surat keterangan penghitungan iuran jaminan kesehatan
DESCRIPTION
taraTRANSCRIPT
SURAT KETERANGAN PENGHITUNGAN IURAN JAMINAN KESEHATAN
BAGI ANGGOTA KELUARGA TAMBAHAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : HAS’ADY ICHSAN H., SE
NIP : 19801002 201001 1 014
Pekerjaan : BENDAHARA GAJI
Unit Kerja : BKPMD PROV. SUL-SEL
Alamat : JL. BOUGENVILLE NO.5 MAKASSAR
Telah melakukan penghitungan iuran jaminan kesehatan sebesar 1% (satu persen) untuk setiap
penambahan anggota keluarga per bulan dari gaji pegawai selaku penjamin iuran yang tersebut di
bawah ini :
Nama : ANTONIA PADANDANAN DANNARI, SE, MM
Nip : 19640612 199803 2 002
Pekerjaan : PNS BKPMD PROV. SUL-SEL
Unit kerja : BKPMD PROV. SUL-SEL
Alamat : JL. BOUGENVILLE NO.5 MAKASSAR
Besaran iuran 1% (satu persen) tersebut berjumlah :
Iuran 1% : Rp. 33.632,-
Terbilang : TIGA PULUH TIGA RIBU ENAM RATUS TIGA PULUH DUA RUPIAH
Untuk pembayaran iuran jaminan kesehatan terhadap :
Nama : MINCE YULITA RACHMAN
Alamat : JL. BAJI PANGAI NO.24 MAKASSAR
Hubungan : IBU KANDUNG
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan pedaftaran sebagai peserta
program Jaminan Kesehatan Nasional.
Makassar, 25 Juli 2014
Pegawai, Bendahara Gaji
ANTONIA P. DANNARI, SE., MM HAS’ADY ICHSAN H., SENIP. 19640612 199803 2 002 NIP. 19801002 201001 1 014
Mengetahui,
Plt. Kepala Badan BKPMD Prov. Sul-Sel
H. Irman Yasin Limpo, SH. NIP. 19670824 199403 1 008