SURAT PERNYATAAN DAN JAMINAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama: ................................................................Tempat dan tanggal lahir: ................................................................No. KTP/SIM: ................................................................Alamat: ................................................................No Telp/HP:................................................................

Dengan ini menyatakan:

1. Bahwa saya menyetujui dan mendukung sepenuhnya keikutsertaan anak saya sebagai berikut:

Nama: ................................................................Tempat dan tanggal lahir: ................................................................No. KTP/SIM: ................................................................Alamat: ................................................................

dalam Program Pendidikan dan Pelatihan Kerja Tahun 2010 2011 dan Ikatan Kerja tahun 2011 2016 sesuai Perjanjian tentang Program Pendidikan dan Pelatihan Kerja Tahun 2010 2011 dan Ikatan Kerja Tahun 2011 2016 No.: /330/KDIVTLN/2010 tanggal 26 September 2010, selanjutnya disebut Perjanjian

2. Bahwa apabila anak saya tersebut di atas tidak memenuhi kewajibannya sesuai ketentuan Pasal 6 Perjanjian serta tidak memenuhi kewajibannya membayar ganti rugi kepada PT PLN (Persero) sesuai ketentuan Pasal 14 Perjanjian, maka dengan ini saya mengikatkan diri dan menjamin untuk membayar ganti rugi tersebut kepada PT PLN (Persero).

Demikian pernyataan dan jaminan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari Perjanjian, dalam kondisi sehat lahir dan batin serta tanpa paksaan dari siapapun serta saya bersedia dituntut dimuka hukum apabila dikemudian hari saya mengingkari apa yang telah saya nyatakan tersebut.

......................, ............................. 4)

Yang menyatakan dan menjamin,

Materai 6000

(.............................................)

Keterangan:

1). Cantumkan sesuai hubungan keluarga;2). Sesuai Surat Perjanjian;3). Sesuaikan dengan nomor 1)4). Cantumkan tempat dan tanggal Pernyataan ditandatangani

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :Nama: Dadan SuparlanJabatan: Direktur Instansi: PT. CENTRA MULTI KARYATelepon: Jl. Sanggar Kencana No.38, Kompleks Sanggar Hurip, Bandung Jawa Barat IndonesiaFax: .....................................................................................................

Jenis ProdukMerekKeterangan

1.2.3.4.

dengan ini menyatakan kesanggupan untuk memberikan garansi serta penyediaan layanan purna jual (service center) untuk jenis, merek produk tersebut diatas sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan dalam peraturan / peraturan perundang-undangan yang berlaku (dokumen service center terlampir).Layanan purna jual (service center) kami adalah sebagai berikut :Nama: .....................................................................................................Alamat: ..................................................................................................... .....................................................................................................Dan saya menyatakan bersedia untuk dilakukan peninjauan atas fasilitas layanan purna jual (service center) yang kami miliki dan atau sediakan untuk jenis, merek, produk terebut diatas.Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di kemudian hari surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bertanggung jawab dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, serta pembatalan sertifikat yang telah diterbitkan.

Materai Rp. 6000

( Nama )Jabatan