents