tb paru dan dm

8/16/2019 TB PARU DAN DM

1/29

PRESENTASI KASUS

GAMBARAN RADIOLOGI PADA PASIEN DENGAN TB PARU

DAN DIABETES MELITUS

Disusun Oleh:

Kinanti Rizky Chairunisa 1102011.138

Syurlia Putri 1102011.273

Pembimbing:

dr. Lilis Untari, Sp.RA

dr. K!su"a #ulya, Sp.RA

KEPANITERAAN DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA CILEGON

ANUARI !"#$


2/29

PR$S$%&AS' KASUS

K$PA%'&$RAA% KL'%'K 'L#U RA'(L()'

RU#A* SAK'& U#U# A$RA* C'L$)(%

+AKUL&AS K$(K&$RA% U%'$RS'&AS -ARS'

&pik / )a"aran Radili Pada Pasi!n d!nan & Paru dan ia!t!s

#!litus

P!nyusun / Kinanti Rizky dan Syurlia Putri

'. 'd!ntitas Pasi!n

%a"a / %y. &

Usia / tahun

P!k!r4aan / 'R&

Aa"a / 'sla"

Ala"at / P!ru"nas Rt02506, Ci!!r

%. C# / 722

P!"iayaan / PS

&anal !rat / 12anuari 2019 :

Ruanan / Ala"anda RSU Cil!n

''. Ana"n!sis

ilakukan s!;ara aut'.

o K!luhan Uta"a/

L!"as "ual, s!sak

o K!luhan &a"ahan/

Pandanan kaur dan k!dua kaki t!rasa k!s!"utan


3/29

o Ri?ayat P!nyakit S!karan/

(S datan k! ') RSU Cil!n pada tanal 12 anuari 2019 pukul 11.00 d!nan

k!luhan s!luruh adan t!rasa l!"as, "ual


4/29


5/29


6/29

*ari t!rakhir u"lah dan la"anya #!nar;h!

&!ratur %y!ri )!4ala Kli"akt!riu"

)anuan "!nstruasi Paska "!npaus!

(tt dan Syara@

'

'&AL S')%S/

< K!sadaran / C"ps "!ntis

< K!adaan U"u" / &a"pak sakit rinan< &!kanan arah / 110590 ""*

< %adi / 8= kali5"!nit

< R!spirasi / 22 kali5"!nit

< suhu / 39,9 0C

< 5& / tidak ditanyakan

S&A&US )$%$RAL'S/

< Kulit / !r?arna ;klat "uda, suhu nr"al, dan turr kulit aik.

< K!pala / !ntuk Dal, si"!tris, !kspr!si ?a4ah t!rlihat l!"ah.

< Ra"ut / *ita", l!at, tidak"udah di;aut.


7/29

< Alis / *ita", tu"uh l!at, tidak "udah di;aut.

< #ata / &idak !pthal"us, kn4untiDaan!"is, skl!ra tidak ikt!rik, pupil ulat

dan iskr, tidak t!rdapat !nda asin, p!r!rakan la "ata aik.

< *idun / &idak t!rdapat na@as ;upin hidun, tidak d!Diasi s!ptu", tidak ada s!kr!t,

dan tidak hip!r!"is.< &!lina / !ntuk nr"al, lian t!lina luas, tidak ada s!kr!t, tidak ada darah, tidak

ada tanda radan, "!"ran ti"pani intak.

< #ulut / iir tidak siansis, ii !liil!nkap, usi tidak hip!rtrpi, lidah tidak

ktr, "uksa "ulut asah, tnsil &1


8/29

Auskultasi/ isin ususB, isin arta ad"inalis tidak t!rd!nar.

Palpasi / Sup!l, turr aik, t!rdapat ny!ri t!kan pada !piastrik. &idak t!rdapat

ny!ri l!pas, tidak t!raa "assa, h!pat"!aly


9/29

)S

30

&anal

13 / 203

&A BBB

RF &hra

K!san / KP akti@

. iansis

iansis K!r4a/ # ''

CK r '

& paru akti@

'. &!rapi yan di!rikan

%n @ar"aklis /

< (2 3 lp"

< '+ RL 20 tp"

+ar"aklis /

%!u ;"iD!nt 2

< C!@tai"! 2 G 1

− Prr!nal 3 G 1

− i;nat 3 G 1

− Asa" +lat 3 G 1


10/29

Sl!!din s;al! )S H200 / 'n4. %Drapid

)S I200 / prtap hiplik!"i

''.Prnsis

< Ju ad Dita" / duia ad "ala"

