tepung dwi 1

Upload: bagas-satriya

Post on 07-Mar-2016

228 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

ilustrasi

TRANSCRIPT

  • RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountRINGKASAN ILUSTRASI

    Nama Tertanggung Ida Dwi AstutiUsia Tahun Berikutnya 18

    A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendakiNasabah adalah 10 tahun*

    6,000,000RUP16,000,000RUP26,000,000RUP36,000,000RUP46,000,000RUP56,000,000RUP66,000,000RUP7

    Premi Tahunan Pada Awal Tahun

    TOTAL PREMITotal Top-Up Tunggal

    60,000,0000

    RUPRUP

    10 RUP 6,000,000

    Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting.

    B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang **

    Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000)RUPUsia ke 45 2,689 119,142 504,093

    *** 229,168 1,934,187*** 480,415 7,674,776

    Usia ke 55 RUPUsia ke 65 RUP

    Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yangdibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung padaperkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)

    C. Rangkuman Manfaat Meninggal

    Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia60, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

    RUP

    Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yangditerima adalah sejumlah:

    RUP

    430,000,000

    130,000,000

    D. MANFAAT(Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan

    pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

    Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:

    Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,(poin di atas), sebesar:

    50,000,000PRUearly stage crisis cover : Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuksetiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan Tertanggungberusia 65, diberikan Manfaat pertanggungan PRUearly stage crisis cover (yang tidak akan mengurangiUP PAA) sebesar:

    RUP-

    300,000,000PRUpersonal accident death & disablement : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karenakecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 60 tahun, diberikan tambahan Manfaat UangPertanggungan sebesar:

    RUP-

    200,000PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 75 tahun), Batas maksimum rawat inap per hari,sebesar: RUP

    - Tipe: A

    6,000,000PRUpayor 33 s.d. usia Tertanggung 65 tahunApabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRUpayor 33berlangsung 90 hari atau lebih, sampai dengan Tertanggung berusia 65, kami membayarkan PremiBerkala dan Premi PRUsaver s.d. usia 65, sebesar:

    RUP-

    - PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masaasuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.(Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan NilaiTunai, apabila ada.)

    RUP 130,000,000

    -RUP

    RUP

    26,000,000

    104,000,000

    Cacat Tetap & Total (Total &Permanent Disability) PRUlinkassurance account (PAA)

    - PRUmed (maksimum s.d. usia 65 tahun)a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar:b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar:

    RUP 360,000RUP 720,000

    c. Pembedahan #RUP

    900,000

    Tipe 3 (Major) RUP

    1,800,000Tipe 2 (Intermediate) RUP

    2,700,000

    Tipe 1 (Minor) RUP

    3,600,000Tipe 4 (Complex)

    Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok

    **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.#Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis.***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.)Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran Premi.

    Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    0049692Kode Agen/FSC

    *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran Premiyang direncanakan bisa lebih panjang.

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency]11011917

  • PRUlink assurance account KECUALI DINYATAKAN LAIN, ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIIda Dwi Astuti

    Pelajar atau Mahasiswa

    Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID)

    Pekerjaan

    Wanita/Bukan PerokokJenis Kelamin1Kelas Pekerjaan

    ALOKASI DANA INVESTASI100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund

    Frekuensi Pembayaran Tahunan Mata Uang RUPRencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah*Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari)

    10 tahun82 tahun

    6,000,000

    RINGKASAN MANFAATPRUlink assurance account (PAA) Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.

    Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada. -

    PRUsaver (TopUp Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi. -PRUearly stage crisis cover Memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, pada saat PRUearly stage crisis cover telah berlangsung 90 hari dan usia

    Tertanggung tidak melebihi 65 tahun, diberikan Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PRUlink assuranceaccount.Berikut ketentuan dalam PRUearly stage crisis cover:1. Kondisi kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (33 jenis kondisi), stadium menengah (13 jenis kondisi) dan stadium akhir (33 jenis kondisi).2. Tertanggung tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover untuk setiappengajuan klaim.4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover. Kecualimanfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover.5. Klaim Angioplasty dan penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes dan Kebutaan hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan.Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk PenyakitPembuluh Darah Jantung, 20% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes, dan 10% dari Uang PertanggunganPRUearly stage crisis cover untuk Kebutaan, selama masa pertanggungan. Pembayaran atas ke-3 kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang PertanggunganPRUearly stage crisis cover.

