tentang tata cara pelaksanaan verifikasi … · 2005 tentang unit organisasi dan tugas eselon i...

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERDAGANGAN LUAR NEGERI

NOMOR : 11/DAGLU/PER/7/2008

TENTANG

TATA CARA PELAKSANAAN VERIFIKASI

TERHADAP PERUSAHAAN YANG TELAH MENDAPAT PENGAKUAN SEBAGAI

EKSPORTIR TERDAFTAR PRODUK INDUSTRI KEHUTANAN (ETPIK)

DIREKTUR JENDERAL PERDAGANGAN LUAR NEGERI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan ketentuan Pasal 7 ayat (2) Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 20/M-DAG/PER/5/2008 tentang Ketentuan Ekspor Produk Industri Kehutanan, perlu mengatur Tata Cara Pelaksanaan Verifikasi Terhadap Perusahaan yang Telah Mendapat Pengakuan Sebagai Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan (ETPIK);

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri;

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 10 Tahun

2005 tentang Unit Organisasi dan Tugas Eselon I Kementerian Negara Republik Indonesia sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Presiden R.I. Nomor 63 Tahun 2005;

2. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 34/M

Tahun 2005 tentang pengangkatan Pejabat Eselon I dilingkungan Departemen Perdagangan;

3. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia

Nomor 14/M-DAG/PER/3/2006 tentang Ketentuan dan Tata Cara Penerbitan Surat Izin Usaha Jasa Survey;

4. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia

Nomor 20/M-DAG/PER/5/2008 tentang Ketentuan Ekspor Produk Industri Kehutanan;

Peraturan Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri Nomor : 11/DAGLU/PER/7/2008

MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERDAGANGAN

LUAR NEGERI TENTANG TATA CARA PELAKSANAAN VERIFIKASI TERHADAP PERUSAHAAN YANG TELAH MENDAPAT PENGAKUAN SEBAGAI EKSPORTIR TERDAFTAR PRODUK INDUSTRI KEHUTANAN (ETPIK).

Pasal 1

Dalam Peraturan Direktur Jenderal ini yang dimaksud dengan: 1. Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan (ETPIK)

adalah perusahaan industri kehutanan yang telah memperoleh pengakuan sebagai ETPIK dari Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri, Departemen Perdagangan.

2. Verifikasi adalah kegiatan untuk membuktikan, membandingkan dan menguji keabsahan dokumen, keberadaan perusahaan, aktivitas produksi dan ekspor sesuai dengan izin yang dimiliki oleh ETPIK.

3. Surveyor adalah badan usaha yang telah memiliki Surat Izin Usaha Jasa Survey (SIUJS) yang diterbitkan oleh Departemen Perdagangan yang ditugaskan untuk melakukan verifikasi ETPIK.

Pasal 2

(1) Ekspor produk industri kehutanan sebagaimana tercantum

dalam Lampiran I Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 20/M-DAG/PER/5/2008 tentang Kententuan Ekspor Produk Industri Kehutanan hanya dapat dilakukan oleh ETPIK.

(2) Terhadap perusahaan yang telah mendapat pengakuan sebagai ETPIK dapat dilakukan verifikasi.

Pasal 3

(1) Verifikasi dilakukan oleh Pejabat Direktorat Jenderal

Perdagangan Luar Negeri Departemen Perdagangan,

2


Direktorat Jenderal Industri Agro dan Kimia, Departemen Perindustrian dan Direktorat Jenderal Bina Produksi Kehutanan, Departemen Kehutanan dan/atau oleh Surveyor Independen yang ditetapkan oleh Menteri Perdagangan;

(2) Dalam hal terdapat dugaan adanya ketidaksesuaian data yang tercantum pada dokumen saat pengajuan ETPIK, verifikasi dapat dilakukan oleh Pejabat Direktorat Jenderal Perdagangan Luar Negeri, Departemen Perdagangan, Direktorat Jenderal Industri Agro dan Kimia, Departemen Perindustrian dan Direktorat Jenderal Bina Produksi Kehutanan, Departemen Kehutanan;

(3) Dengan segala keterbatasan yang dimiliki oleh pemerintah, maka pelaksanaan kegiatan verifikasi dapat dilakukan oleh Surveyor Independen setelah mendapat penunjukan oleh Menteri Perdagangan.

