Tangerang, 01 Februari 2021

Kepada Yth.

WALIKOTA TANGERANG

Di

Tempat

Dalam rangka menunjang percepatan pencapaian sasaran program

kegiatan pada Pemerintah Kota Tangerang, serta pelaksanaan kegiatan Pondok

Pesantren Daarul Muta’alimin Tangerang secara optimal, dengan ini kami

mengharapkan kiranya dapat diberikan bantuan dalam bentuk hibah berupa

uang/barang sebesar Rp. 141.829.000 (terbilang "Seratus Empat Puluh Satu Juta

Delapan Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Rupiah") Hibah dimaksud akan

dipergunakan untuk kegiatan Rehab pembangunan gedung Pondok Pesantren

Sehubungan hal tersebut bersama ini kami sampaikan proposal permohonan

hibah untuk menjadi bahan pertimbangan Bapak, (terlampir).

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan dan bantuan Bapak

diucapkan terima kasih.

Hormat kami, Lurah Cipondoh Indah Pemohon

KHOTIBUL IMAM, S,H.I KH. MUHAMAD RUSMAN

NIP. 197807152010011004 (Pimpinan Pondok Pesantren)

Mengetahui; Camat Cipondoh

R. RIZAL RIDOLLOH, S.Sos, M.Si

NIP. 197307242002121003

Nomor : 026/PPS.DMT/II/2021 Lamp. : 1 (satu) berkas Perihal : Permohonan Hibah

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH

PONDOK PESANTREN DAARUL MUTA’ALIMIN

I. LATAR BELAKANG

Puji Syukur kehadirat Allah SWT. karena dengan Taufik dan Hidayah serta Rahmat

Karunia-Nya kami Panitia Pembangunan gedung Pondok Pesantren Daarul Muta’alimin

berupaya ikut serta membantu program Pemerintah dalam mencerdaskan kehidupan bangsa serta

mengentaskan kemiskinan dan kebodohan dangan menggalakkan program pendidikan wajib

belajar 9 tahun, khususnya di wilayah kelurahan Cipondoh Indah Kecamatan Cipondoh Kota

Tangerang.

Mengingat bahwa konsep pendidikan memakan waktu yang teramat panjang (long life

education) maka dirasa perlu untuk mewujudkan sarana pendidikan yag berkelanjutan dari

tingkat yang rendah sampai dengan yang paling tinggi sehingga dirasa perlu untuk membangun

sarana dan prasarana pendidikan berupa gedung pembelajaran sebagai wadah pelajar dalam

mengkaji ilmu agama khususnya yang merujuk kepada kitab-kitab kuning yang dikarang oleh

para ulama salafush shalihin serta ilmu-ilmu pengetahuan lain guna menunjang kehidupan

dimasa mendatang.

Menyadari anggaran pembangunan yang sangat besar serta keterbatasan kemampuan

dana yang diperoleh dilingkungan warga, maka dengan kerendahan hati kami mengharapkan

bantuan dari para dermawan dimana saja berada. Insya Allah dengan cara gotong royong dan

disertai keikhlasan hati pembangunan tersebut akan segera terwujud

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud Tujuan bantuan dana Pondok Pesantren Daarul Muta’alimin ini untuk :

1. Meningkatkan kualitas belajar mangajar di Pondok Pesantren Daarul Muta’alimin

2. Terpenuhi sarana dan prasarana bagi santri dan asatidz Pon Pes Daarul Muta’alimin

3. Meningkatkan semangat mengajar para asatidz

4. Melengkapi sarana belajar dan ibadah dilingkungan Pon-Pes Daarul Muta’alimin

5. Untuk memberikan fasilitas terbaik untuk santri dan asatidz agar dapat memudahkan

para santri dalam belajar, menjadi orang ‘alim dalam ilmu agama yang diajarkan oleh

Kyai serta mengamalkannya dalam masyarakat.

6. Melalui fasilitas terbaik, memudakhan untuk membimbing anak didik agar menjadi

manusia yang berkepribadian Islam, cinta dengan kebersihan dan disiplin, sehingga

dengan ilmu agamanya menjadi mubaligh Islam dalam masyarakat sekitar dan

melalui ilmu dan amalnya

III. RINCIAN RENCANA KEGIATAN

Anggaran biaya yang akan di terima pondok pesantren akan di gunakan untuk

pembangunan gedung pondok pesantren Daarul Muta’alimin, yang beralamat di Jl. Tanjung II

Poris Indah Kp. Dongkal Rt. 08/03 Kel. Cipondoh Indah Kec. Cipondoh Kota Tangerang Banten.

