os hyoid sampai mediastinum dimana fascia tersebut akan bercampur/menyatu dengan serat pericardium.

Fascia pretrachealis disebelah atas menebal, membentuk Lig. suspensorium kel.Thyroid yang menggantung kelenjar tersebut ke laryng. Ligamentum ini harus dipotong untuk memobilisasi kel. Thyroid dengan baik.

3.Fascia prevertebralis .Fascia ini lebih tebal dari fascia pretrachealis, berjalan di belakang sistim karotis, melekat pada dasar tengkorak, berjalan ke bawah menyatu dengan lig. Longitudinal anterior vertebrae. Membungkus plexus Brachialis dan A. Subklavia ke fossa Aksilaris, membentuk Axillar Sheath. Cabang-cabang n.servikal yang keluar diantara m.scalenus medius dan anterior terletak didalam fascia tersebut.

Carotid sheath merupakan fascia yang menebal yang membungkus a.carotis komunis dan interna, v.jugularis interna dan n.vagus.

PEMBAGIAN ANATOMIS DAERAH LEHER

M.sternocleidomastoid membagi daerah leher menjadi 2 segitiga besar, yaitu :

1. Trigonum colli anterior, yang terdiri dari :

Tigonum sub mental Trigonum digastrikus Trigonum Karotis Trigonum Muskulari

Batas-batas trigonum colli anterior adalah , anterior : garis tengah leher, superior : symphisis mandibula dan posterior : sisi anterior m.sternocleidomastoid. trigonum ini tertutup oleh kulit, fascia superfisialis, platysma dan fascia intermedia.

2. Trigonum colli posterior, yang terdiri dari :

Trigonum oksipitalis. Trigonum supraklavikularis.

Batas-batas trigonum colli posterior yaitu anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoi , inferior : Klavicula dan posterior: sisi anterior M. Trapezius.Lantai dari trigonum tertutup oleh lapisan prevertebra yang terdiri dari semispinalis capitis, levator scapula dan scalenus medius. Trigonum ini berisi a.subklavia, v.jugularis eksterna, pleksus brakialis dan cabang-cabang pleksus servikalis.

Trigonum submental

Batas-batasnya :

Lateral : venter anterior M. Digastricus.Inferior : korpus hyod.Apex : symphisis mandibula.Dasar : M. Mylohyoid.Atap : fascia colli.Isi trigonum ini terdiri dari : kel. getah bening submentalis yang menerima drainase dari jaringan superfisial dibawah dagu, bagian tengah bibir bawah, gigi bagian bawah, gusi, dasar mulut dan ujung lidah. Dari sini cairan limfe dialirkan ke kel. getah bening submaxillaris.

Trigonum digastricus .

Batas-batasnya :

Anterior : venter anterior M. Digastricus. Posterior : venter posterior M. Digastricus. Atas : mandibula .

Trigonum ini berisi kel.submandibular

Trigonum karotis .

Batas-batasnya :

Bawah : venter superior M. Omohyoid.

Atas : venter posterior M. Digastricus.Posterior : m.sternocleidomastoid

Trigonum ini berisi carotid sheathTrigonum muskularis

Batas-batasnya :

Atas : venter superior M. Omohyoid. Bawah : m.sternocleidomastoid Anterior : garis tengah leher.

Trigonum oksipitalis.

Batas-batasnya :

Anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoidPosterior : M. Trapezius.Bawah : venter inferior M. Omohyoid.

Trigonum supraklavikularis.

Batas-batasnya :

Anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoid Atas : venter inferior M. Omohyoid. Bawah : klavikula.

Persarafan daerah leherTerdapat 4 saraf superfisial yang berhubungan dengan tepi posterior m.sternocleidomastoid. Saraf-saraf tersebut mempersarafi kulit di daerah yang bersangkutan. Saraf superfisial yang dimaksud adalah :

1. N. Oksipitalis minor (C2)2. N. Auricularis magnus (C2 dan C3)3. N.Cutaneus anterior (cutaneus colli, C2 dan C3).4. N.Supraklavikularis (C3 dan C4).Keempat saraf ini berasal dari Nn Servikalis II, III dan IV dan terlindung di bawah otot. Dalam perjalanan ekstra kranialnya, 4 nervi kranial terletak di daerah M. Digastricus.

Saraf-saraf cranial yang dimaksud: 1. N. Vagus, keluar melalui For. Jugularis, mensarafi : saluran pernafasan dan saluran

pencernaan .2. N. Glossopharyngeus, keluar bersama N. Vagus , terletak diantara karotis interna dan

jugularis interna. Merupakan saraf motorik untuk M. Stylopharyngeus.3. N. Asesorius, berasal dari cranial dan C5 atau C6. Merupakan motorik untuk M. SCM dan

M. Trapezius, sedangkan cabang cervicalnya merupakan sensorik.4. N. Hypoglosus, keluar melalui cranial hypoglosus, merupakan motorik untuk lidah.