Pasal 4

(1) Pelaksana verifikasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3

wajib :

a. mengirimkan Daftar Isian kepada ETPIK dengan melampirkan surat pemberitahuan pelaksanaan verifikasi dari Departemen Perdagangan;

b. menerima Daftar Isian sebagaimana dimaksud pada butir a yang dikirim paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja sebelum verifikasi dilaksanakan;

c. menerima Daftar Isian yang telah diisi dan dilengkapi oleh ETPIK; dan

d. melakukan survey lapangan untuk memastikan kebenaran Daftar Isian yang disampaikan oleh ETPIK.

(2) Bentuk Daftar Isian adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran I Peraturan ini.

Pasal 5

Hal-hal yang diperiksa dalam rangka verifikasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1) huruf d, terdiri dari :

3


1. Aspek administrasi umum, meliputi : a. keberadaan perusahaan; b. tenaga kerja; c. nilai investasi; dan d. fasilitas produksi.

2. Aspek administrasi legalitas, meliputi : a. Berita Acara Pemeriksaan dan Rekomendasi dari instansi

teknis di daerah yang membina bidang industri kehutanan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

b. izin industri; c. Tanda Daftar Perusahaan (TDP); d. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); dan e. Akte Notaris Pendirian Perusahaan dan perubahannya.

3. Aspek teknis, meliputi : a. jenis, jumlah dan kapasitas produksi; dan b. jenis, jumlah dan kondisi umum mesin.

4. Aspek bahan baku dan produksi, meliputi : a. rencana dan realisasi pemenuhan bahan baku : jumlah,

jenis dan asal sumber bahan baku; dan b. rencana dan realisasi produksi.

5. Aspek pemasaran, meliputi : a. rencana dan realisasi pemasaran dalam negeri; dan b. rencana dan realisasi pemasaran ekspor.

6. Kewajiban pelaporan sesuai Pasal 11 Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 20/M-DAG/PER/5/2008 tentang Ketentuan Ekspor Produk Industri Kehutanan.

4


Pasal 6

Pelaksanaan verifikasi yang dilakukan oleh surveyor dapat

didampingi oleh Pejabat dari Departemen Perdagangan.

Pasal 7

(1) Hasil verifikasi dituangkan dalam bentuk Laporan Hasil

Verifikasi ETPIK (LHV ETPIK);

(2) Bentuk Laporan Hasil Verifikasi ETPIK (LHV ETPIK) yang dilakukan oleh Pejabat Direktorat Jenderal Perdagangan Luar Negeri Departemen Perdagangan, Direktorat Jenderal Industri Agro dan Kimia Departemen Perindustrian dan Direktorat Jenderal Bina Produksi Kehutanan Departemen Kehutanan adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran II;

(3) Bentuk Laporan Hasil Verifikasi ETPIK (LHV ETPIK) yang dilakukan oleh Surveyor adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran III.

Pasal 8

Hasil verifikasi ETPIK sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7

ayat (1) disampaikan kepada Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri Departemen Perdagangan per-triwulan.

Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal 29 Juli 2008.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal

DIREKTUR JENDERAL PERDAGANGAN LUAR NEGERI

DIAH MAULIDA

5

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERDAGANGAN LUAR NEGERI

Nomor :

Tanggal :

1 Lampiran I : Daftar Isian Untuk Eksportir Terdaftar Produk

Industri Kehutanan

2 Lampiran II : Formulir Laporan Hasil Verifikasi ETPIK

DIREKTUR JENDERAL PERDAGANGAN LUAR NEGERI

DIAH MAULIDA

LAMPIRAN I Peraturan Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri Nomor : 11/DAGLU/PER/7/2008

DEPARTEMEN PERDAGANGAN

REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan

Hal 1 dari 21

No. ETPIK :

A A1

A. ADMINISTRASI UMUM

1. Keberadaan Industri a. Nama Pemegang ETPIK : ___________________________________________________

b. Jenis Industri : ___________________________________________________ c. Tanggal Penerbitan ETPIK: ___________________________________________________

d. Alamat 1. Kantor Pusat : Jl. _________________________________________________

RT /RW _________Kel/Desa____________________________

Kec _______________________________________________

Kab/Kodya __________________________________________

Propinsi ____________________________________________

Kodepos __________ Telephone _______________________

Fax. __________________Email _______________________

2. Pabrik(*) : Jl._________________________________________________

RT/RW _________Kel/Desa_____________________________

Kec _______________________________________________

Kab/Kodya _________________________________________

Propinsi ____________________________________________

Kodepos __________ Telephone _______________________

Fax. __________________Email _______________________

e. Susunan Komisaris : 1. ___________________ Jabatan __________________

2. ___________________ Jabatan __________________

3. ___________________ Jabatan __________________

4. ___________________ Jabatan __________________ *) Apabila pabrik lebih dari satu tempat tambahkan pada halaman tersendiri sebagai lampiran dengan format penulisan yang sama.



REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan A2

Hal 2 dari 21

f. Susunan Direksi : 1. ___________________ Jabatan __________________

2. ___________________ Jabatan __________________

3. ___________________ Jabatan __________________

4. ___________________ Jabatan __________________

g. Rincian Pemegang Saham

Nama Pemegang Saham Jumlah Saham Prosentase Jumlah Nominal (1) (2) (3) (4)

h. Pejabat Penghubung & Jabatan (Contact Person) : 1. ____________________Jabatan :_________________

Nomor HP :_____________________

: 2.____________________Jabatan :_________________

Nomor HP :________________

2. Tenaga Kerja a. Tenaga Kerja Lokal

Lokasi < SLTP SLTA Diploma/ Akademi S1 S2 S3 Jumlah

Kantor

Pria

Wanita

Pabrik

Pria

Wanita

Total



REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan A3

Hal 3 dari 21

b. Tenaga Kerja Asing (*)

Lokasi Asal Negara Jumlah Bidang Keahlian**

Kantor Pria

Wanita

Jumlah

Pabrik Pria

Wanita

Jumlah

*) Sertakan copy Keterangan/izin Tenaga Kerja Asing KITAS dan IMTA **) Manajerial, Teknis

3. Status Perusahaan : PMA

PMDN

Koperasi

Non PMA/PMDN



REPUBLIK INDONESIA


Hal 4 dari 21

4. Nilai Investasi

JENIS INVESTASI NILAI SESUAI IZIN INDUSTRI (Rp./ US$)

NILAI SEKARANG (Rp. / US$)

1. Tanah

2. Bangunan

3. Mesin & Peralatan

4. Modal Kerja

Total

5. Klasifikasi Industri : Besar (>Rp. 2 Milyar)

(Sesuai Izin Industri) Menengah (Rp. 200 juta - Rp. 2 Milyar)

Kecil (<Rp.200 juta)

6. Hari Kerja Produksi

a. Hari Kerja Per Industri

Tahun 2006 Tahun 2007 Semester Semester

Jenis Industri

I II I II

Jumlah

d. Jumlah Shift : ___________ shift

c. Jumlah jam kerja : ___________ jam/hari.

b. Hari Kerja Produksi Total : ___________ hari/tahun

A4

LAMPIRAN I Peraturan Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri Nomor :


REPUBLIK INDONESIA


Hal 5 dari 21

No. Fasilitas Jumlah (Unit)

Total Luas (m2)

Kondisi (Baik/Rusak)

Status Kepemilikan

Umur (Tahun)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Tanah

2 Bangunan Pabrik

3 Bangunan Kantor

4 Bangunan Gudang

5 Log Pond

6 Log Yard

7 Lain-lain

8 Sumber Daya Listrik PLN: ____________ KVA Genset: __________ KVA

7. Fasilitas Produksi

A7



REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan B

Hal 6 dari 21

B. ASPEK ADMINISTRASI LEGAL (*)

1. Akte Perusahaan

• Akte Pendirian : No. ____________________Tgl . ___________________________

• Akte Perubahan Terakhir : No. ____________________Tgl . ___________________________

2. IUI / IUT / TDI

• Izin Pendirian : No. ___________________ Tgl ._________ Pemberi Izin _______

• Izin Perubahan : No. ___________________ Tgl ._________ Pemberi Izin _______

• Izin Perluasan : No. ___________________ Tgl ._________ Pemberi Izin _______

3. TDP : No. ___________________ Tgl ._________ Berlaku s/d ________

4. SIUP : No. ___________________ Tgl ____________________________

5. NPWP : No. __________________________________________________

6. PKAPT : No. ____________________ Tgl ._________ Berlaku s/d ________ * Lampirkan Fotokopi (dicap stempel) Akte perusahaan, IUI/IUT/TDI, TDP, SIUP, NPWP dan PKAPT



REPUBLIK INDONESIA


Hal 7 dari 21

C. ASPEK TEKNIS C. ASPEK TEKNIS 1. Jenis dan Jumlah Kapasitas Produksi Per Tahun. 1. Jenis dan Jumlah Kapasitas Produksi Per Tahun.