< Ju ad @un;tina" / duia ad "ala"

< Ju ad sana;tina" / duia ad "ala"

+ll? Up

12 anuari 201

&/ 100580 ""*

%/ 8=5"!nit

R/ 225"!nit

S/ 39,9 C


11/29

S/

Pasi!n "!n!luh

s!sak na@as, atuk,

adan l!"as

(/

o KU/ &SS

o KS/ C#

o K!pala/ %r";!phali

o #ata/ CA


12/29

S/

Pasi!n "!natakan

"asih s!sak, atuk

B,

(/

o KU/ &SS

o KS/ C#

o K!pala/ %r";!phali

o #ata/ CA


13/29

(foto kiri: Sumber http://img.medscape.com/)

• +t rn!nt di kiri "!rupakan @t rn!nt thra pada pasi!n d!nan & tanpa #.

&a"pak in@iltrat dan kaDitas pada suprahil!r paru kiri.

• Pada @t rn!nt di kanan "!rupakan @t rn!nt thra pada pasi!n & d!nan

#. pada @t rn!nt kanan ta"pak ;rakan rnkDaskular kasar dan ta"pak

in@iltrat! di parakardial paru kanan dan kiri, dia@ra"a li;in dan sudut Cstphr!ni;us

kanan dan kiri lan;ip.

S!;ara radilis, & paru pada p!nd!rita # s!rin "!nun4ukkan a"aran dan

distriusi radira@i yan %&i.i,%l. )a"aran radili atipikal & paru dis!akan kar!na

p!nd!rita # "!"iliki anuan i"unitas s!lul!r dan dis@unsi s!l l!uksit

pli"r@nukl!ar P#%.

Pada p!nd!rita & tanpa # kaDitas atau in@iltrat anyak dit!"ukan pada lus atas,

s!dankan pada p!nd!rita & paru dis!rtai #, lapanan paru a?ah l!ih s!rin t!rliat

26 pada kasus d!nan #, =, pada kasus nn


14/29

& paru dan #/

TINAUAN PUSTAKA

#/ Tube-,ul'sis 0%n Di%be&es Mieli&us


15/29

De1inisi

&u!rkulsis paru adalah p!nyakit in@!ksi paru yan dis!akan l!h ku"an

Mycobacterium tuberculosis.

ia!t!s "!litus "!rupakan suatu k!l"pk p!nyakit "!talik d!nan karakt!ristik

hip!rlik!"ia krnis yan t!r4adi kar!na k!lainan d!@!k s!kr!si insulin, k!r4a insulin, atau

k!dua


16/29

Pada p!nd!rita dia!t!s "!litus, dik!tahui t!r4adi anuan k!"taksis, @asitsis,

dan antigen presenting l!h @asit t!rhadap akt!ri M. tuberculosisN k!"taksis "nsit

tidak t!r4adi pada p!nd!rita #. !@!k ini tidak dapat diatasi d!nan t!rapi insulin.

!!rapa p!n!litian "!nun4ukkan "akr@a alD!lar pada p!nd!rita & paru d!nan

k"plikasi # "!n4adi kuran t!raktiDasi. P!nurunan kadar r!spns &h


17/29

P!n!litian lain di #alaysia, Saudi Araia,dan &urki, tidak "!n!"ukan

p!r!daansini@ikan dala" hal !4ala, akan t!tapis!uah studi !sar di #!i;

"!laprkana"aran klinis yan l!ih uruk padapasi!n & yan "!nd!rita #, yaitu

dala"hal d!"a", h!"ptisis, dan k!adaanu"u"nya.

&u!rkulsis yan akti@ 4ua dapat "!"p!rurukkadar ula darah dan

"!ninkatkanrisik s!psis pada p!nd!rita dia!t!s.!"a", ku"an & paru akti@, dan

"alnutrisi"!nsti"ulasi hr"n str!s s!p!rti!pin!@rin, lukan, krtisl, dan

hr"np!rtu"uhan, yan s!;ara sin!ris !k!r4a"!ninkatkan kadar ula dala" darah

hinal!ih dari 200 "5dL. Kadar 'L


18/29

iansis & paru "!lalui ana"n!sis,p!"!riksaan @isik suara napas

rnkial,"!l!"ah, rnki asah, dan r!traksi int!rkstalatau dia@ra"a, dan p!"!riksa

anp!nun4an !rupa p!"!riksaan akt!rilidan radili. iansis uta"a

dit!akkand!nan dit!"ukannya ku"an & &A"!lalui p!"!riksaan p!nun4an.