PEMBULUH DARAH

1. A. Karotis komunis.

Pembuluh darah yang sebelah kanan berasal dari A. Inominata sedangkan yang kiri berasal dari Arkus Aorta, berjalan di belakang M. m.sternocleidomastoid. Pada level Thyroid Notch melebar, disebut Bulbus Karotis, kemudian bercabang dua menjadi A. Karotis eksterna dan A.Karotis interna .Setelah percabangannya, arteri ini berjalan ke dalan kanalis karotikus ossis temporalis. Memperdarahi otak dan mata. Di daerah leher tidak memberikan percabangan. Di bawah M. Digastricus tertutup oleh m.sternocleidomastoid2. A.Karotis eksterna.

Berjalan menuju collum mandibula. Memberikan 8 percabangan yang berdasarkan letaknya terhadap M. Digastricus, adalah sbb :

diatas M. Digastricus memberi 3 percabangan :1. A. Temporalis superfisialis.2. A. Maxillaris interna.3. A. Auricularis posterior.

dibawah M. Digastricus memberi 5 percabangan :1. A. Thyroidea superior.2. A. Linguaalis.3. A. Pharyngealis ascendens.

4. A. Facialis. 5. Ramus Oksipitalis.

3. V. Jugularis eksterna.Dimulai dari bawah telinga dan berasal dari gabungan V. Aurikularis posterior dan V. Facialis posterior, terletak diantara platysma dan fascia superfisialis colli. Di daerah bawah leher bergabung dengan V. Jugularis anterior dan V. Subklavia tranversa.

4. V. Jugularis interna.

Merupakan kelanjutan dari sinus tranversus, di sebelah atasnya terletak dibawah Gld. Parotis dan sebagian besar dari vena ini terletak dibawah m.sternocleidomastoid. Di bagian bawah terletak M. Infrahyoid.Menerima/menampung darah dari :

Sinus petrosus inferior. V.pharyngealis. V. facialis. V. Lingualis. V. Thyroidea superior dan media.

OTOT-OTOT LEHER BAGIAN DEPAN

Otot-otot di bagian ventral leher terdiri dari :

1. M. Digastricus, terdiri dari venter anterior dan posterior. Berjalan dari os temporal ke arkus mandibula, merupakan landmark yang penting di bagian atas leher. Kedua venternya dipisahkan oleh tendon intermedius.

2. Mm infrahyoid, disebut juga sebagai STRAP musclesTerdiri dari :

a. M. Sterno hyoid : Origo pada manubrium sterni dan berinsersi di os. hyoid. Dekat origo terpisah, makin

ke atas makin bersatu dan didekat insersi bergabung dengan M. Omohyoid. b. M. Omohyoid

Terdiri dari 2 venter (superior dan inferior). Mulai dari skapula dan lig. supraskapula berjalan ke atas dan berakhir sebagai tendo intermedius.

c. M. Sternothyroid, Merupakan landmark penting dalam pembedahan thyroid untuk menemukan cleavage plane. Origo terletak di manubrium sterni dan berinsersi di lamina kartilago thyroid, berjalan menutupi sebagian Gld. Thyroid. Kontraksinya menyebabkan laryng bergerak ke bawah.

d. M. Thyrohyoid, Berorigo di kartilago thyroid dan berinsersi di os hyoid. Menutupi membrana thyrohyoid, kontraksinya menarik hyoid ke bawah, tetapi bila hyoid difiksir oleh otot suprahyoid, kontraksinya akan mengangkat laryng.

KELENJAR ENDOKRIN

KELENJAR THYROID.

Merupakan kelenjar endokrin yang tidak mempunyai saluran keluar, sangat vaskuler, melekat ke laryng oleh lig. suspensorium sehingga turut bergerak waktu menelan. Terdiri dari dua lobus yang dihubungkan dengan isthmus, kadang-kadang pada isthmus terdapat lobus pyramidalis. Masing-masing lobus terletak setinggi kartilago thyroid sampai cincin trachea ke-6. Ukuran normal lebih kurang 2 x 2,5 x 0,75 in. Diperdarahi oleh A. Thyroidea superior dan inferior, kadang-kadang terdapat A. Thyroidea ima di daerah inferior kelenjar.

Terdapat N. Recurrens yang terletak di sebelah dorso medial lobus, saraf ini perlu mendapat perhatian khusus pada saat operasi kel. thyroid.

KELENJAR PARATHYROID.Merupakan massa berwarna coklat kekuningan yang jumlahnya bervariasi antara 2-4 pasang, terletak di posterior lobus lateralis thyroid dengan 3 kemungkinan posisi, yaitu :

di bawah A. Thyroidea inferior, anterior dari fascia pretrachea. di atas arteri dan di dalam fascia pretrachea. di dalam kelenjar thyroid. DRAINASE LIMFATIK DAERAH LEHER

Kelenjar getah bening leher terbagi dalam dua kelompok, yaitu : rangkaian sirkuler/horizontal dan rangkaian vertikal. Kelenjar tersebut terdapat simetris pada kedua sisi leher.