    -

    PRUpersonal accident death & disablement Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 60 tahun diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement. -PRUmed Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUmed berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu tahun, sampai

    dengan Tertanggung berusia 65. -

    PRUhospital & surgical cover Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satutahun termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 75, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggunganharian PRUhospital & surgical cover.

    -

    PRUpayor 33 Memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis sebelum Tertanggung berusia 65, setelah PRUpayor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Premi Berkala & Premi PRUsaver s.dusia 65 tahun.

    -

    (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)

    Sampai denganusia tertanggung

    UangPertanggungan

    MANFAAT ASURANSI Biaya AsuransiBulanan**

    PRUlink assurance account 130,000,00099 23,400Dasar U1BRPRUearly stage crisis cover 50,000,00065 5,458Tambahan C1XRPRUpersonal accident death & disablement 300,000,00060 34,250P1DRPRUmed 9 unit(s) 360,00065 15,701(harian)H1BRPRUhospital & surgical cover 200,00075 53,958(harian)H1QRPRUpayor 33 6,000,00065 5,950(tahunan)W1QR

    TopUp Premi Berkala (PRUsaver)Premi BerkalaPremi Tahunan

    Total Premi (Tahunan)

    4,000,0002,000,0006,000,000

    (Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yangberhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

    Premi Berkala & TopUp Premi Berkala (U1CR PRUsaver)Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & TopUp Premi Berkala)

    Nomor SPAJ/Polis

    Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 18 (08-Apr-1995)

    Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis

    Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    0049692Kode Agen/FSC

    * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana MasaPembayaran Premi yang saya rencanakan bisa lebih panjang.**Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan besar UangPertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk.

    Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini.SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 1/ 811011917 1uFMs32Z

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountMANFAAT PRUhospital & surgical cover

    ManfaatNo Rawat Inap1 Rawat Inap Harian2 Intensive Care Unit (ICU)3 Kunjungan Dokter Umum4 Kunjungan Dokter Spesialis

    Deskripsi

    5 Tindakan Operasi(Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee)

    Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit6

    Perawatan di rumah oleh Juru Rawatsetelah Rawat Inap7

    Biaya Ambulan Lokal8

    Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap9

    Biaya Perawatan setelah Rawat Inap10

    Rawat Jalan Darurat Kecelakaan1Perawatan Kanker2Cuci Darah/Kidney Dialysis3

    Batasan Tahunan Keseluruhan

    Rawat Jalan

    Per orang/hari-max 120 hari/tahunPer orang/hari-max 30 hari/tahunMax. 1 kunjungan per hariMax. 1 kunjungan per hariTipe 4 (Complex)Tipe 3 (Major)Tipe 2 (Intermediate)Tipe 1 (Minor)

    Max. per ketidakmampuan

    Max. 120 hari/tahun

    30 hari sebelum masuk RumahSakit90 hari sesudah keluar RumahSakit

    Max. per tahun

    Max. per ketidakmampuan

    Max. per tahunMax. per tahun

    Dalam ribuan Rupiah

    20040075

    15027,80016,50010,4005,650

    3,900

    100

    200

    600

    600

    2,00021,6006,000

    86,000

    Pengecualian

    Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung,sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini :

    Segala jenis penyakit, cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dariseorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sebelum Tanggal Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgicalcover atau tanggal pemulihan Polis yang terakhir tergantung yang mana yang belakang terjadi kecuali apabila disetujui sebaliknya secaratertulis oleh Kami; atau

    1.

    Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRUhospital & surgical coveratau tanggal pemulihan terakhir, baik Tertanggung mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenistumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekathidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo -Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistemsaluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semuajenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau

    2.

    Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau3.

    Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau4.

    Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatuPenyakit, Cidera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau

    5.

    Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau6.

    Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah RawatJalan, atau

    7.