P!"!riksaan akt!rili p!ntin untuk"!n!"ukan #.&u!r;ulsis. Pada s!"ua

pasi!n yandi;uriai & paru dip!riksa 3 sp!si"!n dahakdala" 2 hari, yaitu s!?aktu


19/29

(A& dan la"a p!natan pada prinsipnyasa"a d!nan & paru tanpa #, d!nansyarat

ula darah harus t!rkntrl.

Apailaula darah tidak t!rkntrl, p!natanp!rlu dilan4utkan hina 6 ulan.

&ahun2011, $merican 'iabetes $ssociation AA"!r!k"!ndasikan tar!t *A1; kuran

dari7 atau s!tara d!nan ula darah s!?aktus!!sar 130 "5dL.

sis harian ri@a"pisin adalah 8


20/29

sa"pin uta"anya adalahk!rusakan n!rDus '' yan !rkaitan d!nank!s!i"anan dan

p!nd!naran. K!adaandapat pulih k!"ali 4ika at dih!ntikan. Ri@a"pisin dan '%* didua

tidak !rp!naruht!rhadap insulin kar!na insulin did!radasidi hati "!lalui hidrlisis

disul@ida antararantai A dan rantai l!h insulin degradingenyme '$.

S!t!lah s!l!sai p!natan& paru, dapat dilan4utkan k!"ali d!nanat anti<

dia!t!s ral.ua studi di 'ndn!sia "!nun4ukkan ah?a# tidak "!"p!naruhi

@ar"akkin!tik(A& s!la"a @as! int!nsi@ p!natan &paru, t!tapi "unkin !rp!naruh

padari@a"pisin dala" @as! lan4ut. *al ini didukund!nan kultur sputu" yan "asih psiti@

s!t!lah p!natan @as! lan4ut, t!tapi tidak s!t!lah @as! int!nsi@. *ipt!sis p!r!daanp!naruh

# t!rhadap @ar"akkin!tik (A&s!la"a p!natan @as! int!nsi@ dan @as!lan4ut kar!na

adanya p!r!daan induksiri@a"pisin.

P-'gn'sis

P!nd!rita & paru d!nan # "!"ilikirisik k!"atian l!ih tini

diandinkanp!nd!rita & paru tanpa # s!la"a t!rapidan 4ua p!ninkatan risik

k!ka"uhans!t!lah p!natan dan p!nularan yanl!ih !sar

!/ G%mb%-%n R%0i'l'gi Th'-%,s N'-m%l

Krit!ria K!layakan +t

+t thra harus "!"!nuhi !!rapa ;rit!ria t!rt!ntu s!!lu" di nyatakan layak a;a.

Krit!ria t!rs!ut adalah/

1.'nd!ntitas harus l!nkap , "!na"pilkan na"a,u"ur, 4!nis k!la"in, tanal untuk k!p!ntinan kntl ,

n"r @t rnt!n, tanda R atau L, dan ada klinisnya.

2.'nspirasi ;ukup, ditandai d!nan ksta ' yan "!"tn durin, akan t!rlihat p!l!arandia@ra"a

dip!rt!nahan. ila inspirasi kuran, "aka akan t!rlihat p!l!aran pu"uluhdarah.

3. Si"!tris prs!ssus spinsus ;laDi;ula kanan dan kiri harus si"!tris.

=.Pasi!n dala" k!adaan !rdiri kar!na ila tidur, 4antun akan t!rlihat "!"!sar dandala" psisi !rdiri,

s;apula akan "!narah k!luar.

.+t harus pst!r ant!rir PA kar!na l!tak 4antun di "!diatinu" ant!rir s!hinapsisi 4antun d!kat d!nan @il".


21/29

9.>aktu, iasanya @t untuk anak


22/29

inilai !ntuk 4antun dan ukurannya. antun dirnt!n akan "!"!rikan a"aran radi

pak s!dankan paru "!"!rikan a"aran radi lus!n kar!na !risi udara

• Sinus Cstphr!ni;us aik

K!t!ranan a"ar/

1. ClaDi;ula 9. trak!a

2. Arta 7. Csta tulan ia k! =

3. antun 8. rn;hDas;ul!r

=. ia@ra"a kiri 6. Paru


23/29

K!t!ranan a"ar/

1, !ntrik!l kiri 4antun. 1. )as dala" ;ln

2, )as dala" la"un. 2. )as dala" la"un3, h!"idiaphra"a kanan. 3. *!"idia@ra"a kiri

=, Csta5ri Pst!rir . =. Csta5ri pst!rir

, ClaDi;ula. . P!dik!l,

9. Pr;. Spinsus

7.Pr;!ssus transp!rsus

. &hra;al Lat!ral

K!t!ranan a"ar/

1,Csta5ri Pst!rir.

