BAB IPENDAHULUAN

Dengan makin pesatnya kemajuan lalu lintas baik dari segi jumlah pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Sementara trauma - trauma lain yang dapat mengakibatkan fraktur adalah jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, dan cedera olah raga. Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba - tiba dan berlebihan, yang dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan posisi miring, pemuntiran, atau penarikan. Akibat trauma pada tulang bergantung pada jenis trauma, kekuatan, dan arahnya. Kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi. Setiap trauma yang dapat mengakibatkan fraktur juga dapat sekaligus merusak jaringan lunak di sekitar fraktur mulai dari otot, fascia, kulit, tulang, sampai struktur neurovaskuler atau organ - organ pentingl ainnya.Fraktur bukan hanya persoalan terputusnya kontinuitas tulang dan bagaimana mengatasinya, akan tetapi harus ditinjau secara keseluruhan dan harus diatasi secara simultan. Harus dilihat apa yang terjadi secara menyeluruh, bagaimana, jenis penyebabnya, apakah ada kerusakan kulit, pembuluh darah, syaraf, dan harus diperhatikan lokasi kejadian, waktu terjadinya agar dalam mengambil tindakan dapat dihasilkan sesuatu yang optimal.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI FEMURMerupakan tulang panjang dalam tubuh yang dibagi atas Caput Corpus dan collum dengan ujung distal dan proksimal. Tulang ini bersendi dengan acetabulum dalam struktur persendian panggul dan bersendi dengan tulang tibia pada sendi lutut. Tulang paha atau tungkai atas merupakan tulang terpanjang dan terbesar pada tubuh yang termasuk seperempat bagian dari panjang tubuh. Tulang paha terdiri dari 3 bagian, yaitu epiphysis proximalis, diaphysis, dan epiphysis distalis. (Moore, 2007)

Epiphysis ProksimalisUjung membuat bulatan 2/3 bagian bola disebut caput femoris yang punya facies articularis untuk bersendi dengan acetabulum ditengahnya terdapat cekungan disebut fovea capitis. Caput melanjutkan diri sebagai collum femoris yang kemudian disebelah lateral membulat disebut trochanter major ke arah medial juga membulat kecil disebut trochanter minor. Dilihat dari depan, kedua bulatan major dan minor ini dihubungkan oleh garis yang disebut linea intertrochanterica (linea spiralis). Dilihat dari belakang, kedua bulatan ini dihubungkan oleh rigi disebut crista intertrochanterica. Dilihat dari belakang pula, maka disebelah medial trochantor major terdapat cekungan disebut fossa trochanterica. (Moore, 2007) DiaphysisMerupakan bagian yang panjang disebut corpus. Penampang melintang merupakan segitiga dengan basis menghadap ke depan. Mempunyai dataran yaitu facies medialis, facies lateralis, facies anterior. Batas antara facies medialis dan lateralis nampak di bagian belakang berupa garis disebut linea aspera, yang dimulai dari bagian proximal dengan adanya suatu tonjolan kasar disebut tuberositas glutea. Linea ini terbagi menjadi dua bibit yaitu labium mediale dan labium laterale, labium medial sendiri merupakan lanjutan dari linea intertrochanrterica. Linea aspera bagian distal membentuk segitiga disebut planum popliseum. Dari trochantor minor terdapat suatu garis disebut linea pectinea. Pada dataran belakang terdapat foramen nutricium, labium medial lateral disebut juga supracondylaris lateralis/medialis. (Moore, 2007) Epiphysis distalisMerupakan bulatan sepasang yang disebut condylus medialis dan condylus lateralis. Disebelah proximal tonjolan ini terdapat lagi masing-masing sebuah bulatan kecil disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis. Epicondylus ini merupakan akhir perjalanan linea aspera bagian distal dilihat dari depan terdapat dataran sendi yang melebar disebut facies patelaris untuk bersendi dengan os. patella. Intercondyloidea yang dibagian proximalnya terdapat garis disebut linea intercondyloidea. (Moore, 2007)

2.2. FRAKTUR2.2.1. DEFINISI FRAKTURFraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun bersifat parsial. (Rasjad, 2007)Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Sjamsuhidajat, 2010)

2.2.2. PROSES TERJADINYA FRAKTURUntuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan kita harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan memuntir (shearing). (Rasjad, 2007)Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan membengkok, memutar, tarikan. (Rasjad, 2007)Trauma bisa bersifat: (Rasjad, 2007) Trauma Langsung Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan. Trauma tidak langsungDisebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.

