Manajemen Pengungsi

Surveilans Epidemiologi

Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Surveilans Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra,

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan,

Departemen Kesehatan

1

Jakarta, 2003

2

Kata Pengantar

3

Editor, Penulis dan Penerbit

Editor : Sholah ImariEko Priyono

Andiek Ochman

Penerbit dan Distributor :

Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Surveilans Epidemiologi, Imunisasi dan Kesehatan Matra,

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.

Departemen Kesehatan.Jl. Percetakan Negara 29, Jakarta.

Tel. 021-4265974, faksimili : 021-4266919 email : skdklb@ppmplp.depkes.go.id

4

Penulis :

Sholah Imari, dr, MScAnggota Tim Teknis Penanggulangan Bencana, Direktorat Jenderal PPM & PL,

Departemen Kesehatan;Staf Subdirektorat Surveilans Epidemiologi, Direktorat Epim-Kesma,

Direktorat Jenderal PPM & PL, Departemen Kesehatan

5

Daftar Isi

Kata Pengantar.....................................................................................................2Daftar Isi................................................................................................................51. Pendahuluan.....................................................................................................7

1.1. Tujuan Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi...................71.2. Gambaran Umum Pengungsian.................................................................71.3. Sepuluh Tugas Utama Penanggulangan Pengungsi..................................8

2. Aspek Epidemiologi Pengungsi.......................................................................102.1. Strategi Dasar Pemberantasan Penyakit Menular....................................102.2. Hubungan Sakit-Sakit-Status Gizi.............................................................122.3. Ukuran Epidemiologi Pada Pengungsi.....................................................13

2.3.1. Surveilans Berbasis Pada Angka Absolut..........................................132.3.2. Surveilans Berbasis Angka Kesakitan Insidens dan Angka Kesakitan Prevalens.....................................................................................................132.3.3. Perorangan dan Populasi Pengungsi Rentan....................................152.3.4. Strategi Analisis..................................................................................15

2.3.4.1. Analisis Sederhana......................................................................162.3.4.2. Analisis Lanjut..............................................................................16

3. Membangun Surveilans Epidemiologi.............................................................183.2. Strategi Pengembangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi..................193.3. Langkah-langkah Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi.........................................................................................................................22

3.3.1. Tim Teknis Surveilans Epidemiologi Pengungsi (Tim SEP)...............223.3.2. Kajian Awal (Initial Assessment ).......................................................233.3.3. Menyusun Rancangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi..............26

3.3.3.1. Surveilans Jumlah Pengungsi.....................................................273.3.3.2. Surveilans Epidemiologi Kematian Pengungsi............................313.3.3.3. Surveilans Epidemiologi Penyakit................................................353.3.3.4. Surveilans Epidemiologi Kebutuhan Dasar dan Program............383.3.3.5. Surveilans Epidemiologi Tempat Tinggal (Jumlah dan Kepadatan) Pengungsi.................................................................................................393.3.3.6. Surveilans Epidemiologi Air dan Sanitasi....................................393.3.3.7. Surveilans Epidemiologi Gizi dan Pangan...................................433.3.3.8. Surveilans Berbasis Kajian Lapangan.........................................453.3.3.9. Studi Epidemiologi.......................................................................453.3.3.10. Penyelidikan Kejadian Luar Biasa.............................................45

Referensi dan Konsultasi.............................................................................483.3.4. Advokasi dan Sosialisasi Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi463.3.5. Sumber Daya Manusia, Sarana dan Anggaran..................................473.3.6. Strategi Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis..............................473.3.7. Strategi Distribusi Informasi...............................................................483.3.8. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Surveilans Epidemiologi...............48

4. Aspek Manajemen Surveilans Epidemiologi Pengungsi..................................494.1. Tujuan dan Mekanisme Kegiatan Surveilans Pengungsi..........................49

6

4.2. Konsep Surveilans Epidemiologi Pengungsi............................................504.3. Tim Teknis Surveilans Pengungsi.............................................................504.4. Proses Kegiatan Rutin Surveilans Epidemiologi Pengungsi.....................524.5. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi..............................524.6. Monitoring dan Evaluasi (Indikator Kinerja)..............................................54

5. Peran Propinsi dan Pusat................................................................................555.1. Jejaring Surveilans Pengungsi..................................................................565.2. Kegiatan Analisis dan Distribusi Informasi Propinsi dan Pusat.................565.3. Asistensi Teknis Propinsi dan Pusat.........................................................56

6. Lampiran.........................................................................................................57

7

1. Pendahuluan

Sebagai negara yang besar dan terletak pada geografi berisiko, maka Indonesia sering mengalami kejadian alam gempa bumi, gunung meletus, banjir dan bencana lain yang dapat menimbulkan gelombang pengungsi. Beberapa tahun terakhir ini, Indonesia juga didera dengan berbagai konflik soial berkepanjangan dengan menimbulkan gelombang pengungsi yang besar dan dalam periode waktu pengungsian yang lama.

Pengungsian adalah peristiwa berpindahnya penduduk dari suatu tempat ketempat lainnya untuk mengamankan dan menyelamatkan diri akibat terjadinya suatu peristiwa mendadak seperti bencana dan konflik sosial maupun sebab lain yang terjadi di suatu tempat. Terjadinya pengungsian memerlukan upaya penanggulangan sehingga tidak berdampak timbulnya kondisi emergensi dengan kematian yang besar.

Berdasarkan pengalaman selama ini, kejadian pengungsian sekelompok orang dalam jumlah yang cukup besar akan terjadi risiko terhadap status kesehatan masyarakat pengungsi, baik pada saat melakukan pengungsian, maupun pada saat berada di tempat penampungan pengungsi. Risiko perubahan status kesehatan akan terjadi sangat cepat, tidak terduga dan lebih dari itu, adanya penyakit sekunder, terutama penyakit menular potensi KLB, dapat berisiko jatuhnya kurban yang besar.

Untuk mempersiapkan kondisi rawan dengan sikap antisipatif terhadap program pencegahan penyakit, maka peran surveilans epidemiologi sebagai “evidance base” untuk menetapkan priotitas program perlu dibangun. 1.1. Tujuan Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Tujuan penyelenggaraan surveilans epidemiologi adalah mendapatkan gambaran epidemiologi penyakit prioritas, dan faktor yang berpengaruh terhadap perkembangan penyakit prioritas, secara terus menerus dan sistematis untuk memberikan dukungan informasi epidemiologi terhadap penyelenggaraan penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan atau yang berkaitan dengan kesehatan.

1.2. Gambaran Umum PengungsianUntuk menyusun sebuah program surveilans epidemiologi pada

pengungsi diperlukan pemahaman yang cukup tentang pengungsi dan faktor yang berpengaruh terhadap kondisi kesehatannya. Kondisi yang berpengaruh terhadap status kesehatan pengungsi adalah antara lain : penyebab terjadinya pengungsi, tahapan pengungsian, penyakit yang dibawa dari tempat tinggal sebelumnya atau dalam perjalanan pengungsian, penyakit yang ada pada tempat pengungsian serta kondisi-kondisi pengungsian yang dapat memperberat timbulnya penyakit yang ada ditempat pengungsian.

8

Penyebab PengungsianPenyebab pengungsian secara umum dibagi dalam dua penyebab,

pengungsian karena bencana dan pengungsian karena konflik sosial atau perang. Pengungsian karena bencana, biasanya akan memiliki lama waktu pengungsian yang pendek, tidak lebih dari 3 bulan. Sementara pengungsian karena konflik sosial, biasanya akan mempunyai waktu mengungsi yang lama, bahkan bisa bertahun-tahun. Kedua kejadian ini terjadi pada hampir seluruh kejadian pengungsian di Indonesia. Kejadian pengungsian karena meletusnya gunung Semeru di Lumajang, Jawa Timur, dan gunung Merapi, Jawa Tengah-Yogya, berulangkali tejadi, sehingga pengungsian dan pola pengungsian sudah mempunyai pola. Demikian juga pengungsian karena banjir tahunan, masyarakat dan pemerintah setempat sudah mempersiapkan segala sesuatu untuk menghadapi banjir, termasuk pola pengungsiannya, bahkan termasuk anggaran biaya yang disediakan.Walaupun tidak seluruhnya benar, tetapi penyebab terjadinya pengungsian, berpengaruh terhadap lamanya waktu mengungsi. Lamanya waktu mengungsi akan berpengaruh pada pola kesiapsiagaan yang harus diterapkan untuk menghadapi perbedaan jenis serangan penyakit dan masalah kesehatan yang akan terjadi pada para pengungsi

1.3. Sepuluh Tugas Utama Penanggulangan Pengungsi

Kejadian pengungsian akan berkembang dalam 2 kondisi : periode emergensi dan periode pasca emergensi. Periode emergensi adalah periode selama berada di pengungsian dengan tingkat kematian yang sangat tinggi, yaitu dengan angka kematian kasar (crude death rate) lebih dari 1 kematian per 10.000 populasi per

hari (dapat ditulis menjadi 7 kematian per 10.000 populasi per minggu atau 3 kematian per 1000 populasi per bulan). Periode pasca emergensi atau disebut dengan periode konsolidasi adalah dimulai pada saat angka kematian pengungsi telah kembali pada kondisi normal, atau sama dengan angka kematian penduduk sekitarnya. Angka kematian kasar berada dibawah 1 per 10.000 populasi per hari dan telah tersedianya kebutuhan dasar populasi dalam jumlah memadai.

Pada periode emergensi, terdapat 10 tugas intervensi yang perlu dilaksanakan pada penanggulangan pengungsi, surveilans kesehatan

9

10 Tugas Prioritas Penanggulangan Pengungsi Bidang Kesehatan

Inisial AssessesmentImunisasi CampakAir dan SanitasiMakanan dan GiziTempat TinggalPelayanan Kesehatan DaruratPengendalian Penyakit dan KLBSurveilans Kesehatan MasyarakatSDMKoordinasi

masyarakat menjadi salah satu dari 10 tugas intervensi. Seharusnya kesepuluh tugas intervensi tersebut harus dilaksanakan serentak, tetapi pada pelaksanaannya selalu melihat kondisi yang ada, terutama hasil dari kajian awal (initial assessment). Surveilas epidemiologi yang dikembangkan pada pengungsi pada periode emergensi merupakan Sistem Kewaspadaan Dini KLB penyakit dan keracunan. Sistem yang akan dikembangkan harus selalu didahului dengan kajian awal.

10

2. Aspek Epidemiologi Pengungsi

Untuk membangun suatu sistem surveilans epidemiologi pengungsi yang baik, dan juga dalam meningkatkan kemampuan analisis terhadap semua data dan informasi yang ditemukan, maka perlu dipahami aspek epidemiologi pengungsi yang meliputi strategi dasar pemberantasan penyakit menular, hubungan antara suatu penyakit dengan penyakit lain serta dengan status gizi, dan aspek ukuran-ukuran epidemiologi pada pengungsi.

2.1. Strategi Dasar Pemberantasan Penyakit Menular

Seseorang dapat menderita sakit, terutama menderita penyakit menular, karena dimulai adanya agen penyakit (kuman) yang masuk dalam tubuh orang tersebut, keadaan ini disebut sebagai terpapar dan terinfeksi. Didalam tubuh kuman berkembang biak, merusak jaringan, atau menebarkan racun, sehingga pada jumlah kuman yang memadai akan menimbulkan gejala penyakit, keadaan ini

disebut menderita sakit. Proses dari keadaan sehat menjadi sakit, karena masuknya agen penyakit kedalam badan, dapat terhambat perkembang biakannya karena adanya imunitas dan daya tahan tubuh orang-orang yang terserang agen penyakit tersebut. Para klinisi akan memahami betul proses terjadinya seseorang yang sehat kemudian menjadi sakit, sekaligus

memahami betul agar seseorang yang telah menunjukkan gejala sakit dapat disembuhkan dengan serangkaian kegiatan pengobatan.

Bagi para epidemiologi akan lebih menggali pemahaman mengapa orang yang sehat dapat terpapar suatu agen penyakit yang berasal dari orang sakit, proses ini pada penyakit menular disebut sebagai “tertular”. Penularan dapat terjadi secara langsung dari orang yang menderita sakit kepada orang sehat tanpa perantara lain, misalnya penularan tuberkulosa paru, penyakit menular seksual, campak, inluenza dan sebagainya. Penularan dapat juga terjadi karena agen penyakit yang berasal dari seorang penderita, disebarkan ke lingkungan sekitanya, misalnya agen penyakit keluar dari tubuh orang sakit bersamaan dengan tinja penderita dan menyebar ke tanah, udara atau air, yang kemudian mencemari makanan dan minuman orang sehat. Penularan dapat juga terjadi karena agen penyakit menular pada pembawa penyakit (vektor), kemudian

11

vektor memindahkan agen penyakit kepada orang sehat lainnya, misalnya penularan malaria, demam berdarah, chikungunya melalui vektor nyamuk.

Dengan mencermati proses penularan dan kemampuan tubuh menghadapi penularan agen tersebut, maka dapat diidentifikasi sasaran upaya pemberantasan penyakit menular. Upaya pemberantasan dengan menerapkan manajemen kasus dan manajemen kesehatan masyarakat (public health).

Manajemen kasus dapat diterapkan pada penderita agar dapat cepat sembuh, mencegah kecacatan atau kematian. Manjemen kasus dapat diterapkan pada seseorang yang diperkirakan telah terpapar atau terinfeksi suatu agen penyakit yang belum menunjukkan gejala penyakit agar tetap sehat, baik dengan obat profilaksis, pemberian serum anti penyakit, perbaikan gizi dan sebagainya. Misalnya, pada infeksi malaria dengan pemberian obat anti malaria, karier difteri mendapat antibiotika, terinfeksi HIV dengan menjaga kesehatan dan kebugaran tubuh. Pada penderita pnemonia, manajemen kasus menjadi strategi dasar penanggulangan yang paling tepat pada pengungsi, baik dengan cara pengobatan, maupun dengan perbaikan gizi terhadap penderita maupun terhadap anak-anak yang sehat agar tidak terserang pnemonia.

Manajemen kesehatan masyarakat dimanfaatkan untuk menekan kemungkinan terjadinya penularan dan penyebarluasan penyakit ke orang lain, sehingga angka kesakitan (insidance rate) dan angka kematian (mortality rate) dapat diturunkan. Manajemen kesehatan masyarakat lebih menekankan pada upaya pencegahan penularan dengan cara memutus mata rantai penularan. Cara pertama adalah dengan melakukan manajemen kasus, baik pengobatan maupun profilaksis. Cara ini dapat secepatnya membersihkan tubuh penderita dari agen penyakit, sehingga penderita atau karier tidak lagi menjadi sumber penularan. Cara kedua, memutus kemungkinan penularan agen penyakit dari penderita ke orang sehat dengan cara isolasi. Misalnya penderita istirahat di rumah dan tidak usah tidak masuk sekolah atau kerja selama sakit, terutama penderita yang penularannya ke orang lain melalui penularan langsung udara, misalnya campak, influenza, difteri dan sebagainya. Penyakit dengan penularan melalaui nyamuk, seperti demam dengue, malaria sebaiknya juga beristirahat di rumah selama periode penularan. Cara ketiga, meningkatkan daya tahan setiap orang dengan cara perbaikan status gizi, sehingga tubuh mampu menahan serangan agen penyakit, atau memproduksi antibodi dengan cepat. Upaya peningkatan daya tahan tubuh dapat dilakukan dengan meningkatkan imunitas secara aktif melalui pemberian imunisasi, misalnya imunisasi campak, difteri, batuk rejan dan sebagainya. Cara keempat, dengan melakukan perbaikan kondisi lingkungan agar tidak rentan menjadi sumber penularan penyakit. Cara yang ditempuh adalah dengan manajemen vektor, seperti pemberantasan sarang nyamuk pada demam dengue dan malaria, manajemen sanitasi lingkungan dan makanan dalam pemberantasan penyakit-penyakit perut, diare, tifus perut dan sebagainya. Cara lain adalah dengan manajemen perilaku sehat.

12

2.2. Hubungan Sakit-Sakit-Status Gizi

Pada pengungsian, insidens penyakit seringkali meningkat dengan tajam dalam waktu singkat. Keadaan ini diperparah dengan terjadinya kekurangan makanan dan stress fisik serta stress psikolgis. Dalam manajemen pengungsi, hubungan kejadian kesakitan suatu penyakit terhadap kejadian kesakitan penyakit lain perlu dipahami dengan tepat, sehingga strategi manajemen yang diterapkan akan lebih tepat dan efisien.

Anak yang menderita suatu penyakit, terutama diare, campak dan pnemonia pada pengungsi, akan berdampak pada penurunan status gizi. Sementara penurunan status gizi akan memperbesar risiko sakit karena penyakit-penyakit tersebut diatas. Oleh karena itu, penyakit dan status gizi memiliki hubungan timbal balik. Dengan pemahaman seperti itu, dapat ditarik kesimpulan bahwa suatu penyakit tertentu berhubungan dengan risiko terjadinya kerentanan terhadap serangan penyakit lain, terutama karena terjadinya penurunan status gizi orang tersebut. Pada pengungsi, hubungan timbal balik antara penyakit diare, campak dan pnemonia serta ketersediaan pangan menjadi penyebab terbesar kesakitan dan kematian pengungsi dan oleh karena itu menjadi prioritas utama dalam manajemen pengungsi.

Sebagaimana dibahas sebelumnya, strategi pemberantasan penyakit tersebut dilakukan dengan melaksanakan manjemen kasus dan manajemen kesehatan masyarakat. Manjemen kasus dengan menerapkan upaya pengobatan, dan upaya profilaksis. Upaya pengobatan meliputi aspek teknis medik, sistem rujukan dan mendekatkan pelayanan ke masyarakat. Manajemen kesehatan masyarakat dengan menerapkan upaya distribusi pangan, manajemen kesehatan lingkungan dan penyelenggaraan imunisasi. Pada konsep hubungan sakit-sakit-status gizi ini, maka keberhasilan manjemen kasus, manajemen kesehatan lingkungan, distribusi pangan, dan penyelenggaraan imunisasi merupakan unsur-unsur yang memiliki hubungan timbal balik, dan oleh karena itu kegagalan salah satu unsur diantaranya akan berdampak serius terhadap unsur lainnya.

13

2.3. Ukuran Epidemiologi Pada Pengungsi

Jumlah pengungsi mengalami perubahan dari waktu kewaktu dengan cepat, terutama pada masa awal pengungsian, serta dengan manajemen pengungsian belum sepenuhnya tertata dengan baik. Berbeda dengan kelompok populasi normal, perubahan jumlah pengungsi yang cepat ini sangat berpengaruh terhadap populasi berisiko yang menjadi dasar analisis epidemiologi pada pelaksanaan surveilans, oleh karena itu, ukuran-ukuran epidemiologi perlu dicermati kembali agar analisis epidemiologinya tidak terjebak pada penarikan kesimpulan yang salah. 2.3.1. Surveilans Berbasis Pada Angka Absolut

Teknik surveilans berbasis pada angka absolut merupakan teknik yang biasa digunakan pada populasi yang relatif stabil, misalnya surveilans berbasis data kesakitan Puskesmas, surveilans pada KLB campak yang terjadi didesa tertentu, dan sebagainya. Teknik ini menganggap jumlah populasi berisiko adalah tetap, sehingga dapat “disembunyikan” data populasi berisikonya.

Untuk kepentingan analisis pada populasi pengungsi, surveilans berbasis pada angka absolut terhadap perkembangan suatu penyakit tertentu, harus selalu ditampilkan juga perkembangan populasi pengungsi pada periode yang sama, misalnya perkembangan kasus diare dehidrasi berat mingguan harus disertai dengan perubahan jumlah pengungsi mingguan. Dengan cara ini, terjadinya peningkatan absolut jumlah penderita diare dehidrasi, sebetulnya dalam keadaan normal dan jumlahnya seiring dengan peningkatan jumlah populasi pengungsi. Dengan cara ini pula, terjadinya peningkatan jumlah kematian pada pengungsi, sebetulnya dalam keadaan normal dan jumlahnya seiring dengan peningkatan jumlah populasi pengungsi.

2.3.2. Surveilans Berbasis Angka Kesakitan Insidens dan Angka Kesakitan Prevalens.

Pada keadaan normal, angka kesakitan insidens (insidens rate), maupun angka kesakitan prevalens (prevalence rate) digunakan untuk membandingkan risiko kesakitan pada suatu populasi dengan populasi yang lain, misalnya angka kesakitan insidens diare wilayah Puskesmas A dengan Puskesmas B, angka kesakitan insidens campak pada kelompok usia kurang lima tahun dengan kelompok lebih lima tahun. Pada kelompok pengungsi, tidak saja dimanfaatkan untuk membandingkan antara satu kelompok dengan kelompok lain, tetapi justru karena adanya perubahan jumlah populasi dari waktu ke waktu yang sangat cepat, maka angka kesakitan ini sangat penting untuk membandingkan perkembangan dalam satu kelompok pengungsi dari waktu satu ke waktu.

Pada situasi pengungsi perlu mendapatkan data dengan cepat dan frekuensi analisisnya juga sangat tinggi, oleh karena itu maka pada situasi pengungsi lebih banyak digunakan data prevalensi. Data prevalensi dan data insidens pada penyakit-penyakit akut, seperti diare, campak dan pnemonia, memiliki perbedaan yang sangat kecil.

14

Angka kesakitan atau kematian per 10.000 pengungsi perhari adalah jumlah pengungsi yang meninggal atau menderita sakit dalam satu hari dibagi dengan jumlah pengungsi pada hari tersebut dikalikan dengan konstanta 10.000. Sementara untuk periode satu minggu, maka angka kematian atau kesakitan per 10.000 pengungsi perhari dalam periode satu minggu adalah jumlah pengungsi yang meninggal atau menderita sakit dalam periode waktu satu minggu, dibagi dengan jumlah pengungsi pada minggu tersebut dikalikan dengan konstanta 10.000. Jumlah pengungsi pada minggu tersebut adalah rata-rata jumlah pengungsi setiap hari dalam periode satu minggu tertentu. Biasanya digunakan data jumlah pengungsi pada satu hari tertentu yang terletak ditengah-tengah minggu, atau rata-rata antara jumlah pengungsi hari pertama dan hari terakhir minggu tersebut, atau data pengungsi pada hari terakhir sebelumnya ditambah dengan data pengungsi pada hari terakhir minggu berjalan dibagi dua. Data terakhir ini lebih sering digunakan karena biasanya data pengungsi diperoleh secara berkala pada hari tertentu pada minggu tersebut, misalnya data pengungsi pada hari Sabtu. Semua data jumlah pengungsi tidak tepat karena perubahan dari waktu ke waktu sangat cepat dan sering perubahannya tidak sama dari waktu satu ke waktu yang lain.

Dengan angka kesakitan maupun angka kematian tersebut maka dapat disajikan grafik angka kesakitan dan angka kematian sederhana seperti pada gambar __.

Berbeda dengan surveilans berbasis angka absolut, pada surveilans berbasis angka kesakitan ini hanya perlu menampilkan satu grafik, karena

15

Angka Kematian per 10.000 pengungsi perhari

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu

Jumlah pengungsi pada hari yang x 10.000=

Angka Kematian per 10.000 pengungsi perhari berkala mingguan

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu minggu

Jumlah pengungsi pada tengah minggu

10.000=

7x

perubahan jumlah populasi pengungsi sudah terkendali melalui data rate. Penyajiannya dapat dilakukan tidak hanya terhadap data kematian atau data kesakitan secara mingguan atau bulanan, tetapi juga terhadap kecukupan pangan, kecukupan air dan kecukupan papan.

2.3.3. Pengungsi Rentan Perorangan dan Populasi

Pada pengungsi terdapat individu-individu yang memiliki risiko sakit dan bahkan risiko mati. Kelompok pengungsi tersebut adalah bayi, anak balita, orang tua terutama yang hidup sendiri tanpa keluarga, anak-anak dan orang dewasa dalam keluarga dengan kepala keluarga wanita, serta ibu hamil dan melahirkan. Risiko ini disamping karena daya tahan dan imunitasnya, dapat terjadi karena ketidakmampuan menghadapi keadaan lingkungan yang tidak biasa ditempati

dalam keadaan normal, ketidakcukupan pangan atau ketidakmampuan berebut ransum bantuan makanan, bahkan juga ketidakmampuan mencari pertolongan pengobatan.

Ketidakmampuan mendapatkan makanan, baik karena ketidakmampuan mendapat nafkah untuk membeli makanan, ketidakmampuan memasak atau menyediakan makanan, atau ketidakmampuan berebut ransum makanan, sangat terlihat pada orang tua yang hidup sendiri tanpa keluarga, dan pada keluarga dimana kepala keluarganya adalah wanita. Orang-orang dengan risiko

tinggi ini, dalam surveilans menjadi perhatian utama dan menjadi indikator kemampuan menangani pengungsi secara keseluruhan.

Disamping adanya individu-individu rentan terhadap timbulnya masalah kesehatan, terdapat kelompok-kelompok atau populasi pengungsi yang rentan dengan risiko sakit dan risiko mati yang tinggi, yaitu populasi pengungsi padat, populasi pengungsi dengan jumlah pengungsi sangat besar tetapi berada dalam satu lokasi pengungsian, populasi pengungsi terisolir atau menyendiri yang terlepas dari perhatian para pengelola pengungsian, populasi pengungsi yang tidak terlaporkan kondisi kesehatannya dari waktu ke waktu, popualsi pengungsi yang tidak ada yang mengelola secara terstruktur, dan populasi pengungsi yang data atau informasinya, terutama informasi status kesehatannya, ternyata tidak sesuai dengan kenyataan. Bagi unit surveilans, terutama pada saat kajian data dan kajian lapangan, populasi-populasi rentan ini harus menjadi sasaran kajian prioritas dibandingkan populasi yang lain. 2.3.4. Strategi Analisis Data Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Salah satu rangkaian kegiatan surveilans yang sangat penting adalah proses analisis terhadap data dan informasi yang diterima unit surveilans. Tehnik

16

Pengungsi Rentan Perorangano Bayi dan Anak Balitao Orang Tua (sendiri)o Keluarga dengan KK wanitao Ibu Hamil dan

MelahirkanPengungsi Rentan PopulasiPadat

o Jumlah Besar Satu Lokasio Terisoliro Tanpa informasio Tanpa Pengelolao Tipuan Data

analisis ini perlu dipahami sebelum menyusun sistem surveilans epidemiologi pengungsi.

Data surveilans epidemiologi pengungsi selalu direkam dalam tabel master, yaitu tabel yang berisi kolom-kolom dari setiap variabel data surveilans, biasanya direkam dengan komputer. Data tersebut diolah dan disajikan dalam bentuk yang siap dianalisis untuk mendapatkan kesimpulan perkembangan kematian atau kesakitan pengungsi. Untuk kemudahan dalam pelaksanaannya, maka analisis data tersebut dibagi menjadi 2 cara, yaitu analisis sederhana dan analisis lanjut.

2.3.4.1. Analisis SederhanaData yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan

kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana, grafik dan peta. Untuk mendapat tampilan tabel sederhana, grafik dan peta yang mempunyai makna epidemiologis harus dilakukan analisis terhadap maksud tampilan tersebut. Secara mudah, analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas epidemiologi pengungsi, misalnya kecenderungan kematian dari waktu ke waktu dari beberapa lokasi pengungsi, maka tabel dibuat dengan kolom lokasi pengungsi dan kolom waktu (harian, mingguan, atau bulanan), dengan tabel seperti itu, maka dapat dibuat grafik garis terhadap kecenderungan kematian beberapa lokasi secara bersamaan, demikian juga peta menurut rate atau spot. Tampilan tabel, grafik dan peta tetap harus berasaskan kesederhanaan.

Hasil analisis sederhana berupa tabel, grafik dan peta dapat disampaikan kepada berbagai pihak yang membutuhkan. Orang-orang yang menerima hasil analisis sederhana dalam tabel, grafik dan peta ini harus mempunyai dasar-dasar kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang strategi analisis terhadap tabel, grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Oleh karena itu, komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun.

Distribusi tabel, grafik dan peta dilakukan secara berkala, dan mempunyai kemampuan distribusi yang lebih luas kepada berbagai pihak terkait.

2.3.4.2. Analisis LanjutData yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan

kemudian diatur dalam tampilan tabel sederhana, grafik dan peta. Tabel, grafik dan peta yang telah dibuat ini, dapat dianalisis lebih lanjut dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain, termasuk data faktor risiko yang berkaitan, data demografi, data geografi serta literatur tentang penyakit yang dianalisis, misalnya melakukan analisis terhadap kondisi lokasi pengungsian dengan menyajikan bersamaan tentang kesimpulan dari tingkat kepadatan pengungsi, tingkat kematian, perkembangan penyakit potensial keamtian dan KLB, penemuan balita gizi buruk, ketersediaan air dan jamban dalam satu tabel, seperti tabel __ dibawah ini.

17

Tabel Analisis Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Lokasi Kepadatan Kematian PenyakitGizi

BurukAir Jamban

A padat normal normal rendah cukup cukupB sedang tinggi normal buruk cukup cukupC sedang normal normal sedang cukup cukup

Total sedang normal normal sedang cukup cukup

Dengan menampilkan tabel keadaan setiap indikator surveilans tersebut, maka petugas surveilans dapat dengan cepat menarik kesimpulan kondisi suatu pengungsi untuk masing-masing lokasi pengungsian.

Sebenarnya analisis lanjut merupakan suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna tabel, grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya, termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis, dan inilah yang disebut sebagai evidance base, dan oleh karena itu membutuhkan kecerdasan, pengetahuan dan teknik analisis, serta keterampilan melakukan analisis lanjut. Secara skematis dapat disajikan seperti pada gambar __

Analisis epidemiologi lanjut berdasarkan data surveilans epidemiologi pengungsi harus selalu dibahas dalam pertemuan berkala dengan berbagai pihak terkait, termasuk petugas pelayanan pengobatan dan petugas sanitasi. Pendapat dari para petugas kesehatan tentang situasi yang ada di lokasi pengungsi daerah kerjanya akan lebih tepat, atau bahkan bisa menjelaskan mengapa suatu kondisi sedang terjadi. Pertemuan berkala

tersebut sekaligus sebagai salah satu sarana distribusi informasi epidemiologi dan sekaligus pengambilan langkah tindak lanjut.

Pada umumnya hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel, grafik atau peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media :1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper)2) Penyajian dalam Seminar3) Penulisan dalam Buletin, atau majalah lain, termasuk majalah elektronik4) Penyajian pada pertemuan organisasi5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau

penyusunan perencanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi program.

18

3. Membangun Surveilans Epidemiologi

Dalam Program Penanggulangan Pengungsi

Sebagaimana dibahas dalam 10 tugas prioritas penanggulangan pengungsi, surveilans kesehatan masyarakat merupakan aktivitas yang sangat penting, terutama dalam rangka menyediakan “evidance base” dalam menetapkan prioritas-prioritas langkah-langkah atau upaya penanggulangan pengungsi, serta bahan monitoring dan evaluasi upaya-upaya yang telah dilakukan.

3.1. Program Penanggulangan KLB Penyakit Pada pengungsi.

Surveilas epidemiologi yang dikembangkan pada pengungsi pada periode emergensi merupakan Sistem Kewaspadaan Dini KLB penyakit dan keracunan. Sistem yang akan dikembangkan harus selalu didahului dengan kajian awal. Secara skematis, konsep penanggulangan pengungsi dapat dilihat pada skema

(gambar). Kajian awal harus dapat mengidentifikasi prioritas-prioritas penyakit penyebab kesakitan dan kematian, faktor-faktor yang berpengaruh, serta program intervensi yang mungkin dapat dilakukan, terutama penyakit potensial KLB. Prioritas-prioritas penyakit tersebut nantinya menjadi prioritas upaya perbaikan-perbaikan kondisi rentan pada kelompok pengungsi, agar kejadian luar biasa penyakit dan keracunan dapat ditekan frekuensi atau beratnya

kejadian, atau bahkan dapat dihindari sama sekali. Prioritas-priotas penyakit penyebab kesakitan kematian pada pengungsi

tersebut juga menjadi dasar perumusan terhadap kemungkinan penyelenggaraan surveilans kesehatan masyarakat dalam bentuk sistem kewaspdaan dini KLB dan keracunan. Model surveilans yang akan dikembangkan juga perlu menjadi salah satu sasaran kajian awal.

Prioritas-prioritas penyakit penyebab kesakitan dan kematian pada pengungsi tersebut, juga menjadi dasar dari prioritas kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya kejadian rawan atau KLB penyakit menular dan keracunan. Kesiapsiagaan diarahkan pada kesiapsiagaan tenaga dan tim penanggulangan gerak cepat, sistem konsultasi ahli, komunikasi, informasi dan transportasi, serta kesiapsiagaan penanggulangan KLB, baik dalam teknisk penanggulangan, tim maupun logistik

19

Besarnya upaya perbaikan kondisi rentan dan perkiraan penyakit-penyakit prioritas yang dapat ditekan kemungkinan timbulnya, akan berpengaruh terhadap model dan besarnya sistem surveilans yang akan dikembangkan.