Jenis Produk Jenis Produk Kapasitas Kapasitas sesuai ijin sesuai ijin

Kapasitas Kapasitas Terpasang Terpasang Produksi Riil (*) Produksi Riil (*)

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 )

(*) Produksi Riil adalah realisasi produksi setahun, diisi dalam satuan yang sama

2. Jenis, Jumlah dan Kondisi umum Mesin Jenis Industri :

Umur Mesin (Tahun) Jenis Mesin Utama Merek

Pengadaan Awal Baru

Bekas

Kondisi Baik/ Jalan/ Rusak

Jumlah(unit)

≤ 5 >5-10

>10-20

>20-30 >30

Total Kapasitas Mesin (*)

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 )

*) Total kapasitas mesin diisi dalam satuan m3 per hari/ shif/jam Catatan : Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya.

C1



REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan D1

Hal 8 dari 21

D. ASPEK BAHAN BAKU DAN PRODUKSI 1. Rencana Pemenuhan Bahan Baku tahun berjalan

Jumlah No Perusahaan

Pemasok Jenis Bahan Baku Jenis Kayu Batang,Keping, Pcs

Volume (*) (m3)

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 )

Total

(*) Volume (m3) wajib diisi ), Lampirkan RPBBI jika ada



REPUBLIK INDONESIA


Hal 9 dari 21

2. Realisasi Pemenuhan Bahan Baku

SKSHH/Faktur/PIB (*) Jumlah No

Nomor Tanggal Jenis

Bahan baku Jenis Kayu Batang, Keping, Pcs

Volume (m3)

Asal Kayu Supplier

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 )

JUMLAH

(*) Lampirkan rekapitulasi satu tahun SKSHH/Faktur/PIB (bila ada) Catatan : - Realisasi pemenuhan bahan baku diisi/dicatat per bulan - Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya.



REPUBLIK INDONESIA


Hal 10 dari 21

3. Rincian Penggunaan Bahan Baku berdasarkan data dari Laporan Mutasi Bahan Baku

No. Bulan Jenis Bahan Baku Jenis Kayu Jenis Produk

Jumlah (Batang, Keping,

Pcs) Tujuan*) Volume (m3)

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 )

JUMLAH *) Diisi diolah sendiri atau dijual lokal Catatan : - Rincian penggunaan bahan baku diisi/dicatat per bulan

- Lampirkan Laporan Mutasi Kayu (LMK) dalam setahun -Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya.



REPUBLIK INDONESIA


Hal 11 dari 21

4. Persediaan Awal Dan Persediaan Akhir Bahan Baku

Persediaan Awal Persediaan Akhir Bulan Jenis Kayu Jumlah Satuan Volume Jumlah Satuan Volume ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 )

Catatan : - Rincian persediaan bahan baku diisi/dicatat per bulan

- Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya.



REPUBLIK INDONESIA


Hal 12 dari 21

5. Rencana Produksi Tahun Berjalan

Jumlah No Bulan Jenis Kayu Jenis Produk

Keping, Pcs, Volume (m3)

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 )

TOTAL

Catatan : Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya



REPUBLIK INDONESIA


Hal 13 dari 21

6. Realisasi Produksi

No. Bulan Jenis Kayu Jenis Produk No. HS Jumlah Satuan Volume (m3) ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 )

TOTAL Catatan : - Realisasii produksi diisi/dicatat per bulan - Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya.



REPUBLIK INDONESIA


Hal 14 dari 21

7. Persediaan Awal Dan Persediaan Akhir Produk

Persediaan Awal Persediaan Akhir Bulan Jenis Produk Jenis Kayu Jumlah Satuan Volume (m3) Jumlah Satuan Volume (m3)

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 )

Catatan : - Persediaan produksi diisi/dicatat per bulan

- Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya.



REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan E1

Hal 15 dari 21

E. ASPEK PEMASARAN 1. Rencana Pemasaran Dalam Negeri tahun berjalan

No. Bulan Jenis Produk Jenis Kayu Jumlah Sat Volume

(m3) Tujuan ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 )

Catatan : - Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya - Kolom Tujuan di isi berdasarkan kota tujuan pengiriman.