    Penyakit, Cidera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukandalam keadaan waras ataupun tidak, atau

    8.

    Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau9.

    Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu10

    Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical coverdengan masa pertanggungan yang sama.

    pendengaran, atau

    Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau11

    Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigisecara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau

    12

    Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) harisejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahuluterjadi, atau

    13

    Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan / upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan,keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi / MOP dan tubektomi / MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujianatau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau

    14

    Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita olehTertanggung, atau

    15

    Perawatan / pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakitketurunan, baik diketahui ataupun tidak, atau

    16

    Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahanpercobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cidera atau Penyakit, atau

    17

    Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis /alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi,food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasukisinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau

    18

    Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau19

    Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau20

    Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau21

    Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yangdilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau

    22

    Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun,gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau

    23

    Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing,tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huru-hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata ataukepolisian, atau

    24

    Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau25

    Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau26

    Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan denganhang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau

    27

    Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarifpada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi)atau perusahaan sewa yang diakui, atau

    28

    Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaranhukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung)yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau

    29

    Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau30

    31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karenaHuman Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV.

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 2/ 811011917

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund

    AwalTahun

    Usia(Tahun)

    #Premi

    pada awaltahun(000) Rendah

    Top UpPremi

    Tunggal(000)

    Penarikan

    (000) Sedang Tinggi

    RINGKASAN TRANSAKSISESUAI MASA PEMBAYARAN

    PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)ILUSTRASI MANFAAT

    Nilai Tunai (000)merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

    Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

    1 18 6,000 1,995 2,090 2,1852 19 6,000 4,090 4,389 4,6983 20 6,000 4,936 5,564 6,2344 21 6,000 8,386 9,477 10,6775 22 6,000 11,998 13,769 15,7766 23 6,000 16,410 19,139 22,3177 24 6,000 21,036 25,040 29,8338 25 6,000 25,888 31,525 38,4709 26 6,000 30,921 38,595 48,335

    10 27 6,000 36,197 46,362 59,67111 28 35,531 48,404 65,91012 29 34,811 50,629 73,06113 30 34,029 53,050 81,25914 31 33,007 55,501 90,46415 32 31,906 58,169 101,02016 33 30,717 61,069 113,12317 34 29,435 64,224 127,00618 35 28,056 67,660 142,93519 36 26,438 71,261 161,06620 37 24,691 75,172 181,86521 38 22,802 79,418 205,72522 39 20,755 84,020 233,09223 40 18,527 89,002 264,48024 41 15,852 94,129 300,20725 42 12,951 99,672 341,19326 43 9,801 105,661 388,21227 44 6,386 112,136 442,16728 45 2,689 119,142 504,09329 46 *** 126,581 575,02930 47 *** 134,648 656,48435 52 *** 186,432 1,285,43240 57 *** 263,834 2,543,560

    AwalTahun

    Usia(Tahun)

    #Premi

    pada awaltahun(000) Rendah

    Top UpPremi

    Tunggal(000)

    Penarikan

    (000) Sedang Tinggi

    RINGKASAN TRANSAKSIJIKA PREMI DIBAYAR

    SAMPAI USIA 57 TAHUNILUSTRASI MANFAAT

    Nilai Tunai (000)merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar

    sampai usia 57 tahun

    1 18 6,000 1,995 2,090 2,1852 19 6,000 4,090 4,389 4,6983 20 6,000 4,936 5,564 6,2344 21 6,000 8,386 9,477 10,6775 22 6,000 11,998 13,769 15,7766 23 6,000 16,410 19,139 22,3177 24 6,000 21,036 25,040 29,8338 25 6,000 25,888 31,525 38,4709 26 6,000 30,921 38,595 48,335