3.2. Strategi Pengembangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Pada dasarnya surveilans epidemiologi yang dikembangkan untuk mendukung upaya penanggulangan pengungsi haruslah meliputi semua jenis penyakit, tetapi keadaan tersebut menyebabkan beban yang besar dan sistem yang komplek. Oleh karean itu perlu adanya strategi yang mampu menghadapi keadaan pengungsi yang mengalami perubahan yang cepat dan berat, tenaga dan sarana terbatas, berorientasi pada upaya untuk mendukung kecepatan bertindak di lapangan. Strategi surveilans epidemiologi yang disarankan adalah sebagai berikut :

2.2.1. Pada tahap emergensi, surveilans epidemiologi memprioritaskan pada penyakit-penyakit penyebab kematian, dan potensial KLB, terutama diare (kolera), campak, pnemonia, malaria, malnutrisi, dan penyakit lokal potensi KLB, serta memberi peluang untuk tetap memonitor kemungkinan munculnya penyakit penyebab kematian yang belum teridentifikasi pada saat kajian awal. Semakin besar penyakit yang dimasukkan dalam surveilans, semakin berat surveilans yang dikembangkan. Pada tahap pasca emergensi, sistem surveilans

dikembalikan pada sistem surveilans standar yang ada di Kabupaten/Kota setempat.

2.2.2. Karena kondisi pengungsian yang cepat sekali mengalami perubahan, dan seringkali perubahannya sangat berat dan menimbulkan ancaman kematian, maka surveilans epidemiologi yang dibangun harus mampu mendukung upaya penanggulangan yang cepat, tepat dan terutama berorientasi pada upaya pencegahan, termasuk promosi dan manajemen

20

Strategi pengembangan surveilans epidemiologi pengungsi :Memprioritaskan pada penyakit-penyakit

penyebab kematian, dan potensial KLBBerorientasi pada tindakan yang cepat, tepat dengan lebih berorientasi pada promosi, pencegahan dan deteksi dini di lapanganMemperkuat tim surveilans epidemiologi dengan dengan tenaga profesionalMemperkuat jaringan kerja sama surveilans epidemiologi di lapangan, rujukan dan konsultasiMemperkuat sarana manajemen data dengan komputerisasi dan komunikasi elektromediaMemperkuat dukungan politis dan pendanaan yang memadai dan terus menerus untuk penyelenggaraan surveilans yang berkualitas tinggi

faktor risiko. Surveilans epidemiologi yang dibangun merupakan sistem kewaspadaan dini menghadapi kondisi rawan atau KLB, dan memberi peluang yang cukup untuk membangun kesiapsiagaan dini terhadap kemungkinan munculnya kondisi rawan atau KLB serta merupakan alat monitoring terhadap berbagai upaya perbaikan kondisi rentan yang sedang dilaksanakan.

2.2.3. Tim Teknis Surveilans Epidemiologi. Surveilans epidemiologi pengungsi merupakan suatu sistem pengamatan untuk menghadapi keadaan yang tidak biasa, dan tidak dilaksanakan secara rutin. Upaya penanggulangan dan surveilans epidemiologi yang dibangun perlu didukung oleh tenaga profesional dalam satu tim kecil yang kompak, berdedikasi dan memiliki waktu yang cukup, serta dapat bekerjasama dengan berbagai pihak terkait. Profesionalismenya meliputi kemampuan epidemiologi penyakit-penyakit prioritas, dan faktor risikonya, perilaku pengungsi dan pengungsian serta relatif menguasai program intervensi pada pengungsian. Profesionalisme tersebut membutuhkan pengalaman dan wawasan yang cukup serta didukung oleh jaringan ahli yang dapat dihubungi.

2.2.4. Jejaring Surveilans Epidemiologi. Bagaimanapun juga, karena kondisi yang berada di lapangan, terutama pada awal kejadian pengungsian, dokumen surveilans pengungsi biasanya jumlahnya sedikit dan kualitasnya rendah. Oleh karena itu, kerjasama antar sumber informasi menjadi suatu strategi penting untuk mendapatkan informasi yang tepat dan cepat. Jejaring surveilans epidemiologi di lapangan melibatkan unit-unit surveilans epidemiologi pengungsi yang ada di Dinas Kesehatan (unit surveilans penyakit, sanitasi, gizi dsb), Puskesmas dan Rumah Sakit, tetapi juga dengan pos-pos pelayanan kesehatan pemerintah dan lembaga swadaya masyarakat, serta unit program intervensi dan sektor non-kesehatan terkait. Pertemuan berkala untuk membahas perkembangan pengungsi, terutama dalam bidang kesehatan dan unsur terkait di lapangan, adalah sangat diperlukan dan secara teratur dijadwalkan oleh unit surveilans Dinas Kesehatan Kab/Kota.

Jejaring surveilans epidemiologi juga diperlukan antara unit surveilans epidemiologi Dinas Kesehatan dengan Propinsi dan Pusat serta Pusat-pusat Penanggulangan Pengungsi dan Para Ahli Pengungsi. Jejaring surveilans epidemiologi terakhir ini sangat diperlukan karena kejadian pengungsian bukanlah keadaan biasa, tetapi keadaan yang jarang terjadi, dan oleh karena itu, berbagai masalah kesehatan dan faktor-faktor risiko yang melatarbelakanginya serta upaya program intervensinya adalah tidak biasa dan memerlukan keahlian khusus. Adanya jejaring suveilans epidemiologi seperti itu akan menggerakkan Propinsi dan Pusat serta Pusat-Pusat Penanggulangan Pengungsi dan Para Ahli untuk melakukan kajian terus menerus terhadap perkembangan pengungsi, memberikan dukungan penyelidikan lebih luas

21

dan dukungan upaya program intervensi yang lebih terarah. Oleh karena itu, unit surveilans epidemiologi Dinas Kesehatan Kab/Kota harus mampu mengendalikan distribusi informasi yang dibutuhkan agar sampai kepada pihak-pihak yang terkait dalam jejaring surveilans epidemiologi tersebut.

2.2.5. Komputerisasi dan Jaringan Elektromedia.Jenis data yang diperlukan oleh unit surveilans tidak kurang dari 7 jenis : laporan berkala rapid assessment (kajian epidemiologi), data jumlah dan distribusi pengungsi, data kematian, data penyakit dari unit-unit pelayanan pengobatan, data pemukiman pengungsi (kesehatan lingkungan), perkembangan staus gizi pengungsi, laporan pertemuan berkala surveilans epidemiologi. Data tersebut diperoleh terus menerus dalam waktu cepat dan kemudian diolah dalam bentuk tabel, grafik dan peta secara cepat juga dan kemudian harus sudah terdistribusikan kepada setiap anggota jaringan surveilans epidemiologi dan upaya program intervensi. Dinas Kesehatan Kab/Kota atau Tim Pengendalian Pengungsi di lapangan sebaiknya menyampaikan dokumen surveilans epidemiologi tersebut diatas kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi, Pusat (Unit Surveilans Pengungsi di Pusat) secara terinci dalam waktu, tempat dan karakteristik umur, jenis kelamin atau karakteristik tertentu lainnya. Kesemua situasi tersebut sangat memerlukan sarana pengolahan data komputer (software), sarana komputer dan jaringan elektromedia. Kontak email yang dapat dimasukkan dalam jejaring surveilans epidemiologi di Departemen Kesehatan adalah : skdklb@ppmplp.depkes.go.id dan afp@ppmplp.depkes.go.id, (subdit. Surveilans Epidemiologi, Ditjen PPM&PL, Departemen Kesehatan); nest@ppmplp.depkes.go.id (National Epidemiology Surveillance Team, Dijen PPM&PL, Departemen Kesehatan); crisis-center@depkes.go.id (PPMK, Departemen Kesehatan)

2.2.5. Dukungan politik dan anggaran biaya. Pada saat terjadinya suatu bencana atau konflik sosial, dan kemudian menimbulkan gelombang pengungsian, biasanya prioritas utama yang dikedepankan oleh tim di lapangan adalah menyediakan pangan, menyediakan tempat tinggal sementara, dan mendirikan pos-pos pengobatan. Kegiatan surveilans epidemiologi merupakan kegiatan pendukung upaya program intervensi dengan menyediakan informasi dengan basis surveilans epidemiologi, dan dalam konsep penanganan pengungsi selalu menjadi salah satu tuntutan berbagai pihak untuk diperkuat dan sangat ditunggu-tunggu produk informasi yang dihasilkannya. Tetapi pada kenyataan di lapangan, kegiatan surveilans epidemiologi akan menjadi prioritas terakhir dalam anggaran. Berdasarkan pengalaman penanganan pengungsi di Indonesia, hampir tidak pernah terealisasikannya dana pembelian sarana komputer, faksimili dan telepon untuk mendukung operasionalisasi pengolahan data di lapangan, sementara kegiatan operasional surveilans epidemiologi

22

untuk pengolahan dan kajian data menjadi sangat sedikit dibandingkan kebutuhan yang memadai. Berdasarkan keadaan tersebut, maka unit surveilans di Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat harus membangun dukungan politik yang kuat dan menggalang berbagai sumber-sumber pendanaan serta kerjasama untuk memperkuat surveilans epidemiologi pada saat terjadinya pengungsian.

3.3. Langkah-langkah Penyelenggaraan Surveilans

Epidemiologi Pengungsi

Dengan mencermati strategi pelaksanaan surveilans epidemiologi pengungsi, maka dapat dirumuskan suatu model surveilans epidemiologi pengungsi dengan melakukan langkah-langkah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi (lihat pada tabel). Secara konsep, langkah-langkah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi adalah berututan seperti pada tabel tersebut diatas, tetapi realisasinya dapat terlaksana bersamaan atau setelah dijalankan ternyata memerlukan perbaikan sistem karena adanya kebutuhan informasi yang baru. Seringkali rancangan surveilans epidemiologi sudah disusun dan bahkan sudah diaplikasikan, tetapi kajian awal baru dapat dilakukan, sehingga perbaikan sistem surveilans harus dilakukan.

3.3.1. Tim Teknis Surveilans Epidemiologi Pengungsi (Tim SEP)

Adanya tim SEP merupakan salah satu strategi surveilans epidemiologi pengungsi. Adanya tim SEP merupakan langkah pertama penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi, karena tim inilah yang diharapkan segera merumuskan rancangan surveilans epidemiologi pengungsi dan mengaplikasikannya. Jumlah anggota dalam tim tergantung kebutuhan masing-

23

Langkah-langkah Penyelenggaraan Kegiatan Surveilans Epidemiologi PengungsiMembetuk Tim Surveilans Epidemiologi Pengungsi (SEP)Kajian Awal (Initial Assessment)Menyusun rancangan surveilans epidemiologi pengungsiAdvokasi dan sosialisasi terus menerusPersiapan SDM dan SaranaPengumpulan, pengolahan dan analisis dataDistribusi informasi dan komunikasiMonitoring dan Evaluasi pelaksanaan kegiatan surveilans epidemiologiReferensi dan konsultasi

masing tempat, di Dinas Kesehatan Kab/Kota setidak-tidaknya terdapat 3 orang yang terdiri satu koordinator, satu anggota yang menangani kegiatan pengumpulan dan pengolahan data sampai pada bentuk analisis sederhana dalam tabel, grafik dan peta yang telah distandarisasi (laporan baku), dan satu anggota tim yang khusus menangani kajian epidemiologi, kajian lapangan dan pertemuan berkala untuk desiminasi informasi. Kemampuan dan pengalaman surveilans epidemiologi dan penyelidikan – penanggulangan KLB menjadi persyaratan penting bagi anggota tim SEP ini, sementara koordinator Tim SEP diharapkan mempunyai pengetahuan yang memadai tentang konsep dan aplikasi program-program intervensi pengungsi prioritas. Tim SEP ini merupakan tim inti, yang pada aplikasinya akan memiliki beberapa anggota tambahan atau bekerjasama dengan pihak-pihak lain terkait.

Tim SEP akan bekerjasama dengan semua tim teknis yang terlibat dalam penanggulangan pengungsi di Kabupaten/Kota dan di lapangan, kegiatan pengumpulan data akan bekerjasama dengan semua unit pelayanan pengobatan, unit kesehatan lingkungan - perumahan, unit pangan dan gizi dan pemerintah daerah setempat, terutama untuk mendapatkan data perkembangan jumlah dan sebaran pengungsi, data kematian dan sebagainya. Koordinator tim SEP menjaga tetap berfungsinya kegiatan-kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi, menjaga tetap dimanfaatkannya informasi epidemiologi dalam penetapan langkah-langkah penanggulangan pengungsi serta menjaga tetap berjalannya distribusi dokumen surveilans epidemiologi untuk Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Pusat serta Pusat-Pusat Penanggulangan Bencana yang diharapkan dapat memberikan batuan peningkatan kinerja surveilans epidemiologi dan upaya program intervensi.Tim SEP di Propinsi dan Pusat harus ada dan selalu siaga menghadapi kemungkinan adanya bencana dan konflik sosial yang berdamapak pada timbulnya gelombang pengungsi.

3.3.2. Kajian Awal (Initial Assessment )

Prioritas upaya kesehatan yang akan dilakukan terhadap pengungsi perlu dilakukan kajian awal kondisi pengungsi dan ancaman terhadap status kesehatan pada periode yang akan datang, terutama kondisi dan ancaman 1-3 bulan kedepan. Kajian awal dapat dilakukan dengan metode pengumpulan data dan analisis data dengan cepat (rapid health assessment), yang harus dilakukan pada hari-hari pertama pengungsian. Informasi yang diperlukan adalah : latar belakang terjadinya pengungsian, status pengungsi, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penyakit-penyakit prioritas, dan kemungkinan bantuan sumber daya manusia dan bantuan lain yang dapat dikerahkan. Perolehan data dapat dilakukan dengan berbagai cara : dokumen data sekunder yang ada di Kabupaten/Kota, Propinsi atau Pusat, wawancara dan pengamatan langsung ke lapangan, baik kuantitatif maupun kualitatif. Sementara penelitian atau penyelidikan lebih luas dapat dilakukan pada tahap berikutnya, berdasarkan identifikasi pada penyelidikan awal ini.

24

Kajian awal lebih difokuskan pada upaya prioritas, dimana penanggulangan pengungsi pada periode emergensi lebih diarahkan pada upaya mencegah penyakit penyebab kematian, terutama penyakit potensial KLB. Penanggulangan penyakit lain, bukan berarti tidak penting, akan dilakukan pada periode pasca emergensi. Dengan kajian awal yang lebih terfokus pada masalah yang sangat mendesak tersebut, maka kajian awal akan lebih efektip dan efisien.

Seringkali kajian awal, dilakukan dengan keterbatasan sumber data yang dapat diperoleh, terutama pada saat di lapangan. Beberapa sumber data yang biasanya dapat diperoleh pada kondisi normal, akan sulit

diperoleh pada pengungsian, misalnya karena dokumen yang diharapkan tertimbun bangunan yang mengalami kerusakan, tergenang banjir, dan sebagainya, atau karena petugas kesehatan yang mengurusi data sedang mengalami musibah ikut mengungsi atau rumahnya juga tergenang banjir, sehingga tidak memungkinkan untuk meminta bantuannya. Keterbatasan kemungkinan untuk memperoleh informasi secara konvensional (survei) merupakan keadaan yang paling sering terjadi, oleh karena itu langkah-langkah dibawah ini sangat diperlukan.