Tekanan pada tulang dapat berupa: (Rasjad, 2007) Tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi. Kompresi vertical dapat menyebabkan fraktur komunitif atau memecah misalnya pada badan vertebra, talus, atau fraktur buckle pada anak-anak Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z Fraktur oleh karena remuk Trauma karena tarikan pada ligament atau tendo akan menarik sebagian tulang

2.2.3. KLASIFIKASI FRAKTUR KLASIFIKASI ETIOLOGIS (Rasjad, 2007) Fraktur traumaticTerjadi karena trauma yang tiba-tiba Fraktur patologisTerjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulang Fraktur stressTerjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu

KLASIFIKASI KLINIS (Rasjad, 2007) Fraktur tertutup (simple fraktur)Adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar Fraktur terbuka (compound fracture)Fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada jaringan lunak dapat membentuk from within (dari dalam) atau from without (dari luar) Fraktur dengan komplikasi (compilcaton fracture)Fraktur yang disertai dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, nonunion, infeksi tulang.

KLASIFIKASI RADIOLOGIS (Rasjad, 2007)1. Lokalisasi a. Diafisialb. Metafisialc. Inta-artikuler

klasifikasi fraktur menurut lokalisasia. Fraktur diafisisc. Dislokasi dan frakturb. Fraktur metafisisd. Fraktur intra-artikuled. Fraktur dengan dislokasi2. Konfigurasi Fraktur transversal Fraktur oblik Fraktur spiral Fraktur Z Fraktur segmental Fraktur komunitif, fraktur yang lebih dari 2 fragmen Fraktur baji biasanya pada vertebra karena trauma kompresi Fraktur avulse, fragmen kecil tertarik oleh otot atau tendo misalnya fraktur epikondilus humeri, Fraktur trokanter mayor, Fraktur patela Fraktur depresi, karena trauma langsung misalnya trauma tulang tengkorak Fraktur impaksi Fraktur pecah (burst) dimana terjadi fragmen kecil yang berpisah misalnya fraktur vertebra, patella, talus, kalkaneus Fraktur epifisis

(a. Transversal b. Oblik c. Spiral d. Kupu-kupu e. Komunitiff. Segmental g. Depresi) Menurut ekstensi Fraktur total Fraktur tidak total (Fraktur crack) Fraktur buckle atau torus Fraktur garis rambut Fraktur green stick Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya Tidak bergeser (undisplaced) Bergeser (displaced)Dapat terjadi 6 cara:a. Bersampinganb. Angulasic. Rotasid. Distraksie. Over-ridingf. Impaksi2.2.4. GAMBARAN KLINIS FRAKTURAnamnesisBiasanya pasien datang dengan suatu trauma (traumatic fracture), baik yang hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat karena fraktur tidak selamanya terjadi didaerah trauma dan mungkin fraktur terjadi di daerah lain. Trauma dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh di kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat, kecelakaan pada pekerja oleh mesin atau karena trauma olah raga. Penderita biasanya datamh karena adanya nyeri, kelainan gerak, krepitasi, atau datang dengan gejala lain. (Rasjad, 2007)Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan awal penderita perlu diperhatikan adanya1. Syok, anemia atau perdarahan2. Kerusakan pada oran-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang, atau organ pada rongga thorak, panggul dan abdomen.3. Faktor predisposisi misalnya fraktur patologis (Rasjad, 2007)Pemeriksaan Lokal (Rasjad, 2007)1. Inspeksi (Look) Bandingkan dengan bagian yang sehat Perhatikan posisi anggota gerak Keadaan umum penderita secara keseluruhan Ekspresi wajah karena nyeri Lidah kering atau basah Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur tertutup atau terbuka Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi, kependekan Lakukan survey pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ lain Perhatikan kondisi mentak pasien Keadaan vaskularisasi2. Palpasi (feel)Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat nyeriHal-hal yang perlu diperhatikan: Temperature setempat yang meningkat Nyeri tekan yang bersifat superficial biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat frajtur pada tulang Krepitasi dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis, dorsalis pedis, tibialis posterior, sesuai anggota gerak yang terkenaRefilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal trauma, temperature kulit Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya perbedaan panajng tungkai3. Pergerakan (move)Dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal pada daerah yang mengalami trauma. Pada penderita dengan fraktur setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, di samping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.4. Pemeriksaan neurologisBerupa pemerikasaan saraf secara sensoris dan motoris serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis, atau neurotmesis. Kelainan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan untuk pengobatan selanjutnya