REPUBLIK INDONESIA


Hal 16 dari 21

2. Realisasi Pemasaran Dalam Negeri tahun berjalan

Jumlah SKSHH/ Faktur BULAN

Nomor Tgl

Jenis Produk

Jenis Kayu Kota Tujuan Batang,

Keping, Pcs

Volume (m3)

Nilai Penjualan ( Rp )

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 )

TOTAL Catatan : - Realisasi pemasaran dalam negeri diisi/dicatat per bulan

- Volume (m3) wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya - Kolom Tujuan di isi berdasarkan kota tujuan pengiriman.



REPUBLIK INDONESIA


Hal 17 dari 21

E33. Rencana Pemasaran Ekspor tahun berjalan

Jumlah

No. Bulan Nomor HS Jenis Produk Jenis Kayu Keping,

Pcs, Volume

(m3)

Nilai US $ Negara Tujuan

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 )

TOTAL Catatan : - Volume (m3) dan Negara Tujuan wajib diisi. - Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya



REPUBLIK INDONESIA


Hal 18 dari 21

4. Realisasi Pemasaran Ekspor tahun berjalan

Jumlah PEB

Bulan

Nomor Tgl

Jenis Produk Jenis Kayu No. HS Kpg, Pcs, Volume

(m3)

Nilai FOB US $

Negara Tujuan

( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 ) ( 10 )

TOTAL

Catatan : - Realisasi pemasaran Ekspor diisi/dicatat per bulan - Volume (m3) dan Negara Tujuan wajib diisi, Bila tabel tidak mencukupi, copy lembaran ini secukupnya - Lampirkan Rekapitulasi realisasi satu tahun SKSHH (bila ada) dan endorsement (bila ada)



REPUBLIK INDONESIA

DAFTAR ISIAN Eksportir Terdaftar Produk Industri Kehutanan F

Hal 19 dari 21

F. KEWAJIBAN PELAPORAN PEMEGANG ETPIK

Kewajiban Pelaporan Pemegang ETPIK mengacu pada Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia No. 20/M-

DAG/PER/5/2008 tanggal 29 Mei 2008 tentang Ketentuan Ekspor Produk Industri Kehutanan :

A. Laporan Rencana dan Realisasi Produksi*

Tahun …… Laporan Rencana Produksi Tahunan

Semester I II Laporan Realisasi Produksi Semester

B. Laporan Rencana dan Realisasi Ekspor*

Tahun ….. Laporan Rencana Ekspor Tahunan

Semester I II Laporan Realisasi Ekspor Semester

*) Bubuhi dengan tanda V pada kolom yang sesuai dan lampirkan copy bukti pelaporan semester



REPUBLIK INDONESIA


Hal 20 dari 21

G. ALIRAN PROSES PRODUKSI (Production Process Flow)

G

Denah/Lay out dapat dilampir



REPUBLIK INDONESIA


Hal dari 21 21

Demikian Daftar Isian ini kami buat untuk keperluan Verifikasi Eksportir Terdaftar Produk Industri

Kehutanan ( ETPIK ). Seluruh data yang kami sampaikan dalam Daftar Isian ini adalah benar adanya

dan dapat dipertanggung jawabkan.

____________________,____________

Nama : ________________________

Jabatan : ________________________

(Tanda Tangan & Cap. Perusahaan)

H

LAMPIRAN II Peraturan Direktur Jenderal Perdagangan Luar Negeri Nomor : 11/DAGLU/PER/7/2008


REPUBLIK INDONESIA

FORMULIR LAPORAN HASIL VERIFIKASI ETPIK

(LHV-ETPIK)

Dari 8 halaman 1

AA. KEBERADAAN INDUSTRI 1. Aspek Umum

1. Nomor ETPIK : _________________________________________________ 2. Nama Perusahaan : _________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

3. Nama Penanggungjawab : _________________________________________________

ETPIK Sesuai

Tidak Sesuai

4. Jenis Industri : _________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

5. Alamat Kantor : _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

6. Alamat Pabrik : _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

Catatan : 1. Berikan tanda √ pada Cex Box sesuai hasil verifikasi 2. Bila hasil verifikasi Tidak Sesuai, maka penjelasan temuannya dicatat pada kotak dibawahnya



