tbc kelompok

Evaluasi Uji TBC Identifikasi Cepat MGIT untuk Konfirmasi Budaya Deteksi Mycobacterium Saring Kompleks TB [bawah-menunjuk segitiga terbuka kecil]

Evaluasi Uji TBC Identifikasi Cepat MGIT untuk Konfirmasi Budaya Deteksi Mycobacterium Saring Kompleks TB [bawah-menunjuk segitiga terbuka kecil]Ming-Chih Yu, 1 -Yao Huang Chen, 1 Mei-Hua Wu, Wei-Lun 2 Huang, 2 Yuh-Min Kuo, Fang-Lan 2 Yu, 3 dan Ruwen Jou3 *1Division Kedokteran paru, Departemen of Internal Medicine, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, 111 Hsin-Long Jalan, Bagian 3, Taipei, Taiwan2Reference Laboratorium Mycobacteriology, Pusat Penelitian dan Diagnostik, Centers for Disease Control, 161 Kun-Yang Street, Nan-Kang, Taipei, 115, Taiwan3Department Laboratorium Kedokteran, Taipei Medical University-Wan Fang Hospital, 111 Hsin-Long Jalan, Bagian 3, Taipei, Taiwan* Sesuai penulis. Mailing address:. Referensi Laboratorium Mycobacteriology, Pusat Penelitian dan Diagnostik, Pusat Pengendalian Penyakit, Departemen Kesehatan, 161 Kun-Yang Street, Nan-Kang, Taipei, 115, Taiwan, E-mail: [email protected] . Ming-Chih Yu dan Huang-Yao Chen memberikan kontribusi sama untuk studi ini.Diterima November 8, 2010; Revisi diminta 7 Desember 2010; Diterima 20 Desember 2010.

* Bagian Lainnya o Abstrako PENDAHULUANo BAHAN DAN METODEo HASILo DISKUSIo REFERENSI

AbstrakKonfirmasi budaya tes untuk mendeteksi strain Mycobacterium tuberculosis yang kompleks yang menggunakan assay immunochromatographic aliran lateral untuk mendeteksi antigen MPB64, yang MGIT identifikasi TBC (TBC ID) tes, telah dikembangkan. Kami mengevaluasi kinerja uji ID TBC dalam deteksi kompleks M. tuberculosis di 222 SD-positif kultur cair. Kami membandingkan hasil ini untuk orang-orang dari asam nukleat berbasis identifikasi dan tes biokimia konvensional. Validitas tes ID TBC ditentukan, dan semua spesies mikobakteri (NTM) dan Nocardia nontuberculous diuji ditemukan menjadi negatif. Batas deteksi uji ID TBC adalah 5 105 CFU / ml, dan untuk IS6110 real-time PCR itu 5 CFU / ml. Semua M. tuberculosis dan M. africanum budaya yang ditemukan positif, sementara M. bovis dan M. bovis BCG budaya yang negatif. Dengan pengecualian dari 1 budaya terkontaminasi, mengisolasi 221 budaya positif yang terkandung 171 (77,5%) isolat M. tuberculosis, 39 (17,6%) spesies NTM, dan 11 (5.0%) spesies yang tidak teridentifikasi. Dua isolat kultur positif memendam penghapusan 63-bp pada posisi 196 dari gen mpb64. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, dan nilai prediktif negatif dari tes ID TBC adalah 98,8, 100, 100, dan 95,1%, masing-masing. Selanjutnya, perkiraan waktu penyelesaian untuk real-time PCR adalah 4 jam (termasuk buffer dan persiapan sampel), sedangkan untuk uji ID TBC itu kurang dari 1 jam Kami menyarankan algoritma untuk identifikasi utama M. tuberculosis pada biakan cair menggunakan uji ID TBC sebagai alternatif untuk subkultur konvensional diikuti dengan identifikasi menggunakan metode biokimia.