5. Pemeriksaan radiologisFoto polosDengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencurigai adanya fraktur. Walaupun demikian pemeriksaan radiologi diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi, serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita menggunakan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.Tujuan pemeriksaan radiologis: Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi Untuk konfimasi adanya fraktur Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya Untuk menentuka pengobatan Untuk menentukan fraktur baru atau bukan Untuk menentukan fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler Untuk melihat adanya keadaan patologis lain dari tulang Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru4. Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua: (Rasjad, 2007) Dua posisi proyeksi; dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan lateral Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di atas dan di bawah sendi yang mengalami fraktur Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada kedua anggota gerak terutama pada fraktur epifisis Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada dua daerah tulang. Misalnya pada fraktur kalkaneus atau femur, maka perlu dilakukan foto pada panggul dan tulang belakang Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang skafoid foto pertama biasanya lebih jelas sehingga biasanya diperlukan foto berikutnya 10-14 hari kemudian

Pemeriksaan radiologis lainnya:1. Tomografi, misalnya pada fraktur vertebra atau fraktur kondilus tibia2. CT-scan3. MRI4. Radioisotope scanningUmumnya foto polos dapat mendiagnosis fraktur, tetapi perlu dinyatakan apakah terbuka/tertutup, tulang mana yang terkena, dan lokalisasinya, apakah sendi juga mengalami fraktur serta bentuk fraktur sendiri.

2.2.5. PENYEBAB FRAKTURTulang bersifat relatif rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Fraktur dapat terjadi akibat: (Rasjad, 2007)1. Fraktur TraumaSebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan. Bila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena, jaringan lunaknya juga pasti rusak. Bila terkena kekuatan tak langsung, tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu, kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada.

2. Fraktur Stres (Fatigue Fracture)Fraktur ini terjadi karena adanya stres yang kecil dan berulang-ulang pada daerah tulang yang menopang berat badan. Fraktur Stres jarang sekalin ditemukan pada ekstrimitas atas.Daerah fraktur sering ditemukan pada daerah :a) Fraktur metatarsal II (March fracture), biasanya terjadi pada penderita yang sering melakukan jalan jauh.b) Fraktur fibula pada penderita yang sering laric) Fraktur tibia pada penari baletd) Fraktur leher femur pada aktifitas fisik yang hebat, misal pada tentara yang melakukan jalan jauh (Rasjad, 2007).

3. Fraktur patologisFraktur yang terjadi pada tulang karena adanya kelainan atau penyakit yang menyebabkan kelemahan pada tulang.Tabel 2.4 Klasifikasi penyebab fraktur patologis (Rasjad, 2007).