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

Dari 8 halaman 2

A7. Susunan Direksi : _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

8. Susunan Komisaris : _________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

9. Status Perusahaan : _________________________________________________

Sesuai

Tidak Sesuai

Catatan : 1. Berikan tanda √ pada Cex Box sesuai hasil verifikasi 2. Bila hasil verifikasi Tidak Sesuai, maka penjelasan temuannya dicatat pada kotak dibawahnya



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

B

Dari 8 halaman 3

2. Aspek Legalitas

1. Akta Perusahaan : __________________________________, Tgl ___________

Sesuai

Tidak Ada

Tidak Sesuai

2. Izin Industri (IUI/TDI) : __________________________________, Tgl ___________

Sesuai

Tidak Ada

Tidak Sesuai

3. TDP : __________________________________, Tgl ___________

Sesuai

Tidak Ada

Tidak Sesuai

4. NPWP : __________________________________, Tgl ___________

Sesuai

Tidak Ada

Tidak Sesuai

5. SIUP : __________________________________, Tgl ___________

Sesuai

Tidak Ada

Tidak Sesuai

Catatan : 1. Berikan tanda √ pada Cex Box sesuai hasil verifikasi 2. Bila hasil verifikasi Tidak Ada atau Tidak Sesuai, maka penjelasan temuannya dicatat pada kotak. 3. Akta perusahaan terdiri dari Akta pendiarian dan Perubahan terakhir 4. Izin Industri (IUI/TDI t erdiri dari Izin perubahan dan atau perluasan terakhir 5. Lampirkan fotokopi semua dokumen legal



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

Dari 8 halaman 4

B. KEMAMPUAN INDUSTRI

1. Aspek Teknis 1. Jumlah Kapasitas

Jenis Produksi Kapasitas Izin/thn Kapasitas Terpasang/thn

Kapasitas Produksi Riil/thn

Catatan Temuan :

2. Jenis dan Jumlah Peralatan Produksi

Jenis Peralatan Produksi

Jumlah Unit Kapasitas Rata-rata

Umur Merek

B

Catatan Temuan :

Catatan : 1. Kapasitas Izin, terpasang dan produksi riil diisi dengan satuan yang sama

2. Jenis peralatan produksi atau mesin hanya mesin utama saja.



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

Dari 8 halaman 5

B2. Aspek Bahan Baku

1. Pasokan Bahan Baku

Jenis Bahan Baku

Jenis Kayu

Jumlah

Volume (M3)

Suplier

Catatan Temuan :

2. Penggunaan Bahan Baku

Penggunaan Jenis Bahan Baku

Jenis Kayu

Persediaan Awal (M3)

Pemasukan (M3) (M3) Tujuan

Persediaan Akhir (M3)

Catatan temuan :



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

Dari 8 halaman 6

3. Aspek Produksi Catatan Produksi

Penggunaan Jenis Produksi

Jenis Kayu

Persediaan Awal (M3)

Pemasukan (M3) (M3) Tujuan

Persediaan Akhir (M3)

Catatan Temuan :

4. Aspek Pemasaran 1. Pemasaran Dalam Negeri

Jenis Produk Jenis Kayu Kota Tujuan Jumlah Volume (m3) Niali Jual (Rp)

Catatan Temuan :

B



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

Dari 8 halaman 7

2. Pemasaran Luar Negeri (Ekspor)

Jenis Produk

HS

Jenis Kayu

Negara Tujuan Jumlah Volume

(m3) Niali FOB

($US)

Catatan Temuan :

C. KEWAJIBAN PELAPORAN

Tahun........

Jenis Pelaporan Semester I Semester II

1. Rencana Produksi tahunan

2. Rencana Ekspor Tahunan

3. Realisasi Produksi Per-semester

4. Realisasi Ekspor Per-semester

C



REPUBLIK INDONESIA


(LHV-ETPIK)

D

Dari 8 halaman 8

D. KESIMPULAN

Ringkasan Kesimpulan Verifikasi :

............................, tanggal ................................

Petugas Verifikasi Pihak Perusahaan* Nama Tanda Tangan Nama dan jabatan

1. 2. 3.

* Ditandatangani dan distempel/dicap perusahaan

tentang tata cara pelaksanaan verifikasi … · 2005 tentang unit organisasi dan tugas eselon i...

Documents