PENDAHULUANPada tahun 2007, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengadopsi kebijakan yang merekomendasikan penggunaan metode kultur cair untuk kultur dan tes narkoba kerentanan sebagai standar untuk tuberkulosis (TB) diagnosis dan manajemen kasus (28). Pusat Taiwan for Disease Control (CDC) merekomendasikan bahwa media cair dan padat digunakan secara bersamaan untuk kultur mikobakteri (7), dan sekitar 90% dari laboratorium mycobacteriology klinis di Taiwan menggunakan sistem kultur cair untuk isolasi kompleks Mycobacterium tuberculosis dari klinis spesimen. Asam-cepat bacillin (AFB) maka tes Pap dilakukan pada kultur positif untuk memberhentikan kontaminasi (4, 20). Waktu penyelesaian (TAT) untuk pemulihan kompleks M. tuberculosis sehingga dikurangi menjadi 10 sampai 14 hari (8, 18). Meskipun pemulihan mikobakteri dapat dipercepat dengan menggunakan sistem biakan cair, praktek ini hanya menyediakan manfaat parsial jika tidak disertai dengan uji identifikasi spesies cepat (16). Membedakan M. tuberculosis dari mikobakteri nontuberculous (NTM) sesegera mungkin adalah penting, terutama dalam situasi di mana strain NTM mewakili bagian yang besar dari isolat klinis.Identifikasi M. tuberculosis memakan waktu menggunakan metode biokimia konvensional. Para subkultur mikobakteri diisolasi dari kultur cair ke media padat dan identifikasi selanjutnya mereka menggunakan metode biokimia konvensional membutuhkan 3 sampai 5 minggu tambahan (25). Selain itu, reaksi biokimia ambigu dapat membingungkan hasil tes. Dengan demikian, identifikasi M. tuberculosis menggunakan metode biokimia adalah proses yang kompleks, padat karya, dan memakan waktu. Nucleic acid amplification (NAA) metode, seperti real-time PCR, keduanya cepat dan khusus, namun secara teknis menantang, dan mereka memerlukan penggunaan instrumen yang canggih. Untuk alasan ini, WHO juga merekomendasikan penggunaan metode cepat dan terjangkau untuk identifikasi ke tingkat spesies kompleks M. tuberculosis dan organisme NTM (http://www.who.int/tb/dots/laboratory/policy/ en / index.html).CDC Taiwan melakukan survei laboratorium diagnosis TB pada tahun 2009. Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa ada 36 laboratorium klinis di mycobacteriology negara yang melakukan empat tes bakteriologi konvensional (BTA, budaya, identifikasi, dan pengujian obat kerentanan) untuk diagnosis TB. Dari jumlah tersebut 36 laboratorium, 19 (52,8%) menggunakan tes biokimia, 9 (25%) menggunakan NAA, dan 8 (22,2%) menggunakan kedua metode untuk identifikasi budaya strain M. tuberculosis kompleks. Diantara laboratorium yang sama, 13 penggunaan komersial tes diagnosis molekuler, dan 10 tampil di-rumah PCR menggunakan IS6110 (11) atau probe lainnya. Oleh karena itu, untuk memperkuat layanan TB laboratorium dan memfasilitasi manajemen tepat waktu kasus TB, pelaksanaan tes sederhana dan dapat dipercaya sangat diperlukan di Taiwan.Pada bulan Agustus 2009, BD Diagnostik (sebuah divisi dari Becton, Dickson, dan Perusahaan) meluncurkan BD MGIT TBC identifikasi (TBC ID) uji untuk identifikasi M. tuberculosis kompleks dari kultur cair di Afrika dan Uni Eropa. Tes ID TBC adalah aliran lateral immunochromatographic uji berdasarkan deteksi MPB64 dalam budaya cair menggunakan antibodi monoklonal spesifik MPT64. MPB64 adalah protein mikobakteri yang disekresikan oleh M. tuberkulosis dan strain tertentu dari M. bovis (1, 22, 29). Namun, beberapa substrains M. bovis BCG pada kompleks M. tuberculosis tidak menghasilkan antigen MPT64 (19). Tes kualitatif cepat (dibaca dalam 15 menit), mudah digunakan, dan tidak memerlukan pengolahan atau instrumen tambahan. Tidak ada percobaan klinis dari uji ID TBC yang pernah dilaporkan. Dalam studi ini, kami mengevaluasi kinerja ID TBC, NAAs (seperti IS6110 real-time PCR), dan tes biokimia untuk identifikasi budaya-positif mikobakteri di media cair.


