Talaitad, 1 Oktober 2015

No : - Kepada Yth:

Lampiran : 1(Satu) Berkas Ibu Bupati Minahasa Selatan

Hal : Permohonan Beasiswa Pendidikan Di Tempat

Dengan Hormat,

Teriring salam dan doa saya ucapkan kepada Ibu, semoga dalam keadaan sehat dan terberkati serta

sukses menjalankan aktifitas sehari-hari.

Berdasarkan Program Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan tentang pemberian bantuan beasiswa

kepada mahasiswa program S1 yang berasal dari kabupaten Minahasa Selatan tahun anggaran 2015.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Darrel Preisy L. Sagrang

Tempat/Tanggal Lahir : Talaitad, 08 Maret 1994

Nomor Induk Mahasiswa : 12 314 829

Tingkat/Semester : 4 (Empat) / 7 (Tujuh)

Agama : Kristen Prostestan

Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Jurusan/ Prodi : Pendidikan Biologi

Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Manado

Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan beasiswa kepada Ibu. Sebagai Bahan pertimbangan

bagi Ibu, Dengan ini saya lampirkan :

1. Surat Permohonan Beasiswa

2. Surat pernyataan belum pernah menerima beasiswa dan atau beasiswa lainnya dari

pemerintah/pemerintah provinsi untuk jenjang pendidikan yang sama (bermeterai 6000)

3. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Fakultas & Jurusan

4. Kartu mahasiswa yang masih berlaku (fotocopy dan dilegalisir)

5. Transkrip nilai/KHS terakhir (foto copy dan dilegalisir)

6. Proposal penelitian/hasil akhir serta pengesahan dosen pembimbing (asli)

7. Pas foto warna 3×4 cm(2 lembar)

8. Foto copy kartu tanda penduduk yang dilegalisir Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten

Minahasa Selatan, warga domisili Minahasa Selatan atau warga asli Minahasa Selatan disertai

keterangan pemerintah setempat

9. Foto copy kartu keluarga yang dilegalisir oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten

Minahasa Selatan

Demikian Surat Permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya untuk terkabulnya

permohonan ini. Atas bantuan dan perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Darrel Preisy L. Sagrang