    10 27 6,000 36,197 46,362 59,67111 28 6,000 41,726 54,894 72,69512 29 6,000 47,510 64,258 87,64913 30 6,000 53,559 74,532 104,81914 31 6,000 59,708 85,621 124,34415 32 6,000 66,137 97,791 146,76716 33 6,000 72,854 111,143 172,51717 34 6,000 79,874 125,796 202,09418 35 6,000 87,213 141,879 236,07119 36 6,000 94,747 159,392 274,95820 37 6,000 102,611 178,606 319,62621 38 6,000 110,813 199,685 370,93422 39 6,000 119,362 222,804 429,86923 40 6,000 128,259 248,154 497,55724 41 6,000 137,266 275,686 575,03125 42 6,000 146,630 305,875 664,02626 43 6,000 156,359 338,975 766,25527 44 6,000 166,467 375,271 883,70228 45 6,000 176,969 415,080 1,018,64329 46 6,000 187,741 458,603 1,173,54630 47 6,000 198,941 506,363 1,351,56335 52 6,000 261,750 824,705 2,729,23240 57 6,000 336,720 1,331,400 5,493,306

    Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi danAdministrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Andadiminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

    ***Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:Rendah** Sedang** Tinggi**Dana Investasi

    PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 %

    Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukuruntuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-halpenting" di halaman terakhir.

    **Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.#

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 3/ 811011917

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

    AwalTahun

    Usia(Tahun)

    #Premi

    pada awaltahun(000) Rendah

    Top UpPremi

    Tunggal(000)

    Penarikan

    (000) Sedang Tinggi

    RINGKASAN TRANSAKSISESUAI MASA PEMBAYARAN

    PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)ILUSTRASI MANFAAT

    Nilai Tunai (000)merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

    Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

    1 18 6,000 1,995 2,090 2,1852 19 6,000 4,090 4,389 4,6983 20 6,000 4,936 5,564 6,2344 21 6,000 8,386 9,477 10,6775 22 6,000 11,998 13,769 15,7766 23 6,000 16,410 19,139 22,3177 24 6,000 21,036 25,040 29,8338 25 6,000 25,888 31,525 38,4709 26 6,000 30,921 38,595 48,335

    10 27 6,000 36,197 46,362 59,67111 28 35,531 48,404 65,91012 29 34,811 50,629 73,06113 30 34,029 53,050 81,25914 31 33,007 55,501 90,46415 32 31,906 58,169 101,02016 33 30,717 61,069 113,12317 34 29,435 64,224 127,00618 35 28,056 67,660 142,93519 36 26,438 71,261 161,06620 37 24,691 75,172 181,86521 38 22,802 79,418 205,72522 39 20,755 84,020 233,09223 40 18,527 89,002 264,48024 41 15,852 94,129 300,20725 42 12,951 99,672 341,19326 43 9,801 105,661 388,21227 44 6,386 112,136 442,16728 45 2,689 119,142 504,09329 46 *** 126,581 575,02930 47 *** 134,648 656,48435 52 *** 186,432 1,285,43240 57 *** 263,834 2,543,560

    AwalTahun

    Usia(Tahun)

    #Premi

    pada awaltahun(000) Rendah

    Top UpPremi

    Tunggal(000)

    Penarikan

    (000) Sedang Tinggi

    RINGKASAN TRANSAKSIJIKA PREMI DIBAYAR

    SAMPAI USIA 57 TAHUNILUSTRASI MANFAAT

    Nilai Tunai (000)merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar

    sampai usia 57 tahun

    1 18 6,000 1,995 2,090 2,1852 19 6,000 4,090 4,389 4,6983 20 6,000 4,936 5,564 6,2344 21 6,000 8,386 9,477 10,6775 22 6,000 11,998 13,769 15,7766 23 6,000 16,410 19,139 22,3177 24 6,000 21,036 25,040 29,8338 25 6,000 25,888 31,525 38,4709 26 6,000 30,921 38,595 48,335