Rangkaian sirkuler

Rangkaian sirkuler terdiri dari :

1. Limfonodi oksipitalis, menerima limfe dari kepala bagian belakang. 2. Limfonodi retroauriculer, menerima limfe dari daerah temporal, telinga bagaian belakang

dan MAE. Terletak di proc. mastoideus.3. Limfonodi preauriculer, menerima limfe dari kulit kepala bagian depan dan auriculer.4. Limfonodi parotis, menerima limfe dari nasofaring, CAE, cavum tymphani dan palpebra.5. Limfonodi facialis, menerima limfe dari farings, muka dan mukosa bibir.6. Limfonodi submandibularis, menerima aliran limfe dari ujung medial mata, sebagian

hidung, bibir atas dan lateral bawah, gusi dan bagian lateral lidah.7. Limfonodi submentalis, menerima limfe dari bibir bawah, ujung lidah dan dasar mulut.8. Limfonodi cervical superfisialis, menerima limfe dari parotis, auricula. Terletak

sepanjang V. Jugularis eksterna dan diatas m.sternocleidomastoid9. Limfonodi cervical anterior, menerima aliran dari daerah laryng, thyroid dan trachea.

Lore membagi drainase limfatik daerah leher dalam beberapa kelompok, sbb :

1. Internal Jugular Chain superior (nasofarings, dasar lidah, tonsil, karotis dan larings)2. IJC media/middle IJC (tonsil, lidah, laring, oro & hypofarings, sinus paranasal, esofagus,

leher, thyroid)3. Inferior IJC (thyroid, larings, esofagus, leher)4. Posterior cervical triangle (nasofarings, thyroid).5. Supraklavikular (paru-paru, mammae, GIT, genitourinary).6. Submandibular (intraoral, kel.submaxilar).7. Submental (bibir, dasar mulut anterior, buccal).8. Cricothyroid (larings, thyroid).9. Preauriculer (parotis, CAE, kulit muka sebelah lateral, temporal dan kulit kepala).Rangkaian vertikal

Rangkaian vertikal menerima aliran limfe dari rangkaian sirkuler kecuali dari submental dan facial sebelumnya menuju ke limfonodi submandibular dahulu.

Saluran eferen dari sisi kiri menuju ke Ductus Thoracicus sedangkan sisi sebelah kanan bermuara dipertemuan antara V. Jugularis interna dengan V. Subclavia.

RONGGA MULUT

Rongga mulut merupakan rongga yang dibatasi oleh :

atas : rongga hidung. bawah : leher. belakang : farings. depan : bibir. Rongga mulut terbagi atas : vestibulum dan ginggivodental, regio palatum, regio sublingual dan regio glossal.

Vestibulum dan ginggivodental.

Arkus ginggivodental membagi mulut menjadi vestibulum dan rongga mulut. Vestibulum dibatasi oleh pipi, bibir dan permukaan alveolus rahang. Pada dinding lateral vestibulum setinggi M1 atau M2 terdapat orifisium bukalis duktus parotis.

Regio palatum

Terdiri dari palatum durum (2/3 bagian anterior) dan palatum molle (1/3 bagian posterior). Palatum molle berfungsi untuk mengatur pasase udara atau makanan saat melalui daerah nasofarings. Daerah ini didarahi oleh A. Maksilaris eksterna.

Regio sublingual

Merupakan celah di dasar mulut yang terletak antara lidah dan akar lidah. Batas posteriornya adalah pilar tonsil.

Regio glossal

Substansi utama bagian ini adalah otot-otot instrinsik lidah. Lidah terdiri dari massa otot berlapis mukosa, permukaannya kasar. Selain otot intrinsik, terdapat pula otot extrinsik.

Otot-otot intrinsik : M. longitudinalis superior dan inferiorM. transversus dan vertikalis.

Otot-otot extrinsik : M. Genioglosus, M. Styloglosus, M. Hyoglosus dan M. Palatoglosus.

Didarahi oleh A. Lingualis, cabang dari A. Karotis eksterna. Di bawah plica sublingual, diantara alveolus dan bagian depan lidah terdapat kelenjar sublingualis yang merupakan kelenjar ludah terkecil.

DAFTAR PUSTAKA

1. Snell RS, Clinical Anatomy for Medical Student, 3rd ed, Little, Brown, and Co, 1986, p699-862

2. Lore JM, An Atlas of Head and Neck Surgery, 2nd ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 1978, p539-547.

3. Thorek P, Anatomy in surgery, 2nd ed, JB Lippincott Co,Philadelphia, 1963, p 155 - 238.