Yth. Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Andalas

Di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wahyu Yogma Sutantyo

BP : 1210311024

Prodi : Pendidikan Dokter

Memohon kepada Bapak agar diberikan surat izin untuk saya dan anggota tim PKM-P mengambil 20 (dua puluh) sampel sputum BTA positif di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4) Lubuk Alung, dalam rangka proses pelaksanaan Program Kreativitas Mahasiswa bidang Penelitian (PKM-P) dengan judul “Optimasi dan Desain Model Isolasi DNA dari Sputum Penderita Mycobacterium Tuberculosis; Tinjauan dari Aspek Waktu, Biaya, Konsentrasi, dan Kemurnian DNA”.

Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Bapak saya ucapkan terimakasih.

Padang, 26 Mei 2015

Hormat saya,

Wahyu Yogma Sutantyo