1. Tumor jinak :Kondroma (enkondroma)Giant cell tumorHemangioma (vertebra) tumor ganas tulangOsteogenik sarkomaTumor EwingMieloma soliterTumor metastasis (paru-paru, mammae, prostat, tiroid, ginjal)Sarkoma metastasisPenyakit lokal pada tulangInfeksi :a. Osteomielitis piogenikb. Infeksi sifilis (osteolitik)Lain-lain :a. Kista tulang soliterb. Fibrosa displasia monostotikc. Granuloma eosinofilikd. Atrofi tulang karena paralisis, mislanya poliomielitise. Tabes dorsalisf. Tulang rapuh akibat penyinaran

2. Rarefaksi tulang yang bersifat umum :Osteoporosis senilisOsteodistrofi paratiroidSindroma CushingInfantile ricketsCoeliac ricketsRenal ricketsSistinosis (sindroma Fanconi)Osteomalasia nutrisiSteatore idiopatikKelainan bersifat umum pada tulangKelainan bawaan :a. Osteogenesis imperfektaTumor- tumor yang menyebar :a. Mieloma multipelb. Metastasis karsinoma yang difusLain-lain :a. Penyakit Pagetb. Fibrosa displasia poliostotikc. Penyakit Gaucherd. Penyakit Hand-Schuller-Christian

2.2.6. PENYEMBUHAN FRAKTURProses penyembuhan tulang pada fraktur terbagi atas 4 bagian tulang : (Rasjad, 2007)A. Penyembuhan fraktur pada tulang kortikal terdiri dari 5 fase, yaitu :

1.) Fase hematomaApabila terjadi fraktur, maka pembuluh darah kecil yang melewati kanalikuli dalam sistem Haversian mengalami robekan pada daerah fraktur dan akan membentuk hematoma di antara kedua sisi fraktur. Terjadi 1-2 x 24 jam.2.) Fase proliferasi seluler sub periosteal dan endosteal.Terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi. Penyembuhan-penyembuhan fraktur sekitar terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang berfroliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus interna sebagai aktivitas seluler dalam kanalis modularis. Terjadi hari ke 2 setelah trauma terjadi.3.) Fase pembentukan kalus (fase union secara klinis).Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk tulang rawan. Tempat osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh garam-garam kalsium membentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut sebagai woven bone. Pada pemeriksaan radiologis kalus sudah terlihat dan merupakan indikasi radiologik pertama terjadinya penyembuhan fraktur. Hari ke 6-10 setelah trauma.4.) Fase konsolidasi (fase union secara radiologi).Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan-perlahan diubah menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap. Minggu ke 3-10 setelah trauma.5.) Fase remodelingBilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase remodeling ini, perlahan-lahan terjadi resorbsi secara osteoklastik dan tetap terjadi proses osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan-lahan menghilang. Kalus intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi sistem Haversian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk membentuk ruang sum-sum.

B. Penyembuhan fraktur pada tulang spongiosa.Penyembuhan terutama oleh aktivitas endosteum dalam trabekula. Bila vaskularisasi/kontak baik, maka penyembuhannya cepat.

C. Penyembuhan fraktur pada lempeng epifisis.Fraktur epifisis sangat cepat penyembuhannya, oleh karena epifisis aktif dalam pembentukan tulang.

D. Penyembuhan fraktur pada tulang rawan sendiPenyembuhan sulit (vaskularisasi kurang/tidak ada). Bila ada celah fraktur akan diisi oleh jaringan ikat. Penyembuhan kembali menjadi tulang rawan hialin dimungkinkan bila dilakukan reposisi anatomis dan fiksasi interna khusus dengan CPM (Continous Passive Movement).

5. Faktor yang berpengaruh dalam kecepatan penyembuhan fraktur. (Rasjad, 2007)1.) Umur penderita.2.) Lokalisasi dan konfigurasi fraktur.3.) Pergeseran awal fraktur.4.) Vaskularisasi pada kedua fragmen.5.) Reduksi serta imobilisasi.6.) Waktu imobilisasi.7.) Ruangan di antara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lunak).8.) Adanya infeksi.9.) Cairan sinovia. 10.) Gerakan aktif dan pasif anggota gerak.

6. Timetable menurut Perkins:Perkiraan union pada fraktur spiral ekstrimitas atas adalah 3 minggu, untuk konsolidasi dikalikan 2; untuk ekstrimitas bawah dikalikan 2 lagi; untuk fraktur trasversal kalikan 2 lagi. Jadi misalnya fraktur spiral pada ekstrimitas atas akan mengalami konsolidasi 6-8 minggu; sedangkan ekstrimitas bawah 2 kali lebih lama.Tambahkan 25% jika fraktur bukan spiral atau fraktur femur.