Langkah-langkah Kajian Awal.1. Persiapan kajian awal2. Kajian awal di lapangan

2.3.2.1. Persiapan kajian awalo Kajian terhadap data kepustakaan dan referensi lain yang berhubungan

dengan pengungsian (lihat 2. Aspek Epidemiologi Pengungsi)o Kajian literatur terhadap keadaan geografi tempat pengungsian dan tempat

asal para pengungsi, terutama berhubungan dengan kejadian kesakitan yang dapat memberikan ancaman terhadap status kesehatan pengungsi, misalnya pengungsi dari Timor Lorosae ke NTT mempunyai kondisi geografi yang kurang lebih sama, tetapi pengungsi dari Ambon ke Kendari memiliki kondisi geografi yang berbeda. Keadaan bencana dapat dipelajari dari laporan situs tentang gempa bumi yang disiarkan oleh berbagai pusat informasi bencana,

25

Sasaran Kajian Awal (Inisial Assessment) Status Epidemiologi Pengungsi Sebagai Bahan Penetapan Sistem Surveilans

Kajian Status Epidemiologi Pengungsi :Perkembangan Penyakit Potensial KLBMakanan & GiziImunisasiAir, Sanitasi, dan MusimStatus Pelayanan Kesehatan Darurat, termasuk sistem surveilans yang adaEkonomi, Sosial, Politik, Keamanan, Transportasi, Komunikasi

Kajian ancaman terhadap pengungsi berdasarkan :

Penyakit Menular potensi wabahPnemoniaGiziPelayanan Kesehatan

misalnya www.usgs.gov, www.bmg.go.id, www.sigppm.depkes.go.id, www.penyakitmenular.info.

o Kajian literatur terhadap keadaan status kesehatan dan pola penyakit yang diperkirakan dapat memberikan pengaruh terhadap kematian dan KLB penyakit menular di pengungsian. Misalnya, pengungsian TKI di Malaysia yang mengungsi ke Nunukan berasal dari daerah industri dan perkotaan yang relatif bebas dari penyakit malaria menuju daerah dengan endemisitas malaria yang sangat tinggi, memberikan risiko KLB dan kematian karena malaria sangat tinggi. Kajian literatur dapat diperoleh dari dokumen epidemiologi yang ada di Kepustakaan Departemen Kesehatan, terbitan dan laporan surveilans epidemiologi, serta wawancara dengan berbagai unit kesehatan yang ada di Departemen Kesehatan, Dinas Kesehatan Propinsi maupun Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

o Kajian laporan pengungsi yang didokumentasikan oleh Pusat Penanggulangan Masalah Kesehatan, Pokja Penanggulangan Bencana Ditjen PPM&PL atau Unit Teknis Lainnya di Departemen Kesehatan dan Badan Penanggulangan Bencana Nasional, serta di Propinsi atau Kabupaten/Kota.

o Membentuk tim lintas fungsi Kajian Awal, terutama dari surveilans epidemiologi, imunisasi, diare, malaria, air dan perumahan yang berpengalaman melakukan kajian awal atau berpengalaman dalam menangani kondisi darurat (KLB dan bencana)

o Identifikasi dan komunikasi telepon dengan petugas lokal tempat terjadinya pengungsian dan orang-orang yang menguasai kondisi epidemiologi pengungsi dan penduduk sekitar tempat pengungsian.

o Merumuskan hasil kajian literatur yang akan dibahas lebih lanjut pada saat kajian lapangan.

o Merumuskan langkah-langkah yang akan dilakukan pada kajian awal lapangan, termasuk lokasi yang akan dikunjungi, orang-orang yang akan dikunjungi untuk wawancara, pengungsi yang akan dikunjungi.

o Menetapkan kontak ahli (rujukan dan konsultasi), baik di Departemen Kesehatan, maupun diluar Departemen Kesehatan, di Pusat, Propinsi maupun Internasional. Mencatat nomor telepon semua orang yang berhubungan dengan penanganan pengungsi. Kontak Surveilans Epidemiologi Subdit. SE, Ditjen PPM&PL, telp. 021-4265974, faks. 021-4266919, email : skdklb@ppmplp.depkes.go.id atau nest@ppmplp.depkes.go.id Kontak Sanitasi Darurat, Subdit. Sanitasi Darurat, telp. 021- faks 021- dan email :

o Kesepakatan kontak di lapangan dan rencana pertemuan awal dengan pihak-pihak terkait yang diidentifikasi berdasarkan kajian persiapan. Kontak juga diminta bekerjasama dengan berbagai pihak untuk persiapan pertemuan awal, termasuk dokumen pengungsi, dokumen penyakit dan lingkungan yang berhubungan dengan penyakit atau ancaman penyakit yang telah diidentifikasi pada kajian persiapan.

26

2.3.2.2. Kajian awal di lapangano Menghubungi kontak yang telah disepakati sebelumnyao Mengadakan pertemuan awal dengan pihak-pihak terkait yang telah

diidentifikasi berdasarkan kajian persiapan. Pertemuan sebaiknya dibatasi pada kelompok kecil dan pembahasan bersifat teknis untuk menguji kajian awal persiapan dan pengembangan kajian lapangan yang akan dilakukan pada waktu atau hari berikutnya.

o Mengadakan observasi lapangan pengungsian, termasuk melakukan wawancara dengan para pengungsi dan petugas lapangan, petugas klinik, sanitarian, penyediaan makanan, dan lain sebagainya.

o Mengadakan wawancara dengan para pengelola pengungsi, terutama di Puskesmas, Dinas Kesehatan Kab/Kota, dan Satlak.

o Mendokumentasikan semua data yang berhubungan dengan pengungsi, peta dan kondisi geografi dan sebagainya.

o Setiap malam, tim kajian awal di lapangan bertemu dan membahas berbagai temuan, merumuskan hasil-hasil temuan dan identifikasi informasi yang masih diperlukan untuk dilakukan pengumpulan besok paginya.

o Terakhir, semua hasil temuan tim kajian awal, dibahas kembali dengan pihak-pihak terkait, untuk menyampaikan rumusan hasil kajian awal dan untuk mendapat masukan-masukan baru, termasuk masukan terhadap langkah-langkah yang harus dilakukan, termasuk didalamnya tentang prioritas dan langkah-langkah serta sumber-sumber pendanaan menyelenggarakan kegiatan surveilans epidemiologi

Kajian awal harus dapat mengidentikasi semua sasaran kajian awal, sebagaimana daftar dalam tabel. Langkah-langkah kajian awal tersebut diatas merupakan langkah-langkah umum, sementara teknik kajian awal yang lebih lengkap, sebaiknya dipelajari pada referensi yang ada. Beberapa kondisi pengungsi dan pengungsian yang sering terjadi pada pengungsian di Indonesia perlu dipelajari dengan cermat oleh tim kajian awal, agar memiliki wawasan yang cukup dan terampil dalam melakukan kajian pengungsi, misalnya tentang penyebab utama kematian, pola-pola pengungsian dan hubungannya dengan timbulnya masalah kesehatan, teknik analisis, teknik pengembangan surveilans epidemiologi, strategi program intervensi terhadap penyakit-penyakit prioritas, faktor risiko gizi, lingkungan dan pelayanan kesehatan dan sebagainya.

3.3.3. Menyusun Rancangan Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Sebelum mengaplikasikan sistem surveilans pada suatu pengungsi perlu dirumuskan rancangan penyelenggaraannya dengan cermat, termasuk tujuan dan sasaran distribusi informasi serta jenis, waktu dan model informasi surveilans epidemiologi yang dibutuhkan. Secara umum terdapat 6 penyelenggaraan surveilans yang sangat dibutuhkan untuk mendukung upaya penanggulangan pengungsi, dimana setiap dokumen memiliki beberapa variabel data dan frekuensi pengumpulan datanya.

27

3.3.3.1. Surveilans Jumlah Pengungsi

Data pengungsi yang dibutuhkan adalah jumlah dan lokasi tempat tinggal pengungsian dalam periode waktu mingguan. Tempat tinggal pengungsi dapat berdasar pada lokasi barak pengungsian, lokasi desa, lokasi Puskesmas, sesuai dengan kebutuhan berdasarkan kajian awal. Pada tahap awal pengungsian, terjadi peningkatan jumlah pengungsi yang

sangat cepat, sehingga informasi jumlah pengungsi diperlukan dalam periode waktu harian, tetapi pada tahap selanjutnya selalu dibuat dalam periode waktu mingguan. Apabila pada minggu tertentu tidak terdapat laporan tentang jumlah pengungsi disuatu barak, maka jumlah pengungsi pada minggu tersebut diperkirakan berdasarkan jumlah pengungsi minggu sebelumnya dan jumlah pengungsi minggu sesudahnya, tetapi apabila yang tidak ada datanya adalah pada minggu terkahir, maka

digunakan perkiraan kurva dua minggu terakhir.Sumber data surveilas untuk jumlah pengungsi sebaiknya berasal dari

laporan resmi Pemerintah Daerah atau Satkorlak PB setempat. Untuk kurva mingguan, diambil data setiap satu minggu yang disepakati pada hari tertentu, misalnya data yang ada pada setiap hari Sabtu.

28

Surveilans Epidemiologi Pengungsi :

Surveilans Jumlah PengungsiSurveilans KematianSurveilans PenyakitSurveilans Faktor RisikoSurvielans Berbasis Kajian LapanganInvestigasi Pra KLB/ KLB dan Penelitian (Studi Epidemiologi)

Data Jumlah Pengungsi per Minggu :Jumlah TotalJumlah per LokasiKepadatan per LokasiJumlah Menurut Jenis KelaminJumlah per Golongan Umur balita, dewasa dan orang tuayang disajikan dalam tabel, grafik dan peta secara berkala mingguan.

Disamping kurva mingguan, data pengungsi harus juga ditampilkan dalam bentuk tabel dan peta yang menggambarkan lokasi dan jumlah pengungsi pada setiap minggu. Peta dapat menggambarkan perkembangan jumlah pengungsi dalam 4 minggu terakhir.

Daftar Jumlah Pengungsi Menurut Lokasi Pengungsian

Kabupaten X, 2002

Lokasi PuskesmasJumlah Pengungsi Menurut Minggu

12 13 14 15 16 17Barak A Lotan Baru 50 50 50 110 100 90Barak B Lotan Baru 20 20 20 0 0 0Barak C Lotan Tua 300 300 335 330 325 320Kota I Sayo Kota 20 20 10 0 0 0Kota II Sayo Kota 10 6 0 0 0 0Kota III Sayo Kota 20 19 12 0 0 0Kabupaten Total 420 413 427 440 425 410

29

Daftar Kepadatan Pengungsi Menurut Lokasi Pengungsian per m2 Tempat Tinggal (barak)

Kabupaten X, 2002

Lokasi PuskesmasJumlah Pengungsi Menurut Minggu

12 13 14 15 16 17Barak A Lotan Baru 5 5 5 2,4 2,5 2,5Barak B Lotan Baru sebar sebar sebar 0 0 0Barak C Lotan Tua 2 2 1.8 1.8 1.8 2.2Kota I Sayo Kota sebar sebar sebar 0 0 0Kota II Sayo Kota sebar sebar 0 0 0 0Kota III Sayo Kota sebar sebar sebar 0 0 0Kabupaten Total 420 413 427 440 425 410

Peta dapat digambarkan da-lam jumlah dan kepadatan per lo-kasi pengungsian, dan sebaiknya di-tampilkan per-kembangannya dalam 4 minggu terakhir.

Menghitung Perkiraan Jumlah Tenda Dan Jumlah Pengungsi Pertenda

Jumlah pengungsi pada suatu lokasi pengungsian seringkali tidak ada, atau ada tetapi berdasarkan pengamatan di lapangan terdapat perbedaan yang mencolok, baik jumlah total atau berdasarkan pada kelompok usia, jenis kelamin dan sebagainya. Pada keadaan tersebut dibutuhkan penghitungan ulang terhadap jumlah pengungsi tersebut. Cara terbaik adalah dengan menghitung jumlah pengungsi pada waktu malam hari, tetapi cara tersebut akan membutuhkan

30

biaya besar dan waktu yang terlalu lama, oleh karena itu diperlukan teknik yang lebih sederhana.

Cara mengitung jumlah tenda atau barak dapat dihitung dengan melihatnya dari tempat ketinggian. Jika tenda hanya sedikit dihitung seluruhnya, tetapi jika jumlah tenda sampai ratusan atau ribuan mungkin hanya dihitung secara sampel, misalnya seperempatnya saja, lihat pada gambar. Kemudian hasilnya adalah jumlah tenda dikalikan proporsi sampel, misalnya dalam contoh dikalikan dengan 4 kali.Jumlah penghuni, total, menurut jenis kelamin dan umur dilakukan penghitungan kedalam tenda dengan pilihan tenda secara proporsif. Misalnya dihitung penghuni kedalam Blok A sebanyak 4 rumah dengan penghuni total 30, laki-laki 20 perempuan 10, umur balita 3, orang tua (>50 tahun) 10 dan orang muda 17 orang. Blok B dihitung 3 rumah dan dihitung jumlah penghuninya dengan hasil seperti pada tabel. Masing-masing perhitungan dibagi dengan jumlah tenda, sehingga akan diperoleh rata-rata jumlah penghuni pertenda. Jumlah rata-rata, baik total, jenis kelamin maupun umur, dikalikan dengan jumlah tenda yang telah dihitung sebelumnya, maka akan diperoleh jumlah pengungsi untuk masing-masing total, jenis kelamin dan golongan umur. Dalam perhitungan ini, semakin besar sampel akan semakin mendekati jumlah pengungsi sebenarnya, tetapi waktu dan biaya akan menjadi lebih besar.

Apabila waktu sangat singkat, peta lokasi tenda dan keadaan pada masing-masing dapat direkam dengan kamera, kemudian setelah kembali ke kantor, jumlah tenda dan jumlah penghuni pertenda dapat dihitung pada gambar.

Penghitungan Jumlah Pengungsi

31

BlokJumlah Tenda

Total

Jenis Kelamin

Gol. Umur

LakiPerempua

n<5 5-50 >50

Blok A 4 30 17 13 3 22 5Blok B 3 30 16 14 5 19 6Blok C 2 18 9 9 0 16 2Blok D 5 50 20 30 8 32 10Total 14 128 63 56 16 93 23Rata-rata 9.14 4.5 4 1.14 6.64 1.64

Jika jumlah tenda seluruhnya 514

Jumlah Pengungsi 4698 2313 2385 586326

9843

3.3.3.2. Surveilans Epidemiologi Kematian Pengungsi

Data kematian pengungsi merupakan informasi yang sangat penting untuk mengukur kondisi pengungsi. Jumlah kematian yang tinggi pada sekelompok pengungsi merupakan indikasi keadaan kegawatan dalam penanganan pengungsi. Oleh karena itu, dengan mencermati perubahan angka kematian pengungsi dari waktu ke waktu dapat memberikan pedoman penetapan prioritas upaya penanganan pengungsi terutama di bidang kesehatan.

Mendapatkan data pengungsi secara teoritis adalah mudah, tetapi pada kenyataannya tidak semudah yang diperkirakan. Kematian pada pengungsi dapat terjadi di Rumah Sakit, pos-pos kesehatan yang ada, di barak atau bahkan seringkali dalam perjalanan. Data kematian seringkali mengalami pencatatan ganda sehingga dapat menyesatkan informasi tentang besarnya jumlah kematian diantara pengungsi dan berdampak pada kesalahan publikasi kepada media masa.

Pada penanganan pengungsi data jumlah kematian total biasanya merupakan data yang sangat penting dan selalu dimonitor dengan ketat, kemudian data kematian pergolongan umur, jenis kelamin dan terakhir diagnosis penyebab kematian.

Memperhatikan kebutuhan data kematian tersebut maka perlu dibangun surveilans kematian dengan sangat ketat dengan formulir isian sederhana perorangan pengungsi yang meninggal, bukan data agregat atau kompilasi data kematian. Daftar kematian sebaiknya tetap perorangan baik di Kabupaten/Kota, Propinsi maupun di Pusat, sehingga analisis dapat dilakukan dengan teliti dan data ganda dapat diperkecil kemungkinannya.

Analisis kematian dilakukan dengan teknik kurva kematian dan jumlah pengungsi. Keduanya berada dalam satu kurva, sehingga perubahan jumlah kematian selalu dibandingkan dengan perubahan jumlah pengungsi. Kurva

32

dapat dibuat periode harian, mingguan atau bulanan, sesuai kebutuhan, tetapi sebaiknya kurva mingguan selalu dibuat.

Disamping dengan teknik kurva, analisis kematian dilakukan berdasarkan angka kematian per 10.000 pengungsi perhari. Hitungan perhari menjadi sangat penting karena perubahan jumlah kematian dan risiko kematian pada pengungsi mengalami perubahan cepat, sehingga surveilans ketat diperlukan. Perhitungan angka kematian tersebut dapat dibuat berkala harian, mingguan atau bulanan, sesuai dengan kebutuhan, tetapi sebaiknya angka kematian per 10.000 pengungsi perhari dibuat berkala mingguan.