BAHAN DAN METODEReferensi strain, spesimen klinis, dan budaya mikobakteri.Validasi tes ID TBC dilakukan dengan menggunakan 24 strain NTM, 18 campuran strain M. tuberculosis dan NTM, 2 M. bovis strain, 1 M. ketegangan africanum, dan 1 regangan Nocardia. Untuk analisis prospektif, spesimen klinis pernapasan yang dicerna dan didekontaminasi menggunakan N-asetil-l-sistein (Sigma Chemical Company, St Louis, MO) dan natrium hidroksida 2% (NaLC-NaOH). Batas deteksi dari kedua tes ID TBC dan real-time PCR dievaluasi dengan menggunakan pengenceran serial suatu saham M. tuberculosis (5 107 CFU / ml). Kami melakukan 10 kali lipat pengenceran serial dari ditebar H37Rv DNA (5 107 CFU / ml) sampai 0,05 CFU / ml sebagai konsentrasi terendah, dan kami secara terpisah mengevaluasi batas uji masing-masing. Prosedur tersebut diulangi dua kali. Spesimen diproses terkonsentrasi menggunakan sentrifugasi, diinokulasi dalam 960 tabung BACTEC MGIT budaya, dan diinkubasi dalam BD BACTEC MGIT sistem (Becton Dickinson Sistem Mikrobiologi, Cockeysville, MD) (10). Setelah sinyal positif dideteksi menggunakan sistem, uji mikroskopi dilakukan ke layar deposit dalam tabung kultur untuk AFB menggunakan neon auramine noda. Hasilnya dikonfirmasi setelah pewarnaan menggunakan metode pewarnaan Ziehl Neelsen-, dan sampel diklasifikasikan sebagai langka, 1 +, 2 +, 3 + atau 4 + (3). Dari Januari sampai Februari 2010, berturut-turut budaya positif MGIT sampel pulih dari 3.214 spesimen klinis dimasukkan dalam penelitian ini.Tes untuk budaya media yang positif MGIT.Kedua ID TBC dan tes biokimia konvensional dilakukan di Laboratorium TB di Taipei Medical University-Wan Fang Hospital, salah satu laboratorium mycobacteriology dikontrak dari CDC Taiwan. Tes NAA dan sequencing dilakukan di Laboratorium Referensi Mycobacteriology di CDC Taiwan.(I) tes biokimia konvensional.Budaya BACTEC yang BTA positif disubkultur ke padat Lowenstein-Jensen (LJ) miring dan diinkubasi pada 37 C untuk mendapatkan koloni untuk identifikasi. Tes biokimia konvensional, termasuk produksi niasin, reduksi nitrat, 3-hari acrylsulfatase, 3-hari Tween 80 hidrolisis, urease, semikuantitatif katalase, dan toleransi sampai 5% NaCl, dilakukan untuk mengidentifikasi M. tuberculosis kompleks (6).(Ii) tes NAA.Untuk identifikasi strain M. tuberculosis kompleks di BTA-positif budaya BACTEC (2 sampai 3 hari setelah sinyal positif terdeteksi), IS6110 real-time PCR dilakukan menurut metode Cleary dkk. (9). Primer yang digunakan untuk pengujian ini adalah IS6 (5'-GGCTGTGGGTAGCAGACC-3 ') dan IS7 (5'-CGGGTCCAGATGGCTTGC-3'), serta penyelidikan oligonukleotida internal (5'-[6-carboxyfluorescein]-TGTCGACCTGGGCAGGGTTCG-[6 -carboxytetramethylrhodamine] -3 ').(Iii) TBC ID.TBC ID perangkat diinokulasi dengan 0,1 ml budaya BACTEC dalam waktu 3 hari dari deteksi BTA-positif pertumbuhan menggunakan MGIT 960 instrumen. Budaya digunakan langsung untuk uji ID TBC sesuai dengan rekomendasi pabrikan (5). Semua perangkat diinokulasi diinkubasi selama 15 menit pada suhu kamar sebelum hasilnya visual dinilai untuk deteksi positif (yaitu, garis uji terlihat) dan fungsi reagen (yaitu, garis kontrol terlihat).(Iv) PCR-RFLP.Untuk mengidentifikasi mikobakteri pada tingkat spesies, kami melakukan PCR-polimorfisme fragmen restriksi panjang (PCR-RFLP) analisis protein 65-kDa menurut metode yang dijelaskan oleh Telenti et al. (26). Kami membandingkan pola yang diperoleh dengan yang di database pada http://app.chuv.ch/prasite/index.html (Prasite; Pusat Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanne).Analisis hasil berbeda.Tes konfirmasi konvensional dianggap standar emas untuk perhitungan kinerja. Bila hasil berbeda antara NAA, tes ID TBC, dan konvensional tes konfirmasi biokimia yang diamati, hasil dari sekuensing gen mpb64 digunakan untuk menyelesaikan perbedaan. Mutasi pada gen mpb64 dianalisis dengan menggunakan amplifikasi PCR, dan produk yang dihasilkan diurutkan menggunakan primer oligonukleotida sebagai berikut: AMS-50-F (5'-TCGATCTGCTAGCTTGAGTCTGGT-3 ') dan AMS-51-R (5'-ACCACCGCACCAAGGCTGCTGTCTA-3 ') (23). Produk PCR diurutkan menggunakan sequencer otomatis ABI 3730 (Terapan Biosystems, Life Technologies Corporation, CA) dalam kondisi standar. Data dianalisis menggunakan Analisis Sequencing 5.2.0 perangkat lunak (Terapan Biosystems, Life Technologies Corporation, CA).Analisis kinerja.Menggunakan hasil dari metode identifikasi konvensional biokimia sebagai standar emas, kinerja ID TBC dan IS6110 real-time PCR tes dianalisis. Untuk menilai kinerja dari tes identifikasi, sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif (PPV), dan nilai prediktif negatif (NPV) dihitung setelah analisis berbeda (2). Kami juga mengevaluasi TAT dari tes berdasarkan protokol yang disarankan oleh produsen dan CDC Taiwan.