    10 27 6,000 36,197 46,362 59,67111 28 6,000 41,726 54,894 72,69512 29 6,000 47,510 64,258 87,64913 30 6,000 53,559 74,532 104,81914 31 6,000 59,708 85,621 124,34415 32 6,000 66,137 97,791 146,76716 33 6,000 72,854 111,143 172,51717 34 6,000 79,874 125,796 202,09418 35 6,000 87,213 141,879 236,07119 36 6,000 94,747 159,392 274,95820 37 6,000 102,611 178,606 319,62621 38 6,000 110,813 199,685 370,93422 39 6,000 119,362 222,804 429,86923 40 6,000 128,259 248,154 497,55724 41 6,000 137,266 275,686 575,03125 42 6,000 146,630 305,875 664,02626 43 6,000 156,359 338,975 766,25527 44 6,000 166,467 375,271 883,70228 45 6,000 176,969 415,080 1,018,64329 46 6,000 187,741 458,603 1,173,54630 47 6,000 198,941 506,363 1,351,56335 52 6,000 261,750 824,705 2,729,23240 57 6,000 336,720 1,331,400 5,493,306

    Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi danAdministrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Andadiminta untuk melanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

    ***

    ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukuruntuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-halpenting" di halaman terakhir.

    Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:Rendah** Sedang** Tinggi**Dana Investasi

    PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 %

    # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 4/ 811011917

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

    AwalTahun

    Usia(Tahun)

    #Premi

    pada awaltahun(000) Rendah

    Top UpPremi

    Tunggal(000)

    Penarikan

    (000) Sedang Tinggi

    RINGKASAN TRANSAKSISESUAI MASA PEMBAYARAN

    PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 tahun)ILUSTRASI MANFAAT*

    Total Manfaat Meninggal (000)merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa

    Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)

    1 18 6,000 131,995 132,090 132,1852 19 6,000 134,090 134,389 134,6983 20 6,000 134,936 135,564 136,2344 21 6,000 138,386 139,477 140,6775 22 6,000 141,998 143,769 145,7766 23 6,000 146,410 149,139 152,3177 24 6,000 151,036 155,040 159,8338 25 6,000 155,888 161,525 168,4709 26 6,000 160,921 168,595 178,335

    10 27 6,000 166,197 176,362 189,67111 28 165,531 178,404 195,91012 29 164,811 180,629 203,06113 30 164,029 183,050 211,25914 31 163,007 185,501 220,46415 32 161,906 188,169 231,02016 33 160,717 191,069 243,12317 34 159,435 194,224 257,00618 35 158,056 197,660 272,93519 36 156,438 201,261 291,06620 37 154,691 205,172 311,86521 38 152,802 209,418 335,72522 39 150,755 214,020 363,09223 40 148,527 219,002 394,48024 41 145,852 224,129 430,20725 42 142,951 229,672 471,19326 43 139,801 235,661 518,21227 44 136,386 242,136 572,16728 45 132,689 249,142 634,09329 46 *** 256,581 705,02930 47 *** 264,648 786,48435 52 *** 316,432 1,415,43240 57 *** 393,834 2,673,560

    AwalTahun

    Usia(Tahun)

    #Premi

    pada awaltahun(000) Rendah

    Top UpPremi

    Tunggal(000)

    Penarikan

    (000) Sedang Tinggi

    RINGKASAN TRANSAKSIJIKA PREMI DIBAYAR

    SAMPAI USIA 57 TAHUNILUSTRASI MANFAAT*

    Total Manfaat Meninggal (000)merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar

    sampai usia 57 tahun

    1 18 6,000 131,995 132,090 132,1852 19 6,000 134,090 134,389 134,6983 20 6,000 134,936 135,564 136,2344 21 6,000 138,386 139,477 140,6775 22 6,000 141,998 143,769 145,7766 23 6,000 146,410 149,139 152,3177 24 6,000 151,036 155,040 159,8338 25 6,000 155,888 161,525 168,4709 26 6,000 160,921 168,595 178,335