Dibawah ini adalah formulir isian kematian pengungsi :

33

Angka Kematian per 10.000 pengungsi perhari

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu Jumlah pengungsi pada hari yang

x 10.000=

Angka Kematian per 10.000 pengungsi perhari berkala mingguan

Jumlah pengungsi meninggal dalam satu

Jumlah pengungsi pada tengah

10.000=

7x

* ). Jumlah pengungsi pada satu hari ditengah minggu tersebut, atau rata-rata antara jumlah pengungsi hari pertama dan hari terakhir minggu tersebut. Biasanya digunakan data pengungsi yang diperoleh secara berkala pada hari tertentu pada minggu tersebut, misalnya data pengungsi pada hari Sabtu.

Daftar Kematian PengungsiKabupaten X, 2002

Nama Barak Umur SexTanggal

MeninggalDiagnosi

sGejala Pelapor

Hadi Blok A, Desa Bakung

5 th L ’05/04/02 pnemonia Panas, sesak nafas

Dr. Gani‘06/04/02

Sina Blok B, Desa Bakung

2 th P ’08/04/02 diare Diare, muntah, dehidrasi

Dr. Gani‘09/04/02

Karto Desa Sudan

50 th L ‘10/04/02 mendadak - Ketua RT, ‘15/04/02

34

Disampaikan Kepada Unit SE Dinas Kesehatan Kab/Kota : _______________________________

DATA KEMATIANPENGUNGSI

Nama : ____________________ Umur (tahun, bulan) : ____________________Jenis Kelamin : ____________________Nama Penyakit Penyebab Kematian : ____________________(penyakit yang ada hubungannya dengan kematian)Riwayat dan Gejala Ditemukan Sebelum Meninggal : ____________________

Tanggal Meninggal : ____________________Alamat : ____________________Nama Propinsi : ____________________Nama Kab/Kota : ____________________Nama Puskesmas/Kecamatan : ____________________ Nama Lokasi Pengungsi : ____________________

Nama Pelapor : ____________________Tempat Tugas : ____________________

Analisis Data Kematian Pengungsi

Pada gambar kurva Jumlah Pengungsi dan Kematian Pengungsi, terlihat bahwa jumlah kematian meningkat karena jumlah pengungsi meningkat. Oleh karena itu, pengingkatan jumlah kematian pada model grafik seperti ini harus dianalisis

dengan cermat dan hati-hati. Untuk mengurangi kesulitan dalam analisis, sebaiknya grafik angka kematian per 10.000 pengungsi perhari juga dibuat, sebagaimana terlihat pada gambar ..... . Pada gambar ini, terlihat pada minggu awal (minggu 8 dan 9) terjadi sejumlah kematian dengan angka kematian yang sangat tinggi, demikian juga terjadi pada minggu terakhir (minggu 13 dan 14). Angka kematian dalam populasi normal di Indonesia berkisar antara 0.19-0.25 kematian per 10.000 penduduk perhari, oleh karena itu angka kematian 0.5 kematian per 10.000 pengungsi perhari sudah merupakan keadaan luar biasa kematian, dan peningkatan berbagai upaya

penanggulangan pengungsi harus dilakukan dengan serius dan secepat mungkin. Berbagai referensi mengemukakan angka kematian satu per 10.000 pengungsi perhari atau lebih merupakan keadaan kedaruratan dalam penanganan pengungsi.

Untuk mendapatkan gambaran yang lebih detail dan praktis, sebaiknya data perkembangan kematian pada pengungsi disajikan dalam bentuk peta spot map dan angka kematian per 10.000 per hari berkala mingguan atau berkala bulanan. Cara ini akan mempermudah bagi program intervensi melihat populasi pengungsi yang rawan dan mendesak untuk dilakukan berbagai upaya intervensi.

Pada Gambar ..... berdasarkan spot map dapat terlihat perkembangan dan penyebaran pengungsi yang meninggal menurut wilayah Kecamatan atau Puskesmas (1 titik adalah gambaran satu pengungsi meninggal). Bagaimanapun

35

juga gambaran perkembangan jumlah kematian diantara pengungsi tersebut sangat dipengaruhi oleh perkembangan jumlah pengungsi dari waktu ke waktu.

Oleh karena itu, diperlukan adanya peta dalam bentuk area map angka kematian per 10.000 per hari, sebagai mana terlihat pada Gambar ..... tersebut, dengan range angka kematian adalah : tidak ada kematian atau kematian kurang dari 0.5, 0.5-0.9, 1-2 dan lebih dari 2 kematian per 10.000 pengungsi perhari. Pada gambar tersebut terlihat bahwa peningkatan jumlah kematian pada suatu

wilayah tidak selalu merupakan wilayah dengan angka kematian yang tinggi, karena adanya peningkatan jumlah pengungsi pada wilayah tersebut.

Peta Spot Map dan Area Map tersebut sebaiknya juga dibuat setiap Puskesmas per Desa atau pada wilayah yang lebih kecil lagi sesuai dengan kebutuhan.

Berdasarkan pembahasan tersebut diatas, maka untuk kepentingan surveilans epidemiologi kematian pada pengungsi dibutuhkan daftar perorangan meninggal pada pengungsi, penyajian analisis dalam bentuk grafik perkembangan jumlah pengungsi dan perkembangan jumlah kematian, grafik perkembangan angka kematian per 10.000 pengungsi perhari, serta peta perkembangan pengungsi, peta spot map kematian dan peta area map angka kematian.

3.3.3.3. Surveilans Epidemiologi Penyakit

Surveilans epidemiologi pengungsi bertujuan menunjang program penanggulangan pengungsi. Prioritas penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan pada tahap emergensi adalah penyakit penyebab kematian atau berpotensi kejadian luar biasa penyakit dan keracunan, yaitu diare (kolera dan baksiler disenteri), campak, malaria, pnemonia dan malnutrisi, atau tepatnya berdasarkan kajian awal (rapid health assessment). Oleh karena itu, surveilans epidemiologi pengungsi juga memberikan prioritas terhadap penyakit penyebab kematian atau berpotensi KLB penyakit dan keracunan.

Surveilans penyakit berbasis data kesakitan kegiatan pelayanan pengobatan, baik di Rumah Sakit, Puskesmas, klinik, pos-pos kesehatan, pemerintah dan swasta. Kasus tidak membedakan kasus baru maupun lama, karena sebagian besar kasus merupakan kasus akut, sehingga diperkirakan

36

hanya sebagian kecil merupakan kasus berulang. Data penderita yang direkam adalah diagnosis, umur (kurang atau lebih 5 tahun), tanggal berobat dan tempat berobat, seperti yang direkam oleh buku register harian klinik pengungsi. Data kunjungan klinik perlu didokumentasikan, karena jumlah pengungsi akan selalu berubah-ubah dari waktu ke waktu, sehingga kunjungan klinik akan menjadi kontrol kecenderungan penyakit. Pada Gambar ____ ditampilkan formulir pelaporan klinik yang memberikan pelayanan pengobatan pada pengungsi.

37

Gambar __

SURVEILANS EPIDEMIOLOGIData Kesakitan Mingguan Pada Pengungsi

Nama Klinik : ________________________________Lokasi Klinik : ________________________________Nama Puskesmas Wilayah Klinik : ________________________________Nama Kabupaten/Kota : ________________________________

Data Pada Minggu/Tahun : Minggu ______, Tahun ______Tanggal Laporan : _______________

PenyakitUmur

< 5 tahun 5 tahun/lebih

DiareCampakMalariaPnemonia........................

Kunjungan Klinik

Meninggal * )

Nama Pelapor : _______________________

Tanda Tangan : _______________________

* ) berdasarkan adanya kematian semua usia di lokasi pengungsian yang menjadi tanggung jawab klinik,

Untuk penanganan pengungsi, sebaiknya data persatuan lokasi pengungsian sampai di unit surveilans Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat. Satuan data per Puskesmas atau bahkan per Kabupaten/Kota akan sulit

mendapatkan dukungan analisis dan informasi epidemiologi yang memadai oleh Propinsi dan Pusat, dan berdampak pada tidak tepatnya dukungan penanggulangan pengungsi.

Analisis data kesakitan pengungsi ini dapat dilakukan per satuan lokasi, Puskesmas dan Kabupaten/Kota, sesuai dengan kebutuhan, seperti pada gambar tampilan grafik analisis (gambar __).

Pada gambar __ ini, terlihat bahwa kasus diare berobat meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah pengungsi, tetapi pada saat jumlah pengungsi sudah menetap dan kunjungan klinik juga menjadi stabil (minggu 13-16), ternyata kasus diare masih terus meningkat dengan tajam. Gambar ini menunjukkan bahwa surveilans diare dengan melakukan pemantauan terhadap perkembangan kasus diare saja dapat menyesatkan kesimpulan analisis. Oleh karena itu surveilans penyakit tertentu berdasarkan kunjungan klinis harus disertai atau didampingi dengan surveilans kunjungan klinik

38

Penyajian data penyakit untuk kepenting-an surveilans penyakit berbasis data kunjungan klinik sebaiknya meng-gunakan insidens penyakit berdasarkan jumlah populasi pengungsi per minggu atau per bulan. Gambar __ menunjukkan cara penyajian dengan cara tersebut, sehingga kurva insidens ini dapat secara langsung menjelaskan perubahan serangan penyakit terhadap populasi dari waktu ke waktu tanpa dipengaruhi perubahan jumlah pengungsi. Data jumlah kasus dari waktu ke waktu dapat saja ditampilkan bersamaan agar dapat diperkirakan jumlah kasus absolutnya.

Untuk mendapatkan gambaran yang lebih detail, perkembangan penyakit dari waktu ke waktu ditampilkan dalam bentuk peta insidens (area map) menurut lokasi, Puskesmas atau Kabupaten/Kota sesuai dengan kebutuhan. Sebaiknya setiap lokasi menampilkan data area map ini menurut barak, per 10.000 pengungsi, per hari. Pengelempokan peta berdasarkan insidens normal, tinggi (2 kali normal) dan sangat tinggi (lebih dari 4 kali normal). Keadaan normal yang dimaksud adalah jumlah kasus dalam keadaan normal yang terjadi pada unit-unit pelayanan yang membuat laporan data kesakitan (temuan pasif oleh unit-unit pelayanan). Keadaan normal tersebut tentunya tidak lebih dari keadaan normal yang terjadi pada populasi pengungsi apabila dilakukan survei data kesakitan total populasi (temuan aktif pada populasi pengungsi). Secara praktis, keadaan normal suatu penyakit pada sekelompok pengungsi dapat dilihat pada kurva insidens penyakit tersebut, yaitu keadaan kurva mendatar atau rata-rata kejadian pada awal terjadinya pengungsian.

Pada pengungsi yang mengalami perubahan jumlah terus menerus dari waktu ke waktu, surveilans penyakit dengan menggunakan area map, tidak dapat melihat dengan cepat perubahan jumlah kasus absolut, oleh karena itu, seperti halnya pada grafik insidens penyakit, maka pada area map juga disertakan peta perkembangan jumlah absolut kasus atau jumlah absolut pengungsi dari waktu ke waktu.

3.3.3.4. Surveilans Epidemiologi Kebutuhan Dasar dan Program

Dengan diberlakukannya surveilans epidemiologi penyakit, maka sebaiknya selalu dilakukan surveilans epidemiologi faktor risiko terhadap penyakit-penyakit prioritas tersebut. Oleh karena itu, pada tahap emergensi, surveilans epidemiologi faktor risiko juga diarahkan pada penyakit penyakit penyebab kematian atau berpotensi kejadian luar biasa penyakit dan keracunan, yaitu diare (kolera dan baksiler disenteri), campak, malaria, pnemonia dan malnutrisi, ditambah keracunan atau tepatnya berdasarkan kajian awal (rapid health assessment). Secara umum, surveilans epidemiologi faktor risiko terdiri dari surveilans epidmeiologi kebutuhan dasar pengungsi dan surveilans epidemiologi program atau upaya kesehatan.

Surveilans epidemiologi kebutuhan dasar pengungsi terdiri dari air, sanitasi, makanan dan tempat tinggal serta kebutuhan dasar lain sesuai dengan

39

hasil kajian awal pengungsian. Ukuran baku kebutuhan dasar tersebut dapat dilihat pada tabel __.

Kebutuhan Dasar Pengungsi

Kebutuhan Dasar Sumber Data Satuan Ukuran Baku

Air PDAM, sumber air terjangkau, dsb

Liter/orang/hari 15-20

Sanitasi Petugas sanitasi Jumlah pengungsi/jamban

20

Makanan Petugas sanitasi Kkal/orang/hari 2100 kkalTempat Tinggal Petugas sanitasi M2/orang 3.5 m2Lain-lain

3.3.3.5. Surveilans Epidemiologi Tempat Tinggal (Jumlah dan Kepadatan) Pengungsi

Jumlah pengungsi yang besar atau kepadatan populasi yang sangat tinggi pada satu lokasi pengungsian berisiko terjadi penularan penyakit yang cepat dan dengan risiko kematian. Oleh karena itu, surveilans epidemiologi terhadap jumlah dan kepadatan pengungsi menjadi sangat penting.

Surveilans epidemiologi terhadap jumlah dan kepadatan pengungsi sudah dibahas pada bab sebelumnya.

3.3.3.6. Surveilans Epidemiologi Air dan Sanitasi

Pada tahap awal pengungsian, air minum pengungsi masih sulit diperoleh, tetapi setidak-tidaknya dapat tersedia air sebanyak 2 liter perorang perhari, yang kemudian dengan cepat dalam satu minggu pertama pengungsian diupayakan untuk ditingkatkan menjadi 6 liter perorang perhari dan akhirnya dapat dipenuhi menjadi 15-20 liter perorang perhari. Sementara jamban dan sanitasi yang lain pada umumnya tidak terkendalikan, sehingga perlu segera mendapat perhatian, apabila pengungsian mulai terjadi. Sebagian besar pengungsian di Indonesia ditempatkan di tempat-tempat umum, seperti ruang sekolah, masjid, gedung pertemuan, atau rumah penduduk. Sebagian kecil ditempatkan di lapangan terbuka dengan membuat tenda atau rumah darurat.

Untuk kepentingan surveilans epidemiologi air dan sanitasi, maka analisis harus dilakukan berdasarkan perhitungan data kuantitatif dan kualitatif pengamatan lapangan serta wawancara dengan berbagai pihak terkait.

40

Air. Pada tahap awal pengungsian dan tahap emergensi, ketersediaan air terjangkau harus dimonitor dengan ketat. Keterjangkauan diukur dari keberadaan air untuk pengungsi setiap hari tidak lebih dari 100 – 300 meter dari tempat tinggal pengungsi. Setiap lokasi pengungsian memiliki peta lokasi pengungsian dengan gambaran tempat-tempat persediaan air dalam bak penampungan air, tempat distribusi air harian, atau sumber air alam (sumur gali, sumur pompa, mata air dsb).

Grafik ketersediaan air di setiap lokasi pengungsian dibuat oleh unit surveilans epidemiologi atau unit sanitasi secara teratur dan dengan data mutakhir, serta didistribusikan secara berkala kepada tim penanggulangan bencana dan pihak-pihak terkait lainnya. Sumber data utama berasal dari laporan unit sanitasi, penyediaan air oleh PDAM atau unit pekerjaan umum sesuai dengan pembagian tugas penanggulangan pengungsi. Unit sanitasi, secara berkala mingguan atau bulanan sesuai dengan kebutuhan, melakukan pemeriksaan lapangan ketersediaan air dengan melakukan wawancara dan pengamatan langsung adanya persediaan air didapur atau kamar tempat tinggal pengungsi, terutama air untuk minum dan masak. Pemeriksaan lapangan dilakukan dengan cepat dengan memilih beberapa tempat tinggal pengungsi, sekaligus melakukan pemeriksaan kecukupan jamban, kecukupan pangan dan sanitasi tempat tinggal.Jumlah air pengungsi dihitung dalam satu sumber air untuk satu lokasi terjangkau, baik air PDAM, air sumur gali dan mata air lain.