HASILValiditas tes ID TBC.Batas deteksi dari ID TBC dan IS6110 real-time PCR tes 5 105 dan 5 CFU / ml, masing-masing. Hasil identifikasi strain referensi mikobakteri dirangkum dalam Tabel 1. Kekhususan analitis tes TBC ID dinilai menggunakan strain referensi. Menggunakan uji ID TBC, 3 M. tuberculosis strain, 1 M. ketegangan africanum, dan 18 campuran strain M. tuberculosis dan NTM diidentifikasi sebagai positif, sementara 18 NTM strain, 1 Nocardia saring, 1 Gordonia sp, 1 M.. bovis regangan, dan 1 galur M. bovis BCG diidentifikasi sebagai negatif.Tabel 1.

Tabel 1.Validasi tes identifikasi MGIT BD TBC menggunakan referensi strain mikobakteriMikobakteri identifikasi spesies.Kami memperoleh 221 (6,9%) BTA-positif budaya BACTEC keluar dari 3.214 spesimen klinis yang berbeda. Namun, 11 budaya (5,0%) tidak menghasilkan koloni setelah disubkultur ke LJ miring, dengan demikian, tidak ada hasil identifikasi diperoleh untuk budaya ini. Kami mengidentifikasi 210 LJ budaya positif sampel menggunakan tes biokimia standar: 171 (81,4%) adalah biakan positif untuk M. tuberculosis, dan 39 (18,6%) adalah biakan positif untuk NTM. Spesies NTM paling menonjol diidentifikasi menggunakan PCR-RFLP adalah M. abscessus (48,7%), M. kansasii (15,4%), M. gordonae (10,3%), dan M. intracellulare (7,7%) (Tabel 2). Tidak ada budaya positif yang dikumpulkan dari sampel 210 pasien telah diidentifikasi sebagai mengandung kultur campuran M. tuberkulosis dan NTM.Tabel 2.

Tabel 2.Perbandingan IS6110 real-time PCR dan tes TBC MGIT BD identifikasi untuk tes konfirmasi budayaTBC ID dan tes NAA.Hasil NAA dan ID TBC tes dibandingkan dengan hasil kultur, dan hasilnya diringkas dalam Tabel 2. Tes dilakukan NAA serta emas-standar metode biokimia. Sebaliknya, uji ID TBC berhasil menghasilkan 39 benar-hasil negatif selama 39 budaya NTM dan 2 hasil negatif palsu untuk budaya M. tuberculosis. Gen urutan dua false-negatif sampel mengungkapkan penghapusan 63-bp pada posisi 196 pada gen mpb64 di kedua. Selain itu, dari 11 BTA-positif budaya BACTEC dengan tidak ada pertumbuhan LJ, hasil dari semua tes ID TBC adalah negatif, sementara satu benar-positif NAA hasil tes diamati. Ini negatif palsu hasil TBC ID juga terlihat dalam tes dua spesimen lain dari pasien yang sama yang menghasilkan kultur positif M. tuberculosis. Dari 39 sampel yang diidentifikasi sebagai negatif oleh ID TBC dan tes NAA, masing-masing diuji positif untuk NTM (Tabel 2).Korelasi antara tes.Dibandingkan dengan metode biokimia konvensional, sensitivitas tes ID TBC adalah 98,8%, spesifisitas adalah 100%, nilai prediktif positif 100%, dan nilai prediktif negatif adalah 95,1% (Tabel 3). Sebaliknya, empat yang sama indeks kinerja semua adalah 100% untuk metode NAA. Untuk identifikasi utama M. tuberculosis dari biakan cair, TAT adalah 1 jam menggunakan uji ID TBC dan 1 sampai 3 hari dengan menggunakan uji NAA, sebaliknya, rata-rata TAT untuk tes biokimia konvensional adalah 24 hari (kisaran, 7 sampai 49 hari).Tabel 3.