2, Crpus !rt!ra.

3, is;us 'nt!rD!rt!ral.

2/ G%mb%-%n R%0i'l'gi .%0% TB 0%n Di%be&es Miele&us

Pada saat ini p!"!riksaan radilis dada "!rupakan ;ara yan praktis untuk

"!n!"ukan l!si &. ala" !!rapa hal p!"!riksaan ini l!ih "!"!rikan k!untunan,

s!p!rti pada kasus & anak


24/29

a?ah atau da!rah hilus "!ny!rupai tu"r paru.Pada a?al p!nyakit saat l!si "asih

"!ny!rupai saran


25/29

!rdasarkan p!n!litian Rizal 2011 a"aran @t traks dari p!n!litian ini

dit!"ukan ah?a s!anyak 27 ran p!nd!rita d!nan in@iltrat 30,00, 9 ran p!nd!rita

d!nan kalsi@ikasi 9,97, 12 ran p!nd!rita d!nan in@iltrat dan kalsi@ikasi ,9,

ran p!nd!rita d!nan in@iltrat dan kaDitas ,9, 16 ran p!nd!rita d!nan kalsi@ikasi

dan !@usi pl!ura 21,11, 7 ran p!nd!rita d!nan in@iltrat, kalsi@ikasi, dan @irtik

7,78, s!rta 1= ran p!nd!rita d!nan in@iltrat dan p!n!alan 1,9. *al ini s!suai

k!pustakaan yan ada yaitu t!rdapat adanya in@iltrat, kaDitas, !@usi pl!ura, @irtik, kalsi@ikasi

dan p!n!alan pl!ura.

S!"!ntara pada p!n!litian yan dilakukan l!h Pat!l 2011 dit!"ukan pr!s!ntasi

a"aran l!si "!n!nai lapan paru a?ah s!!sar 8=, dan "!n!nai lapan paru a?ah

s!!sar 19.)a"aran radili & unilat!ral paru s!!sar 98 dan ilat!ral paru s!!sar

32.L!si kaDitas l!ih s!rin t!rdapat di lapan paru a?ah s!!sar 80 . idapatkan l!si

ndul s!!sar 39 dari k!s!luruhan pasi!n, l!si !ksudat s!!sar 22 dari k!s!luruhan

pasi!n dan "i!d l!sin s!!sar 22.

)a"ar radili tu!rkulsis paru t!lah dia"arkan s!aai VatipikalV antara

dia!t!s, t!ruta"a untuk "!nun4ukkan adanya l!si dilkasi s!lain da!rah paru aian

atast!rlihat pada tu!rkulsis r!aktiDasi. S!aai ;nth, s!uahp!ninkatan @r!ku!nsi

k!t!rliatan idan paru


26/29

s!p!rti @r!ku!nsi yan l!ih tini darikaDitas l!si.ala" p!n!litian ini ka"i "!n!askan

ah?a prprsi yan tiniha"pir dua p!rtia dari pasi!n dia!t!s "!"iliki

k!t!rliatandari aunan da!rah atas dan a?ah dariparu


27/29

S!aai"ana a"ar & paru yan sudah lan4ut pada @t rnt!n dada di a?ah ini /

ahar, 2007

)a"aran !r;ak !ra?an pada k!dua paru dis!rtai kaDitas, kalsi@ikasi, aris @irsis yan

"!ny!akan r!traksi hilus k! atas

)a"ar / p!nd!rita tu!rkulsis dia!t!s, d!nan l!si "!liatkan idan paru


28/29

)a"ar / ia!t!s p!nd!rita tu!rkulsis d!nan l!si danrna di lapanan paru kiri

a?ah. Pada pasi!n ini, rna "udah dia"ati s!la"a ayanan D!rt!ral l!ih r!ndah pada

ta"pilan lat!ral

A+&AR PUS&AKA


29/29

ahar, A., 2007. &u!rkulsis Paru dala" uku A4ar 'l"u P!nyakit ala" ilid '', $disi '.

akarta / P+KU'N 688

tb paru dan dm

Documents