41

Kebutuhan Air Pengungsi di Desa Batu, Kabupaten X, 2002Laporan Keadaan Tanggal 12 Juni 2002 (Minggu 24)

BlokJumlah

PengungsiSumber

Air

Perkiraan Jumlah

Air Tersedia

Kecukupan per Orang per Hari

Keterangan Tambahan

Someyi 2000 PDAM 5000 l/hari 3.5 l/hari Teratur, terjangkauMata Air 2000 l/hari

Bajila 1700 PDAM 5000 l/hari 2.9 l/hari Teratur, 80 % orang terjang-kau, 20 % sisa berpencar

Soreang 400 Sumur pompa

1600 l/hari 4.0 l/hari 20 % orang terjangkau, 80 % pengungsi berpencar

Total 4100 13600 l/hari 3.3 l/hari

Jamban. Jumlah jamban pada lokasi pengungsian di barak mudah dihitung, tetapi kecukupan jamban juga mengandung pengertian keterjangkauan, penggunaan dan ketersediaan air untuk jamban. Dengan melakukan pengamatan langsung penggunaan jamban dapat diketahui apakah jamban digunakan, adanya kotoran tinja disekitarnya menunjukkan tanda-tanda bahwa air tidak cukup tersedia, adanya kotoran disemak-semak, dihalaman dan tempat lain mengindikasikan jumlah jamban yang tersedia tidak memadai. Wawancara dengan masyarakat

pengungsi juga dapat mengidentifikasi kecukupan jamban yang ada. Jamban yang tidak cukup jumlah dan kualitasnya berdampak pada timbulnya banyak kotoran tinja disekitar barak pengungsian, dan keadaan ini sangat berbahaya terhadap timbulnya penyebaran penyakit kolera, tifus perut, diare berdarah dan lain sebagainya. Oleh karena itu, surveilans jamban menyajikan analisis berdasarkan jumlah, keterjangkauan, penggunaan dan kualitas serta tingkat bahayanya terhadap kemungkinan timbulnya penyakit perut potensial KLB.

Penyajian dan Analisi Surveilans Epidemiologi Air dan SanitasiSecara umum, dokumen air dan sanitasi dapat dilaporkan dalam tabel

Laporan Kebutuhan Air dan Sanitasi (tabel __), yang menunjukkan gambaran umum ketersediaan air, jamban, perumahan dan limbah atau sampah. Masing-masing dengan data jumlah total dan kecukupan perorang perhari, disertai dengan keterangan singkat kondisi umum lokasi pengungsian. Sumber data berasal dari hasil pemeriksaan sanitasi mingguan atau bulanan tergantung kebutuhan. Pada kondisi pengungsian berada dalam tahap emergensi, maka pemeriksaan mingguan menjadi keharusan.

42

Kebutuhan Jamban Pengungsi di Desa Batu, Kabupaten X, 2002Laporan Keadaan Tanggal 12 Juni 2002 (Minggu 24)

BlokJumlah

Pengungsi

Perkiraan Jumlah Jamban Tersedia

Kecukupan per Orang

per Jamban

Keterangan Tambahan Ketrangan

Someyi 2000 10 buah 200 /jamban Terjangkau, air cukup

Bajila 1700 15 buah 113 /jamban 80 % orang terjang-kau, 20 % sisa ber-pencar, air tak cukup

Soreang 400 20 buah 20 /jamban 20 % orang terjangkau, 80 % pengungsi berpencar, air cukup

Total 4100 45 buah 91 /jamban

Disamping tabel, laporan masing-masing lokasi pengungsian disertai dengan peta lokasi pengungsi yang menggambarkan rumah, sumber air atau lokasi pendistribusian air, jamban serta tempat-tempat umum kesehatan, dapur umum, warung-warung dan lokasi-lokasi yang berhubungan dengan kepentingan umum, terutama yang berhubungan dengan kemungkinan

penyebaran penyakit menular. Sedapat mungkin peta juga menggambarkan jalan, sungai dan kemungkinan para pengungsi mandi dan buang hajat diluar jamban yang tersedia.

Grafik Kecukupan Air dan Jamban menjadi keharusan setiap lokasi pengungsian. Grafik ini menggambarkan kecukupan air perorang perhari dan ketersediaan jamban, kedua data ini menjadi data wajib dan digunakan sebagai indikator surveilans yang sangat penting. Grafik pada gambar __ merupakan tampilan perkembangan kecukupan air dan jamban perminggu atau bulan yang cukup sederhana. Ukuran yang tertera pada sebelah kiri tabel adalah ukuran jumlah air tersedia perorang perhari (rata-rata perhari dalam satu minggu atau bulan, atau hasil pemeriksaan pada satu hari tertentu dalam satu minggu), sementara sebelah kanan merupakan ukuran jumlah orang per jamban pada saat pemeriksaan. Dalam tabel terdapat ukuran 20 liter perhari sebagai standar minimal kebutuhan air, dan 20 orang perjamban pada satu baris, sehingga kalau

43

Laporan Pemeriksaan Kebutuhan Air dan Sanitasi

Lokasi Pengungsian : ______________________________Puskesmas : ______________________________Kabupaten/Kota : ______________________________Jumlah Pengungsi : ______________________________Tanggal/Minggu Pemeriksaan : ________ / _________Sarana Total Perorang/hari KeteranganAir .............. liter ..... l/orang/hariJamban .............. buah .....

orang/jambanRumah .............. buah .....

orang/meter2Sampah

kebutuhan terpenuhi maka grafik kecukupan air berada pada garis atau diatas garis tersebut, sementara grafik kecukupan jamban berada pada garis atau dibawah garis tersebut.

3.3.3.7. Surveilans Epidemiologi Gizi dan Pangan

Pangan merupakan salah satu masalah prioritas bagi para pengungsi dimanapun. Masalah pangan bukan saja disebabkan karena kekurangan pangan dan kekurangan makanan bergizi, tetapi juga disebabkan

keamanan pangan yang tersedia. Kekurangan pangan berisiko pada status gizi seseorang, sehingga dapat menderita kurang gizi, marasmus dan kuasiorkor. Kekurangan gizi akan berisiko rentan terhadap serangan penyakit, terutama diare, campak dan pnemonia, sementara diare, campak dan pnemonia itu sendiri dapat menurunkan status gizi seseorang, terutama pada anak-anak dan orang tua. Kelompok pengungsi yang menderita kekurangan pangan adalah sangat rentan kematian pada saat terjadinya KLB diare dan campak.

44

Surveilans Gizi dan Pangan Pengungsi

Lokasi Pengungsian : ______________________________Puskesmas : ______________________________Kabupaten/Kota : ______________________________Jumlah Pengungsi : ___________Jumlah Balita : ___________Tanggal/Bulan Pemeriksaan : ________ / _________

Sarana Status KeteranganStatus Gizi Balita

Rata-rata

Makanan Balita ........ kkal/anak/hariKasus Gizi Buruk

........ anak/minggu *)

*) terlampir daftar anak balita gizi buruk

Kecukupan pangan pada kelompok pengungsi, karena mendapat bantuan pangan yang cukup, tidak berarti otomatis setiap orang atau keluarga mendapat kecukupan pangan. Kelompok-kelompok tertentu, seperti keluarga tanpa orang dewasa, keluarga dengan kepala keluarga wanita, orang-orang tua dan orang-orang yang tidak mempunyai kemampuan berebut bantuan, berisiko tidak memperoleh pembagian pangan yang cukup.

Dengan memperhatikan situasi seperti tersebut diatas, maka surveilans epidemiologi pangan ditujukan pada kekurangan pangan, keamanan pangan dan pemerataan pangan. Indikator pengamatan terutama dengan ditemukannya penderita marasmus dan kuarsiorkor, gizi buruk atau status gizi populasi, serta kecukupan pangan perorang balita perhari. Untuk kepentingan surveilans yang cepat, maka penemuan penderita malnutrisi berat (marasmus, kuarsiorkor dan gizi buruk) dapat dilakukan dengan pengamatan dan pemeriksaan fisik di barak-barak, setiap penderita dicatat identitas dengan lengkap agar tidak terjadi dua kali pencatatan dan sekaligus untuk dimasukkan dalam program bantuan pangan darurat. Hasil pengamatan cepat tersebut dimasukkan dalam tabel Surveilans Gizi dan pangan Pengungsi. Pengamatan lapangan tersebut dilakukan secara berkala mingguan atau bulanan tergantung kebutuhan, terutama untuk status gizi balita yang menggunakan teknik penimbangan akan membutuhkan tenaga, biaya dan waktu.

Standar kebutuhan pangan pada balita (rata-rata) sebesar 1000 kkal/balita/hari, sementara kasus gizi buruk, termasuk marasmus dan kuarsiorkor

adalah prevalensi rate tidak lebih dari 0.3 % perbulan.

Data hasil pemeriksaan tersebut dimasukkan dalam laporan (tabel __) dan disajikan dalam grafik pada gambar __. Grafik menunjukkan sajian sederhana, dimana data sebelah kiri menunjukkan data kecukupan pangan pada balita per bulan berdasarkan satuan kkal/balita/hari, sementara sebelah kanan menunjukkan data prevalensi rate per 100 balita per bulan. Garis batas kebutuhan pangan dan prevalensi rate berada dalam satu baris standar, sehingga kecukupan pangan harus selalu berada pada garis standar atau diatas garis

standar, sementara kasus gizi buruk diharapkan selalu berada dibawah garis standar.

45

3.3.3.8. Surveilans Berbasis Kajian Lapangan

Pada pengungsi, karena kebutuhan untuk mendapatkan data dengan cepat dan frekuensi analisisnya juga sangat tinggi, sehingga data yang dikumpulkan adalah yang sangat penting saja, terutama data kematian, data kesakitan penyakit diare dehidrasi berat, campak, pnemonia, malaria serta malnutrisi tanpa pengelompokan umur, atau pengeleompokan umur yang sangat terbatas. Oleh karena kualitas data yang direkam adalah seperti tersebut diatas, maka kajian lapangan secara berkala harus selalu dilakukan dengan cara sama dengan kajian awal (rapid health assessment). Hasil kajian lapangan berkala ini selalu dibahas dan dihubungkan dengan hasil kegiatan surveilans yang lain, terutama untuk mengidentifikasi adanya penyakit-penyakit lain yang memberikan ancaman serius terhadap pengungsi, ketidaktepatan data surveilans, serta identifikasi ancaman yang dihadapi pada perorangan pengungsi rentan dan populasi pengungsi rentan.

3.3.3.9. Studi Epidemiologi dan Penyelidikan Kejadian Luar Biasa

Studi epidemiologi dan penyelidikan kejadian luar biasa penyakit dan keracunan (KLB) merupakan suatu kegiatan untuk mengetahui lebih teliti suatu permasalahan yang ditemukan berdasarkan hasil analisis surveilans epidemiologi. Apabila masalah yang diteliti bersifat tidak emergensi maka dilakukan studi epidemiologi, misalnya ingin mengetahui lebih jauh keadaan status gizi sekelompok pengungsi serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi tersebut agar dapat dilakukan tindakan perbaikan status gizi pengungsi, ingin mengetahui perkembangan penyakit malaria dan cara-cara penanggulangannya, dan sebagainya. Tetapi apabila masalah yang diteliti bersifat memberikan ancaman perluasan kesakitan dan kematian yang tinggi maka diperlukan suatu penyelidikan kejadian luar biasa untuk mengetahui lebih teliti besar masalah yang dihadapi, penyebab dan faktor-faktor yang berpengaruh serta mencari cara-cara penanggulangan yang tepat.

Biasanya studi epidemiologi pada pengungsi dilaksanakan bersamaan antara studi kuantitatif, yaitu studi deskriptif, analitik observasional dan eksperimen, serta studi kualitatif. Pembahasan lebih lanjut tentang studi epidemiologi dapat dipelajari pada masing-masing referensi studi epidemiologi.

Pada dasarnya penyelidikan KLB juga menggunakan teknik yang sama tetapi diperlukan cara yang lebih cepat dan seringkali studi deskriptif dan studi observasional digunakan dalam satu paket penyelidikan KLB. Teknik penyelidikan KLB dibahas pada referensi penyelidikan KLB penyakit menular dan keracunan.

46

3.3.4. Advokasi dan Sosialisasi Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi

Secara sederhana advokasi program surveilans epidemiologi pengungsi adalah kegiatan untuk meyakinkan para penentu kebijakan atau para pembuat keputusan agar memberikan dukungan terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi, yang diwujudkan dalam komitmen politik, kebijakan, penerimaan sosial dan dukungan sistem penyelenggaraan kegiatan.

Advokasi mencakup kegiatan persuasif, memberikan semangat dan bahkan sampai memberikan “pressure” kepada para pimpinan institusi yang dianggap mempunyai pengaruh dalam keberhasilan program surveilans epidemiologi pengungsi. Kegiatan advokasi dapat dilakukan oleh individu ataupun juga oleh kelompok atau organisasi.

Terdapat berbagai teknik advokasi surveilans epidemiologi pengungsi yang dapat digunakan, yaitu teknik lobi, seminar, media dan perkumpulan pendukung program surveilans epidemiologi pengungsi. Teknik-teknik ini juga lazim digunakan pada berbagai advokasi. Seringkali berbagai teknik advokasi dilaksanakan seluruhnya untuk mendapatkan dukungan terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi, atau dilakukan berulangkali agar menjamin adanya dukungan secara terus menerus.

Langkah-langkah advokasi dapat dilakukan sebagai berikut :a). Melakukan advokasi kepada para pembuat keputusan setempat, agar mereka

ini menerima dan “commited” terhadap program surveilans epidemiologi pengungsi. Pilihan teknik tergantung analisis kebutuhan oleh tim, baik lobi, seminar, media masa atau ketiga cara tersebut diatas secara terkoordinasi. Kemudian diterbitkan suatu kebijakan dan keputusan-keputusan untuk berjalannya program surveilans epidemiologi pengungsi. Keputusan minimal yang diharapkan adalah Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang keharusan pelaksanaan program surveilans epidemiologi pengungsi dan alokasi anggaran untuk menunjang kegiatan tersebut.

b). Langkah selanjutnya adalah melakukan pendekatan dan pelatihan-pelatihan kepada para pimpinan pelaksana program surveilans epidemiologi pengungsi, baik pimpinan unit surveilans epidemiologi, maupun pimpinan masing-masing program yang akan melaksanakan atau memanfaatkan program surveilans epidemiologi pengungsi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Puskesmas, Rumah Sakit, pos-pos kesehatan di lapangan serta Laboratorium, juga Propinsi dan Pusat. Tujuan kegiatan ini adalah agar para pimpinan mempunyai kemampuan surveilans epidemiologi seperti yang diharapkan, dan selanjutnya dapat menginformasikan program surveilans epidemiologi pengungsi kepada semua stafnya. Satu hal yang lebih penting lagi adalah agar para pimpinan tersebut berperilaku positif, dan dapat dicontoh oleh bawahannya. Kegiatan inilah yang disebut dukungan sosial (social support). Para pimpinan ini, baik ditingkat pusat maupun daerah, baik formal maupun informal merupakan sasaran sekunder.

47

c). Selanjutnya pimpinan bersama-sama dengan unit surveilans epidemiologi melakukan penyuluhan dan atau pelatihan para petuagas pelaksana surveilans epidemiologi melalui berbagai kesempatan. Tujuan kegiatan ini antara lain meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku petugas pelaksana surveilans epidemiologi dalam melaksanakan program surveilans epidemiologi, atau disebut meningkatkan kemampuan atau pemberdayaan. Petugas pelaksana surveilans epidemiologi pengungsi merupakan sasaran primer.

3.3.5. Sumber Daya Manusia, Sarana dan Anggaran

Pada kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi di Pusat, Propinsi, Kabupaten/Kota dan di lapangan perlu dipersiapkan atau diancangkan sarana penunjang yang memadai, baik sumber daya manusia, sarana pelaksanaan kegiatan dan dana operasional.

Pada tim penanggulangan pengungsi, baik di Pusat, Propinsi, Kabupaten/Kota maupun di lapangan terdapat satu unit teknis atau kelompok kerja, baik struktural maupun fungsional, yang bertugas sebagai pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi. Dalam organisasi modern, manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Unit seperti inilah ang dimaksud subagai tim teknis surveilans epidemiologi pengungsi. Tim teknis ini telah dibahas pada Tim Teknis SEP diatas dan sesuai kebutuhan terdiri dari tenaga epidemiologi, kesehatan masyarakat, dokter dan rekam data.

Di Kabupaten/Kota dan Propinsi memerlukan satu paket komputer, telepon, modem dan faksimili untuk merekam, analisis, membuat laporan, mengirim dan menerima data/laporan, komunikasi, referensi, buku pedoman, formulir isian dan transportasi.