Tabel 3.Korelasi antara tes konfirmasi budaya dan hasil kultur


PEMBAHASANDalam laboratorium mikobakteri di Taiwan, tingkat pemulihan rata-rata kompleks M. tuberculosis di semua spesimen klinis telah menurun dari sekitar 70% pada 2000 menjadi 50% pada tahun 2009 (data tidak dipublikasikan). Oleh karena itu, metode cepat dan biaya-efektif yang memungkinkan untuk deteksi kualitatif kompleks M. tuberculosis dari asam-cepat basil (AFB)-positif budaya diperlukan. Kami melakukan dan melaporkan uji klinis pertama dari tes ID TBC. Kami mengevaluasi penggunaan alat tes MPB64 sederhana berbasis aliran lateral immunochromatographic, tes ID TBC, untuk meningkatkan TAT dan memfasilitasi identifikasi cepat dari kompleks M. tuberculosis langsung dari kultur cair. Alat tes immunochromatographic lateral aliran berguna karena kekhususan dan kemudahan penggunaan. Dengan demikian, beberapa tes tersebut tersedia secara komersial, termasuk uji TB Capilia (Tauns Laboratories, Inc, Numazu, Jepang), Tibilia rapid test (Hangzhou, Cina), SD Bioline TB Ag MPT64 tes cepat (Standar Diagnostik, Korea Selatan ), dan tes TBC MGIT ID. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa tes semua memiliki kinerja yang luar biasa, menunjukkan sensitivitas 92,4-100% dan spesifisitas 94-100% dalam mengidentifikasi kompleks M. tuberculosis (Tabel 4) (13, 14, 21, 23, 24, 27, dan M Peringatan dkk.., dipresentasikan pada Kongres Tahunan ke-30 Masyarakat Eropa Mycobacteriology, Porto, Portugal, Juli 2009). Dalam studi ini, kami menemukan bahwa tes ID TBC menunjukkan sensitivitas 98,8% dan spesifisitas 100% dibandingkan dengan tes biokimia. Namun, untuk meningkatkan akurasi identifikasi dan mengkonfirmasi hasil tes yang negatif ID TBC, tes AAN sekunder harus digunakan setelah reculturing MGIT-positif budaya ke medium padat.Tabel 4.

Tabel 4.Ringkasan kinerja MPB64 tes berbasis immunochromatographic aliran lateral dalam mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dalam studi yang berbedaKekhususan dari tes ID TBC ditunjukkan untuk menjadi 100% dalam dua studi. Namun, reaktivitas silang dengan M. avium complex (MAC), M. chelonae, M. intracellulare, M. marinum, dan M. gordonae diamati dengan uji Capilia, dan lintas-reaktivitas diamati dengan M. gastri dengan Bioline yang perangkat (Tabel 4). Sensitivitas dari tes ID TBC berkisar 98,8-100%, sedangkan sensitivitas tes Capilia berkisar 92,4-99,6% dalam studi serupa. Dalam penelitian kami, uji ID TBC menghasilkan dua hasil negatif palsu untuk dua tuberkulosis M. budaya yang kompleks dari pasien yang sama, menggunakan tes biokimia sebagai standar emas. Kedua isolat dikonfirmasi positif benar menggunakan IS6110 real-time PCR dan ditemukan mengandung penghapusan 63-bp pada posisi 196 dari gen mpb64. Mutasi (13, 14), penghapusan (14, 23), dan insersi IS6110 atau CG (13, 14, 21, 23) di daerah pengkode (22, 29) dari gen mpb64 yang menghasilkan hasil negatif palsu test telah dilaporkan sebelumnya.Sebuah evaluasi klinis baru-baru ini dilakukan di Afrika Selatan mengungkapkan bahwa tes ID TBC menunjukkan kinerja yang sangat baik dibandingkan dengan tes niasin (21) (Tabel 4). Hasil yang sama diperoleh dengan menggunakan sistem ET ProbeTec BD (BD Sistem Diagnostik, Sparks, MD) dalam dua studi yang dilakukan di Taiwan (24, 27). Namun, kedua Gen Probe AccuProbe dan IS6110 real-time PCR tes mengungguli ID TBC, yang kadang-kadang adalah cross-reaktif dengan strain NTM atau menghasilkan negatif palsu untuk spesies M. tuberculosis kompleks dengan mutasi pada gen mpb64 (15). Selanjutnya, uji immunochromatographic kurang tenaga kerja intensif daripada metode identifikasi lainnya. Dalam studi ini, TAT untuk identifikasi adalah 24 hari dalam setting klinis menggunakan tes biokimia standar, dan itu adalah 1 hari untuk tes ID TBC. Jadi, untuk menghindari hasil negatif palsu dan memperpendek TAT praktek klinis rutin, kami menyarankan algoritma baru untuk identifikasi utama strain M. tuberculosis dari kultur cair yang menggunakan tes ID TBC sebagai alternatif untuk metode biokimia saat ini tersedia ( Gambar. 1).Gambar. 1.