2.2.7. PENYEMBUHAN ABNORMAL PADA FRAKTUR (Rasjad, 2007)a. Mal unionKeadaan di mana fraktur menyembuh pada saatnya, tetapi terdapat deformitas yang berbentuk angulasi, varus/valgus, rotasi, kependekan.b. Delayed unionFraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu 3 5 bulan (tiga bulan untuk anggota gerak atas dan lima bulan untuk anggota gerak bawah).c. Non unionApabila fraktur tidak menyembuh antaran 6 8 bulan dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga terdapat pseudoartrosis (sendi palsu).

2.2.8. PRINSIP- PRINSIP PENGOBATAN FRAKTURPENATALAKSANAAN AWALSebelum dilakukan pengobatan definitive pada satu fraktur, maka diperlukan: (Rasjad, 2007)Pertolongan pertama Pada penderita fraktur yang penting dilakukan adalah membersihkan jalan napas, menutup luka dengan verban yang bersih dan imobilisasi fraktur pada anggota gerak yang terkena agar agar penderita merasa nyaman dan mengurangi nyeri sebelum diangkut dengan ambulans. Bila terdapat perdarahan dapat dilakukan pertolongan.Penilaian klinisSebelum menilai fraktur itu sendiri, perlu dilakukan penilaian klinis, apakah luka itu luka tembus tulang, adakah trauma pembuluh darah/saraf ataukah ada trauma alat-alat dalam yang lain.ResusitasiKebanyakan penderita dengan fraktur multiple tiba di rumah sakit dengan syok, sehingga perlu dilakukan resusitasi sebelum diberikan terapi pada frakturnya sendiri berupa pemberian transfusi darah dan cairan lainnya serta obat-obatan anti nyeri.PRINSIP UMUM PENGOBATAN FRAKTURAda enam prinsip umum pengobatan fraktur: (Rasjad, 2007)1. Jangan membuat keadaan lebih jelekBeberapa komplikasi fraktur terjadi akibat tramu yang antara lain disebabkan karena pengobatan yang diberikan yang disebut iatrogenic. Hal ini perlu diperhatikan oleh karena banyak kasus terjadi akibat penanganan dokter yang menimbulkan komplikasi atau memperburuk keadaan fraktur yang ada sehingga menimbulkan kasus malpraktek yang dapat menjadi kasus di pengadialan. Beberapa komplikasi yang bersifat iatrogenic dapat dihindarkan bila kita dapat mencegahnya dengan melakukan tindakan yang memadai seperti mencegah kerusakan jaringan lunak pada saat transportasi penderita, serta luka terbuka dengan perawatan yang tepat.2. Pengobatan berdasarkan atas diagnosis dan prognosis yang akuratDengan melakukan diagnosis yang tepat pada fraktur, kita dapat melakukan prognosis trauma yang dialami sehingga dapat di[ilih metoda pengobatan yang tepat. Factor factor yang penting dalam penyembuhan trauma yaitu umur penderita, lokalisasi dan konfigurasi, pergeseran awal serta vaskularisasi dari fragmen fraktur. Perlu ditetapkan apakah fraktur ini memerlukan reduksi dan apabila perlu apakah bersifat tertutup atau terbuka.

3. Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus Menghilangkan nyeri Nyeri timbul karena trauma pada jaringan lunak termasuk periosteum dan endosteum. Nyeri bertambah bila ada gerakan pada daerah fraktur disertai spasme otot serta pembengkakan dan progresif dalam ruang yang tertutup. Nyeri dapat diatasi dengan imobilisasi fraktur dan pemberian analgetik. Memperoleh posisi yang baik dari fragmenBeberapa fraktur tanpa pergeseran fragmen tulang atau dengan pergeseran yang sedikit saja sehingga tidak diperlukan reduksi. Reduksi tidak perlu akurat secara radiologic oleh karena kita mengobati penderita dan tidak mengobati gambaran radiologik. Mengusahakan terjadinya penyambungan tulangUmumnya fraktur yang telah ditangani dalam waktu singkat dapat terjadi proses penyembuhan. Pada fraktur tertentu apabila terjadi kerusakan pada periosteum/ jaringan lunak sekitarnya kemungkinan diperlukan usaha agar terjadi union misalnya dengan bone graft. Mengembalikan fungsi secara optimalPenyembuhan fraktur dengan imobilisasi harus dipikirkan pencegahan atrofi pada anggota gerak sehingga perlu diberikan latihan yang bersifat aktif dinamik (isotonic). Dengan latihan dapat pula dipertahankan kekuatan otot serta sirkulasi darah.4. Mengingat hukum-hukum penyembuhan secara alamiJaringan musculoskeletal bereaksi terhadap suatu fraktur sesuai dengan hokum alami yang telah diterangkan sebelumnya.5. Bersifat realistic dan praktis dalam memilih jenis pengobatanDalam memilih pengobatan harus dipertimbangkan pengobatan yang realistic dan praktis.6. Seleksi pengobatan sesuai dengan penderita secara individualSetiap fraktur memerlukan penilaian pengobatan yang sesuai, yaitu dengan mempertimbangkan factor umur, jenis fraktur, komplikasi yang terjadi dan perlu pula dipertimbangkan keadaaan social ekonomi penderita secara individual.

Sebelum mengambil keputusan untuk melakukan pengobatan definitif, prinsip pengobatan ada empat (4R): (Rasjad, 2007)1. Recognition; diagnosis dan penilaian frakturPrinsip pertama adalah mengetahui dan enilai keadaan frkatur dengan anamnesis, pemeriksaan klinis dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu diperhatikan: Lokalisasi fraktur Bentuk fraktur Menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan Komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan2. Reduction; reduksi fraktur apabila perluRestorasi fragmen fraktur dilakukan untuk mendapatkan posisi yang dapat diterima. Pada fraktur intra-artikuler diperlukan reduksi anatomis dan sedapat mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti kekakuan deformitas serta perubahan osteoarthritis di kemudian hari.Posisi yang baik adalah:Alignment yang sempurnaAposisi yang sempurnaFraktur seperti fraktur klavikula, iga dan fraktur impaksi dari humerus tidak memerlukan reduksi. Angulasi 5 kg. Akibat traksi kulit yang kelebihan beban di antaranya adalah nekrosis kulit, obstruksi vaskuler, oedem distal, serta peroneal nerve palsy pada traksi tungkai.

2.3.9. PROGNOSIS (Solomon, 2010)Penyembuhan fraktur merupakan suatu proses biologis yang menakjubkan. Tidak seperti jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan parut. Pengertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada penyembuhan fraktur mulai terjadi segera setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk penyembuhan memadai smapai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis yang penting seperti imobilisasi fragmen tulang secara fisik sangat penting dalam penyembuhan, selain faktor biologis yang juga merupakan suatu faktor yang sangat esensial dalam penyembuhan fraktur.

DAFTAR PUSTAKA

McRae R, Esser R, Practical Fracture Treatment fourth edition, Churchil Livingstone

Moore, Keith L and Agur, Anne M.R, 2007. Essential Clinical Anatomy, 3rd Edition. Lippincott Williams & Wilkins : Philadelphia

Sjamsuhidajat R, Jong de. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit buku kedokteran ECG: Jakarta

Solomon, Louis. 2010. Injuries of the Knee and Leg. In Apleys System Of Orthopaedics and Fractures 9th edition. Hodder Arnold : London

Rasjad, C, 2007. Trauma. Dalam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. PT. Yarsif Watampone : Jakarta.

Rockwood, Green. Fracture in Adult. Seventh edition. Lippincott William & Wilkins.

Rockwood, Green. Fracture in Children. Seventh edition. Lippincott William & Wilkins.

39