Satu hal yang sangat penting adalah perencanaan anggaran yang dibutuhkan untuk menunjang pembelian peralatan dan penunjang operasional kegiatan surveilans epidemiologi. Pada penanggulangan pengungsi dibuat anggaran selama 3 bulan kedepan sesuai dengan situasi pengungsi, anggaran operasional surveilans epidemiologi pengungsi meliputi : Biaya pertemuan advokasi dan sosialisasi Biaya pembentukan tim teknis SEP dan pelatihan Biaya perekaman dan pengolahan data Biaya kajian lapangan Biaya studi epidemiologi dan penyelidikan KLB atau kondisi rawan Biaya pertemuan berkala tim penanggulangan pengungsi untuk tukar

informasi dan sekaligus distribusi infomasi hasil analisis Biaya administrasi kegiatan operasional

48

3.3.6. Persiapan Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis

Setelah konsep penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi disusun, maka perlu dirumuskan jenis dan variabel data yang dibutuhkan untuk setiap jenis surveilans epidemiologi pengungsi yang akan dilaksanakan. Sebagai contoh dapat dilihat pada formulir isian setiap kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi. Setiap formulir isian ini harus jelas siapa saja yang akan mendapatkan datanya dan mengrimkannya ke Pusat Surveilans Epidemiologi Pengungsi di Kabupaten/Kota : Data untuk Surveilans Jumlah Pengungsi dapat diperoleh dari laporan resmi

Tim Penanggulangan Pengungsi Pemerintah Daerah setempat yang diterbitkan secara berkala mingguan. Data ini dapat juga diperoleh dari suatu penelitian, tetapi akan membutuhkan waktu yang lama dan biaya yang tinggi, sementara pengungsi terus menerus mengalami perubahan dari waktu ke waktu.

Data surveilans epidmiologi kematian pengungsi dapat diperoleh dari rumah sakit, puskesmas, pos-pos kesehatan dan dari masyarakat serta tim penanggulangan pengungsi. Data kematian merupakan data perorangan sesuai formulir isian, sehingga dapat mengurangi kesalahan duplikasi data. Data ini segera dikirim setelah diketahuinya anggota pengungsi yang meninggal dunia sesuai formulir isian, ke tim surveilans epidemiologi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Data surveilans epidemiologi penyakit dapat diperoleh dari data kesakitan kegiatan pelayanan pengobatan, baik di Rumah Sakit, Puskesmas, klinik, pos-pos kesehatan, pemerintah dan swasta (LSM) sesuai dengan formulir isian. Data ini dikirim harian atau mingguan ke tim surveilans epidemiologi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sesuai dengan kesepakatan dan kebutuhan.

Data surveilans epidemiologi kebutuhan dasar dan program penyediaan air, sanitasi, makanan dapat diperoleh dari masing-masing program baik dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Puskesmas atau dari lapangan sesuai dengan kesepakatan.

Data surveilans epidemiologi tempat tinggal pengungsi dapat diperoleh dari laporan resmi pemerintah daerah setempat secara berkala mingguan tergantung perubahan jumlah dan identitas pengungsi.

Sementara data surveilans berbasis kajian lapangan diperoleh dari laporan kegiatan kajian lapangan oleh anggota tim surveilans epidemiologi yang ada di lapangan. Demikian juga dengan studi epidemiologi dan penyelidikan KLB.

Setiap formulir perlu disiapkan dengan cermat beserta cara-cara pengiriman formulir isian sebelum kegiatan surveilans dilaksanakan. Biasanya data yang berbasis pos-pos kesehatan akan direkam oleh Puskesmas, dan kemudian hasil perekaman ini dikirim ke Dinas Kesehatan, tetapi sebaiknya dokumen itu tetap berbasis pos-pos kesehatan untuk mengetahui permasalahan pada kelompok

49

pengungsi terbawah. Alur pengiriman data digambarkan dalam skema alur data surveilans epidemiologi pengungsi :

Alur Surveilans Epidemiologi Pengungsi (SEP)

3.3.7. Persiapan Distribusi Informasi

Pemanfaatan data dan informasi epidemiologi oleh unit yang bertanggungjawab terhadap penanganan pengungsi adalah sangat penting sebagai tanggung jawab surveilans dalam penanganan pengungsi. Sesuai dengan pemanfaatannya, sasaran distribusi informasi dibagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok perekaman data surveilans epidemiologi pengungsi, kedua kelompok program. Distribusi informasi kelompok perekaman data berupa umpan balik data untuk absensi dan perbaikan kualitas data. Umpan balik dapat dilakukan dengan mengirimkan absensi kelengkapan laporan dari unit pelapor, memberikan catatan data yang meragukan atau meminta perbaikan data karena belum semua data belum direkam. Sementara distribusi informasi kelompok program dapat berbentuk laporan data dalam tabel, grafik dan peta, atau dalam bentuk hasil analisis dalam bentuk laporan atau presentasi seminar. Kelompok program dapat dibagi dalam dua jenis sasaran, pertama, sasaran kelompok surveilans epidemiologi pengungsi pada unit lain, misalnya unit

50

Tim SEP Dinas KesehatanKabupaten/Kota

Pos Kesehatan (data kesakitan,

kematian, air, sanitasi, pangan)

Rumah Sakit (data

kesakitan, kematian)

Puskesmas (data kesakitan,

kematian, air, sanitasi, pangan)

PemdaKabupaten/Kota (Data pengungsi,

perumahan)

Program DinkesKabupaten/Kota

(air, sanitasi, pangan dsb)

Tim Studi Epidemiologi

dan penyelidikan KLB

Labora torium

surveilans di propinsi, pusat atau puskesmas dan rumah sakit, kedua, kelompok program intervensi, misalnya program imunisasi, program gizi, program sanitasi dan sebagainya.

Cara distribusi informasi dapat dilakukan dengan membuat laporan, presentasi pada seminar atau terlibat secara langsung dalam perencanaan, pengendalian dan evaluasi program. Laporan dapat dibuat dalam bentuk sajian tabel, grafik dan peta, sehingga program akan memanfaatkan tampilan tersebut sebagai bahan analisis lanjut (gambar 1), cara lain dalam bentuk analisis lanjut atau secara teliti dan menghubungkan dengan berbagai faktor yang berpengaruh, dan kemudian hasilnya disampaikan kepada program terkait (gambar 2).

Sebelum kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dilaksanakan, semua sasaran, jenis informasi dan cara-cara penyampaian informasi sudah dapat dirumuskan dengan jelas dan digambarkan dalam bagan alur distribusi informasi.

51

3.3.8. Persiapan Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Surveilans Epidemiologi

Sebagai sebuah program, surveilans epidemiologi pengungsi memerlukan manajemen yang baik, salah satu diantaranya perlu adanya monitoring secara terus menerus agar dapat dilakukan perbaikan atau semakin memperkuat kinerja kegiatannya, oleh karena itu, sebelum kegiatan dilaksanakan perlu ditetapkan indikator kinerja surveilans epidemiologi pengungsi dan ancangan pelaksanaan monitoringnya.

Kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi harus memiliki rencana kerja yang jelas, terukur, realisitis, dan memberikan manfaat yang menentukan terhadap keberhasilan program, serta lebih merupakan rencana kerja jangka pendek bulanan dan bersifat operasional. Oleh karena itu kinerja surveilans epidemiologi pengungsi dapat diukur sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan.

Indikator kelengkapan dan ketepatan laporan

Indikator umum biasanya adalah kelengkapan laporan dan ketepatan laporan. Indikator ini dilihat berdasarkan sumber data pertama, misalnya Puskesmas, Rumah Sakit atau pos-pos pelayanan kesehatan. Dibawah ini terdapat contoh tabel kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans pengungsi berbasis data kesakitan unit pelayanan kesehatan. Kelengkapan laporan yang baik biasanya lebih dari 90 % dan ketepatan laporan lebih dari 80 %.

Pada surveilans epidemiologi pengungsi indikator ketepatan laporan adalah sangat penting karena hampir semua data yang dilaporkan merupakan data penyakit potensial KLB. Indikator ketepatan waktu diartikan sebagai ketepatan waktu laporan diterima oleh unit surveilans sesuai dengan kesepakatan bersama, atau ketepatan waktu saat data epidemiologi dimanfaatkan oleh program intervensi untuk mengambil keputusan, atau sesuai dengan waktu terbitnya buletin epidemiologi atau laporan berkala.

Indikator kelengkapan dan ketepatan laporan merupakan indikator kuantitatif yang sebaiknya selalu diikuti dengan indikator kualitatif terhadap mutu data dan pemahaman sumber pelaporan tentang kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dan perannya dalam penanggulangan pengungsi dibidang kesehatan, oleh karena itu, disamping mendapatkan laporan secara teratur, tim surveilans epidemiologi pengungsi secara berkala juga melakukan supervisi pelaksanaan surveilans di lapangan.

Absensi Laporan Data Kesakitan Unit PelayananPada Pengungsi di Kabupaten Atas Angin, 2001

Unit Pelayanan Kesehatan Pengungsi

Minggu Absensi Laporan L T

1 2 3 4 5 6 7 8 9

52

Puskesmas X L L T T T T T T T 9(100) 7(78)Pos Kesehatan Xa -- -- -- L L L T T -- 5(48) 2(22)Pos Kesehatan Xb -- -- -- L L L L T T 6(68) 2(22)Puskesmas Y L L L T T T -- -- -- 6(68) 3(33)Rumah Sakit X T T T T T T T T T 9(100) 9(100)L (lengkap) 60 60 60 100 100 100 80 80 60 35(77)

T (tepat) 20 20 40 60 60 60 60 80 60 24(53)

Indikator buletin epidemiologiUnit surveilans epidemiologi pengungsi mempunyai tugas menerbitkan

buletin epidemiologi atau laporan berkala dalam bentuk tabel, grafik, peta atau hasil kajian lebih luas terhadap suatu permasalahan, termasuk laporan penyelidikan dan penanggulangan KLB.

Penerbitan buletin epidemiologi atau laporan berkala tersebut setidak-tidaknya satu minggu sekali yang disampaikan pada pertemuan berkala mingguan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam bentuk penyajian sebagaimana dibahas dalam jenis-jenis penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi.

Indikator pertemuan berkalaPertemuan berkala mingguan antara unit surveilans pengungsi Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota dengan semua tim surveilans lapangan, semua sumber data, unit program dan unit pelayanan kesehatan serta lembaga kemasyarakatan lainnya merupakan forum bertukar informasi dan pemecahan bersama. Tim surveilans epidemiologi menyampaikan tabel, grafik dan peta serta hasil kajiannya, sementara sumber data dan program seringkali dapat menjelaskan lebih teliti permasalahan yang sedang dihadapinya.

Frekuensi dan kualitas pertemuan berkala perlu direkam dan menjadi salah satu indikator kinerja surveilans epidemiologi pengungsi yang sangat penting.

Indikator pemanfaatan data epidemiologiDistribusi informasi kepada program terkait dalam penanganan pengungsi

bukan sekedar menyampaikan berita, tetapi merupakan informasi epidemiologi penting yang dapat menuntun program untuk bekerja terarah dan efisien. Oleh karena itu, pemanfaatan data epidemiologi merupakan indikator penting untuk mengetahui data dan informasi surveilans epidemiologi pengungsi yang telah dimanfaatkan dan yang belum atau tidak dimanfaatkan oleh program-program terkait. Biasanya pemantauan indikator pemanfaatan data epidemiologi bersifat kualitatif sebagai bahan masukan perbaikan cara-cara desiminasi informasi kepada program-program terkait, termasuk penambahan atau pengurangan variabel sesuai kebutuhan informasi oleh program-program intervensi.

53

3.3.9. Referensi dan KonsultasiKejadian pengungsian merupakan kejadian yang sangat jarang terjadi,

dan oleh karena itu, sangat sedikit orang yang ahli dalam manajemen pengungsi, terutama manajemen surveilans epidemiologi pengungsi dan aspek epidemiologi pengungsi. Kondisi ini perlu disikapi oleh unit surveilans epidemiologi pengungsi di Kabupaten/Kota dengan menyiapkan referensi yang dibutuhkan dan disesuaikan dengan kondisi geografi, demografi dan epidemiologi setempat. Dengan maksud yang sama, perlu diidentifikasi beberapa orang ahli yang dpaat mendukung pemahaman situasi pengungsi dan merumuskan pemecahannya.

54

4. Aspek Manajemen Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi merupakan bagian yang sangat penting dari manajemen penanggulangan pengungsi. Dengan adanya kegiatan surveilans epidemiologi, data yang dimiliki oleh unit-unit pelayanan di pos-pos kesehatan, Puskesmas, Rumah Sakit, dan laporan adanya KLB

penyakit dan keracunan serta sumber data lain dapat dimanfaatkan secara efisien dan efektip untuk mengetahui kecenderungan berbagai masalah kesehatan berdasarkan lokasi pengungsian, minggu atau bulan kejadian, bahkan menurut kelompok pengungsi tertentu. Dengan identifikasi masalah kesehatan tersebut, maka dapat dilakukan intervensi pada sasaran masalah kesehatan yang lebih tepat, dan cara intervensi yang benar, dan

anggaran biaya yang dikeluarkan dapat dimanfaatkan dengan efektip dan efisien.

Agar proses kegiatan surveilans epidemiologi pengungsi dapat berlangsung sesuai dengan kebutuhan dan berkesinambungan dari waktu ke waktu, memerlukan manajemen kegiatan yang baik. Penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi harus memenuhi elemen-elemen penyelenggaraan surveilans epidemiologi.

Penyelenggaraan surveilans pengungsi membutuhkan dukungan manajemen yang baik, baik dalam perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, anggaran, pelaksanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi. Secara skematis kegiatan surveilasn pengungsi secara keseluruhan dapat dilihat pada gambar __, sehingga kegiatan surveilans dapat dibagi menjadi kegiatan teknis surveilans dan kegiatan manajemen sebagai pendukung kegiatan teknis.

4.1. Tujuan dan Mekanisme Kegiatan Surveilans Pengungsi

55

1) Adanya tujuan yang jelas dan terukur2) Konsep dan mekanisme

penyelenggaraan surveilans epidemiologi untuk mencapai tujuan-tujuan surveilans

3) Memiliki tim teknis surveilans epidemiologi dengan tenaga profesional

4) Adanya proses kegiatan rutin terus menerus dan sistematis

5) Memiliki manajemen penyelenggaraan surveilans dengan rencana kerja yang realistis dengan anggaran biaya yang memadai

6) Indikator kinerja

Tujuan surveilans epidemiologi pengungsi adalah memberikan informasi epidemiologi dengan cepat dan benar kepada setiap unit penyelenggaraan penanggulangan pengungsi, terutama unit penyelenggaraan penanggulangan pengungsi di Kabupaten/Kota, sebagai pengendali kegiatan lapangan. Jenis dan frekuensi serta waktu informasi yang diinginkan harus teridentifikasi dengan jelas dan tertulis dalam daftar sasaran distribusi informasi epidemiologi. Beberapa sasaran distribusi informasi epidemiologi yang sangat penting dimasukkan dalam daftar tersebut adalah sasaran distribusi informasi epidemiologi di Propinsi dan Pusat (lihat daftar Nama dan Alamat Unit Penanggulangan Pengungsi dan Keadaan Darurat, terlampir). Penjabaran tujuan ini adalah sangat penting untuk menentukan setiap langkah pengembangan sistem surveilans pengungsi, secara sederhana dapat dengan menyusun “dummy table” atau tabel-tabel persiapan, baik berupa tabel-tabel lengkap dengan judul tabel dan judul kolom, grafik dan peta tanpa data, serta rencana hasil analisis lanjut yang akan didistribusikan. Tanpa tujuan seperti ini, sebaiknya penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi tidak perlu dibangun.

4.2. Konsep Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Setelah tujuan teridentifikasi dengan jelas, maka konsep penyelenggaraan surveilans pengungsi dapat disusun dengan lebih mudah. Penyelenggaraan surveilans pengungsi meliputi sumber data, mekanisme perekaman dan pengiriman dokumen surveilans ke unit-unit surveilans di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, termasuk formulir-formulir isian yang akan digunakan (lihat lampiran). Mekanisme pengolahan data surveilans Di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota juga perlu ada kejelasan, baik dengan sistem manual maupun dengan sistem komputerisasi. Mekanisme pengolahan data akan sangat berhubungan dengan strategi analisis untuk mendapatkan informasi epidemiologi yang diinginkan dalam tujuan surveilans pengungsi.

Terakhir perlu disusun mekanisme penyampaian distribusi informasi epidemiologi kepada pihak-pihak terkait sebagaimana tertuang dalam daftar sasaran distribusi informasi epidemiologi.

Pada surveilans pengungsi selalu dilakukan kajian lapangan berkala sebagai cara untuk memperjelas permasalahan kesehatan yang belum dapat teridentifikasi oleh sistem surveilans yang dikembangkan, oleh karena itu, mekanisme kajian berkala serta hubungannya dengan sistem surveilans yang dikembangkan harus jelas dan terstruktur dengan baik.