Gambar. 1.Disarankan algoritma untuk budaya dan identifikasi kompleks Mycobacterium tuberculosis. Tanda bintang menunjukkan bahwa untuk sampel yang tertunda, amplifikasi asam nukleat (NAA) uji harus dilakukan ketika morfologi dan laju pertumbuhan menyarankan (more ...)Taiwan dianggap negara dengan prevalensi TB moderat, dengan tingkat kejadian 62 per 100.000 pada tahun 2008 (http://www.cdc.gov.tw/public/Data/9123117221971.pdf). Namun, peningkatan insiden infeksi NTM, dari 32,3% pada tahun 2000 menjadi 49,8% pada tahun 2008, dilaporkan dalam survei berbasis rumah sakit terakhir; ini kenaikan infeksi NTM terutama disebabkan M. avium dan M. abscessus infeksi (17) . Oleh karena itu, untuk menghindari keputusan yang tidak tepat pengobatan antituberculous, diagnosis diferensial akurat M. tuberculosis adalah keharusan. Peningkatan jumlah isolasi NTM telah dikaitkan dengan pelaksanaan sistem biakan cair (12) dan penggunaan identifikasi ditingkatkan / teknik diferensiasi. Dalam studi ini, kami telah membuktikan bahwa tes ID TBC jelas bisa membedakan dari strain M. tuberculosis NTM dan campuran dari baik dalam pengaturan klinis.Kesimpulannya, penggunaan sistem kultur cair bersama-sama dengan tes, identifikasi cepat yang sederhana memiliki potensi untuk meningkatkan kecepatan diagnosis dan, yang paling penting, bantuan dalam identifikasi yang resistan terhadap obat kasus TB. Temuan kami menunjukkan bahwa aliran lateral tes immunochromatographic untuk mendeteksi MPB64, seperti tes ID TBC, sangat penting untuk diagnosis cepat dan akurat TB untuk memfasilitasi pengobatan dini dan mengurangi penyebaran infeksi.UCAPAN TERIMA KASIHKami berterima kasih kepada rekan-rekannya di Laboratorium Mycobacteriology dari Taipei Medical University-Wan Fang Hospital untuk bantuan teknis mereka dan BD Taiwan untuk menyediakan 250 kit MGIT identifikasi tes TBC ke rumah sakit.Catatan kaki[Bawah-menunjuk segitiga terbuka kecil] Diterbitkan depan cetak pada 29 Desember 2010.


REFERENSI1. Abe C, K. Hirano, Tomiyama T. 1999. Sederhana dan cepat identifikasi kompleks Mycobacterium tuberculosis dengan uji immunochromatographic menggunakan anti-MPB64 antibodi monoklonal. J. Clin. Microbiol. 37:3693-3697. [PMC gratis artikel] [PubMed]2. D. Altman G., M. Bland J. 1994. Statistik Catatan: tes diagnostik 2: nilai-nilai prediktif. BMJ 309:102. [PMC gratis artikel] [PubMed]3. American Thoracic Masyarakat 1981. Diagnostik standar dan klasifikasi tuberkulosis dan penyakit mikobakteri lainnya. Am. Rev Respir. Dis. 123:343-358. [PubMed]4. Attorri S., S. Dunbar, Clarridge JEI, Jr 2000. Penilaian morfologi untuk identifikasi cepat dugaan Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium kansasii. J. Clin. Microbiol. 38:1426-1429. [PMC gratis artikel] [PubMed]

tbc kelompok

Documents