Rencana kegiatan sedang berlagsung secara bertahap.

IV. JADWAL KEGIATAN DAN RENCANA PENGGUNAAN BELANJA HIBAH;

Jadwal kegiatan pembangunan akan dilaksanakan pada tahun 2022 dengan Rencana

Penggunaan Belanja Hibah Sebagai Berikut:

Rencana Penggunaan Belanja Hibah

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PEMBANGUNAN REHAB GEDUNG PONDOK PESANTREN DARUL MUTA'ALIMIN

KEL. CIPONDOH INDAH KEC. CIPONDOH KOTA TANGERANG PROV. BANTEN

NO URAIAN Vol. Satuan Harga Satuan Jumlah

PEKERJAAN LANTAI DUA

I. Pengadaan Bahan Material

1 Pasir Putih 3 Truk Rp 2.500.000 Rp 7.500.000

2 Batu Split 4 Kol Rp 460.000 Rp 1.840.000

3 Semen 130 Sak Rp 65.000 Rp 8.450.000

4 Hebel 10 cm 12 kubik Rp 720.000 Rp 8.640.000

5 Semen MU 12 Sak Rp 120.000 Rp 1.440.000

6 Besi 12 mili 100 Btg Rp 85.000 Rp 8.500.000

7 Besi 8 mili 50 Btg Rp 50.000 Rp 2.500.000

8 Kusen Pintu 5 Buah Rp 900.000 Rp 4.500.000

9 Daun Pintu 5 Buah Rp 1.000.000 Rp 5.000.000

10 Kusen Jendela 7 Buah Rp 900.000 Rp 6.300.000

11 Daun Jendela 7 Buah Rp 900.000 Rp 6.300.000

12 Asbes 45 lembar Rp 80.000 Rp 3.600.000

13 Kayu Kaso 5/10 32 Batang Rp 115.000 Rp 3.680.000

14 Kayu Kaso 5/7 52 Batang Rp 75.000 Rp 3.900.000

15 Keramik 80 Meter Rp 65.000 Rp 5.200.000

16 Gipsum 30 Lembar Rp 65.000 Rp 1.950.000

17 Kawat 10 Kilo Rp 25.000 Rp 250.000

18 Paku 10 cm 10 kilo Rp 20.000 Rp 200.000

19 Triplel 1 cm 5 Lembar Rp 110.000 Rp 550.000

20 Ember 10 Buah Rp 10.000 Rp 100.000

II. Pengecetan dan Finishing

21 Cat Tembok 3 Blek Rp 850.000 Rp 2.550.000

22 Cat Kusen 4 Kaleng Rp 70.000 Rp 280.000

23 Engsel Pintu 6 pasang Rp 35.000 Rp 210.000

24 Engsel Jendela 10 pasang Rp 30.000 Rp 300.000

25 Rolan 3 Buah Rp 30.000 Rp 90.000

26 Bak Cat 3 Buah Rp 15.000 Rp 45.000

27 Koas Besar 4 Buah Rp 8.000 Rp 32.000

28 Koas Kecil 4 Buah Rp 5.000 Rp 20.000

29 Thinner 2 Kaleng Rp 55.000 Rp 110.000

III. Pengadaan Instalasi Listrik

30 Kabel Eterna 2X1/2 mm 1 Roll Rp 485.000 Rp 485.000

31 Kabel NYA 1X1 1/2mm

(3warna) 1 Roll Rp 245.000 Rp 245.000

32 Viva Klipsal 10 batang Rp 15.000 Rp 150.000

33 Tedus/Terminal 10 Buah Rp 5.000 Rp 50.000

34 Viva Pleksibel 10 Meter Rp 6.000 Rp 60.000

35 Solasi 2 Buah Rp 8.000 Rp 16.000

36 Sakelar Seri "Broco 4 Buah Rp 25.000 Rp 100.000

37 Engkel 2 Buah Rp 15.000 Rp 30.000

38 Piting Lampu 8 Buah Rp 17.000 Rp 136.000

39 Stop kontak "Broco 4 Buah Rp 15.000 Rp 60.000

40 Kabel Tupur 3X4 mm 1 Meter Rp 30.000 Rp 30.000

41 Box Henger 2 group Rp 50.000 Rp 100.000

42 NCB 10 amper 2 Buah Rp 80.000 Rp 160.000

43 Lampu 23 Watt "Philips 6 Buah Rp 45.000 Rp 270.000

IV. Upah Tukang

44 Proyek Borongan Tukang 80 meter Rp 680.000 Rp 54.400.000

45 Proyek Borongan Instalasi Listrik 1 Rp 1.500.000 Rp 1.500.000

JUMLAH Rp

Terbilang : "Seratus Empat Puluh Satu Juta Delapan Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu

Rupiah"

V. PROFIL LEMBAGA

FROFIL PONDOK PESANTREN

1. Nama Pondok Pesantren : Pondok Pesantren Daarul Muta’alimin Tangerang

2. Nama Yayasan : Yayasan Daarul Muta’alimin Tangerang

3. Notaris : NELSON EDDY TAMPUBOLON, SH. No. 10

Tanggal 08 Agustus 2019

SK MENHUMHAN RI : No. AHU-0011615.AH.01.04. Tahun 2019

No. Daftar Yayasan : No. AHU-0015456.AH.01.12. Tahun 2019

4. Alamat Lengkap

Jalan : Jl. Tanjung II Poris Indah Kp. Dongkal

RT/RW : 08/03

Kelurahan : Cipondoh Indah

Kecamatan : Cipondoh

Kab./Kota : Kota Tangerang

Provinsi : Banten

Kode Post : -

No. Tlp. : 0838 1381 3034

5. Nama Pimpinan : KH. MUHAMAD RUSMAN

6. Nomor Statistik : 510036710287

7. Nomor Piagam : 0987.1/Kk.28.05.5/PP.007/06/2020

8. Tahun Berdiri : 2019

9. Luas Tanah : 121 M2

10. Luas Bangunan : 121 M2

11. Posisi Bangunan : Milik Sendiri

12. Status Tanah : Sertifikat

13. NPWP : 94.286.049.5-416.000

14. No. Rekening Bank BJB : 0100727552100 an. PONPES DAARUL MTA’ALIMIN

TANGERANG

15. Jumlah Santri : : 30

16. Jumlah Ruang Belajar Santri

Ruang Belajar Santri : 1 Lokal, (kondisi dalam perbaikan)

Sara Ibadah/Mushollah : 1 Lokal, (kondisi baik)

Ruang Guru : 1 Lokal, (kondisi dalam perbaikan)

Kamar Mandi : 3 Lokal, (kondisi baik)

17. Tenaga Pengajar : Putra 4

Putri 2

Sumber Dana Pesantren : Subsidi Santri dan Pemerintah

VI. STRUKTUR ORGANISASI

SUSUNAN ORGANISASI

PONPES DAARUL MUTA’ALIMIN

PEMBINA

MUTASAR ZIDAN

VII. PENUTUP

Kami yakin betapapun tinggi dan luhurnya cita-cita ini tanpa dukungan dan bantuan dari semua

pihak, tetap hanya akan menjadi angan-angan belaka. Untuk itu dukungan dan bantuan serta

do’a restu sangat kami harapkan dan kami haturkan terima kasih.

Tangerang, 01 Februari 2021

KH. MUHAMAD RUSMAN

Pimpinan Pondok Pesantren

KETUA PONPES

KH. MUHAMAD RUSMAN

SEKRETARIS

SULAEMAN

BENDAHARA

HJ. SUHERIYAH

PENGAWAS

IBNU HAYYA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

PERMOHONAN BELANJA BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KH. MUHAMAD RUSMAN

Jabatan : Pimpinan Pon Pes. Daarul Muta’alimin Tangerang

Bertindak untuk dan atas nama : Pon Pes. Daarul Muta’alimin Tangerang

Alamat : Jl. Tanjung II Poris Indah Kp. Dongkal Rt. 08/03 Kel. Cipondoh

Indah Kec. Cipondoh Kota Tangerang Banten

Nomor KTP : 3671051508700004

Telepon/HP/Fax : 0838 1381 3034

E-mail : -

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan

tansparansi dan akuntabilitas penggunaan dana belanja bantuan sosial :

1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja

bantuan sosial yang diterima.

2. Akan menggunakan belanja bantuan sosial sesuai dengan rencana penggunaan

proposal yang telah disetujui.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab

serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Tangerang, 01 Februari 2021

PENERIMA BELANJA HIBAH

KH. MUHAMAD RUSMAN

KTP Pimpinan Pondok Pesantren

Sekrertaris

Bendahara

Gambar Teknis Konstruksi Bangunan

Gedung yang sedang dalam Proses Pembangunan

Kegiatan Santri