    10 27 6,000 166,197 176,362 189,67111 28 6,000 171,726 184,894 202,69512 29 6,000 177,510 194,258 217,64913 30 6,000 183,559 204,532 234,81914 31 6,000 189,708 215,621 254,34415 32 6,000 196,137 227,791 276,76716 33 6,000 202,854 241,143 302,51717 34 6,000 209,874 255,796 332,09418 35 6,000 217,213 271,879 366,07119 36 6,000 224,747 289,392 404,95820 37 6,000 232,611 308,606 449,62621 38 6,000 240,813 329,685 500,93422 39 6,000 249,362 352,804 559,86923 40 6,000 258,259 378,154 627,55724 41 6,000 267,266 405,686 705,03125 42 6,000 276,630 435,875 794,02626 43 6,000 286,359 468,975 896,25527 44 6,000 296,467 505,271 1,013,70228 45 6,000 306,969 545,080 1,148,64329 46 6,000 317,741 588,603 1,303,54630 47 6,000 328,941 636,363 1,481,56335 52 6,000 391,750 954,705 2,859,23240 57 6,000 466,720 1,461,400 5,623,306

    Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya UangPertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit padatanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kaliPremi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:Usia ulang tahun berikut% dari Uang Pertanggungan 20%

    1 240%

    360%

    480%

    >=5100%

    Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atauPRUcrisis cover benefit 34 (jika ada).

    *

    Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi,dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untukmelanjutkan pembayaran premi tahunan seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini.

    ***

    Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99 tahun.#

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 5/ 811011917

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

    sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (10 tahun)Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

    Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)jika Premi dibayar sampai usia 57 tahunNilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

    Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)

    Rupiah Managed FundRupiah Equity FundRupiah Fixed Income FundRupiah Cash FundRupiah Managed Fund PlusUSD Fixed Income Fund

    Catatan:

    Dana InvestasiSejak

    diluncurkan 2008 20092006 2007

    Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun *

    Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

    *

    Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah

    Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang

    Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi16.6725.5612.52

    8.2335.06

    7.57

    20.3049.40

    8.206.40

    -3.80

    -13.56-50.05

    1.046.21

    --24.61

    36.29100.63

    18.186.55

    61.4051.52

    32.8057.8024.2010.60

    -10.90

    2010

    23.0943.9319.12

    5.1030.3814.43

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 6/ 811011917

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountHAL-HAL PENTING

    Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:1.

    Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biayaterhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (TopUp Premi Berkala) dan TopUp Premi Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.

    3.

    Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.4.

    Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.5.

    Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi danainvestasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

    6.

    Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.7.

    Jumlah minimum TopUp Premi Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.8.

    Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.9.

    Untuk setiap penarikan sebelum 3 tahun, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturanperundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami.

    10.

    Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.11.

    Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.12.

    Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan diatas.

    13.

    Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.14.

    Premi Berkala

    Premi PRUsaver dan TopUp Premi Tunggal

    PorsiInvestasi

    0%95%

    100%5%

    40% 60% 85% 15%

    c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:2.

    85% 15%85% 15% 0%100%95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

    Biaya Akuisisi/Biaya TopUp

    Tahun 1Porsi

    InvestasiBiaya Akuisisi/Biaya TopUp

    Tahun 2Porsi

    InvestasiBiaya Akuisisi/Biaya TopUp

    Tahun 3Porsi

    InvestasiBiaya Akuisisi/Biaya TopUp

    Tahun 4Porsi

    InvestasiBiaya Akuisisi/Biaya TopUp

    Tahun 5Porsi

    InvestasiBiaya Akuisisi/Biaya TopUp

    Tahun 6 >

    Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah TanggalPerhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

    15.

    Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untukmelakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

    16.

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 7/ 811011917

  • ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSIPRUlink assurance accountDISCLAIMER

    YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR:Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung:

    Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal:

    Meninggal

    Additional CC

    Besarnya UP

    Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:

    Meninggal

    Additional CC

    ACC-CC

    TPD

    ADD/AD

    Fakultatif untuk manfaat:

    Life 1 (Rp)

    116,000,000

    50,000,000

    130,000,000

    66,000,000

    130,000,000

    130,000,000

    50,000,000

    68,265,400

    0

    130,000,000

    300,000,000

    118,265,400

    Tidak Fakultatif

    Total CC

    ESCC

    ESCC

    Total Additional CC

    Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

    Kode Agen/FSC 0049692Nurni Purwandari27-Apr-2012 00:51:02

    DisajikanTanggal

    Saya telah memahami isi ilustrasi iniSaya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis

    SQS v1.5.2 [27-Mar-2012 Agency] Hal 8/ 811011917