4.3. Tim Teknis Surveilans Pengungsi

Kegiatan surveilans pengungsi merupakan suatu proses manajemen yang memerlukan dukungan organisasi yang kuat. Di Dinas Kesehatan

56

Kabupaten/Kota, setidaknya terdapat satu tenaga dokter umum, satu tenaga epidemiologi, satu tenaga sanitarian dan satu tenaga gizi dengan 2 orang tenaga perekam dan pengolah data manual atau komputer. Di Puskesmas, pos-pos kesehatan dan sanitasi setidak-tidaknya terdapat satu tenaga yang bekerja untuk merekam data dan mengirimkannya ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Seringkali satu tenaga di Puskesmas dan pos-pos kesehatan tidak cukup, karena variasi data dan frekuensi perekaman sangat cepat, maka kerjasama dapat diperluas dengan petugas di poliklinik, imunisasi, sanitarian dan gizi, demikian juga dengan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dapat diperluas dengan tenaga pada unit pemberantasan penyakit menular, sanitasi, imunisasi dan gizi.

Tim Teknis Surveilans Pengungsi di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota merupakan tim inti surveilans pengungsi, dan oleh karena itu, harus sudah mulai bekerja sejak penetapan tujuan, perumusan konsep dan mekanisme surveilans dan perencanaan kegiatan.

Hubungan kerja sehari-hari antara tim teknis surveilans pengungsi di Kabupaten/Kota dan unit-unit pelayanan dan lapangan harus jelas dalam fungsi formal, seperti pada contoh pada gambar __. Hubungan ini menunjukkan hubungan fungsional antara unit-unit surveilans pengungsi, karena secara struktural tim teknis surveilans pengungsi yang ada di Puskesmas dan lokasi pengungsian berada dibawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas, tetapi apabila kondisi kedaruratan pengungsi sangat mendesak dan sangat rentan, maka petugas-petugas Puskesmas dimaksud dapat saja dimasukkan dalam tim teknis surveilans pengungsi dibawah kendali operasional Tim Penanggulangan Pengungsi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Gambar __

57

Unit Surveilans Pengungsi

Kabupaten/Kota

Tim Penanggulangan Pengungsi Dinas Kesehatan

Kab/Kota

Tim Teknis Surveilans Unit

Pelayanan di Puskesmas dan Pos Kesehatan Pengungsian

Tim Teknis Surveilans

Pengungsi Sanitasi dan P2M

Puskesmas dan Lokasi Pengungsian

Tim Teknis Surveilans

Pengungsi Gizi Puskesmas dan

Lokasi Pengungsian

4.4. Proses Kegiatan Rutin Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Pada dasarnya melaksanakan semua jenis surveilans epidemiologi pengungsi, yaitu Surveilans Jumlah Pengungsi, Surveilans Kematian, Surveilans Penyakit, Surveilans Faktor Risiko, Survielans Berbasis Kajian Lapangan, danInvestigasi Pra KLB/ KLB dan Penelitian (Studi Epidemiologi). Pelaksanaan setiap jenis surveilans tersebut adalah dengan melaksanakan kegiatan pengumpulan dan pengolahan data, analisis dan distribusi informasi yang didukung oleg manajemen penyelenggaraan surveilans epidemiologi pengungsi.

4.5. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi

Penyelenggaraan surveilans pengungsi membutuhkan dukungan manajemen yang baik, baik dalam perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, anggaran, pelaksanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi. Secara skematis kegiatan surveilans pengungsi secara keseluruhan dapat dilihat pada gambar __, sehingga kegiatan surveilans dapat dibagi menjadi kegiatan teknis surveilans dan kegiatan manajemen sebagai pendukung kegiatan teknis.

Gambar 1 : Kegiatan Surveilans

58

Kegiatan Teknis Surveilans Pengungsi :Pengumpulan DataPengolahan DataAnalisis dan InterpretasiDistribusi infomasi

Buku Pedoman

Jaringan SE

Anggaran

Peraturan

Advokasi

Pertemuan Review

Program

Respon KLB

Intervensi Program

Tenaga Profesiona

l

Rencana Kerja

Supervisi dan

Monev

Umpan balik

Kelompok Kerja

59

Penelitian

Jaringan SE Analisis Lanjut

Monitoring dan Evaluasi

4.6. Monitoring dan Evaluasi (Indikator Kinerja)

60

5. Peran Propinsi dan Pusat

Pengungsian adalah merupakan salah satu kondisi kedaruratan, sehingga merupakan kegiatan yang tidak biasa dilakukan seperti dalam kondisi normal. Pada situasi seperti itu, maka kemampuan manjarial dan teknis penanggulangan pengungsi merupakan salah satu masalah sangat serius di Kabupaten/Kota, atau mungkin juga di Propinsi, dan oleh karena itu, kebutuhan kerjasama dengan Propinsi dan Pusat atau daerah-daerah lain yang sudah mempunyai pengalaman menangani upaya penanggulangan pengungsi adalah sangat diperlukan, termasuk dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi di Kabupaten/Kota.

Dukungan Propinsi dan Pusat dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi bukan hanya terbatas pada penyusunan tujuan dan konsep serta mekanisme surveilans pengungsi yang sebaiknya dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, tetapi juga termasuk dalam advokasi kepada berbagai pihak terkait, asistensi teknis dan manajerial, analisis surveilans, penyelidikan atau kajian lapangan, serta distribusi dan komunikasi informasi epidemiologi di Propinsi dan Pusat serta negosiasi dukungan penanggulangan pada prioritas-prioritas masalah dengan tepat.

Memperhatikan kebutuhan tersebut diatas dapat dirumuskan pedoman peran Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Departemen Kesehatan dalam penyelenggaraan surveilans pengungsi :

Tabel ___Peran Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan

Departemen Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Surveilans Pengungsi

Unit Subunit Peran Kegiatan KeteranganDinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Unit Surveilans Pengungsi

Dinas Kesehatan Propinsi

Unit Surveilans Pengungsi

Departemen Kesehatan

Unit Surveilans Pengungsi :Subdit. SESanitasi DaruratGizi dan Pangan

Untuk melaksanakan peran-peran tersebut, maka unit-unit surveilans dimaksud berada dalam jejaring surveilans pengungsi yang dikendalikan oleh unit surveilans pengungsi Pusat, dimana Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

61

secara aktif mendorong perlunya aktifitas Propinsi dan Pusat sesuai dengan perannya masing-masing. Lemahnya aktifitas jejaring surveilans pengungsi ini akan berdampak pada melemahnya kemampuan menetapkan prioritas masalah setiap program yang terkait dengan penanggulangan pengungsi.

5.1. Jejaring Surveilans Epidemiologi Pengungsi

Jejaring surveilans epidemiologi pengungsi adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans dengan unit surveilans lainnya, hubungan kerjasama dengan pusat penelitian, para ahli terkait, dan dengan program terkait. Jejaring surveilans epiemiologi merupakan salah satu langkah strategis untuk memperkuat surveilans epidemiologi dengan cara pertukaran data dan informasi epidemiologi, bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan dan komunikasi - konsultasi

Jejaring surveilans epidemiologi pengungsi adalah sangat penting karena masalah kesehatan pengungsi adalah sangat kompleks dan mengalami perubahan yang sangat cepat dan oleh karena itu memerlukan strategi kajian dan pengembangan surveilans epidemiologi yang cepat dan tepat dengan bekerjasama antara unit surveilans , para peneliti, para ahli, dan program melalui kegiatan jejaring yaitu :

o Pertemuan review o Seminaro Penerbitan buletin epidemiologio Jaringan elektromedia untuk pertukaran data dan informasio Membentuk kelompok kerja surveilans epidemiologi

5.2. Kegiatan Analisis dan Distribusi Informasi Propinsi dan Pusat

Kejadian pengungsian adalah kejadian yang jarang terjadi dan oleh karena itu sangat sedikit orang yang ahli dalam manajemen pengungsi. Pada kondisi tersebut peran propinsi dalam mendukung penanganan pengungsi akan sangat penting, baik karena lebih banyak pengalaman, juga karena kemampuan sumber daya manusia yang lebih memadai.

Dokumen surveilans epidemiologi pengungsi perlu didistribusikan pada tim surveilans epidemiologi propinsi dan pusat agar dapat dilakukan analisis lebih teliti serta dapat memberikan data dan informasi epidemiologi pengungsi kepada unit program terkait. Dengan cara seperti itu, propinsi dan pusat diharapkan dapat memberikan dukungan lebih tepat pada permasalahan yang terjadi di lapangan.

5.3. Asistensi Teknis Propinsi dan Pusat

62

Dengan dukungan sumber daya yang lebih baik dan pengalaman yang lebih banyak maka propinsi dan pusat dapat memberikan asistensi teknis manjemen pengungsi, termasuk dalam melakukan analisis situasi pengungsian dan pemecahannya.

63

6. Lampiran

Lampiran :PerencanaanTujuan dan Konsep - Mekanisme Surveilans, tabel, grafik dan peta untuk analisis dan atau distribusi informasi Tim TeknisRencana AnggaranRencana Kerja OperasionalMonitoring dan Evaluasi

Formulir Rapid AssessmentFormulir Surveilans Penyakit dan Kematian Berbasis LingkunganFormulir Surveilans Kesehatan LingkunganLaporan pertemuan berkalaLaporan monev

64

Formulir Rapid Assessment

Tanggal Pelaksanaan : ___________

Pelaksana 1. __________________2. __________________

(sebaiknya terdapat unsur dari tim surveilans kesehatan lingkungan daerah dimana pengungsian berada yang profesional dan dapat berperan secara aktif, bukan pengantar)

Lokasi Pengungsi :Data kuantitatif

1. Jumlah pengungsi pada saat sekarang2. Perkembangan jumlah pengungsi sejak pengungsian pertama sampai

sekarang3. Jumlah pengungsi berdasarkan pembagian lokasi pengungsi 4. Jenis tempat tinggal perlokasi pengungsi5. Ketersediaan air minum perlokasi pengungsi dan perorang perlokasi

pengungsi6. Ketersediaan tempat buang hajat saniter perlokasi pengungsi dan

perorang perlokasi pengungsi7. Keberadaan vektor nyamuk dan tempat perindukannya, baik malaria

maupun demam berdarah8. Data penyakit berbasis lingkungan, terutama diare, tifus perut, hepatitis,

pnemonia, malaria dan campak (bersumber dari data kesehatan setempat atau daerah sekitar lokasi pengungsi) dan data kematian per lokasi pengungsi perperiode waktu tertentu

9. peta lokasi pengungsi pada Kabupaten/Kota atau Kecamatan berdasarkan jumlah pengungsi dan kepadatannya (area map)

10.peta lokasi pengungsi, kondisi geografi, sumber air, sungai dan sarana kesehatan lingkungan yang sudah ada

Data kualitatif1. Kepadatan lokasi pengungsi 2. Ketersediaan air minum dan memasak secara merata diantara pengungsi

(secara acak terhadap beberapa kelompok rentan : keluarga dengan ketua RT wanita, orang tua hidup sendiri, tempat tinggal dengan penghuni padat, banyak anak-anak, keluarga yang jauh dari sumber air setempat atau distribusi air)

3. Ketersediaan fasilitas tempat tinggal yang memadai : kepadatan, dan ventilasi

4. Sarana Sanitasi lainnya5. Keberadaan vektor (melihat dan menanyakan pada penduduk setempat)

serta adanya tempat-tempat perindukan

65

Analisis di LapanganSetelah atau selama pengumpulan data tersebut diatas, bersama dengan penduduk pengungsi, penduduk sekitar lokasi pengungsi dan petugas kesehatan setempat (unit pelayanan) membahas berbagai temuan, masalah kesehatan dan ketersediaan sarana kesehatan lingkungan, serta tindak lanjut yang dapat dilakukan, baik ancaman terhadap pengungsi maupun terhadap penduduk sekitar lokasi pengungsi. Seringkali berbagai persoalan justru diketahui oleh orang-orang yang bekerja di lapangan.

Merumuskan tindakan lebih lanjutMenetapkan strategi surveilans kesehatan lingkungan, prioritas penyakit, prioritas kesehatan lingkunganMenetapkan strategi kesehatan lingkungan, prioritas dan langkah-langkah secara umumMenetapkan mekanisme kerjasama antara fungsi surveilans kesehatan lingkungan dan perencanaan, pengendalian dan evaluasi program serta respon cepat KLB (fast track)

Membuat laporanSetelah kembali ditempat penginapan segera membuat laporan dan menetapkan beberapa rekomendasi, dan kemudian membahasnya bersama dengan tim surveilans kesehatan lingkungan setempat. Laporan ini selesai sebelum keluar dari Kabupaten/Kota tempat pengungsian.Sebaiknya laporan ini dipresentasikan oleh tim surveilans kesehatan lingkungan pada Dinas Kesehatan, agar mendapatkan dukungan politis dan pendanaan, peran serta dari berbagai pihak, dan terutama mendapat masukan perbaikan strategi surveilans dan program kesehatan lingkungan yang ditawarkan.

66

DATA KEMATIANPENGUNGSI

Nama : Umur (tahun, bulan) :Jenis Kelamin :Nama Penyakit Penyebab Kematian : (penyakit yang ada hubungannya dengan kematian)

Riwayat dan Gejala Ditemukan Sebelum Meninggal :

Tanggal Meninggal :Alamat : Nama Propinsi : Nama Kab/Kota : Nama Puskesmas/Kecamatan : Nama Lokasi Pengungsi :

Nama Pelapor :Tempat Tugas :

catatan :Data surveilans ini diproses oleh unit suveilans khusus pengungsi dan digunakan untuk data epidemiologi dalam penetapan prioritas kelompok rawan. Analisis data surveilans ini akan menghasilkan rate kematian perlokasi per periode waktu tertentu, rate kasar, rate berdasarkan golongan umur dan jenis penyakit. Rate kematian kasar normal Indonesia adalah 0.21-0.25 per 10.000 penduduk perhari. Rate kasar lebih dari 0.50-1 per 10.000 penduduk perhari (tanpa korban pembunuhan) ditetapkan sebagai peringatan adanya kegagalan penanganan pengungsi

67

SURVEILANS EPIDEMIOLOGIData Harian/Mingguan Penyakit Potensial Wabah

Pada Pengungsi

Nama Kabupaten/Kota :Nama Puskesmas :Nama Lokasi (kode dan nama) : Jumlah Lokasi Pengungsian : Jumlah Yang Melapor :

Jumlah Pengungsi pd Lokasi Yang Melapor : Tanggal Laporan :

Nama PenyakitUMUR (tahun)

<1 1-4 5-9 10-14 15+

Diare

Diare Berdarah Diare Dehidrasi

Diare Biasa

ISPA

Pnemonia Bukan PnemoniaMalaria KlinisCampak

Tifus Perut

Hepatitis

LainJumlah BerobatJumlah Meninggal *)*) berdasarkan adanya kematian semua usia di lokasi pengungsian yang dilaporkan, bukan hanya yang datang berobat dan meninggal di pelayanan kesehatan

catatan :data ini diproses oleh unit suveilans khusus pengungsi dan digunakan untuk data epidemiologi dalam penetapan prioritas kelompok rawan, baik berdasarkan perkembangan jumlah pengungsi dan kepadatannya, perkembangan penyakit dan kematian. Sistem ini dikembangkan menjadi harian apabila adanya ancaman serius KLB atau selama KLB berlangsung. Keadaan normal, sebaiknya menggunakan sistem mingguan, agar tidak melelahkan dan frustasi. Data surveilans ini harus selalu dihubungkan dengan kajian lapangan (rapid assessment) sehingga memberikan gambaran yang lebih jelas kondisi yang sebenarnya.

68

SURVEILANS EPIDEMIOLOGIData Mingguan/Bulanan Kondisi Kesehatan Lingkungan

Pada Lokasi Pengungsi

Nama Kabupaten/Kota :Nama Puskesmas :Nama Lokasi (kode dan nama) : Jumlah Lokasi Pengungsian : Jumlah Yang Melapor :

Jumlah Pengungsi pd Lokasi Yang Melapor : Tanggal Laporan :

Kondisi Kesehatan LingkunganKepadatan PenghuniJumlah Barak Tempat Tinggal Tembok Kayu Tenda Lain-lainJumlah Air minumKualitas Air minum Sehat Tidak SehatJumlah JambanKualitas Jamban Terlindung Tak TerlindungVektor Anopeles

(malaria) Aedes (DBD)Limbah Cair Padat

69