PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS PENDIDIKAN

Jln. JAGIR WONOKROMO NO. 356 TELP. 8411613 FAX. 8492810

S U R A B A Y A - 60244SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGASNOMOR 800 / 10174 / 436.6.4 / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama

: Drs. ANDI PRAMONO

NIP

: 19571219 198403 1 004

Golongan/Ruang

: IV/aJabatan

: Kasi Tenaga Fungsional

Dinas Pendidikan Kota SurabayaMenyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini :

Nama

: Dra. ANNY PUDJIASTUTI .NIP

: 19561007 197803 2003Golongan/Ruang

: Pembina Tk. I / IV / bJabatan

: Pengawas

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Peningkatan Mutu Pendidik dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan Nasional Nomor : 0405.0560/F/SK/2010 1)Tanggal 11 Januari 2010 2) tentang Penerima Tunjangan Profesi Bagi Guru, terhitung mulai

Tanggal 27 Agustus 2009 3) telah nyata melaksanakan tugas sebagai pengawas pada satuan kerja Dinas Pendidikan Kota Surabaya4) dan diberi tunjangan sebesar Rp.3011.900 [Tiga juta sebelas ribu Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui

Kepala Bidang Ketenagaan

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Ir. YUSUF MASRUH, M.M.

NIP 19671224 199412 1 001Surabaya, 23 Juli 2010

Kasi Tenaga Fungsional

Drs. ANDI PRAMONO

NIP 19571219 198403 1 004

KETERANGANdiisi sesuai Nomor SK TPPdiisi sesuai Tanggal SK TPPdiisi TMT awal penugasan sebagai pengawasdiisi Unit Kerja/Nama Sekolahdiisi sesuai Gaji Pokok terakhir (PNS), diisi sesuai SK TPP (non PNS)CATATAN : 1), 2), dan 5) bisa dilihat di http://dispendikketenagaan.wordpress.com