surat pernyataan bebas narkoba.docx

1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Diah Indra Rini Tempat, Tanggal lahir : Balikpapan,17 Mei 1993 Agama : Islam Alamat : Jl. Komet Raya No. 54A RT.08 RW.03 Kel. Mentaos, Kec. Banjarbaru Utara, Banjarbaru, Kalimantan Selatan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: Tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat dalam narkoba dalam bentuk apapun. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak Perusahaan, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar. Semarang, 14 Juli 2014 Yang membuat pernyataan, Diah Indra Rini

Upload: diah-indra-rini

Post on 23-Dec-2015

536 views

Category:

Documents


29 download

TRANSCRIPT

Page 1: SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA.docx

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Diah Indra Rini

Tempat, Tanggal lahir : Balikpapan,17 Mei 1993

Agama : Islam

Alamat : Jl. Komet Raya No. 54A RT.08 RW.03 Kel. Mentaos, Kec. Banjarbaru

Utara, Banjarbaru, Kalimantan Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

Tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat dalam narkoba dalam bentuk apapun.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka

pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak Perusahaan, apabila

di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar.

Semarang, 14 Juli 2014

Yang membuat pernyataan,

Diah Indra Rini